气管切开术后肺部感染相关因素及干预措施
脑外伤患者气管切开术引起肺部感染危险因素分析及护理体会
生肺部感染存在相 关性 ( P< 0 . 0 5 ) 。对上述 因素进行 多因素分析 , 结果 显示 , 气管切 开 时间的延长、 G C S评 分低 、 合并症 、 应用激素是脑外伤 患者 气管切 开手术后肺部 感染的独立危险 因素( P< 0 . 0 5 ) 。结论 : 在 临床 护理工作 中, 针 对上述危 险因素进 行必要的护理干预是十分重要的 。
有得 到及 时治疗 , 会致使患者长期 昏迷 。气管切 开术是抢救
昏迷患者 的有效途径 。但实施手 术后 , 鼻腔 的空 气过滤系统
和气管 的纤毛等组成 的共 同的防御系统被破 坏 , 使 肺部容易
感染并 引起相关 的并发症 , 加重患 者的病情 。本 文研究 了脑
平均 年龄 3 2 . 3± 8 . 2岁 , 两组人 员的性别无 统计学意 义。感
中 国 高 等 医 学 教育
2 0 1 3年
第 9期
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1 41 ・
脑 外 伤 患者 气 管 切 开 术 引起肺 部 感染 危 险 因素 分 析及 护 理体 会
曾 霞
( 舟 山 医院 , 浙江 舟 山 3 1 6 0 2 1 ) [ 摘要 ] 目的 : 探讨脑外伤 患者气管切 开后肺部 感染的危 险 因素及护理 对策。方法 : 选择 1 8 8例行 气
者的致伤致残率及死亡率 。有研究发现 , 进行气管切开术后
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1 4 2・
中国 高 等 医学 教 育
2 0 1 3年
第 9期
表 2 术后肺部感染的独立危险 因素分析
气管切开病人的护理难点及对策
气管切开病人的护理难点及对策概述气管切开(tracheotomy)是一种急救手术,主要通过切开颈段气管前壁并插入气管套管,使病人直接经套管呼吸和排痰。
一般在第3~4气管环处切开气管,应避免切开第1气管环,以免损伤环状软骨而导致喉狭窄,切开位置亦不能低于第5气管环,防止发生大出血。
气管切开术后,由于呼吸通道改变,空气未经鼻腔湿化过滤,直接进入下呼吸道,容易造成呼吸道分泌物黏稠、干燥、结痂,痰液不易咳出而造成呼吸道梗阻及肺部感染。
因此,气管切开术后应做好气管切开护理,预防术后并发症的发生。
护理难点及对策难点1呼吸道阻塞解除的护理评估及干预解析:病人行气管切开术后,应严密观察病人的病情变化,评估呼吸道阻塞是否解除、缺氧状态是否纠正。
对策:1严密观察病人口唇、面色、呼吸情况,评估病人有无呼吸困难。
2.安置床旁心电监护监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度的变化,必要时行血气分析。
3.如病人仍有呼吸急促、口唇发细、三凹征、烦躁不安、出汗等情况,及时排除气管套管脱管或堵管。
若气管套管通畅,应协助医生行胸部CT或胸片检查,排除有无气胸或纵膈气肿发生。
4.做好气管切开术后的常规护理。
难点2气管套管脱出的预防及护理解析:气管套管脱出是气管切开术后严重的并发症之一。
正常人体内的氧储备量仅I1左右,呼吸停止后4分钟即可耗尽。
如不能及时解决通气问题,就会危及生命。
因此预防气管套管脱出,消除各种诱发因素显得尤为重要。
对策:1.术前应根据病人年龄、体型、胖瘦选择合适的气管套管。
2.固定套管应选用牢固的布绳,不应选用松紧带或有伸缩性的纱布条。
术后应每班检查系带的松紧度,松紧以能放进一指为宜。
3.术前和病人商定术后沟通的方式,教会病人用简单的手势、纸笔及图片示意卡等,方便病人与家属及医务人员沟通。
4.术后因病人沟通受限,应及时正确地了解病人的需求,尽量满足其需求,避免病人产生烦躁、焦虑等不良情绪。
5.为防止烦躁的病人剧烈活动导致脱管或自行拔管,应专人守护,与家属沟通后,给予肢体约束,必要时根据医嘱给予药物镇静。
气管切开术后患者肺部感染的危险因素及护理措施
r e t r o s p e c t i v e l y . Re s u l t s T h e r e we r e 3 9 c a s e s wi t h p u l mo n a r y i n f e c t i o n a mo n g 7 4 p a t i e n t s wh o a c c e p t e d t r a c h e o t o my a n d t h e i n c i d e n c e wa s 5 2 . 7 %, t h e r e we r e 3 8 s t r a i n s o fp  ̄h o g e n i s o l a t e d . wi t h wh i c h 8 15 8 %
