2儿童骨骺损伤影像诊断
儿童骨骺损伤影像表现
MRI表现
A
骨骺损伤在MRI上表现 为低信号区
B
损伤区域周围可见水肿 和出血
C
骨骺板损伤在MRI上表 现为不规则信号改变
D
骨骺软骨损伤在MRI上 表现为高信号区
3
治疗与康复
治疗方法
保守治疗：适用于轻度损 伤，包括固定、制动、药 物治疗等
手术治疗：适用于重度损 伤，包括骨折复位、固定、 关节置换等
01
骨骺骨折：骨骺 与骨干连接处发
生骨折
02
骨骺分离：骨骺 与骨干分离，导
致关节不稳定
03
骨骺滑脱：骨骺 与骨干之间发生
相对滑动
04
骨骺软骨炎：骨 骺软骨发生炎症， 导致关节疼痛和
活动受限
骨骺损伤诊断
01
02
影像学检查：X光片、 CT、MRI等
临床症状：疼痛、肿 胀、活动受限等
03
病史询问：外伤史、 运动史等
康复治疗：包括物理治疗、 运动疗法、作业疗法等， 以恢复关节功能和日常生 活能力
心理治疗：针对儿童心理 创伤，进行心理疏导和情 感支持，以帮助儿童适应 康复过程和恢复正常生活
康复计划
早期康复：在损
1 伤发生后立即开 始康复治疗，以 减轻疼痛和肿胀
关节活动度训练： 在损伤稳定后，
2 开始进行关节活 动度训练，以恢 复关节功能
05
关节损伤：可见关节间隙变 窄、关节面不平整或关节脱
位
06
骨骼畸形：可见骨骼畸形、 生长板损伤或骨骺早闭
CT表现
1 骨骺损伤：可见骨折线、骨碎片、骨皮质不连续等 2 软组织损伤：可见肿胀、出血、肌肉撕裂等 3 关节损伤：可见关节积液、关节面不规则、关节间隙变窄等 4 神经损伤：可见神经根受压、神经水肿、神经鞘膜囊肿等 5 血管损伤：可见血管破裂、血肿形成、血管壁不规则等 6 骨骺发育异常：可见骨骺育迟缓、骨骺板增厚、骨骺线模糊等
儿童骨骺损伤影像诊断(急)ppt课件
.
Peterson骨骺损伤分型（1994）
Ⅰ型：骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折 Ⅱ型：SalterⅡ Ⅲ型：SalterⅠ Ⅳ型：SalterⅢ Ⅴ型：SalterⅣ Ⅵ型：部分骺板缺如的骨折（除草机等开放性伤）
.
术后半年
术后1年
临床易误诊、漏诊以及对预后估计不足，影响儿童的骨骼发育
.
儿童长骨解剖
骨骺板是指儿童时期骨骺与干骺端之间的软骨组织 有生长骨骼的功能，机械强度远小于关节囊和韧带
生发细胞层 增殖细胞层 肥大细胞层 退化细胞层
.
儿童长骨解剖
软骨环膜：环绕软骨板的软骨膜环乃Ranvier沟与外纤 维层组成的复合体。Ranvier沟是一楔形密集细胞带， 内含未分化的间充质与丰富的血管纤维组织，位于细胞 增殖层水平，是软骨环膜的核心结构。此细胞带是骺板 周缘软骨贴附伸张的源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在区
Ⅵ
.
Salter-Harris分型（1963）
Ⅰ型(骨骺分离)：骨骺和骺板的细胞与干骺端分离，断面经过骺板成熟层
的肥大区和钙化区，骺板生长层的原始芽胚细胞和骨骺相连，没有受到损伤。 这种损伤多由剪切暴力所致，骺板的成熟层较薄弱，容易在这发生分离，占5%
.
股骨远端骨骺I型损伤 （股骨远端全骺分离）
.
桡骨远端骨骺II型损伤
.
桡骨远端骨骺II型损伤
.
指骨近端骨.骺II型损伤
股 骨 头 骨 骺 II 型 损 伤
.
