XX医院重点监控药品管理办法
医院重点药品监控管理制度
一、目的为加强我院药品管理，规范药品使用，保障患者用药安全，提高医疗质量，降低医疗费用，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有临床科室、药剂科及相关工作人员。
三、重点药品监控目录1. 国家重点监控合理用药药品目录；2. 省级重点监控合理用药药品目录；3. 我院根据实际情况自行确定的重点监控药品。
四、重点药品监控措施1. 采购管理：药剂科应根据重点药品监控目录，对采购的药品进行审核，确保采购药品符合国家、省级及我院的相关规定。
2. 使用管理：临床科室在开具处方时，应严格按照药品说明书和临床诊疗指南，合理使用重点监控药品。
3. 监测管理：药剂科应定期对重点监控药品的使用情况进行统计分析，包括品种、规格、用量、金额等，并形成监测报告。
4. 评价管理：药剂科应定期组织专家对重点监控药品的临床应用进行评价，评估其合理性和安全性。
5. 培训管理：药剂科应定期对临床科室及工作人员进行重点监控药品的合理用药培训，提高医务人员对重点监控药品的认识和使用水平。
五、违规处理1. 对违反本制度规定，擅自使用重点监控药品的医务人员，给予警告或通报批评；情节严重的，给予行政处分。
2. 对违规使用重点监控药品，造成患者不良后果的，依法承担相应的法律责任。
3. 对违反本制度规定，擅自更改药品规格、剂型的，给予警告或通报批评；情节严重的，给予行政处分。
六、监督与考核1. 药剂科负责对本制度执行情况进行监督检查，发现问题及时纠正。
2. 将重点监控药品的使用情况纳入医务人员绩效考核，考核结果与绩效工资挂钩。
3. 定期对重点监控药品的使用情况进行评估，总结经验，不断完善本制度。
七、附则1. 本制度由药剂科负责解释。
2. 本制度自发布之日起施行。
通过实施医院重点药品监控管理制度，有助于规范我院药品使用，降低医疗费用，提高医疗质量，保障患者用药安全。
各部门、科室及工作人员应高度重视，认真贯彻执行。
医院重点监控药物管理制度
一、目的为了保障医疗质量和安全，规范医院药物使用，降低患者医疗费用，提高合理用药水平，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有临床科室、药剂科及医务人员。
三、重点监控药物的定义重点监控药物是指具有以下特征的药物：1. 使用量大、费用高、用药风险高的药物；2. 非治疗必需的药物；3. 临床应用不规范、容易导致不良反应的药物；4. 国家和地方卫生行政部门公布的重点监控药物。
四、重点监控药物的管理1. 建立重点监控药物目录：根据国家和地方卫生行政部门公布的目录，结合我院实际情况，制定我院重点监控药物目录，并实行动态管理。
2. 加强临床用药管理：医务人员在使用重点监控药物时，应遵循以下原则：（1）严格按照药品说明书和临床指南使用；（2）合理选择药物品种、剂量和疗程；（3）加强药物相互作用和不良反应监测；（4）遵循个体化用药原则。
3. 药剂科负责：（1）对重点监控药物进行采购、储存、配送和调剂；（2）定期对重点监控药物的使用情况进行统计和分析；（3）对临床科室和医务人员进行重点监控药物使用培训。
4. 临床科室负责：（1）严格执行重点监控药物使用规范；（2）对医务人员进行重点监控药物使用培训；（3）定期对重点监控药物的使用情况进行自查。
五、重点监控药物的使用评估1. 药剂科定期对重点监控药物的使用情况进行统计和分析，对用量异常、用药不合理等情况进行预警。
2. 临床科室对重点监控药物的使用情况进行自查，发现问题及时整改。
3. 医院设立重点监控药物使用评估小组，对重点监控药物的使用情况进行评估，对存在问题进行整改。
六、处罚措施1. 对违规使用重点监控药物的科室和个人，根据情节轻重，给予通报批评、经济处罚、停职检查等处理。
2. 对违反本制度的医务人员，视情节给予警告、记过、降级、撤职等处分。
七、附则1. 本制度由医院医务科负责解释。
2. 本制度自发布之日起实施。
医院重点监控药品管理制度
医院重点监控药品管理制度根据《国家重点监控合理用药药品目录调整工作规程》（国卫办医函【2021】474号）要求，为进一步加强和规范我院重点监控药品的合理应用，以规范临床用药行为、促进合理用药为工作目标，对纳入本目录的药品制定完善临床应用指南，明确临床应用的条件和原则，加强合理用药监管，特制定本制度，对《关于印发第二批国家重点监控合理用药药品目录》列出的30个“重点监控药品”实行监控管理，请各科室认真贯彻执行。
一、管理组织与职责由我院药事委员会合理用药监督指导小组成员负责重点监控药品管理工作的组织领导、协调、监督工作，确保重点监控药品管理工作落到实处。
其职责如下：（一）用药培训由医务科、药剂科定期组织医务人员认真学习重点监控药品管理的相关政策规定，加强对重点监控药品管理的宣传和培训，强化医务人员对重点监控药品合理使用的自觉性。
（二）使用审批重点监控药品临床应用流程：需要使用重点监控药品的住院病例，由主治医师填写重点监控药品使用审批表《详见附件》—经医务科或业务院长同意并签名—审批表交于药剂科留存。
（三）处方点评1、落实处方审核制度。
《1》对药品调剂中发现不适宜用药的，要告知开具处方医师，并请其确认或重新开具处方。
《2》对严重不合理用药或用药错误的，拒绝调剂，并履行告知，记录和报告等规定。