a f t e r t r a c h e o t o my a n d f o r mu l a t e t he a p p r o p r i a t e n u r s i n g i n t e r v e n t i o n c o u n t e r me a s u r e s .M e t ho d s Th e p u l mo n a r y i n f e c t i o n a f t e r t r a c h e o t o my f r o m J a n u a r y 2 0 0 9 t o De c e mb e r 2 0 1 1 wa s a n a l y z e d
L / Y i n g - c h u n , DO N GI  ̄ n g . P e o p l e s ' H o s p i t a l o f G u a n g r a oC o u n t y , D o n g y i n g2 5 7 3 0 0 , C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r : DO NG Y i n g , E ma i l : s d 2 0 1 2 1 1 0 8 @1 2 6 . c o m 【 Ab s t r a c t 1 Ob j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e r i s k f a c t o r s o f s e c o n d a r y p u l mo n a r y i n f e c t i o n
重型颅脑损伤气管切开术后并发肺部感染的预防和护理
将患者床头抬高 3 0 。  ̄ 4 5 。 , 对 口咽部加 强护 理 , 坚决控 制误 吸。根据 患者 口腔 的 p H值选用合适的 口腔清洗液 , 进行 每 日2 — 6次 V I 腔护理 . 防止 口腔及肺部 的感染。合 理使用抗生素 , 定 时进行痰液培养 和药 敏试验 。加强 皮肤护理 , 严格 Q Z h翻身拍 背, 预 防压疮。做好尿道护理 , 防止尿 路感染 。妥善 固定 套管 以防脱管 , 套 管采用 双带 法 固 定, 松 紧以能塞一 手指为宜 。观察局部有无 出血 、 皮下气肿及纵隔气肿。 2 . 4严格无菌操作 由于气切患者的机体免疫功能下降 , 细菌 容易侵入 , 医务人 员在护理的时候 必须严 格按照无菌操作进行。护理人员必须掌握 正确 的吸痰技术 , 本 着对待气 管要像 血管 一 样的原则 , 一条吸痰管只用一次 , 且 每次 吸痰 都要对 薄膜手 套进行更 换 , 需 要拔 出气管 套管或气囊放气之前 , 一定要把 V I 鼻咽部 内及气囊上 的分 泌物充分 吸净 l 。 2 . 5做好营养支持 重型颅脑伤后 , 函营养摄入 量不足导致机体 免疫功 能下 降 , 这 引发感染 的一个很 重 要的内在因素。此外治疗 中, 使用一些 激素会 严重损坏 人的免疫 防御功 能致使 抵抗力 大大降低 。所以为加强营养 , 解 除引发感染 的内在 因素 , 一般就要 在发病后 的四十八 小 时内 留置 胃管。行肠 内营养患者要防止 胃内容物反流 , 鼻饲前给予 吸尽痰液 , 胃内残余 量< 1 5 0 , 病情许可者 , 鼻饲 前后给予抬 高床头 3 0 。 , 鼻饲 量 1 5 0— 2 0 0 m l , 1 5— 2 0r a i n 鼻饲完成 , 无特殊情 况, 鼻饲后 1 h内禁止翻身吸痰。
气管切开患者医院感染原因分析与护理
和气管黏液 、 纤毛传递 系统所构成 的防御屏 障 , 菌更易侵入 细 机体 , 而吸痰等操作增加 了感染 概率 , 易并发肺 部感染 。本组 气切患者发生下 呼吸道感 染 的时间多 在两周 内, 因此对 患 者 实施气 管切开的同时应尽早采取相应 的预 防感 染措施 。临床 护理中应及 时处理基 础疾病 , 严密观察病情变化 。 3 2 细菌耐药性 . 表 2可见 , 气切 术后下 呼吸道分 离菌株均
管切开患者 中 4 1例 发 生 医 院感 染 , 染 率 达 7 .% 。 感 88
12 方法 .