Salter-Harris分型（1963）
Ⅲ型：亦称骨骺骨折，属关节内骨折，从关节面经过骨骺，先后通过骺
板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，在该区骨骺分离即关节内骨折加骨 骺分离。这种损伤不常见，占8%，由关节内切剪力引起，常出现在胫骨远端
骨骺损伤的分型及影像表现
骨骺损伤的分型及影像表现来源：熊猫放射作者：***骨骺骨折 Physeal fractures•发生在骨骺（生长板）•约18-30%的儿童骨折累及骨骺•骨骺损伤多见于青少年，高峰年龄11-12岁•大部分见于上肢的桡骨及尺骨Salter-Harris 分型I型：骨骺分离（有或无移位，多不引起生长障碍）II型：骨骺分离伴干骺端骨折（最多见）III型：骨骺骨折（属于关节内骨折）IV型：骨骺和干骺端骨折（较多见，关节内骨折，易引起发育障碍和关节畸形）V型：骺板挤压性损伤（少见，多在晚期发生生长障碍时才能作出诊断）（上图）骨骺轻微向背侧、内侧移位，1-2周后随访骺板处可见成骨反应。
Salter-Harris I型：干骺端及骨骺分离平片通常为正常，可表现为骺板增宽或骨骺轻度移位。
Salter-Harris II型：骨折累及骺板及干骺端，骨骺骨折中最多见（75%），预后较差。
Salter-Harris III型：骨折累及骺板及骨骺，属于关节内骨折，可导致生长停滞。
Salter-Harris IV型：骨折累及骺板、干骺端及骨骺，属于关节内骨折。
（上图）胫骨远端骺板变窄，同时可见并发的跟骨骨折。
Salter-Harris V型：由轴向压力导致的挤压伤，表现为骺板的明显扭曲或变窄。
Salter-Harris分型（1963）第一型(Ⅰ型) 骨骺分离，分离一般发生在生长板的肥大层，故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以多不引起生长障碍；婴幼儿骺板软骨层较宽，容易发生骨骺分离，据统计，占骨骺损伤的15．9％；唯一的x线征象是骨化中心移位，该型复位容易，预后良好；而股骨头骨骺分离由于骨骺动脉多被破坏，预后不佳。
该型也可见于坏血病、佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致的病理性损伤。
第二型(Ⅱ型) 骨骺分离伴干骺端骨折。
该型损伤最多见，占骨骺损伤的48．2％，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端。
多发生在10一16岁的儿童，骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好。
儿童骺软骨骨折的影像诊断
儿童骺软骨骨折的影像学诊断（综述）北京积水潭医院屈辉骨骺及软骨板损伤是儿童期常见的骨骼创伤，有时诊断比较困难，临床容易误诊和漏诊，主要原因是骨骺部的软骨在X 线片上不显影。
骨骺软骨板是儿童期骨骺与干骺端之间的软骨组织，有骨骼生长的功能，随骨骼的发育成熟而与原始骨化中心融合，因其结构的力学强度较弱，易于受损伤。
骨骼长度的增长是骺软骨板增殖发育的结果，因而骨骺软骨板的损伤有可能影响到骨骼的生长发育，所以早期诊断骺板损伤是影像学的主要任务，继而通过影像学检查判断预后具有重要临床意义。