2、每月对重点监控药品开展专项点评，对点评结果进行公示，通报不合理处方的种类、数量、药品、医师以及缘由等，并责成相关科室和人员针对问题落实改进措施。
（四）限制措施定期公布全院“重点监控药品”的使用情况。
药事委员会每季度对药品销售金额进行统计分析，发现“重点监控药品”用量、金额、排名出现异常增长的，将对该药品采取限量、限科或暂停采购措施。
二、责任与惩处（一）各临床科室主任为本科室合理用药第一责任人，负责对本科室“重点监控药品”的使用进行管理。
（二）以下几种情况可以认定为违规使用“重点监控药品”1、未经审批擅自使用重点监控药品2、超出说明书适应症范围用药3、超说明书剂量、频次、疗程用药4、疗程超过7天病历中无正当理由的5、其他不合理用药引起监管部门调取病历、申诉失败、受到处罚的。
重点监控合理用药药品管理制度
XXXXXXXXXX医院重点监控合理用药药品管理制度为深入贯彻落实市卫健委办公室《关于印发XX省第一批重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》文件要求，进一步加强和规我院重点监控药品的临床应用，依据《XX省第一批重点监控合理用药药品目录》中25个品种，作为我院“重点监控合理用药药品”品种实行监控管理，特制定本制度，请各科室认真贯彻执行。
一、组织领导医院药事管理与治疗学委员会下设重点监控合理用药管理工作组。
组长：XXX XXXX成员：XXX XXX XXX领导小组下设办公室。
主任：XX（兼任）成员：XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX职责：负责对重点监控合理用药药品管理工作的组织领导、协调、监督、指导工作；制定本院重点监控药品目录；定期开展临床合理用药知识培训与教育；对重点监控药品临床使用情况进行检查和评价；定期公布重点监控药品的使用情况；根据检查结果提出对科室及个人的处罚决定。
二、重点监控合理用药目录药品临床应用原则。
进一步规处行为，对纳入目录中的药品格按照用药指南或技术规执行。
格按照说明书的要求使用，不得随意扩大药品说明书规定的适应症、疗程、剂量。
原则上不允出现超说明书用药情况，若临床医师有充分循证依据（指南）支持，应根据我院《超说明书用药管理规定》要求，提供相应循证依据，进行必要的备案可使用，否则视为不合理使用。
三、加强处质量和合理用药监督管理对纳入目录中的全部药品开展处审核和处点评，处审核全覆盖，处点评全覆盖。
1、依据医院《处点评管理规》规定，药剂科每月对全院重点监控合理用药目录的药品进行全处/医嘱用药合理性点评和审核。
点评及审核主要容：（1）无指征用药或超出说明书适应症围用药。
（2）超剂量用药（3）超疗程用药（4）超浓度用药（5）给药频次不当（6）溶媒不当（7）用药禁忌（8）联合应用两种以上“重点监控合理用药药品”或疗程超过规定，病历中无正当理由和主任审批意见的。
重点监控合理用药药品管理制度
XXXXXXXXXX医院重点监控合理用药药品管理制度为深入贯彻落实市卫健委办公室《关于印发XX省第一批重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》文件要求，进一步加强和规范我院重点监控药品的临床应用，依据《XX省第一批重点监控合理用药药品目录》中25个品种，作为我院“重点监控合理用药药品”品种实行监控管理，特制定本制度，请各科室认真贯彻执行。
一、组织领导医院药事管理与治疗学委员会下设重点监控合理用药管理工作组。
组长：XXX XXXX成员：XXX XXX XXX领导小组下设办公室。
主任：XX（兼任）成员：XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX职责：负责对重点监控合理用药药品管理工作的组织领导、协调、监督、指导工作；制定本院重点监控药品目录；定期开展临床合理用药知识培训与教育；对重点监控药品临床使用情况进行检查和评价；定期公布重点监控药品的使用情况；根据检查结果提出对科室及个人的处罚决定。
二、重点监控合理用药目录内药品临床应用原则。
进一步规范处方行为，对纳入目录中的药品严格按照用药指南或技术规范执行。
严格按照说明书的要求使用，不得随意扩大药品说明书规定的适应症、疗程、剂量。
原则上不允许出现超说明书用药情况，若临床医师有充分循证依据（指南）支持，应根据我院《超说明书用药管理规定》要求，提供相应循证依据，进行必要的备案方可使用，否则视为不合理使用。
三、加强处方质量和合理用药监督管理对纳入目录中的全部药品开展处方审核和处方点评，处方审核全覆盖，处方点评全覆盖。
1、依据医院《处方点评管理规范》规定，药剂科每月对全院重点监控合理用药目录内的药品进行全处方/医嘱用药合理性点评和审核。
点评及审核主要内容：（1）无指征用药或超出说明书适应症范围用药。
（2）超剂量用药（3）超疗程用药（4）超浓度用药（5）给药频次不当（6）溶媒不当（7）用药禁忌（8）联合应用两种以上“重点监控合理用药药品”或疗程超过规定，病历中无正当理由和主任审批意见的。
2023年医院重点监控药品管理制度修订版