经气 切套管深部吸 取痰标本 , 送本 院细菌 窒做细
根据 19 9 9年美 国临 床实验 室标 准化委 员会
菌培养 、 菌落计 数 , 用 K—B纸片扩散法进 行药敏试验 。 采 13 判定标准 . ( C L ) 布的细菌药敏试验 参考标 准进行分 析 。按气 道分 N CS颁
无菌技术操作原 则和消毒隔离制度 ; ④做好前 瞻性监 测 , 定期
监 测 氧气 湿 化 瓶 、 化 器 储 水 罐 、 室 空 气 、 气 过 滤 网等 , 雾 病 空 防 止 带 菌 微 粒 直接 进 入 患 者 下 呼 吸 道 而 引 起 感 染 。
视 病 房 中 可 能存 在 的 交 叉 感 染 传 播 媒 介 , 免 给 治 疗 带 来 困 以
难。
3 3 抗生素的应用 .
感 染病原 菌 的检 出及 药敏 测定 是提 供
临床合理选用抗 生素的重要依 据 , 治疗 的根 本 , 是不 同地 是 但 区因抗生素使用 情况 不 同, 当地 流行 菌株 的耐药 谱也 不尽 相 同。医生应根据 当地流行 菌株 的耐药 性选 择 用药 , 并尽 快检 出致病 菌 , 再根据 药敏 试验结 果进 行调 整。但要 注意 尽量 避 免使用 高级抗生 素或 长期联 合使 用多 种抗生 素 , 避免 发生 二
重症监护室患者行气管切开术后并肺部感染的护理干预
重症监护室患者行气管切开术后并肺部感染的护理干预【摘要】目的探讨重症监护室患者气管切开术后合并肺部感染的护理干预及疗效。
方法2011年8月至2012年8月期间,我院重症监护室共收治气管切开患者120例,其中26例并发肺部感染,分别进行基础护理、呼吸道管理、抗生素应用,以及其他综合护理干预,对其临床资料进行回顾性分析。
结果经过相应治疗和护理后,25例成功拔除气管切开套管,1例死于肺部感染。
结论重症监护患者气管切开术后,早期给予综合性护理干预,加强呼吸道管理,能够确保有效排痰,保证气道通常,提高患者的预后质量,降低肺部感染的发生率。
【关键词】重症监护;气管切开术;肺部感染;护理干预作者单位:473000 河南省南阳市第二人民医院气管切开术作为危重患者急救的常用手术方式,能够快速确保呼吸道畅通,但是气管切开术在一定程度上增大了术后并发肺部感染的几率,其发生率甚至可以达到30.5%,严重影响着患者的预后质量,甚至危及生命[1]。
所以,气管切开术后的护理,对于并发症的防治,提高临床疗效,具有非常重要的临床意义[2]。
本研究中,2011年8月至2012年8月期间,我院重症监护室共收治气管切开患者120例,其中26例并发肺部感染,给予综合护理干预,取得了较好的临床效果,现将结果汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2011年8月至2012年8月期间,我院重症监护室共收治气管切开患者120例,其中26例并发肺部感染,其中男性患者16例,女性患者10例,年龄34.0~62.0岁。
120例气管切开患者,全部符合气管切开术的指应征,由专业医师完成手术操作,术后26例并发肺部感染,其中硬膜下血肿10例、硬膜外血肿8例,以及颅内血肿8例,gcs评分为3~8分。
1.2 护理干预方法1.2.1 基础护理方法保持重症监护室的空气流通,适宜温湿度,每天利用紫外线消毒2次,每次维持大约1 h,使用消毒液擦拭室内装置和地面,每天擦拭2次。
气管切开术后并发肺部感染的原因分析及护理干预
【 献 标 识 码】B 文
[ 章 编 号】10 - 5 7 2 1 )2 0 0 - 2 文 0 7 3 0 (0 2 0 - 18 0
气 管 切 开 术 是 临床 抢 救 危 重 病 人 最 常 用 的急 救 手 术 之 一 。在 维持 呼 吸道 通 畅方 面起 到重 要 作 用 , 是 术后 并 发 肺 部 感 染 的机 会 大 , 般 发 生率 但 一 为 2 .— 04 ” 严 重 影 响抢 救 效 果 , 05 3 .%【, 因此 , 管 切 气 开 患 者术 后并 发 症 的防 治及 护 理显 得尤 为 重要 。 我 科 于 20 0 6年 1月 ~ 0 1年 l 21 2月 共 收 治 气 管 切 开 患 者 3 2例 , 中并 发肺 部 感 染 9 6 其 3例 , 现就 其 并 发 症 的原 因及护 理 干 预进 行 回顾性 分 析 , 总结 如 下 。
25 心 理 护理 .