一、骨骺软骨板的解剖及病生理：[1-3]1、儿童关节软骨的组织结构儿童关节由骨端软骨和骺软骨组成，周围有关节囊和韧带。
关节周围韧带比骺板软骨坚强。
儿童骺板软骨包括生发细胞层，增生层，成熟层，肥大细胞层等，各层细胞不断分化、增生、退化、成骨，此过程不断进行，形成骨的生长发育(图1)，直至骨骺与干骺闭和。
文献认为，外力导致骨骺损伤造成骨折或撕脱占80%，分离或压缩占20%；动物实验及尸检认为骺软骨板骨折复杂多样，各层软骨层均可受到不同程度的损伤。
有时骨折线穿过其他软骨细胞层可进入干骺端。
X线检查可见干骺端骨折线，而骺板内骨折线则不可见。
生发细胞层是骨骼生长发育的原始细胞层，此层细胞损伤是不可逆转的，因此，不管任何类型的骨折，只要损伤了生发细胞层即可能严重影响骨骼的生长发育并可能导致骨骼畸形。
全身大多数部位干骺端中心的血液供应来自本身的营养动脉，其周围的血供来自外周骨膜的分枝；骨骺的血液供应来自关节周围不同部位骨膜的营养分枝。
例如股骨和桡骨近端骨骺位于关节囊内，部分血液供应源于干骺并环绕骨骺。
因此，骨骺损伤累及相应血管同样会影响生长发育。
2、儿童关节的影像特点：儿童关节由骨端软骨和骺软骨组成，周围有关节囊和韧带，骨端软骨和骺软骨在X线不显影。
骨骺生长期间出现骨骺核，X 线可显影。
骨骺与干骺端之间为骺板软骨。
关节软骨和骺板软骨X线不显影，为阴性。
儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断与鉴别诊断(附例分析)【分享】_(精)
折线始于肱骨外髁部,经肱骨小头的骺软骨板横行向内至鹰嘴窝内侧向上断裂,造成肱骨内髁干骺端较大骨折块,向尺侧移位;第三种类型3例,为骨折线通过肱骨远端骺软骨板,见不到干骺端骨折片。其中两侧远断端向尺侧移位,一侧向桡侧移位。以上各类型全骺分离,其肱骨小头骨骺与桡骨纵轴关系保持正常。
3.2肱骨远端骨骺中以肱骨小头骨骺出现最早,常以它的位置作为X线诊断的依据。正常时肱骨小头骨骺稍靠前方,在侧位片上骨骺与干骺端之间有一定的距离,两者之关系随年龄和投照位置有很大变化。为了正确判断肱骨小头骨骺是否有移位和移位方向,需熟悉儿童正常肘关节的画线和测量:在正位片上,肱骨外上髁与桡骨干骺端的外缘作一连线,肱骨小头骨化中心应在此连线之内,若骨化中心靠近或越出此线属向外滑脱。在正侧位片上,桡骨纵轴线必
当而造成畸形和功能障碍。我们把10年来182例15岁以下儿童肱骨远端骨骺
损伤的X线资料进行分析,探讨其X线表现,鉴别诊断及预后评估。
1资料与方法
1.1一般资料本组182例中,男129例,女52例,男:女=
2. 48 : 1,
年龄1.5〜15岁。其中左侧68例,右侧114例,均由外伤所致。临床表现为
患
2结果
2.1肱骨外髁ห้องสมุดไป่ตู้骺骨折101例,占55. 49%,其X线表现的类型有:①肱
骨小头骨骺分离31例,占17. 03%,其中单纯骺分离2例,余29例均伴有干
骺
端薄骨折片。肱骨小头骨骺向外移位,并向下旋转45〜90°,我们把凡有肱骨
小头骨骺旋转移位的外髁骨骺损伤称肱骨小头骨骺分离。②肱骨外髁骺软骨骨
折68例,占37. 36%,此型骨折是指骨折线不经过骨骺而是经过骺软骨进入
儿童骨骺损伤影像诊断急ppt详解.