医院重点监控药品管理制度为进一步加强和规范我院重点监控药品的合理应用，促进合理用药，同时结合《国家卫生健康委办公厅关于印发第二批国家重点监控合理用药药品目录的通知》（国卫办医政函）（2023）9号）及《国家重点监控合理用药药品目录调整工作规程》（国卫办医函（2021）474号）《四川省卫生健康委办公室关于加强国家重点监控合理用药药品临床应用管理工作的通知》（川卫办医政便函（2023）73号）等文件相关要求，特修订我院重点监控药品管理制度：一、组织机构与职责由医务科、临床药事科共同负责重点监控药品管理工作的组织领导、协调、监督工作，完善重点监控药品工作方案和相关配套制度，确保重点监控药品管理工作落到实处。
（一）数据监测监测统计重点监控药品使用情况，包括使用品种、金额、用药医生、用药排名等，每月将情况进行公示。
（二）用药培训医务科、临床药事科每年组织全院医生、药师进行合理用药培训，培训内容包括重点监控药品的合理使用，培训后进行考核，考核结果纳入医师执业能力年度考评档案。
（三）处方点评每月处方点评中将重点监控药品列为点评对象。
平时不定期对临床使用重点监控药品进行检查，并在处方点评公示中进行公示。
（四）使用管理对于检查、点评、统计、监测中发现重点监控药品临床应用中存在问题，应及时约谈相关责任人，提出整改要求，并根据情况严重程度采取口头警告、行政处罚、经济处罚等措施。
（五）限制措施定期公布全院重点监控药品使用情况，若出现重点监控药品用量、金额、排名异常增长的，将对该药品采取限量、限科或暂停采购等措施。
二、责任与奖惩（一）各临床科室主任为本科室合理用药的第一责任人,负责对本科室重点监控药品的使用进行管理。
（二）以下情况可以认定为不合理使用重点监控药品1.超药品说明书适应症范围用药。
2.超药品说明书剂量、频次、给药方法用药。
3.超疗程使用。
4.联合使用两种以上重点监控药品或疗程超过7天病程中无正当理由或。
5.违反药品说明书禁忌症用药。
重点监控用药管理制度范本
重点监控用药管理制度范本第一条总则为规范医疗机构重点监控用药管理，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《医疗机构管理条例》、《药品管理法》等相关法律法规，制定本制度。
第二条管理组织医疗机构应设立重点监控用药管理组织，负责制定、实施和监督重点监控用药管理制度。
管理组织由医务科、药剂科、临床科室等部门组成，医务科为牵头部门。
第三条重点监控药品目录根据国家、省、市卫生健康行政部门发布的重点监控药品目录，结合医疗机构实际，制定本机构重点监控药品目录。
目录包括药品名称、规格、生产厂家等详细信息。
第四条药品采购与验收1. 医疗机构应按照目录要求采购重点监控药品，确保药品来源合法、质量可靠。
2. 药剂科应严格执行药品验收制度，对重点监控药品进行专项检查，确保药品符合规定标准。
第五条处方与调剂1. 医师在开具重点监控药品处方时，应遵循临床指南和用药规范，严格掌握适应症、剂量、用法等。
2. 药师应认真审查重点监控药品处方，不符合规定的处方不得调剂。
第六条临床应用与评价1. 临床科室应严格执行重点监控药品的临床应用指南，定期评估药品使用效果，及时报告不良反应。
2. 医务科应定期组织对重点监控药品的使用情况进行检查，发现问题及时整改。
第七条监测与反馈1. 药剂科应建立重点监控药品使用监测系统，定期分析药品使用数据，对异常情况及时报告。
2. 医务科应定期向临床科室反馈重点监控药品使用情况，促进合理用药。
第八条培训与教育医疗机构应加强对医务人员关于重点监控药品的培训和教育，提高医务人员合理用药意识。
第九条处罚与激励1. 对违反本制度的医务人员，医疗机构应依法依规予以处罚。
2. 对合理使用重点监控药品的医务人员，医疗机构可给予适当激励。
第十条制度修订医疗机构应根据国家法律法规、政策调整和临床实际，适时修订本制度。
第十一条附则本制度自发布之日起实施，解释权归医疗机构所有。
注：本制度范本仅供参考，具体内容需根据医疗机构实际情况进行调整和完善。
重点监控药品管理制度（大全5篇）
重点监控药品管理制度（大全5篇）第一篇：重点监控药品管理制度关于下发《XX医院重点监控药品管理制度》的通知各科室：为进一步促进临床合理用药、构建和谐医患关系，认真贯彻落实四川省卫计委《关于建立医疗机构重点监控药品管理制度的通知》（川卫办发〔2016〕16号）、成都市卫计委《关于转发四川省卫生计生委建立医疗机构重点监控药品管理制度的通知》（成卫计办〔2016〕30号）的精神，依据《药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律、法规、结合我院工作实际，制定本制度。
一、组织领导成立“重点监控药品处方点评领导小组”。
由院长任组长、分管院长、医务部、护理部、信息中心、财务部、各临床科室专家、药剂科等人员组成。
下设办公室，负责对重点监控药品管理工作的组织领导、协调、监督工作，完善“重点监控药品管理”工作方案和相关配套制度，确保重点监控药品管理工作落到实处。
同时配合医院合理用药领导及工作小组，落实合理用药检查及监管。
二、培训管理由医务部、药剂科定期组织医务人员认真学习重点监控药品管理的相关政策规定，加强对重点监控药品管理的宣传和培训，强化医务人员对重点监控药品合理使用的自觉性。
三、采购管理规范医院重点监控药品的采购，因临床治疗需要，未进入我院药品供应目录的重点监控药品，应由相应科室填写申请，经药剂科初审，医院药事管理与治疗学委员会主任批准后，按《XX医院采购管理办法》的规定程序严格报批采购。
四、日常监管（一）建立、完善我院重点监控药品的网络监管、查询系统，充分发挥信息技术在临床合理用药管理中的作用。
