骨骺损伤的分型及影像表现

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儿童骨骺损伤影像表现

MRI表现
A
骨骺损伤在MRI上表现为低信号区
B
损伤区域周围可见水肿和出血
C
骨骺板损伤在MRI上表现为不规则信号改变
D
骨骺软骨损伤在MRI上表现为高信号区
3
治疗与康复
治疗方法
保守治疗：适用于轻度损伤，包括固定、制动、药物治疗等
手术治疗：适用于重度损伤，包括骨折复位、固定、关节置换等
01
骨骺骨折：骨骺与骨干连接处发
生骨折
02
骨骺分离：骨骺与骨干分离，导
致关节不稳定
03
骨骺滑脱：骨骺与骨干之间发生
相对滑动
04
骨骺软骨炎：骨骺软骨发生炎症，导致关节疼痛和
活动受限
骨骺损伤诊断
01
02
影像学检查：X光片、 CT、MRI等
临床症状：疼痛、肿胀、活动受限等
03
病史询问：外伤史、运动史等
康复治疗：包括物理治疗、运动疗法、作业疗法等，以恢复关节功能和日常生活能力
心理治疗：针对儿童心理创伤，进行心理疏导和情感支持，以帮助儿童适应康复过程和恢复正常生活
康复计划
早期康复：在损
1 伤发生后立即开始康复治疗，以减轻疼痛和肿胀
关节活动度训练：在损伤稳定后，
2 开始进行关节活动度训练，以恢复关节功能
05
关节损伤：可见关节间隙变窄、关节面不平整或关节脱
位
06
骨骼畸形：可见骨骼畸形、生长板损伤或骨骺早闭
CT表现
1 骨骺损伤：可见骨折线、骨碎片、骨皮质不连续等 2 软组织损伤：可见肿胀、出血、肌肉撕裂等 3 关节损伤：可见关节积液、关节面不规则、关节间隙变窄等 4 神经损伤：可见神经根受压、神经水肿、神经鞘膜囊肿等 5 血管损伤：可见血管破裂、血肿形成、血管壁不规则等 6 骨骺发育异常：可见骨骺育迟缓、骨骺板增厚、骨骺线模糊等