机制由剪切力加上弯矩造成，占75%
第十六页，共52页。
桡骨远端骨骺II型损伤
第十七页，共52页。
桡骨远端骨骺II型损伤
第十八页，共52页。
第十九页，共52页。
指骨近端骨骺II型损伤
股 骨
头
骨 骺
II 型
损 伤
第二十页，共52页。
Salter-Harris分型（1963）
Ⅲ型：亦称骨骺骨折，属关节内骨折，从关节面经过骨骺，先后通过骺板的静止
、分裂、柱状到肥大和钙化区，在该区骨骺分离即关节内骨折加骨骺分离。这种损 伤不常见，占8%，由关节内切剪力引起，常出现在胫骨远端
第二十一页，共52页。
第二十二页，共52页。
内踝骨骺Ⅲ型型损伤
（优选）儿童骨骺损伤影像诊断 急
第一页，共52页。
诊断？
肱骨远端全骺分离
第二页，共52页。
男，4M，外伤后
男，7岁，摔伤后
股骨远端骨骺损伤
第三页，共52页。
伤后5个月，骨折 端修复塑形，股骨 远端后侧骺早闭
伤后1个月，跛行
骨骺损伤的定义
骨骺损伤：是指涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。 包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、 以及与骨骼生长相关的关节软骨及干骺端区的损伤。
骨骺损伤分为七型，由Salter与Harris提出的 （Ⅰ～Ⅴ型），Rang（Ⅵ）和Ogden（Ⅶ）扩充
第八页，共52页。
Salter-Harris分型（1963）与Salter-Harris-Rang分型（1994）
Ⅰ型：骨骺分离 Ⅱ型：骨骺分离伴干骺端骨折
Ⅲ型：骨骺骨折 Ⅳ型：骨骺和干骺端骨折 V型：骺板挤压性损伤 Ⅵ型：骨骺边缘软骨环缺失
儿童骨关节创伤的影像诊疗
{ 单薄
肥大带 退变带
成骨带
临时钙 化带
24
小
朋
友
天骨
旳 早
骼
产
儿 ，
旳
肋 骨
组
（
织 生
长
板 、
学
骨 膜
特
骨
）点
小朋友骨骼解剖学特点
软骨环膜
perichondrial ring
围绕软骨板旳软骨膜环乃Ranvier沟与外纤 维层构成旳复合体。Ranvier沟是一楔形密集细 胞带，内含未分化旳间充质与丰富旳血管纤维 组织，位于细胞增殖层水平，是软骨环膜旳关 键构造。此细胞带是骺板周缘软骨贴附生长旳 源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在。
1、致伤暴力较轻 2、对伤情体现力差 3、小朋友特有旳骨折类型：青枝骨折，创伤性
骨弯曲，隆突骨折，骨骺损伤 4、骨折诊疗比成人复杂（软骨，骨骺） 5、骨折愈合力强、速度快、具有高度塑形能力 7、局部过分生长 8、可能出现进行性畸形
新生儿股骨干陈旧骨折 愈合、塑型重建
小朋友特有旳骨折类型
青枝骨折 创伤性骨弯曲（实质为骨干内广泛性
4 5 5＋1 18
小朋友骨骺创伤旳分类
Salter-Harris Classification
Ⅰ型 骺分离 separation of the epiphysis
Ⅱ型 骨骺分离性骨折 fracture-separation of the epiphysis
٭Ⅲ型 部分骨骺骨折
fracture of part of the epiphysis
软骨环膜旳Ranvier区具有丰富和未分化旳 间充质细胞，还与骺板生发层旳贮备细胞 起源有亲密关系，可影响骺板旳生长发育
儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断与鉴别诊断 附182例分析
儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断与鉴别诊断附182例分析骨折是常见的儿童运动损伤之一，特别是在肱骨远端骨骺区域。