在医院信息管理系统中增设合理用药监控系统，全院用药情况实时查询系统，便于管理人员掌握用药动态信息，实时对用药情况进行监管。
（二）建立用药预警机制，促进规范用药。
单张处方金额超过500元（特殊病种用药除外）、重复用药、预防用药或配伍不当等不合理用药情况时，作出系统预警提示，有效监控用药行为。
“重点药品”监控管理制度
“重点药品”监控管理制度成都×××医院重点监控药品管理制度根据《四川省卫生和计划生育委员会关于建立医疗机构重点监控药品管理制度的通知》要求，为进一步加强和规范我院重点监控药品在临床的合理应用，促进临床医师合理用药，防止临床“辅助用药”的过度使用，因病施治，减轻群众医药费用负担，建立统一规范的“辅助用药”临床合理使用管理机制，依据《四川省重点监控药品目录（首批）》三大类共25个品种，作为我院“重点监控药品”品种实行监控管理，特制定本制度，请各科室认真贯彻执行。
一、管理组织参考我院抗菌药物合理应用专项整治工作成功经验，由我院药事委员会专家组和抗菌药物临床应用管理小组成员承担“重点监控药品”的管理和日常工作，其职责如下：（一）制定医院“重点监控药品”使用的目标和要求。
（二）对“重点监控药品”临床使用情况进行检查和评价。
（三）向临床科室反馈“重点监控药品”临床应用中存在的问题。
（四）定期公布全院“重点监控药品”的使用情况。
（五）根据检查结果提出对科室及个人的处罚决定。
二、辅助用药（重点监控药品）的定义及分类（一）辅助用药的定义是指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物；或有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品。
（二）辅助用药分类辅助用药暂分为十类：增强组织代谢类、活血化瘀类、神经营养类、维生素类、电解质类、自由基清除剂、免疫调节剂、肠表里营养类药、肝病辅助医治药、肿瘤辅助治疗药。
三、辅助用药（重点监控药品）应用基本原则（一）辅助用药在给患者提供营养支持及治疗辅助的同时，较治疗用药会发生较高比例的不良反应（根据国家药品不良反应监测通报），有时甚至会发生危及生命、严重的不良反应，对患者机体功能产生不良的干扰和影响，轻者使患者病情加重、病程延长，重者使患者机体功能受损，甚至危及患者生命。
（二）临床大夫在应用辅助药品（重点监控药品）时不得随意扩展药品说明书规定的适应症、用法用量及疗程等，准绳上不允许呈现超说明书用药情况，若临床大夫有充分循证依据（指南）支持某一药品可超说明书用药，应根据我院《超说明书用药管理规定》请求，提供相应循证依据，进行必要的备案方可使用，否则视为不公道使用。
中心医院重点监控药品管理方案
XXX医院重点监控药品临床应用管理方案根据《XX市卫生和计划生育委员会关于建立医疗机构重点监控药品管理制度的通知》（X卫医字〔2018〕3 号）的要求，结合《药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《医院处方点评管理规范(试行）》等相关法律、法规，进一步加强我院药品采购、使用和管理,切实提高用药水平，降低不合理费用，保证群众用药安全，结合我院实际，制定我院重点监控药品临床应用管理方案。
一、组织领导成立“重点监控药品管理领导小组”。
由院长任组长、分管院长、医务部、护理部、信息中心、财务部、各临床科室专家、药学部等人员组成,负责对重点监控药品管理工作的组织领导、协调、监督工作，确保重点监控药品管理工作落到实处.药事管理与药物治疗学委员会临床合理用药管理工作组承担“重点监控药品”的管理和日常工作，办公室设在医务部。
二、培训管理由医务部、药学部定期组织医务人员认真学习重点监控药品管理的相关政策规定,加强对重点监控药品管理的宣传和培训，强化医务人员对重点监控药品合理使用的自觉性。
三、日常监管医务部指定专人具体负责重点监控药品临床应用管理等工作;每季度第一个月的3号前将上一季度的重点监控药品管理情况报至药学部。
加强运行期病历的巡查，尤其是对正在使用进入目录药品的运行期病历迸行重点抽查，对发现的不合理用药行为及时制止,并对当事医生进行。
各临床科室严格执行我院《超说明书用药管理规定》,禁止重点监控药品(未通过超说明书用药审批者）超说明书用药。
批评教育。
药学部开展重点监控药品专项医嘱点评,每月进行不少于30份使用重点监控药品的出院病历医嘱的点评。
并且进行药品使用月排名（含使用金额及排名前十的医生名单）。
药学部每季度第一个月的5号前将上一季度的重点监控药品销量及管理情况上报东营市卫计委备案。
四、奖惩管理每月将重点监控药品专项处方点评结果进行院内公示，通报不合理处方的种类、数量、药品、医师以及原由等，对相关责任人及科室予以诫勉及扣减绩效等相应的经济处罚，对连续出现不合理用药行为的责任人应按照《处方管理办法》的规定停止其处方权，并责成相关科室和人员针对问题落实改进措施。
内蒙古自治区中医医院重点监控合理用药管理制度
内中医发〔2019〕48号内蒙古自治区中医医院重点监控合理用药管理制度根据《国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室关于印发第一批重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》（国卫办医函〔2019〕558号）、《内蒙古自治区卫生健康委员会办公室关于做好全区重点监控合理用药管理工作的通知》（内卫办医字〔2019〕89号）要求，为进一步加强我院重点监控合理用药管理，制定本制度。