骨骺损伤的影像学表现

骨骺损伤的影像学表现骨骺损伤的影像学表现：一、骨骺损伤的定义骨骺是指长骨的生长端，包括骨骺板和骨骺融合线。

骨骺损伤是指影响骨骺结构的各种伤害和疾病。

骨骺损伤可以包括骨骺骨折、骨骺软骨损伤、骨骺变性等。

二、骨骺骨折的影像学表现⒈ X线片表现（1）骨皮质断裂线：骨骺骨折的关键特征，可表现为一条或多条骨皮质连续断裂线。

（2）骨骺断面移位：骨骺骨折后，骨骺的两个端部之间会出现移位现象。

（3）骨骺断柱平骨形态畸形：断点附近的骨骺可能会出现骨形态畸形，如扁平、棒状等。

⒉ CT扫描表现（1）横断面成片：CT图像可以提供横断面成片，清晰显示骨骺的形态和解剖情况。

（2）三维重建：通过对CT图像进行三维重建，可以进一步观察骨骺的立体结构和移位情况。

三、骨骺软骨损伤的影像学表现⒈ MRI表现（1）T1加权成像：软骨损伤可呈现低信号或等信号。

（2）T2加权成像：软骨损伤可呈现高信号或等信号。

⒉关节镜下表现（1）软骨表面损伤：可表现为软骨裂隙、软骨溃疡、软骨软化等。

（2）软骨下骨损伤：除了软骨损伤外，还可能伴有软骨下骨质损伤。

四、骨骺变性的影像学表现⒈ X线片表现（1）骨骺体积增大：骨骺变性时，骨骺的体积通常会增大。

（2）骨骺密度改变：骨骺变性后，骨骺的密度可增加、减少或不均匀。

⒉ CT扫描表现（1）骨骺CT值改变：骨骺变性后，骨骺的CT值可增加、减少或不均匀。

⒊ MRI表现（1）T1加权成像：骨骺变性可呈现低信号或等信号。

（2）T2加权成像：骨骺变性可呈现高信号或等信号。

附件：本文档所涉及的法律名词及注释：⒈骨骺：长骨生长端的部分，包括骨骺板和骨骺融合线。

⒉骨皮质断裂线：骨骺骨折的关键特征，表现为一条或多条骨皮质连续断裂线。

⒊移位：骨骺骨折后，骨骺的两个端部之间的错位现象。

⒋ CT扫描：计算机断层扫描，可以提供骨骺的横断面成片等信息。

⒌ MRI：磁共振成像，可以提供软骨损伤的详细信息。

骨骺损伤的分型及影像表现

骨骺损伤的分型及影像表现来源：熊猫放射作者：***骨骺骨折 Physeal fractures•发生在骨骺（生长板）•约18-30%的儿童骨折累及骨骺•骨骺损伤多见于青少年，高峰年龄11-12岁•大部分见于上肢的桡骨及尺骨Salter-Harris 分型I型：骨骺分离（有或无移位，多不引起生长障碍）II型：骨骺分离伴干骺端骨折（最多见）III型：骨骺骨折（属于关节内骨折）IV型：骨骺和干骺端骨折（较多见，关节内骨折，易引起发育障碍和关节畸形）V型：骺板挤压性损伤（少见，多在晚期发生生长障碍时才能作出诊断）（上图）骨骺轻微向背侧、内侧移位，1-2周后随访骺板处可见成骨反应。

Salter-Harris I型：干骺端及骨骺分离平片通常为正常，可表现为骺板增宽或骨骺轻度移位。

Salter-Harris II型：骨折累及骺板及干骺端，骨骺骨折中最多见（75%），预后较差。

Salter-Harris III型：骨折累及骺板及骨骺，属于关节内骨折，可导致生长停滞。

Salter-Harris IV型：骨折累及骺板、干骺端及骨骺，属于关节内骨折。

（上图）胫骨远端骺板变窄，同时可见并发的跟骨骨折。

Salter-Harris V型：由轴向压力导致的挤压伤，表现为骺板的明显扭曲或变窄。

Salter-Harris分型（1963）第一型(Ⅰ型) 骨骺分离，分离一般发生在生长板的肥大层，故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以多不引起生长障碍；婴幼儿骺板软骨层较宽，容易发生骨骺分离，据统计，占骨骺损伤的15．9％；唯一的x线征象是骨化中心移位，该型复位容易，预后良好；而股骨头骨骺分离由于骨骺动脉多被破坏，预后不佳。

该型也可见于坏血病、佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致的病理性损伤。

第二型(Ⅱ型) 骨骺分离伴干骺端骨折。

该型损伤最多见，占骨骺损伤的48．2％，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端。

多发生在10一16岁的儿童，骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好。

儿童骺软骨骨折的影像诊断

儿童骺软骨骨折的影像学诊断（综述）北京积水潭医院屈辉骨骺及软骨板损伤是儿童期常见的骨骼创伤，有时诊断比较困难，临床容易误诊和漏诊，主要原因是骨骺部的软骨在X 线片上不显影。

骨骺软骨板是儿童期骨骺与干骺端之间的软骨组织，有骨骼生长的功能，随骨骼的发育成熟而与原始骨化中心融合，因其结构的力学强度较弱，易于受损伤。

骨骼长度的增长是骺软骨板增殖发育的结果，因而骨骺软骨板的损伤有可能影响到骨骼的生长发育，所以早期诊断骺板损伤是影像学的主要任务，继而通过影像学检查判断预后具有重要临床意义。