忌 因护 士 自身 的惊 慌 忙 乱 而 加 重 患 者 的 紧 张 恐 慌 情 绪 ,此 时 护士 本身 的沉着 冷 静就 是 对 患者 最 好 的 心理 安慰 。 士还需 密切 观察 患者 的各种 心理 反应 和 护 态度 , 了解患者 的 身心状 态 , 帮助患 者解决 思 想顾虑 ,
年 来 3 2例 气 管 切 开 并发 肺 部 感 染 患 者进 行 回顾 性 分 析 。 对 气 管 切 开 术 后 并 发 感 染 的 原 因 。 对 性 的进 行 护 理 干 6 针 针 预 。 结 果 :6 3 2例 气管 切 开 患 者 中 ,3 发 生肺 部 感 染 , 治 疗 。4例 肺 部 感 染 控 制 , 死 亡 。 结 论 : 过 保 持 环 境 9例 经 8 9例 通
【 参考文献】 与护理[. J 医学 理论 与实 】
重症医学科气管切开术肺部感染患者护理进展
重症医学科气管切开术肺部感染患者护理进展【关键词】气管切开术;肺部感染;护理气管切开是重症医学科抢救危重症患者,保持呼吸道畅通的重要措施。
气管切开术后肺部感染或在气管切开前已伴有肺部感染,针对肺部感染护理管理在预防气管切开术肺部感染的作用越来越受到人们的重视。
本文针对气管切开术后肺炎的危险因素:由于护理人员不按操作原则,气道湿化不够形成痰痂,食物及反流,手卫生等进行护理干预及综述。
1危险因素气管切开抢救危重病人和进行气管内吸痰保持呼吸道通畅预防肺炎,肺不张的有效手段,而气管切开术后肺炎是常见的医院感染,也是医院感染患者死亡的重要原因。
常见危险因素有:环境因素,医护人员手卫生及无菌观念不强,同时气管切开后天然屏障导致误吸,返流,增加细菌感染机会。
患者本身抵抗力下降等。
2气管切开术后肺部感染管理及预防2.1对重症医学科所有护士进行气管切开后相关性肺炎培训。
同时对气管切开肺部感染的病因,危险因素进行学习。
还要对提供照顾的所有人员学习。
如:护工、清洁工、实习生。
2.2重症医学科气管切开术后肺炎病人应限制探视,要求家属进入病室时,指导家属正确穿隔离衣,戴帽子,口罩,更换专用拖鞋。
用快速消毒剂消毒双手。
在探视过程中不能触摸患者气管切开伤口及覆盖纱片处。
每次探视只能入1人。
同时责任护士应注意观察病情变化,向家属做好解释工作。
2.3重症医学科为层洁净病房,床头柜床等物品则用500ml/l含氧消毒剂擦拭,2次/d,地面3次/d[1]。
病室温度保持在18-20℃,相对温度50-60%。
2.4医护人员的手是传播病原菌的重要途径,医务人员在进行操作前后应按照六步洗手法严格洗手,每张病床床头柜备有快速手消毒剂,供医护人员接触气管切开前后严格洗手,使用抗菌液洗手比用肥皂洗手,对降低院内感染更有效。
护理病人时应将每个病人的所有操作集中在一起,避免交叉感染。
2.5根据患者病情,病情稳定后应采半坐卧位,将床头指高30-0°,每天用糜蛋白酶4000u+0.9%20ml进行超声雾化吸入,每天3次,每次15分钟。
气管切开术后肺部感染相关因素及干预措施
部 感染 的 主要 致病 菌 为 铜绿 假 单 胞 菌 、 曼 不 动 杆 菌 等 革 鲍
兰 阴性 杆 菌 , 次 是 金 黄 色 葡 萄 球 菌 等 革 兰 阳性 菌 , 病 其 致 菌 大多 为 多重 耐 药 菌 , 有 多 重 耐 药 性 , 存 在 混 合 感 染 具 并 和 真菌 感染 。 2 感 染 的相 关 因素 2 1 病 理 、 理 因 素 气 管 切 开 后 破 坏 了 呼 吸 道 黏 膜 的 . 生 免疫 屏 障 , 弱 了 咳 嗽 反 射 和 黏 膜 的纤 毛 运 动 , 致 病 原 削 导 菌 易进 入 支 气 管 和肺 组 织 , 起 感 染 。原 发 分 布 广 泛 , 气 污 染 比较 严 重 。病 室 空 致 空