肱骨远端骨骺区域包括肱骨的外髁和内科，通常由于跌倒或者运动出现骨折现象。
X线检查建议在儿童运动损伤的检查中，X线检查是必不可少的。
对于怀疑患有肱骨远端骨骺区域损伤的患者，X线检查的确诊更可靠。
X线检查能够提供以下信息：1.患者年龄、性别和器官成熟度。
2.骨骼成长板的状态和可封闭状态。
3.骨的形态、骨折的部位及类型。
4.骨折旁边软组织损伤的情况。
5.核头或者肱骨关节偏移程度。
鉴别诊断对于骨折患者的鉴别诊断十分重要。
首先需要区分肱骨远端骨骺区域的骨折和其他软组织损伤，比如扭伤或者肌肉拉伤等。
如果患者有神经或者血管损伤的症状，需要及时排除神经血管損傷等其他类型的损伤。
对于肱骨远端骨骺区域的骨折，也需要进一步鉴别。
通常情况下，肱骨髁突骨折多发生在小儿，特别是5-10岁之间。
肱骨内上髁和外上髁，也是常见的骨折类型。
此外，肱骨远端骨骺骨折也可能影响到尺骨，特别是伴随着尺骨变形的情况。
因此，在骨折鉴别诊断中，尺骨也需要被常规检查到。
182例分析应用X线检查对182例肱骨远端骨骺损伤患者进行包括鉴别诊断在内的分析。
其中，48例病例为内侧髁突骨折，38例为外侧髁突骨折，42例病例为内上髁骨折，47例病例为外上髁骨折，而余下的5例患者则存在与尺骨有关的骨折问题。
对于内侧髁突骨折患者的病情，通常发生于5-10岁之间的儿童。
短期之内，肘部时常存在肿胀的情况，进而出现酸痛的感觉。
而对于外侧髁突骨折患者，则是常见于带有额外的损伤，而疼痛感比内侧髁突骨折更为显著。
对于内上髁和外上髁骨折患者，通常是小儿时运动引起。
当然，也包括青少年和年轻成年人。
对于内上髁骨折患者，肘关节活动过程中有时会出现卡顿的情况。
而对于外上髁骨折患者，则是肘关节过度伸展往往伴随着疼痛。
对于肱骨远端骨骺骨折影响到尺骨的患者，往往会出现下臂活动受限的情况。
儿童长骨骨骺损伤的X线诊断
作者单位:610300成都市,攀成钢青白江医院放射科儿童长骨骨骺损伤的X 线诊断李世凯摘要 目的 探讨儿童长骨骨骺损伤的X 线影像表现特点,以提高诊断准确率。
方法 采用S alter H arri s 分类法回顾性分析32例儿童长骨骨骺损伤的X 线资料,女性9例,男性23例;平均年龄10 3岁,最大16岁,最小3岁。
结果 全组儿童长骨骨骺损伤最常见为 型22例(68 8%),腕部骨骺损伤共22例(68 8%),主要X 线表现为继发骨化中心位置改变(75 0%)。
结论 熟悉骨骺损伤的X 线表现及准确分型对治疗和判断预后十分重要。
关键词 关节损伤;骨骺;X 线摄影中图分类号:R 681 R 814 4 文献标识码:B 文章编号:1004-7956(2009)05-0609-02骨骺及软骨板损伤是儿童期常见的骨骼创伤,据文献统计约占儿童长骨骨折的6%~15% 1 ,但骨骺部的软骨在X 线片上不显影,骨骺损伤有时诊断比较困难,临床容易误诊和漏诊。
覃佳强等 2 认为医生对儿童骨折特别是骨骺的骨折缺乏认识,延误治疗或采取了不正确的治疗是造成儿童骨折骨不连、畸形等并发症发生的重要因素。
本文探讨儿童长骨骨骺损伤的X 线诊断。
1 资料与方法1 1 一般资料 收集我院2005年8月至2008年12月的儿童四肢关节损伤的X 线检查资料,回顾性分析其中有骨骺损伤32例的X 线表现。
女性9例,男性23例;年龄3~16岁,平均10 3岁。
腕部桡骨骨骺损伤22例(合并尺骨骨骺损伤2例),肘部桡骨头骨骺损伤2例,肱骨外髁骨骺损伤3例,踝部胫骨骨骺损伤2例,腓骨骨骺损伤3例。
1 2 X 线检查方法 常规取正侧位,或再取斜位或加健侧对照X 线摄影。
1 3 X 线征象分析 参考Salte r H arris 分类制定的标准 1 重新读片,全部X 线摄影片由2位从事影像诊断10年以上的医师盲法阅片,影像征象判断不一致的少数X 线片经阅片医生共同讨论确定。