一、骨骺软骨板的解剖及病生理：[1-3]1、儿童关节软骨的组织结构儿童关节由骨端软骨和骺软骨组成，周围有关节囊和韧带。

关节周围韧带比骺板软骨坚强。

儿童骺板软骨包括生发细胞层，增生层，成熟层，肥大细胞层等，各层细胞不断分化、增生、退化、成骨，此过程不断进行，形成骨的生长发育(图1)，直至骨骺与干骺闭和。

文献认为，外力导致骨骺损伤造成骨折或撕脱占80%，分离或压缩占20%；动物实验及尸检认为骺软骨板骨折复杂多样，各层软骨层均可受到不同程度的损伤。

有时骨折线穿过其他软骨细胞层可进入干骺端。

X线检查可见干骺端骨折线，而骺板内骨折线则不可见。

生发细胞层是骨骼生长发育的原始细胞层，此层细胞损伤是不可逆转的，因此，不管任何类型的骨折，只要损伤了生发细胞层即可能严重影响骨骼的生长发育并可能导致骨骼畸形。

全身大多数部位干骺端中心的血液供应来自本身的营养动脉，其周围的血供来自外周骨膜的分枝；骨骺的血液供应来自关节周围不同部位骨膜的营养分枝。

例如股骨和桡骨近端骨骺位于关节囊内，部分血液供应源于干骺并环绕骨骺。

因此，骨骺损伤累及相应血管同样会影响生长发育。

2、儿童关节的影像特点：儿童关节由骨端软骨和骺软骨组成，周围有关节囊和韧带，骨端软骨和骺软骨在X线不显影。

骨骺生长期间出现骨骺核，X 线可显影。

骨骺与干骺端之间为骺板软骨。

关节软骨和骺板软骨X线不显影，为阴性。

骨骺损伤分型

骨骺损伤分型
骨骺损伤是指儿童或青少年期间发生的骨骼生长区损伤，是儿童骨折中最常见的类型。

根据损伤的程度和类型，骨骺损伤可分为五种不同的类型，包括：
1.Ⅰ型：轻微损伤，只影响骨骺的表层区域，对骨骼发育影响较小。

2.Ⅱ型：中度损伤，骨骺的中央区域受损，可导致骨骼畸形。

3.Ⅲ型：严重损伤，骨骺完全分离，需要进行手术治疗。

4.Ⅳ型：骨骼毁损严重，治疗困难，常导致骨骼畸形和生长障碍。

5.Ⅴ型：骨骼表面被压缩，但内部骨骼结构未受到损伤，通常不会对骨骼发育造成影响。

对于不同类型的骨骺损伤，医生会采取不同的治疗方案，如保守治疗、手术治疗、骨骼复位等。

及时诊断和治疗，可以减轻并发症的风险，确保骨骼正常发育。

- 1 -。

骨骺及骺板损伤的鉴定

骨骺及骺板损伤的法医学鉴定_道路交通事故受伤人员伤残评定标准》(gb18667—2002)将四肢长骨一骺板以上线性或粉碎性骨折分别评定为x级、ⅸ级伤残。

对此两条款存有两种认识，一种认为指关节内骨折，一种认为系儿童的骨骺及骺板骨折。

笔者认为以上两种认识均是片面的，前者忽略了骺板的特有概念，将骺板与相当于骺板位混淆，后者又人为缩小了评定的范围，将之局限于儿童。

从法律角度讲，儿童指未满14周岁的未成年人，此年龄界限与骺板的发育过程不符。

以下谈谈笔者对条款的粗浅看法和骨骺及骺板损伤的法医学鉴定要点。

一、骺板的发育过程骨骺软骨板(骺板)是儿童期及青春期骨骺与干骺端之间的软骨组织，具有纵向和横向骨骼生长的功能。

随着骨骼的发育成熟而与原始骨化中心融合，骨骼长度的增长是骺软骨板增殖发育的结果。

到青春期末(18～20岁)，骺软骨板的增殖减慢，最终全部骨化。

x线片上，表现为一条致密的线，称为骺线痕迹。

骺板损伤会导致儿童长管状骨骨骺与干骺端之间形成骨性连接即骨桥，使骺板全部或部分提前闭合，造成肢体缩短和(或)成角畸形。

二、条款不符合临床对骨骺损伤的分型条文所指损伤为骨骺和骺板的损伤，临床上骨骺和骺板损伤一般没有线性和粉碎性骨折之分，而是将骨骺骺板损伤分为5 型(即salter分型法)。