气 污 染 最严 重 的是晨 间护 理 后 , 染 的空 气 不 仅 可 直 接 进 污 入 患 者 气道 , 可 通 过 污 染 气 管 切 口诱 发 下 呼 吸 道 感 染 。 也
气 管 切 开术 是 抢 救 急 危 重 患 者 的 一 项 重 要 而 有 效 的 措 施 , 用 于解 除 喉 阻 塞 引起 的 呼 吸 困 难 , 时 对 各 种 原 多 同 因造成 的下 呼吸 道 分 泌 物 潴 留所 引起 的 呼 吸 衰 竭 也 是 重
1 气 管 切开 术后 肺 部 感染 的 现状
用 品 消毒 不严 等均 可 加重 气 道 黏 膜 的损 伤 , 成 医 源 性感 造 染 ; 生 素 的 不 合 理 使 用 亦 可 破 坏 口咽 部 正 常 菌 群 的 定 抗
植 , 使 革兰 阴性 杆 菌得 以寄 生 , 菌 容 易 生 长 , 导 致 耐 致 真 并
发 生下 呼 吸 道感 染 , 短 3天 , 长 1 6天 , 均 1 最 最 3 平 8天 , 其 中 5 . % 发 生在 1 42 0天 内。病 原 学检 查 显 示气 管 切开 后 肺
重症脑卒中患者气管切开术后并发肺部感染的相关因素分析及护理措施
手术和麻醉作为以一种严重的心理应激源,常导致者产生焦
虑 、恐惧 等不 良心理 反应 ,不仅给 患者 增加 了痛苦 ,还 会干扰 手术 的顺 利实 施 ,影 响治疗效 果 。通过调 查 发现 ,试验 组和对 照组 在术 前 访视 前后相 比较存在 显著 差异 ,这表 明大 多数 患者在 面临 手术 、
患者 气管 切开后 行及 时 的吸痰 、有 效 的气道 湿化 、做 好 空 气消毒 、严格 无 茵操 作是 护理 工作 的重 点。 【 键 词】 重症脑 卒 中 ;气管 切开 ;肺部 感染 ;护理 关
中图分类号:R 7 .;R 7 .4 43 5 4 3 7
文献标识码 :B
文章编号:17- 14(0 2 6 00 - 2 6 1 8 9 2 1 )2- 30 0
气管切 开术是抢救 和治疗呼吸道 梗阻患者 的重要 手段 ,重症脑 卒 中患者进行气 管切开术可 以彻 底吸尽气管深部 痰液 ,挽救患者 生命 。 气管切开 患者 往往抵抗力 较差 ,吸入受污染 空气易产生交叉感 染 ,针 对 患者肺部感 染的原 因采取相 应有效的 防治措 施来很好 的控 制感染 , 改善脑卒 中患者 的生存质量 ,提高治愈率 。我 科 自2 1年 1月至2 1 00 2 01 年 1月共 收治重症脑卒 中患者8例 ,其 中6例行气管切 开术 ,术后改 2 6 2 善了缺氧和呼吸道 阻塞 的症状 。现总结如下。 1资料 与 方法 1 . 1一般资料 本组6例 ,男3例 ,女3 例 ;年龄4- 8 2 2 0 07 岁,平均5. 。其 中脑 - 6岁 9 出血4 例 ,脑 梗死2 例 。气 管切开最短 时间5 ,最 长时间9d 1 1 d 1 ,平均
参考文献
【] 刘 彦 玲 , 珊 珊 . 前 访 视 国 内研 究 进 展 [】 理 实 践 与研 究 , 1 唐 术 J. 护
一例气管切开术后合并肺部感染患者的护理查房ppt课件
由责任护士介绍患者的病情状况、治 疗情况、护理措施等。
护理问题提出
根据患者情况,提出护理问题,如肺 部感染的控制、气道管理、疼痛管理 等。
护理措施讨论
针对提出的护理问题,讨论并制定相 应的护理措施,如药物治疗、呼吸道 管理、疼痛缓解等。
患者及家属教育
对患者及家属进行必要的健康教育, 如如何正确使用药物、如何进行呼吸 道管理等。
肺部感染可能导致呼吸衰竭、感染性 休克等严重后果,影响患者的生命安 全。
气管切开术后合并肺部感染的护理要点
保持呼吸道通畅
及时吸痰、清洗套管, 保持呼吸道湿润,防止
痰液滞留。
预防感染
严格执行消毒隔离制度 ,减少交叉感染的风险
。
监测生命体征
密切观察患者体温、呼 吸、心率等指标,及时 发现并处理异常情况。