一、制定实施重点监控合理用药药品目录根据第一批内蒙古自治区重点监控合理用药药品目录，结合我院实际用药情况，制定我院第一批重点监控合理用药药品目录（见附件）。
我院将以政务公开、院务公开、官方网站公示等形式向社会公布。
二、重点监控目录内药品的临床应用（一）加强目录内药品的遴选、采购、处方、调剂、临床应用、评价等各环节的全程管理。
目录内药品，已有用药指南或指导原则的，要严格按照指南或原则执行；无用药指南或指导原则的，要制定用药指南或技术规范，并严格执行。
我院组织开展目录内药品用药指南或指导原则、技术规范培训，严格规范医师用药行为。
（二）药剂科将目录药品的品种全部纳入处方审核和点评范畴，进行重点管理和监测评价，对用药不合理问题突出的品种，采取排名通报、限期整改、及时清除出本机构药品供应目录等措施，促进重点监控合理用药药品的合理使用。
三、加强目录外药品的处方管理对未纳入目录的化学药品及生物制品，要严格落实《处方管理办法》等有关规定，按照药品说明书规定的适应证、疾病诊疗规范指南和相应处方权限，合理选择药品品种、剂型、给药途径和给药剂量开具处方。
对于中药，应以中医药理论为指导，坚持辨证施治原则，按照《处方管理办法》、参照《中药处方格式及书写规范》要求，在处方中写明诊断(包括病名和证型)，并在门诊病历记录、住院病程记录中记载辨证或辨证辨病结合施治情况。
其中，对中药饮片、中药注射剂，应遵循《中药饮片临床应用指导原则》、《中药注射剂临床使用基本原则》的要求，进行辨证用药；对中药注射剂以外的其他中成药，应遵循《中成药临床应用指导原则》，以辨证用药为主，也可辨证辨病结合用药。
医院重点监测药品管理制度
一、总则为加强医院药品管理，确保医疗质量和安全，促进合理用药，减轻患者经济负担，根据《中华人民共和国药品管理法》及国家卫生健康委员会有关文件精神，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、监测范围1. 国家重点监控合理用药药品目录中列出的药品；2. 我院根据临床用药实际情况确定的重点监控药品；3. 药品使用量大、价格昂贵、易滥用或存在安全隐患的药品。
三、监测内容1. 药品采购、使用、库存情况；2. 药品临床应用情况，包括适应症、剂量、疗程、疗效等；3. 药品不良反应报告及监测情况；4. 药品使用合理性评价。
四、监测方法1. 建立重点监控药品目录，实行动态管理；2. 对重点监控药品进行采购、使用、库存等方面的统计和分析；3. 定期对临床科室进行药品使用合理性评价；4. 加强药品不良反应监测，及时处理和上报；5. 开展药品合理应用培训，提高医务人员合理用药水平。
五、职责分工1. 药事管理与药物治疗学委员会负责制定、修订和监督实施本制度；2. 药剂科负责药品采购、库存、供应及药品不良反应监测；3. 临床科室负责药品临床应用，严格执行药品使用规范；4. 医院感染管理科负责药品使用过程中的医院感染监测；5. 医务科负责医务人员药品合理应用培训。
六、监测结果处理1. 对监测结果进行分析，找出存在问题，提出改进措施；2. 对违规使用药品的科室及个人进行通报批评，并纳入绩效考核；3. 对存在安全隐患的药品，及时停止使用，并向相关部门报告；4. 对不合理用药行为，及时纠正，并加强培训和监管。
七、附则1. 本制度由药事管理与药物治疗学委员会负责解释；2. 本制度自发布之日起施行。
通过实施本制度，我院将进一步加强药品管理，提高药品使用合理性，保障医疗质量和安全，减轻患者经济负担，为人民群众提供更加优质的医疗服务。
医院重点监控药品管理制度及流程
一、制度目的为加强医院药品管理，规范临床用药行为，确保医疗质量和安全，降低患者医药费用负担，根据国家相关法律法规和政策，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有临床科室、药剂科及其他涉及药品使用的部门。
三、重点监控药品（一）国家重点监控合理用药药品目录内药品；（二）具有高风险、高费用、高滥用风险的药品；（三）医院自行确定的需重点监控的药品。
四、管理制度（一）组织机构1. 成立医院重点监控药品管理工作领导小组，负责组织、协调、监督全院重点监控药品管理工作。
2. 设立重点监控药品管理办公室，负责日常管理工作。
（二）重点监控药品目录管理1. 根据国家及省级相关目录，结合我院实际情况，制定医院重点监控药品目录。
2. 定期对重点监控药品目录进行动态调整。
（三）临床使用管理1. 严格执行处方管理办法，规范临床用药。
2. 对重点监控药品实行处方点评制度，定期对处方进行审核。
3. 对临床科室及医师的用药行为进行考核，将考核结果与绩效挂钩。
（四）药品采购管理1. 严格执行药品采购规定，规范药品采购流程。
2. 对重点监控药品采购进行限制，确保合理用药。
五、流程（一）重点监控药品目录制定流程1. 收集相关资料，包括国家及省级重点监控药品目录、医院自行确定的需重点监控的药品等。
2. 组织专家对收集的资料进行论证，确定医院重点监控药品目录。
3. 将制定的重点监控药品目录报医院重点监控药品管理工作领导小组审批。
（二）重点监控药品使用流程1. 临床科室开具处方时，应严格按照药品说明书及临床指南使用重点监控药品。