[ ]其中i型较常见于病理性损伤，ⅱ型、ⅲ型预后较好，ⅳ型、v型预后较差。

但各型并非单独存在，前4 型中也可能同时合并v型损伤，因此对每一型损伤的预后都不能绝对化。

此分型法在实践中得到广泛应用，后由ogden进一步发展。

但近年来许多人对salter分型在预后方面的价值提出质疑。

miznta分析1 629例骨骺骨折，发现预后更依赖于损伤部位．而非salter分型。

rogers认为临床所遇到的骺板损伤，暴力· 66 ·往往不是单一的，可同时存在剪力、压缩力和扭转力。

因此，损伤常波及骺板多层。

下肢骨折因损伤剧烈，各型都易发生早闭。

儿童骨骺损伤的影像诊断

股骨头骨骺I型损伤（骨骺分离）
Ⅱ型：骨骺分离骨折（I型+干骺端骨折片）最常见
的类型，特点是断裂的平面先沿着骺板分离，然后带上三角形部分干骺端，骺板分离的部分与Ⅰ型相同，在肥大区和钙化区，然后转向干骺端，三角形骨片可大可小，该侧骨膜完整，而对侧骨膜撕裂，损伤机制由剪切力加上弯力量造成，占75%
Ⅴ型骨骺损伤骨桥形成
Ⅴ型骨骺损伤后骨桥形成
病例一男 1岁右肘关节外伤1天。
肱骨外髁骨折（IV型）？肱骨外髁骨折伴脱位？
肱骨远端全骺分离（II）
儿童肘关节正常X线表现
肱骨远端全骺分离
指肱骨远端包括全部骨骺的软骨块和干骺端之间的分离错位。在婴幼儿时一般只可见肱骨小头骨骺，其他骨骺化骨中心尚末出现。骨折线开始于外侧，横行贯通骺线，带有内侧干骺端的小骨片或较大骨块。
桡骨远端骨骺II型损伤
指骨近端骨骺II型损伤
股骨头骨骺 II 型损伤
男，7岁，摔伤后
股骨远端骨骺损伤 II型
伤后5个月，骨折端修复塑形，股骨远端后侧骺早闭
伤后1个月，跛行
Ⅲ型：亦称骨骺骨折，属关节内骨折，从关节面
经过骨骺，先后通过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，在该区骨骺分离即关节内骨折加骨骺分离。这种损伤不常见，占8%，由关节内切剪力引起，常出现在胫骨远端
内踝骨骺Ⅲ型损伤
胫骨远端骨骺Ⅲ型损伤
Ⅳ型：亦称骨骺和干骺端骨折（III型+干骺端骨折
片）,也属关节内骨折，骨折线涉及到关节面、骨骺、全层骺板和部分干骺端，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折，占12%。
股骨远端4型骨骺损伤
5年后股骨远端外侧骨桥形成，膝外翻畸形
肱骨外髁骨折 (IV型骨骺损伤)

骨骺损伤分型课件

骨骺损伤分型
14
Salter-Harris 分型
SH V型骺板挤压性损伤
少见，占骨骺损伤的1 ％，由于严重暴力损伤造成，相当于骺板软骨的压缩骨折，偶见于膝关节和踝关节
骨骺损伤分型
15
Salter-Harris 分型
SH Ⅵ型骺板软骨膜损伤（Rang Ⅵ型）
常见于踝部刈草机伤和股骨远端侧副韧带撕脱伤，多合并皮肤
软组织损伤。
骨骺损伤分型
16
Salter-Harris 分型
左膝外侧撕脱伤
伤后1月伤后5月
骨骺损伤分型
17
Salter-Harris 分型
伤后2年
X线示膝外翻，股骨髁外侧骺板生长抑制
骨骺损伤分型
18
Ogden分型
Ogden分型在SH分型的基础上增加了3种非涉及骺板的生长机构损伤.
42
预后
S-H V型由于软骨细胞严重损伤破坏或来自
骨骺营养血管广泛损伤，导致骺板早闭和生长停止，逐渐出现骨骼变形和关节畸形，早期诊断困难，多在晚期发生生长障碍时才能作出诊断。
骨骺损伤分型
43
预后
S-HⅥ型除骺板软骨膜环损伤外，还涉及临
近骨骺和干骺端，处理不当易形成骨桥，继发成角畸形。
骨的形成
膜内化骨：锁骨、颅骨和面部诸骨，由
间充质细胞转化为纤维组织细胞直接进行骨化，形成膜状物并演变成骨；
软骨内化骨：绝大多数骨，如躯干和
四肢骨，婴儿时期形成初级骨化中心，随之形成骨干和干骺端，二级骨化中心在骨的末端形成。
骨骺损伤分型
1
骨的形成
骨骺
epiphysis
骺板