类似患者的护理注意事项
呼吸道管理
对于气管切开的患者,呼 吸道管理是关键,应保持 呼吸道通畅,定期吸痰, 及时处理呼吸道分泌物。
营养与康复
保证患者的营养摄入,协 助患者进行康复训练,提 高患者的抵抗力。
预防感染
严格遵守无菌操作原则, 定期对病室进行消毒,减 少交叉感染的风险。
提高气管切开术后合并肺部感染患者护理效果的建议
查房后的总结与建议
总结
总结查房过程中的讨论内容,对患者的病情状况和自身认知 情况进行评估,确定下一步的护理计划。
建议
根据查房结果,提出针对性的护理建议,如加强呼吸道管理 、调整药物治疗方案等。同时,对责任护士的护理工作进行 评价和指导,以提高护理质量。
04
CHAPTER
护理措施与效果评估
护理措施的制定与实施
CHAPTER
气管切开术后肺部感染的因素及护理对策
气管切开术后肺部感染的因素及护理对策作者:杨灵霞陈书琴来源:《中国实用医药》2013年第22期气管切开术是临床抢救危重患者的一种有效措施,但气管切开后易出现多种并发症,肺部感染是常见并发症之一,其发生率为64.06%,病死率为28.13%[1]。
为了提高护理质量、减少肺部感染的发生,太原市第264医院呼吸科2009年1月~2012年6月对气管切开48例患者实施有效措施,取得较满意效果。
现总结如下。
1 一般资料48例患者中,男39例,女9例,年龄21~80岁,其中慢性阻塞性肺气肿Ⅰ型呼吸衰竭8例、Ⅱ型呼吸衰竭33例,其他原因7例。
气管切开时间9~128d,使用呼吸机者29人,机械通气时间为3~102d。
2 感染相关因素2. 1 呼吸道防御机能受损气管切开后支气管与外界环境直接相通,鼻咽部失去预防感染作用,致病菌容易侵入。
2. 2 环境因素医院流动人群多、病种复杂、致病微生物分布广泛,空气含有大量病原体,病室空气微生物含量增多是院内下呼吸道感染的主要媒介之一[2]。
2. 3 医源性因素侵袭性治疗、操作不当及医务人员手污染或携带病原体而导致感染是医院内感染的主要途径。
2. 4 患者自身因素年龄大于60岁、基础疾病严重、免疫功能低下、使用激素类药物或免疫制剂、抗生素的不合理应用均是引起医院内感染的危险因素[3]。
3 护理措施3. 1 环境监测气管切开患者住单间或重症监护病房,定时开窗通风,保持空气新鲜,每天紫外线照射3次。
晨间护理后病房空气污染严重,污染的空气不仅直接进入患者气道,也可以通过污染气管切口诱发下呼吸道感染,因此晨间护理后应增加一次空气消毒,物品表面和地面用84消毒液擦拭。
定期做空气培养,空气细菌监测均小于150 cfu/m3,物品表面采样监测无细菌生长。
在各项操作中严格无菌原则,各种操作仪器定时消毒,洗手严格遵循七步洗手法。
3. 2 病情观察要密切观察患者神志、面色、呼吸变化及胸腹部起伏情况,特别注意体温变化,因体温能有效反应切口感染和肺部并发症情况;吸痰时注意观察痰液量、颜色及气味[4],痰液粘稠、呈绿色、有甜腥臭味多提示合并绿脓杆菌感染,痰液呈黄色提示并发金黄色葡萄球菌感染,白色泡沫痰多见于真菌感染。
气管切开术后的预防及减少肺部感染护理
加强气道湿 化 : 湿 化剂 的选 择 : ① 传 统方法 是将 药 物加 入 生理 盐 水 中湿 化 。
值选用 口腔 清洗 液 , H值 高时 选用 2 p %
~
3 %的硼酸液擦洗 ,H值 低时采 用 2 p %
湿化液采用无菌蒸 馏水和 0 4 %盐水效 .5 果优于生理盐水 。②湿化方法 : 输液泵 控 制持续气道湿化可 以明显减少痰痂形成 、 刺激性 咳 嗽、 气道 出血及 肺 部感 染 的 发 生, 并可减 少 吸 痰 次数 。③ 吸入 气 体 加
一
者平卧 位是 引 起误 吸 的最 危 险 因素 J ,
有 报 道 患 者 口咽 部 分 泌 物 进 入 下 呼 吸 道 是 重 要 的感 染 源 , . 1 l的 口 咽 分 泌 物 0 0m