儿童骨关节创伤的影像诊断 PPT课件
骨骺分離性骨折 骨骺骨折
前臂雙骨青枝骨折
青枝骨折
肱骨遠端髁上伸直型細微骨折
Monteggia 骨折脫位
骨骺創傷分類
根據X線 顯示的骨 軟骨損傷
Poland (1898) Salter-Harris (1963) Salter-Harris-Rang Ogden (1981)
骺板邊緣 的Ranvier
區損傷
在骺板的一端形 成骨橋，而另一 端繼續生長，導 致骨生長不均勻
VI 形成骨幹彎曲畸
形
I
Ogden’s
兒
II
童
骨
III
骺
IV
創
傷
V
的
分
VI
類
VII
臨床應用
Salter-Harris的五型分類方法，雖然是一種比 較完全和實用的方法，但某些骨骺和骺板損傷以 及複雜的聯合損傷不容易用它來分類。此外，幹 骺端、骨幹、骨膜、Ranvier區和骨骺軟骨膜等組 織的損傷也未包括在此分類中。因而Ogden設計 了一種包括範圍極為廣泛的分類方案。對簡單的 分類又增加了許多亞型，更好地解釋了少數發生 局部骨骺過早融合和骨橋形成的原因。但此分類 法過於繁雜，臨床醫師掌握起來有一定困難。
兒童骨骼解剖學特點
骨骺
Epiphysis 生長性骨骺
Apophysis 骨突（牽拉性）骨骺
骺板軟骨 軟骨環膜 骨骺端 骨幹
9歲，股骨近端
兒童骨骼的組織學特點
骺板提供骨的縱向生長
骺板周緣的軟骨環膜 perichondrial ring
骨的橫向生長
骨膜的貼附性生長 appositional growth
骨骺损伤的影像学表现
骨骺损伤的影像学表现骨骺损伤的影像学表现：1.简介：骨骺是儿童体内不完全骨化的软骨结构，易受外伤影响而发生损伤。
影像学是骨骺损伤诊断的重要方法，它能够提供关于骨骺损伤的详细信息，包括损伤程度、类型和可能的并发症等。
2.骨骺损伤的分类：2.1 骨裂伤：表现为骨骺内部断裂。
可分为闭合型和开放型。
2.2 骨折伤：表现为骨骺完全分离。
可分为闭合型和开放型。
2.3 骨脱位伤：表现为骨骺与相邻骨骼的错位。
可分为完全脱位和不完全脱位。
2.4 骨挫伤：表现为骨骺表面的软组织损伤。
2.5 骨挤压伤：表现为骨骺内部的压迫和变形。
3.影像学表现：3.1 X线检查：3.1.1 骨裂伤：可见骨骺内部的裂隙或骨小梁断裂。
3.1.2 骨折伤：可见骨骺完全分离，并形成骨折线。
3.1.3 骨脱位伤：可见骨骺与相邻骨骼错位，关节间隙增宽或消失。
3.1.4 骨挫伤：可见骨骺表面的软组织肿胀或积液。
3.1.5 骨挤压伤：可见骨骺内部的压迫和变形，骨小梁变形或断裂。
3.2 CT扫描：3.2.1 骨裂伤：能更清晰地显示骨骺内部的裂隙或骨小梁断裂。
3.2.2 骨折伤：能更准确地显示骨骺的完全分离和骨折线的位置。
3.2.3 骨脱位伤：能够显示骨骺与相邻骨骼的错位程度和脱位方向。
3.2.4 骨挫伤：能够显示软组织肿胀或积液的具体位置和范围。
3.2.5 骨挤压伤：能够显示骨骺内部的压迫和变形情况，以及骨小梁的改变。
4.MRI检查：MRI检查可以更准确地评估骨骺损伤的软组织结构，如肌腱、韧带等的损伤情况，并排除骨髓损伤。
5.继发并发症：骨骺损伤可能导致生长异常、骨不相连、关节僵硬等并发症，需要在影像学检查中进行评估。
6.附件：本文档附带的图片和影像资料可供参考。
7.法律名词及注释：7.1 骨裂伤：指骨骺内部的断裂，常见于暴力撞击引起的骨骺损伤。
7.2 骨折伤：指骨骺的完全分离，常见于骨骺弯曲或受力过大引起的骨骺损伤。
7.3 骨脱位伤：指骨骺与相邻骨骼的错位，常见于关节扭伤或外力引起的骨骺损伤。
儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断与鉴别诊断(附例分析)【分享】
儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断与鉴别诊断（附182例分析）作者：李卫东牟秀川张智涛孟庆强【关键词】肱骨；骨骺损伤；x线摄影诊断骨骺损伤包括骨骺分离、骨骺和骺软骨骨折。
骨骺由骺软骨和骨化中心组成，而软骨在X线平片上不能显示，X线诊断受到限制。
因而有必耍熟悉软骨损伤间接征象，以判断损伤的部位、范围和错位程度，防止诊断错误、处理不当而造成畸形和功能障碍。
我们把10年来182例15岁以下儿童肱骨远端骨骺损伤的X线资料进行分析，探讨其X线表现，鉴别诊断及预后评估。
1资料与方法1.1 一般资料本组182例中，男129例，女52例，男：女=2. 48 : 1，年龄1.5〜15岁。
其中左侧68例，右侧114例，均由外伤所致。
临床表现为患肢肿痛，关节功能障碍等。
据X线表现把所有病例分成三组：第一组为肱骨外髁骨骺骨折，第二组为肱骨远端全骺分离，第三组为骨内上髁骨骺分离。
1.2 X线检斉对三组中的部分病例的治疗预后进行随访观察，所有病例均有不同时期的肘关节正侧位片，部分病例摄健侧肘关节正侧位片进行对比，对X线平片未见异常而临床症状明显，需要明确诊断的患者可进行MRI检査。
2结果2.1肱骨外髁骨骺骨折101例，占55. 49%，其X线表现的类型有：①肱骨小头骨骺分离31例，占17. 03%，其中单纯骺分离2例，余29例均伴有干骺端薄骨折片。
肱骨小头骨骺向外移位，并向下旋转45〜90°，我们把凡有肱骨小头骨骺旋转移位的外髁骨骺损伤称肱骨小头骨骺分离。
②肱骨外髁骺软骨骨折68例，占37. 36%，此型骨折是指骨折线不经过骨骺而是经过骺软骨进入干骺端，或经过肱骨小头与滑车间沟。
因软骨的骨折线不显示，只见干骺端的骨折块。
干骺端的骨折线呈水平向时，在正位片呈薄骨折片者45例。
骨折线从内下斜向外上时，在干骺端有较大三角形骨折块者23例。
此型损伤因年龄小，滑车骨骺多数还没有出现，但通过手术证明骨折块一般都包括外上髁骨骺、肱骨小头骨骺和滑车外侧半骺软骨及外髁干骺端骨折片。
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分析
正位片：肱骨远侧干骺端骨片连同骺软骨向 尺侧移位，尺桡骨与之相应关系不变一同移 向尺侧。
侧位片： 该骨片和尺桡骨一同向后移位。
鉴别诊断
这些征象很象肘关节脱位，但有两点可供鉴 别： 1．婴幼儿关节囊韧带之韧性坚固性强于骺 软骨，因此损伤多通过骺线，发生骺分离 ，而很少为关节脱位。 2．如肱骨小头骨骺已出现，则可以根据小 头骨骺的移位来判断是骺分离而不是关节 脱位。
谢谢聆听！
总结
肱骨远端全骺分离
A、肱骨小头骨骺出现前 a.初生婴幼儿：肘关节“脱位”时，应诊断为全骨骺分离 b.当肱骨远端出现撕脱性骨折，可诊断为全骺分离
B、肱骨小头骨骺出现后
肱骨小头骨骺和尺、桡骨同时移位
病例二
患者，男， 13岁，右膝 外伤
I型骨骺分离
病例三 患者，男，12岁，右膝外伤
正常？
Ⅰ型骨骺分离
生发细胞层 增殖细胞层 肥大细胞层 退化细胞层
儿童长骨解剖
软骨环膜：环绕骺板的软骨膜环及外纤维层组成 的复合体。此细胞带是骺板周缘软骨贴附生长的 源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在区
软骨膜环
儿童长骨影像解剖
骨骺损伤的分型
Foucher分型（1863） Poland分型（1898） Weber和Brunner分型 Salter-Harris分型（1963） Salter-Harris-Rang分型（1994） Ogden分型（1981） Peterson分型（1994）
儿童骨骺损伤影像诊断
放射科 郭家川
骨骺损伤的定义