骨骺损伤

同时，软骨外膜又存在着膜内成骨。
颅底、躯干、四肢骨等主要是以此方式发生。
以长骨的发生为例说明软骨性骨发生的过程
长骨软骨性发生过程
1. 软骨雏形的形成
1)间充质细胞细胞增殖 →→→ 分化为软骨细胞 2)软骨细胞增殖，形成透明软骨，其外被覆软骨膜
2. 软骨外周骨化——骨领形成
➢在软骨中段，软骨膜深层的骨原细胞分化成为成骨细胞。 ➢ 成骨细胞在软骨表面形成薄层原始骨组织，称骨领。
二、骺板结构：生长层、成熟层、转化层
三、骨骺血供
两种类型骨骺及其血管进入部位
此型骨骺仅部分被关节软骨覆盖，其血管进入处为外骨膜，骺板分离时不会损伤血管。
此型骨骺全部为关节软骨覆盖，其血管穿过软骨进入，骺板分离时伤及血管。
骨骺及骺板血供示意图
软骨膜动脉
软骨膜动脉
四、长骨的纵（2）初级骨化中心形成（3）骨髓腔的形成（4）次级骨化中心出现与骺板形成
在骨领形成的同时，软骨雏形中央的软骨细胞停止分裂，并渐成熟、肥大，细胞间质钙化，软骨细胞因缺乏营养而死亡。
（1）软骨退化（2）初级骨化中心形成（3）骨髓腔的形成（4）次级骨化中心出现与骺板形成
随着软骨细胞因缺乏营养而死亡，骨外膜的血管及破骨细胞和骨原细胞侵入：
➢ 破骨细胞可溶解残留的软骨基质； ➢骨原细胞不断地分化为成骨细胞； ➢成骨细胞在软骨基质残片表面成骨→→软骨内出现原始骨小梁，称为初级骨化中心。
（1）软骨退化（2）初级骨化中心形成（3）骨髓腔的形成（4）次级骨化中心出现与骺板形成
Salter-Harris氏分类
Ⅰ型：骨骺完全分离型：骨折线通过肥大细胞层
Ⅱ型：一侧骨膜断裂，另一侧骨膜正常（肱骨近端骨骺分离多属此型）

骨骺损伤的分类及表现

骨骺损伤的分类及表现
以下是 7 条关于“骨骺损伤的分类及表现”的内容：
1. 骨骺损伤有好几种呢！就像不同口味的糖果一样。

比如说骺板骨折，哎呀，这就好比是你心爱的玩具断了个零件。

还记得小时候一起玩的小明吗，他那次摔倒后胳膊一直疼，后来检查就是骺板骨折呀！你想想，那得多疼呀，孩子得多遭罪呀！
2. 还有骨骺分离，这就像是好朋友突然分开一样让人难受呀！上次见到隔壁的牛牛，就是因为调皮摔了一跤，结果就是骨骺分离，哭得多伤心呀！
3. 骨骺骨折也不能小瞧呀！这就好像一场小小的风暴来袭。