范 围内 , 避免气体 在管 道 内形 成冷 凝 , 降
低 了 呼 吸机 相 关 性 肺 炎 ( A ) V P 的发 生 率 。
气道狭 窄 : 常见原因 : ①气道损伤 : 切
开前行 气 管插 管 、 开 后长 时 间机 械 通 切 气、 气囊压迫 等均可 导致黏 膜损 伤 , 而 从 引起结缔组 织增 生。②长期反复感染 : 气 管黏膜 受炎症刺激 , 引起局部充血 、 肿 、 水 糜烂 、 肉芽组织 增 生致 气管 内径 变窄 , 同 时 由于感染 的刺 激产 生大量痰液 , 增加 了 痰痂形成 的概 率。③多 次气管 切开 或更
隔离 。吸痰 时采用 封闭式气 管 内吸 引可
明显 降低 环境 污染 。() 断外 源性传 播 4切
途径 : ①洗手 : 护理人 员在 护理 患者前 后 均应洗手 。②公用器械 的消毒灭菌 : . 雾化 器及其管道 、 吸引器导管及贮 液瓶应 每天 清洗 , 用后严格消毒。湿化瓶及 湿化 器应 放无 菌蒸 馏水 , 并且 每 天更 换1 , 次 若需
气管切开术后护理操作并发症与预防及应急处理
气管切开术后护理操作并发症与预防及应急处理一、气管内套管阻塞(一)发生原因1.病人有呼吸道炎性病变或伤口感染,呼吸道分泌物多且黏稠,吸痰不及时或不彻底,内套管未及时清洗等,导致气管内套管阻塞。
2.气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d,若湿化不充分,易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管。
3.使用的气管套管质地过于柔软,导管套囊充气过多致使压力过高,压迫气管导管,使导管内径变小,产生呼吸道梗阻。
4.吸痰动作粗暴或插入不洁内套管,使气管柱状上皮遭受破坏,导致痂皮形成,若有黏液附于痂皮上,易阻塞气管内套管。
(二)临床表现病人均出现呼吸困难和发绀,气道阻力高,吸痰管插入受阻,检查气管内套管均见有痰痂阻塞。
(三)预防及处理1.对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人,发现病人咳嗽,气管中有痰鸣音时,及时吸痰,每次吸痰应尽量吸尽,避免反复抽吸。
如果痰液黏稠不易吸出,可注入生理盐水稀释后再进行吸引。
同时,选择有效敏感的抗生素。
内套管定时清洗,戊二醛侵泡消毒,生理盐水冲洗后及时插入,可同时更换切口敷料。
一般可早中夜班各做一次,分泌物较多时,应随时清洗。
2加强气道湿化。
气管导管口用两层纱布覆盖,增加吸入气体湿度,并间断滴入湿化液,每次2—3ml或在气管导管口覆盖一层纱布并固定之,将滴入针头别在纱布上,以每分钟0.2-0.4ml的速度滴入湿化液,其湿化小姑较常规湿化法好。
对机械通气病人应开启电热湿化器,并及时添加湿化液,湿化液选用无菌蒸馏水,湿化温度控制在28-32摄氏度,对痰液黏稠的病人还可以配用雾化器.将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连,开启后随呼吸机送气达到稀释痰液,控制气道感染的作用。
3 定时翻身叩背正确吸痰,动作轻柔,以保持呼吸道通畅,并注意观察痰液的量,颜色,气味和黏稠度,根据痰液性质配制湿化液。
4 定时测量气囊内的压力。
5 若发现痰痂阻塞气管内套管,可行气管镜直接吸引或钳除痰痂,如无效,则更换内套管。
颅脑损伤患者气管切开术后并发肺部感染的相关因素及预防护理措施
难加重 程度 及血氧饱和度来判断是 否需要吸痰 , 选择合适 的吸痰 管, 吸痰前可充分 给氧 , 在无负压 的情况下轻轻 将吸痰管插 入气 管套管 内, 当达到一定深度后轻轻旋转 , 边吸边上提 , 吸痰后在给
与充 分 吸氧 , 每次 吸 痰 不 能 超 过 1 秒 , 痰 次数 依据 呼 吸 道 分 泌 5 吸
