最全骨折分型

各部位骨折分型最全汇总

Gustilo分类：

Ⅰ型：自内向外开放骨折，骨折类型简单、无粉碎；伤口长度＜1cm，软组织无挫裂伤。

Ⅱ型：伤口长度＞1cm，软组织损伤广泛；呈中度碾挫伤，但未形成软组织瓣，中度污染及中等程度粉碎骨折。

Ⅲ型：软组织(包括皮肤、肌肉、血管、神经)广泛损伤，分三个亚型。

Ⅲa型：不论广泛的软组织挫裂伤程度及伤口大小，骨折处有软组织覆盖。

Ⅲb型：广泛软组织挫裂伤或/和软组织缺损，骨膜撕脱及骨裸露，严重污染。

Ⅲc 型：上述情况伴有需修复的血管损伤。

Ⅰ级：来自内部压力引起的表浅擦伤或挫伤。轻度到中度的骨折畸形。例如：伴有超过内踝的软组织损伤的踝关节旋前型骨折脱位。

Ⅱ级：与局部皮肤或肌肉挫伤相连的深部污染性擦伤。轻度筋膜间隔区综合征，严重的骨折畸形。例如：胫骨的节段性“缓冲器样”骨折。

Ⅲ级：广泛的皮肤挫伤或挤压伤，肌肉组织损伤可很严重，皮肤剥离，常因发生筋膜间隔区综合症而行减压术。伴有大血管损伤，严重或粉碎的骨折畸形。

与外界相通又分为开放性骨折与闭合性骨折，按骨折线的形状又分为斜形、螺旋形、横形、粉碎性骨折等，但根据儿童的特点又有青枝骨折、弯曲骨折及小儿特有的骨骺损伤。在小儿骨折中，大约15％涉及到骨骺损伤。其分类方法有多种，常用的有S-H分类法。Salter和Harris主要根据力线表现将骨骺损伤分为I～V型，这种分类法根据损伤机制，区分骨折线通过不同的骺板细胞层，预测对骨生长的影响，具有重要的临床意义。

(一)S—H分类及处理原则

1.I型该型从x线片上看不到骨折线，损伤完全通过骨骺和骺板，不波及干骺端，(临床上称骨骺滑脱)。这种损伤多由剪切暴力所致，多见于幼小婴儿，因为他们骺板的厚度相对较厚。

治疗：I型骨骺损伤闭合性复位比较容易，复位后用石膏托固定，一般不影响骨骺生长，预后良好。但是股骨头和桡骨小头的骨骺分离由于损伤动脉及骺板的血液运行随着骨骺的分离而受到破坏，可引起股骨头的缺性坏死。

2.Ⅱ型这是骨骺损伤中最常见的类型。其特点是骨骺分离加干骺端部分骨折，因有三角形干骺端骨折块，使其诊断比I型容易。骺板分离部分与I型相同。损伤机制由剪切力加上弯矩造成，多见于10岁以上的儿童，这时他们的骺板相对比较薄。

治疗：闭合复位容易成功，常不发生骨生长障碍，预后良好。报告有发现骨的纵轴生长缓慢，所以较大儿童的I、Ⅱ型损伤仍需注意随访，特别是股骨下端骨骺损伤。

3.Ⅲ型这类损伤，从关节面经过骨骺，即关节内骨折加骨骺分离，这种损伤不常见，由关节内切剪刀引起，通常出现在胫骨远端。

治疗：要着眼干关节而和骺板平整，解剖对位非常重要，特别是婴幼儿，因此，常需开放复位。预后情况受对位情况、分离骨骺血供和损伤时的年龄三方面因素的影响。

4.IV型损伤涉及关节面，骨骺、全层骺板和部分骺端，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折。

治疗：与Ⅲ型相同。内固定用细而光滑的克氏针，不用螺丝钉，并避免通过骺板，如果必须穿过骺板，应使克氏针与骺板垂直，在术后4～6周拔除。

5.V型此型损伤多由强大的挤压暴力造成，引起骺板的软骨细胞压缩而严重破坏即压缩性骨折．较少见，但后果非常严重，常导致骨生长畸形。由于损伤没有移位，x线诊断困难。因此凡小儿肢体坠落性损伤或涉及到骨骺附近的损伤，而x线拍片无明显异常，但疼痛和肿胀持续一段时间，应考虑有骺板挤压伤的可能，需要长期随访，同时患肢不负重3周，以免进一步加重损伤。