你说咱大院的婷婷吧，跑着玩的时候不小心扭了下，没想到居然是骨骺骨折了，这可把大家急坏了。

4. 骨骺骨软骨骨折呢，就如同一件珍贵的瓷器有了裂痕。

咱邻居家的孩子调皮爬树掉下来，就出现了这种情况，唉，多危险呀！
5. 压缩性骨骺损伤，就好像一个小气球被压瘪了一点。

你看那谁，不小心从高处跳下，就遭遇了这种损伤，多吓人呐！
6. 牵拉性骨骺损伤，就像被轻轻拽了一下。

我记得有个孩子学舞蹈时用力不当，就出现了这状况，那之后可得注意了呀！
7. 撕脱性骨骺损伤呀，就像一张贴纸被猛地撕下来一角。

有个孩子在打球的时候太猛了，就弄成这样，多让人心疼呀！总之呢，骨骺损伤种类多，危害大，大家可都得小心保护好自己和孩子们呀！可别不当回事呀！。

骨骺损伤的影像学表现

骨骺损伤的影像学表现骨骺损伤的影像学表现：1.简介：骨骺是儿童体内不完全骨化的软骨结构，易受外伤影响而发生损伤。

影像学是骨骺损伤诊断的重要方法，它能够提供关于骨骺损伤的详细信息，包括损伤程度、类型和可能的并发症等。

2.骨骺损伤的分类：2.1 骨裂伤：表现为骨骺内部断裂。

可分为闭合型和开放型。

2.2 骨折伤：表现为骨骺完全分离。

可分为闭合型和开放型。

2.3 骨脱位伤：表现为骨骺与相邻骨骼的错位。

可分为完全脱位和不完全脱位。

2.4 骨挫伤：表现为骨骺表面的软组织损伤。

2.5 骨挤压伤：表现为骨骺内部的压迫和变形。

3.影像学表现：3.1 X线检查：3.1.1 骨裂伤：可见骨骺内部的裂隙或骨小梁断裂。

3.1.2 骨折伤：可见骨骺完全分离，并形成骨折线。

3.1.3 骨脱位伤：可见骨骺与相邻骨骼错位，关节间隙增宽或消失。

3.1.4 骨挫伤：可见骨骺表面的软组织肿胀或积液。

3.1.5 骨挤压伤：可见骨骺内部的压迫和变形，骨小梁变形或断裂。

3.2 CT扫描：3.2.1 骨裂伤：能更清晰地显示骨骺内部的裂隙或骨小梁断裂。

3.2.2 骨折伤：能更准确地显示骨骺的完全分离和骨折线的位置。

3.2.3 骨脱位伤：能够显示骨骺与相邻骨骼的错位程度和脱位方向。

3.2.4 骨挫伤：能够显示软组织肿胀或积液的具体位置和范围。

3.2.5 骨挤压伤：能够显示骨骺内部的压迫和变形情况，以及骨小梁的改变。

4.MRI检查：MRI检查可以更准确地评估骨骺损伤的软组织结构，如肌腱、韧带等的损伤情况，并排除骨髓损伤。

5.继发并发症：骨骺损伤可能导致生长异常、骨不相连、关节僵硬等并发症，需要在影像学检查中进行评估。

6.附件：本文档附带的图片和影像资料可供参考。

7.法律名词及注释：7.1 骨裂伤：指骨骺内部的断裂，常见于暴力撞击引起的骨骺损伤。

7.2 骨折伤：指骨骺的完全分离，常见于骨骺弯曲或受力过大引起的骨骺损伤。

7.3 骨脱位伤：指骨骺与相邻骨骼的错位，常见于关节扭伤或外力引起的骨骺损伤。

儿童骨骺损伤的分型

【tips】本文由王教授精心编辑整理，学知识，要抓紧！
儿童骨骺损伤的分型
I型：骨骺分离，占l6％。

经骺板肥大细胞层分离，血运不受影响，一般不影响发育，伤后常受骨膜限制，移位不大。

Ⅱ型：骨骺分离骨折，最常见，占46％。

损伤一端经肥大细胞层分离，另一端造成干骺端三角形撕脱骨折，成角的凹面骨膜完整，其凸面骨膜撕裂。

易复位，骨骺血运不受影响，一般不发生生长紊乱。

Ⅲ型：骨骺部骨折，罕见，约占5％。

骨折线与骨的长轴平行，骨折位于关节内，故恢复关节面的解剖十分重要，有移位者需要手术治疗，由于不影响骨骺的生长区域或血运，不影响生长发育。

Ⅳ型：骨骺干骺端骨折，常见，占30％。

骨折线经骨骺、骺板、干骺端，如肱骨外髁骨折，由于骨折线经骺板的增殖细胞层，易发生骺板早闭，产生畸形愈合。

V型：骨骺板挤压伤，极为罕见，占1％。

受伤当时难以在X线下发现异常，常误认为扭伤，日后发生生长紊乱，骺板早期融合产生畸形。

儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断与鉴别诊断(附例分析)【分享】

儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断与鉴别诊断（附182例分析）作者：李卫东牟秀川张智涛孟庆强【关键词】肱骨；骨骺损伤；x线摄影诊断骨骺损伤包括骨骺分离、骨骺和骺软骨骨折。