2. 药剂科对处方进行审核，确保合理用药。
3. 处方点评小组定期对处方进行点评，发现问题及时反馈给临床科室。
六、监督与考核（一）医院重点监控药品管理工作领导小组对重点监控药品管理工作进行监督。
（二）药剂科对重点监控药品采购、使用、库存等情况进行定期检查。
（三）将重点监控药品管理工作纳入医院年度考核，对工作成效显著的科室和个人给予表彰。
医院重点监控合理用药药品管理制度
医院重点监控合理用药药品管理制度为了加强医院合理用药管理，提高医疗服务质量，保障患者用药安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。
一、目的本制度旨在规范医院合理用药行为，提高临床用药水平，保障患者用药安全，促进医疗资源的合理利用，提高医疗服务质量。
二、适用范围本制度适用于医院内所有药品的采购、储存、处方、调配、使用、监测、评价等环节。
三、组织机构医院成立合理用药管理委员会，负责制定医院合理用药管理制度，组织药品使用监测、评估和指导工作，协调解决药品使用中的问题。
四、药品目录管理医院根据国家卫生健康委员会发布的重点监控合理用药药品目录，结合医院实际情况，制定医院重点监控合理用药药品目录，并定期更新。
五、药品采购管理医院药品采购应遵循公平、公正、透明的原则，优先采购符合国家药品标准的药品。
采购部门应建立药品采购记录，对药品采购过程进行全程监控。
六、药品储存管理医院应建立药品储存管理制度，对药品储存环境进行监测和控制，确保药品质量。
药品储存部门应定期对药品进行盘点，及时处理过期、变质、损坏的药品。
七、药品处方管理医院应建立药品处方管理制度，规范医师处方行为。
医师在开具处方时，应遵循药品说明书规定的适应症、用法用量、不良反应等，避免滥用、超量使用药品。
八、药品调配管理医院应建立药品调配管理制度，对药品调配过程进行监控，确保药品调配准确无误。
药品调配人员应具备相应的专业知识，严格遵守调配操作规程。
九、药品使用管理医院应建立药品使用管理制度，对药品使用过程进行监控，确保患者用药安全。
护士在给药时，应严格核对患者信息、药品信息，确保给药准确无误。
十、药品监测管理医院应建立药品监测管理制度，对药品使用情况进行监测，及时发现和处理不合理用药问题。
药品监测部门应定期对药品使用情况进行分析、评估，提出改进措施。
十一、药品评价管理医院应建立药品评价管理制度，对药品使用效果进行评价，为药品采购、使用提供依据。
重点监控合理用药药品管理制度
XXXXXXXXXX医院重点监控合理用药药品管理制度为深入贯彻落实市卫健委办公室《关于印发XX省第一批重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》文件要求，进一步加强和规范我院重点监控药品的临床应用，依据《XX省第一批重点监控合理用药药品目录》中25个品种，作为我院“重点监控合理用药药品”品种实行监控管理，特制定本制度，请各科室认真贯彻执行。
一、组织领导医院药事管理与治疗学委员会下设重点监控合理用药管理工作组。
组长：XXXXXXX成员：XXXXXXXXX领导小组下设办公室。
主任：XX（兼任）成员：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX职责：负责对重点监控合理用药药品管理工作的组织领导、协调、监督、指导工作；制定本院重点监控药品目录；定期开展临床合理用药知识培训与教育；对重点监控药品临床使用情况进行检查和评价；定期公布重点监控药品的使用情况；根据检查结果提出对科室及个人的处罚决定。
二、重点监控合理用药目录内药品临床应用原则。
进一步规范处方行为，对纳入目录中的药品严格按照用药指南或技术规范执行。
严格按照说明书的要求使用，不得随意扩大药品说明书规定的适应症、疗程、剂量。
原则上不允许出现超说明书用药情况，若临床医师有充分循证依据（指南）支持，应根据我院《超说明书用药管理规定》要求，提供相应循证依据，进行必要的备案方可使用，否则视为不合理使用。
三、加强处方质量和合理用药监督管理对纳入目录中的全部药品开展处方审核和处方点评，处方审核全覆盖，处方点评全覆盖。
1、依据医院《处方点评管理规范》规定，药剂科每月对全院重点监控合理用药目录内的药品进行全处方/医嘱用药合理性点评和审核。
点评及审核主要内容：（1）无指征用药或超出说明书适应症范围用药。
（2）超剂量用药（3）超疗程用药（4）超浓度用药（5）给药频次不当（6）溶媒不当（7）用药禁忌（8）联合应用两种以上“重点监控合理用药药品”或疗程超过规定，病历中无正当理由和主任审批意见的。
XX医院重点监控合理用药药品管理制度
关于XX医院重点监控合理用药药品管理制度的通知全院各科室：为进一步深化医药卫生体制改革，加强我院药品管理，促XX 进临床合理用药，根据 XX 省卫生健康委《关于转发<关于印发第一批GJ重点监控合理用药药品目录（化学及生物制品）的通知>的通知》文件要求，结合我院实际情况，制定《医院重点监控合理用药药品管理制度》，请全院各科室严格按照此制度执行。