二)治疗注意事项

1.Ⅰ、Ⅱ型损伤早期闭合复位。复位时切忌手法粗暴。不必强求解剖复位，残存的畸形可改建纠正，但最大成角不可超过30°。

2.Ⅲ、Ⅳ型损伤治疗以切开复位内固定为主，但必须保护骨骺的血液供应。有时Ⅲ型对位良好，比较稳定，也可保守治疗。

3.骨骺损伤后修复较快，大约是于骺端骨折愈合时间的一半。因此，伤后10d的I、Ⅱ型损伤，不要再试行手法复位，可任其愈合，若有畸形，以后截骨加以矫正。

4.骨骺损伤的患儿应定期随访，直到骨骼成熟为止。

O’connor 分类法。按照这一分类，任何半月板的撕裂均可归为垂直撕裂和水平撕裂两类。垂直撕裂是指撕裂线所在与半月板表面相互垂直。它又可分为纵行撕裂，放射状撕裂，斜行撕裂。水平撕裂是指撕裂线所在平面与半月板表面相互平行。此外，为了保持这一分类法的完整性，在此两种基本的撕裂类型之外附加了一个其他类型，包含了许多特征性的半月板撕裂。

(一)垂直撕裂

1．纵行撕裂是指因径向的胶原纤维断裂导致环行胶原纤维之间彼此分离，可为完全性撕裂或不完全性撕裂。这种撕裂的周围缘稳定而中央部有移位的趋势，易引发交锁症状。纵行撕裂位于半月板．关节囊结合部附近者又称周围性撕裂，半月板-关节囊结合部发生撕裂者称为半月板关节囊撕裂。纵行撕裂线过长导致中央部移位较大，类似水桶的手柄，故称为桶柄样撕裂。

2．放射状撕裂又称横形撕裂，是指撕裂线起自半月板中央游离缘，垂直半月板的环行纤维直达周围部。撕裂线直达半月板一关节囊结合部的为完全性的，未达半月板一关节囊结合部的为不完全性的。不完全放射状撕裂时，撕裂线可突然转向前或后方走行，与环行胶原纤维束平行，形成L形撕裂，甚至T形撕裂。3．斜行撕裂撕裂线起自半月板中央游离缘，沿与半月板环行纤维成对角线方向走行的半月板全层撕裂，不伴有任何水平撕裂线。

(二)水平撕裂

半月板的水平撕裂线与上下表面平行，将半月板分为上下两部分，故又称鱼嘴样撕裂。多见于老年患者，且由于反复损伤而成为舌瓣样撕裂，复杂性撕裂，退变样撕裂。

(三)其他

1．舌瓣样撕裂指半月板撕裂瓣长而游离，仅借基底的蒂部与半月板组织相连。其临床症状较重常引起疼痛和交锁。

2．复杂性撕裂指多种撕裂类型共同存在于一个半月板上，通常由退变严重的半月板发生水平撕裂后演变而来。

3．退变性撕裂由于退变的半月板在反复致伤力作用下发生撕裂或由于半月板损伤的同时伴发膝关节失稳，未及时处理，久而久之，半月板逐渐发生退变。

4．间质性撕裂指半月板的撕裂线位于半月板纤维组织中间而未波及其上下表面。位于撕裂区周围已遭破坏的胶原纤维常常发生粘液性退变，许多均伴有半月板囊肿，又称囊肿性撕裂。

骨折。③骨盆环单处骨折：如髂骨骨折、骶髂关节轻度分离、耻骨联合轻度分离、一侧耻骨上下支骨折等。

④骨盆环两处以上骨折，如双侧耻骨上下支骨折、耻骨联合分离并骶髂关节脱位、耻骨上下支骨折并髂骨骨折、髂骨骨折并骶髂关节脱位等。

2. 按暴力的作用方向分类(Burgess分类法)：①侧方压缩型(LC骨折)分三个亚型。LC-I型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折。LC-II型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折及髂骨骨折。LC-III 型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折及髂骨骨折，对侧耻骨支骨折、骶髂关节轻度分离。②前后压缩型(APC骨折)分三个亚型。APC-I型：耻骨联合分离。APC-II型：耻骨联合分离、骶髂关节轻度分离。APC-III型：耻骨联合分离、骶髂关节完全分离。③重直压缩型(VS骨折)耻骨联合分离或耻骨支垂直形骨折，骶髂关节完全脱位，半骨盆上移。④混合型(CM骨折)如LC/VS，LC/APC。

临床上用的比较多的是Tile分型，他将骨盆骨折分为三型：

Tile分型

Tile基于骨盆垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将骨盆骨折分为A、B、C三型，按顺序病情严重程度逐渐增加。每型又分为3个亚型，每个亚型又可以进一步分型。

Tile分型对临床医师确定治疗方案及手术方式有决定性指导意义。

1. A型

稳定的骨盆环损伤，骨折轻度移位。

A1：骨盆边缘骨折，不累及骨盆环，撕脱伤；

A2：骨盆环有骨折或有轻度移位；

A3：不累及骨盆环，骶骨或尾骨骨折，无移位。

2. B型

旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤，损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤，髋骨可发生旋转不稳定。

B1：外旋损伤，翻书样损伤；

B2：骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，内旋不稳定，侧方挤压伤；关书样损伤。

B3：双侧B型损伤。