骨骺由骺软骨和骨化中心组成，而软骨在X线平片上不能显示，X线诊断受到限制。

因而有必耍熟悉软骨损伤间接征象，以判断损伤的部位、范围和错位程度，防止诊断错误、处理不当而造成畸形和功能障碍。

我们把10年来182例15岁以下儿童肱骨远端骨骺损伤的X线资料进行分析，探讨其X线表现，鉴别诊断及预后评估。

1资料与方法1.1 一般资料本组182例中，男129例，女52例，男：女=2. 48 : 1，年龄1.5〜15岁。

其中左侧68例，右侧114例，均由外伤所致。

临床表现为患肢肿痛，关节功能障碍等。

据X线表现把所有病例分成三组：第一组为肱骨外髁骨骺骨折，第二组为肱骨远端全骺分离，第三组为骨内上髁骨骺分离。

1.2 X线检斉对三组中的部分病例的治疗预后进行随访观察，所有病例均有不同时期的肘关节正侧位片，部分病例摄健侧肘关节正侧位片进行对比，对X线平片未见异常而临床症状明显，需要明确诊断的患者可进行MRI检査。

2结果2.1肱骨外髁骨骺骨折101例，占55. 49%，其X线表现的类型有：①肱骨小头骨骺分离31例，占17. 03%，其中单纯骺分离2例，余29例均伴有干骺端薄骨折片。

肱骨小头骨骺向外移位，并向下旋转45〜90°，我们把凡有肱骨小头骨骺旋转移位的外髁骨骺损伤称肱骨小头骨骺分离。

②肱骨外髁骺软骨骨折68例，占37. 36%，此型骨折是指骨折线不经过骨骺而是经过骺软骨进入干骺端，或经过肱骨小头与滑车间沟。

因软骨的骨折线不显示，只见干骺端的骨折块。

干骺端的骨折线呈水平向时，在正位片呈薄骨折片者45例。

骨折线从内下斜向外上时，在干骺端有较大三角形骨折块者23例。

此型损伤因年龄小，滑车骨骺多数还没有出现，但通过手术证明骨折块一般都包括外上髁骨骺、肱骨小头骨骺和滑车外侧半骺软骨及外髁干骺端骨折片。

骨骺损伤分型

Ⅲ型骨骺骨折。属于关节内骨折，骨折线先沿骺板肥大层的一部分平行延伸，再纵行或斜行通过骨骺骨化中心进入关节。占骨骺损伤的4%。
Ⅳ型骨骺和干骺端骨折。骨折线呈斜形贯穿骨骺、骺板及干骺端，通过骺板的全层，容易引起发育障碍和关节畸形。该型也较多见，仅次于第二型，占骨骺损伤的 30.2%。
Ⅴ型骺板挤压性损伤。少见，只占骨骺损伤的1%。多在晚期发生生长障碍时才能作出诊断。
Ⅵ型：为软骨周围环与干骺骨骺复位，不管是闭合的或开放的，都应该用最轻柔的手法，避免疼痛的和暴力的操作，以免进一步加重骺板损伤。开放复位时应避免用钝性器械在骺板上直接加压。（二）Ⅰ、Ⅱ型骨骺损伤的完全解剖复位是可取的，但并非绝对必要。多数关节内骨折，如Ⅲ、Ⅳ型骨骺损伤，部分牵拉性骨骺损伤，如肱骨内、外上髁骨骺分离等，以早期手术解剖复位和恰当的内固定为宜。（三）对骨骺损伤作切开复位内固定时，手术创伤和软组织剥离必须减至最低程度，复位必须正确，固定必须牢靠，尽量用光滑的细克氏针，螺丝钉或螺纹针不应穿过骺板。（四）早期骨桥切除后空腔内用脂肪、骨蜡、软骨、塑料等内容填充，已成为治疗部分骨骺早闭的有效措施。（五）晚期的骨短缩和成角畸形，以多次截骨术来矫正畸形，常用的有肢体延长术、矫正成角术、健侧骨短缩术或
Ⅰ型骨骺分离。可有或者没有移位，应力位X线片有助于确诊。分离一般发生在骺板的肥大层，故软骨和生长带留在骨骺一侧，所以多不引起生长障碍。婴幼儿骺板软骨层较宽，容易发生骨骺分离，据统计，占骨骺损伤的 15.9%。
Ⅱ型骨骺分离伴干骺端骨折。骨折线通过骺板肥大层并累及干骺端的一部分，干骺端骨折片呈三角形。该型损伤最多见，占骨骺损伤的48.2%。