附件一：XX医院重点监控合理用药药品管理制度附件二：XX医院重点监控合理用药药品管理目录二〇一九年九月XXX日XXXX医院2019年9月XX日印发共印[40]份附件一：XX医院重点监控合理用药药品管理制度根据《关于转发<关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化学及生物制品）的通知>的通知》文件要求，结合《药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律、法规及药品说明书，结合我院实际工作，制定本制度。
一、组织机构与责任成立“重点监控合理用药药品处方医嘱点评领导小组”，名单如下：组长：副组长：成员：领导小组日常办公地点设在医务科，负责重点监控合理用药药品管理工作的组织领导、协调、监督工作，完善“重点监控合理用药药品管理”工作方案和相关配套制度，确保重点监控合理用药药品管理工作落到实处。
其职责如下：（一）宣传培训由医务科、药剂科定期组织医务人员认真学习重点监控合理用药药品管理的相关政策规定，加强对重点监控合理用药药品管理的宣传和培训，强化医务人员对重点监控合理用药药品合理使用的自觉性。
（二）数据动态监控建立、完善我院重点监控合理用药药品的网络监管、查询系统，充分发挥信息技术在临床合理用药管理中的作用。
在医院信息管理系统中增设合理用药监控系统，全院用药情况实时查询系统，便于管理人员掌握用药动态信息，实时对用药情况进行监管。
（三）处方医嘱点评与公示规范医师处方医嘱行为，对纳入我院重点监控合理用药药品管理目录中的药品，相关科室需提交用药指南或技术规范，明确规定临床应用的条件和原则。
医院重点监控合理用药药品管理制度
重点监控合理用药药品管理制度为加强我院临床合理用药管理，不断规范临床用药行为，维护群众健康权益，根据有关要求，结合我院实际，特制定本制度。
一、目录管理1.纳入重点监控合理用药药品目录（以下简称目录）管理的药品应当是临床使用不合理问题较多、使用金额异常偏高、对用药合理性影响较大的化学药品和生物制品。
重点包括辅助用药、抗肿瘤药物、抗微生物药物、质子泵抑制剂、糖皮质激素、肠外营养药物等。
2.医院根据药品临床不合理使用现状、使用金额、临床价值等综合因素分别赋予相应分值，经药事会研究遴选后，不区分剂型以药品通用名按照程度从强到弱排序，将程度最强的前30个品种信息加盖医院公章后报送省级卫生健康行政部门。
3.医院在省级目录基础上，结合实际用药情况，形成本院重点监控合理用药药品目录，并按照要求以政务公开、院务公开、官方网站公示等形式向社会公布。
4.对用药不合理问题突出的品种，采取排名通报、限期整改、清除出本院药品供应目录等措施，保证合理用药。
二、采购预警药库通过HIS，连续性监测并分析本院重点监控合理用药药品采购情况，对药品采购金额排名靠前、价格高及采购使用异常变化的药品，及时发布监测信息，强化采购使用预警，并及时通知使用量较大的科室及相关医师。
三、处方管理1.中医类别医师应当按照《中成药临床应用指导原则》《医院中药饮片管理规范》等，遵照中医临床基本的辨证施治原则开具中药处方。
2.在卫生健康委、中医药局办公室《关于印发第一批重点监控合理用药药品目录的通知》（国卫办医函〔2019〕558 号）发布之前，已取得中医类别以外医师资格并注册执业的，且在院校教育或毕业后教育接受过中医学课程学习的，可以开具中成药处方。
前述条件之外的其他类别医师，必须经过不少于1年系统学习中医药专业知识并经辖区县级以上中医药主管部门或医院考核合格后，遵照中医临床基本的辩证施治原则，可以开具中成药处方。
3.中医类别以外医师取得省级以上教育行政部门认可的中医、中西医结合、民族医医学专业学历或学位的，或者参加省级中医药主管部门认可的2年以上西医学习中医培训班（总学时数不少于 850 学时）并取得相应证书的，或者按照《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》有关规定跟师学习中医满3年并取得《传统医学师承出师证书》等的，可以开具中成药和中药饮片处方。
医院重点监控药品管理制度-----督导检查修改
医院重点监控药品管理制度-----督导检查修改1.管理目的为加强对重点监控药品的监督管理，实时监控使用情况，并对存在间题的科室及个人进行教育和惩戒，建立完善我院重点监控药品的采购、使用监督管理机制，促进临床合理用药，确保患者用药安全。
根据XX市卫计委《关于做好重点监控药品管理工作的通知》XXX号文件及《XXX市疗机构重点监控药品跟踪监控工作方案》XXX 文件精神，结合我院工作实际，对我院重点监控药品管理制度进行修改和制定。
2.适用范围:全院3.组织领导成立重点监控药品采购管理监控、医师用药监控和处方专项点评工作领导小组(简称“双监控一点评”工作领导小组)。
加强对单位重点监控药品采购、使用跟踪监控的组织领导，定期组织开展重点监控药品处方点评，查找分析存在的问题，研究落实整改措施和处理意见，及时公布上报相关信息。
4.重点监控药品目录根据《XX市重点监控药品目录》结合我院在省采购平台中的药品采购量排序和本院药品使用监测情况，选择采购量较大、金额较高且易滥用的抗菌药物、中成药、中成药注射剂、营养性辅助性药品，以及临床不良反应率高、无特殊原因使用量快速增长等药品作为我院临床应用重点监控药品(药品目录见附件)，重点监控药品实行动态管理，每年调整一次。
5.加强合理用药能力培训加强对重点监控药品合理使用知识的教育培训，每年不少于2次。