骨骺损伤：是指涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。 包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、 以及与骨骼生长相关的关节软骨及干骺端区的损伤。
临床易误诊、漏诊以及对预后估计不足，影响儿童的骨骼发育
儿童长骨解剖
骨骺板是指儿童时期骨骺与干骺端之间的软骨组织， 有生长骨骼的功能，机械强度远小于关节囊和韧带
Ⅵ
Ⅰ型(骨骺分离)：骨骺和骺板的细胞与干骺端分
离，断面经过骺板成熟层的肥大区和钙化区，骺板 生长层的原始芽胚细胞和骨骺相连，没有受到损伤。 这种损伤多由剪切暴力所致，骺板的成熟层较薄弱， 容易在这发生分离，占5%
股骨远端骨骺I型损伤 （股骨远端全骺分离）
股骨远侧I型骨骺损伤（骨骺分离）
股骨头骨骺I型损伤（骨骺分离）
Ⅴ型骨骺损伤骨桥形成
Ⅴ型骨骺损伤后骨 桥形成
病例一 男 1岁 右肘关节外伤1天。
诊断？
肱骨外髁骨折（IV型）？ 肱骨外髁骨折伴脱位？
结论
肱骨远端全骺分离（II）
儿童肘关节正常X线表现
肱骨远端全骺分离
指肱骨远端包括全部骨骺的软骨块和干骺 端之间的分离错位。在婴幼儿时一般只可见 肱骨小头骨骺，其他骨骺化骨中心尚末出现。 骨折线开始于外侧，横行贯通骺线，带有内 侧干骺端的小骨片或较大骨块。
桡骨远端骨骺II型损伤
指骨近端骨骺II型损伤
股 骨 头 骨 骺 II 型 损 伤
男，7岁，摔伤后
股骨远端骨骺损伤 II型
伤后5个月，骨折 端修复塑形，股骨 远端后侧骺早闭
伤后1个月，跛行
Ⅲ型：亦称骨骺骨折，属关节内骨折，从关节面
经过骨骺，先后通过骺板的静止、分裂、柱状到 肥大和钙化区，在该区骨骺分离即关节内骨折加 骨骺分离。这种损伤不常见，占8%，由关节内切 剪力引起，常出现在胫骨远端
内踝骨骺Ⅲ型损伤
胫骨远端骨骺Ⅲ型损伤
Ⅳ型：亦称骨骺和干骺端骨折（III型+干骺端骨折
片）,也属关节内骨折，骨折线涉及到关节面、骨骺、 全层骺板和部分干骺端，即关节内骨折加骺板和干 骺端后股骨远端外侧骨桥形成， 膝外翻畸形
肱骨外髁骨折 (IV型骨骺损伤)
CT三维重建清晰显示肱骨小头骨骺分离及干骺端薄骨折片移位的空间立体结构关系
肱骨外髁骨折 (IV型骨骺损伤)
MRI清晰显示肱骨外髁软骨骨折，累及关节面，属关节内骨折
肱骨外髁骨折 (IV型骨骺损伤)
内踝IV型骨骺损伤
分型
Ⅴ型：亦称骨骺板压缩骨折，由于强大的挤压暴力，使骺板全层的软骨细 胞压缩而严重破坏。这种损伤少见，常导致骨生长畸形。X线很难诊断， 常误为“扭伤”，直到以后有生长障碍时，回忆既往损伤史，才想到本病， 1% 以下。
治疗1月后MRI复查
小结
要求熟悉正常骨骺的继发骨化中心和闭合时间 观察骨化中心与干骺端的相对关系，及其与关节
上下骨端的关系，观察干骺端有无三角形骨折片
因骺板强度低于韧带及关节囊，当儿童在受到可
引起成人韧带损伤及关节脱位的外力损伤时，首 先应考虑有无骨骺损伤
充分利用摄健侧片、CT三维重建及MRI检查对比
骨骺损伤分为七型，由Salter与Harris提出的 （Ⅰ～Ⅴ型），Rang（Ⅵ）和Ogden（Ⅶ）扩充
Salter-Harris分型（1963）与Salter-Harris-Rang分型（1994）
Ⅰ型：骨骺分离 Ⅱ型：骨骺分离伴干骺端骨折 Ⅲ型：骨骺骨折 Ⅳ型：骨骺和干骺端骨折 V型：骺板挤压性损伤 Ⅵ型：骨骺边缘软骨环缺失
股骨头骨骺I型损伤（骨骺分离）
Ⅱ型：骨骺分离骨折（I型+干骺端骨折片）最常见
的类型，特点是断裂的平面先沿着骺板分离，然后带 上三角形部分干骺端，骺板分离的部分与Ⅰ型相同， 在肥大区和钙化区，然后转向干骺端，三角形骨片可 大可小，该侧骨膜完整，而对侧骨膜撕裂，损伤机制 由剪切力加上弯力量造成，占75%