充分发挥药事管理与药师的作用，不定期聘请上级医院药学专家加强对重点监控药品合理使用知识的教育和培训，在用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物想互作用、配伍禁忌等方面加强对临床指导，引导医师遵循“能不用则不用、能少用则不多用、能口服不注射、能肌肉注射则不静脉输液、能用低档药则不用高档药”的原则，充分考虑成本与疗效，严格按照药品说明书规定的使用范围、疗程、剂量及适应证开具使用，确保临床用药安全、合理、有效、经济。
6.建立合理用药支撑体系信息科要加强信息化建设。
完善合理用药管理软件，利用信息化手段对重点监控药品临床应用进行过程控制，提升合理用药及管理水平，实现对临床用药“医嘱前、疗程中、治疗后”全过程的信息化监管，对医师开具的处方做到事前审核、控制，每月点评统计分析及公示，为合理用药提供指导和千预。
XX医院重点监控合理用药药品管理制度
XX医院重点监控合理用药药品管理制度一、目的为了规范我院药品使用行为，提高药品使用的安全性、有效性和经济性，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有药品的采购、储存、调剂、使用、监测、评价等环节。
三、组织机构成立医院药事管理与药物治疗学委员会，负责全院药品使用的监督、指导和评估工作。
委员会由药学、临床医学、护理、行政管理等相关部门的专家组成。
四、药品采购管理1. 药品采购应严格按照国家药品采购政策执行，优先采购国家基本药物、国家谈判药品和通过国家药品集中采购的药品。
2. 药品采购应遵循公平、公正、公开的原则，确保药品质量。
3. 药品采购应进行药品价格、质量、供应情况等方面的综合评估，确保药品的合理使用。
五、药品储存管理1. 药品储存应按照药品储存规范执行，确保药品质量。
2. 药品储存应分类管理，根据药品的特性进行储存，避免药品的交叉污染。
3. 药品储存应定期进行盘点，确保药品的准确性和安全性。
六、药品调剂管理1. 药品调剂应严格按照药品处方执行，确保药品使用的合理性。
2. 药品调剂应遵循药品说明书的规定，确保药品使用的安全性和有效性。
3. 药品调剂应进行药品使用情况的监测，及时发现和处理药品使用中的问题。
七、药品使用管理1. 药品使用应严格按照药品说明书的规定执行，确保药品使用的安全性和有效性。
2. 药品使用应进行药品使用情况的监测，及时发现和处理药品使用中的问题。
3. 药品使用应进行药品使用效果的评价，及时调整药品使用方案。
八、药品监测管理1. 药品监测应定期进行，包括药品不良反应监测、药品使用情况监测等。
2. 药品监测应建立药品使用档案，记录药品的采购、储存、调剂、使用等环节的信息。
3. 药品监测应进行药品使用效果的评价，及时调整药品使用方案。
九、药品评价管理1. 药品评价应定期进行，包括药品安全性评价、药品有效性评价、药品经济性评价等。
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XX医院重点监控药品管理办法
各科室：
为进一步加强医院合理用药监管，控制医药费用的不合理增长，提高合理用药水平，防控医药购销和使用领域的廉政风险，依据《XXXX）精神，结合我院用药现状，制定本办法。
一、建立我院重点监控药品目录
重点监控药物主要特征有：某种疾病非治疗必需、临床疗效证据不充分、临床不良反应发生率高、未获得权威疾病诊疗指南推荐或不具备药物经济学优势，且用量大或采购金额高。
包括补益类中成药、中药注射剂、非治疗辅助性药品、营养性药品、无特殊原因使用量快速增长的药品以及卫生行政部门认为有必要列入重点监控的其他药品。
结合《XX》中公布的48种药品品种以及我院2017年全年药品使用情况，经医院药事管理与药物治疗学委员会会议讨论并通过，现制定我院重点监控药品目录（见附件1），目录施行动态调整，原则上每年调整一次。
二、加强重点监控药品的监测和预警
临床药学科负责对重点监控药品的使用情况实施动态监测、预警。
每月对医院重点监控药品的使用量、用药科室、医师进行统计，对连续2次进入总药品使用金额前30的重点监控药品品种，暂停其在医院销售，暂停销售时限为2个
月。
三、加强处方（含医嘱）点评工作
临床药学科每月对重点监控药品进行专项处方（含医嘱）点评。
具体为：分别抽取用药金额较大的前20名重点监控药品中用药量前十的医生病历进行点评，对重点监控药品的适应症、用药疗程、科室药品使用率等进行分析，点评结果反馈到相关临床科室，要求科主任及医师知晓，并提交主管院领导或药事管理与药物治疗学委员会，在每月简报中予以公示。
四、合理用药监管
临床科主任是科室重点监控药品管理的第一责任人，对科室规范使用重点监控药品负有监管职责。
重点监控药品处方（含医嘱）点评中发现的无适应症选药、无适应症长疗程用药的问题，医院将在每月质控简报中对上述不当用药医师予以通报，并处罚用药不合理医师每份病例100元、处罚科主任50元。
通报无效且累计3次进入同一个重点监控药品（国家基本药物除外）前十名单的医师，交医院监察室诫勉谈话，谈话后仍大量使用重点监控药品的，取消相关医师和科主任当年职称晋升、评优评先资格。
五、整理与上报工作
每季度首月15日前，临床药学科对上季度所有重点监控药品的使用情况（药品名称、剂型、规格、厂家、数量、
金额、等）、用量较大的前20种重点监控药品中各药品使用量靠前的10名医生名单、重点监控药品合理用药评价及干预措施等资料进行统计汇总，并上报XX市卫生与计划生育委员会。
附件1：XX医院重点监控药品目录。