’ 气 道 干燥 分 泌物 黏 稠 , 加 了肺 部 感 染 的 机 会 , 分 湿 化 可 使 分 增 充 泌 物稀 释 , 于 吸 出 。 便 4 4 1 用 04 % 的生 理 盐 水 经 加 温 器 加 温 , 微 量 泵 持 续 泵 入 .. .5 由
对5 1例痰标 本进 行细 菌 培养 ,2例呈 阳性 , 染 率 8 % 。 4 感 2
者的污染移到清洁部 位时 , 也必 须进行手卫生 ; 当手上有 血迹或 分泌物等明显污染时 , 必须洗手 。 4 3 合理 吸痰 . 掌握吸痰的时机 , 可通过听痰 呜音, 观察呼吸 困
本组患者共 5 例 , 1 其中男 3 , 2 0例 女 l例 , 年龄
l 8 8— O岁 , 气管切开最短时间 5d 最长时间 3个 月, , 发生感染 4 2
器, 另一端插人大气管深部 吸取痰液送检细菌培养和药敏试验 。
2 结果
物决定 , 吸痰管每次更换 , 吸痰时先 吸气管切开处再 吸 口腔 和鼻
腔, 吸痰用物每 日更换 , 口敷料每 日更换 , 切 严格按照无 菌操作原
则进行操作 。 4 4 气道湿化 . 气管切 开后气道 自身温化作用 明显下 降, 引起
气管切开术是抢救和治疗 呼吸道梗阻患者的重要 措施 之一 , 对重型颅脑损伤患者行气管切 开术有利于 彻底吸尽气 管深 部痰 液, 增加氧合 , 挽救 患者生命… 。但 由于气 管切 开术后 的患 者大 对湿度 6 % ~ 0 , 日用 10 g L优氯净消毒液擦拭地面 2 0 7% 每 00m / 次, 病室每 日通风 两次 , 每次不少 于半小时 , 减少陪视 人员 , 预防
ICU病人气管切开肺部感染相关因素分析与护理对策
6 ・ 2
护 理 实践 与研 究 2 1 0 0年第 7卷 第 2 ( 半 月 版 O期 下
6】 G v rF Gb os ,o e le 1Mehnclei it,u- oi E, ib nRP C l aI ,t . c ai lbly sr e T L a ar a i
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珂, 张福卿 , 包凤兰. 男性 可膨胀假 体植 入术 5例护理 体会
邵 小平 沈 锡 珊
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目前 , 我 国 医院 发 生 的院 内感 染 中 , 院 获 得 性 肺 炎 占 在 医 第1 位 , 中 IU病 人 气 管 切 开 并 发 的肺 部 感 染 又 是 最 重 其 C
15 消 毒 隔离 制 度 不 严 格 . 由 于重 危 病 人 多 , 理 工作 量较 大 , 护 两位 病 人 操作 之 间 洗
g a cm lai sadpt n a dpr e as ci fh d cl o pi tn ,n ai t n at rstf t no temo c o e n ia o
气管切开术后预防肺部感染的护理探讨及措施
气管切开术后预防肺部感染的护理探讨及措施摘要:在对危重症患者急救过程中,气管切开术是常用的一种抢救方式,其可有效调节不同因素所导致的呼吸受阻,但是该种手术属于有创急救,因此,对接受气管切开术患者进行优质的护理尤为重要。
近些年,在医学水平持续提升的环境中,对气管切开术预防和降低肺部感染研究取得了相应的成果。
本文将气管切开术护理作为切入点,阐明了气管切开术后护理的必要性,同时对导致其并发症出现的高危因素以及防护对策给予系统性的综述。
关键词:气管切开术;肺部感染;护理;对策对于危重症患者而言,大部分患者会出现呼吸梗阻的情况,而气管切开术是改善此种现象行之有效的方法。
但是受诸多因素的影响,如患者病情严重、手术创伤性大以及免疫指标受损等,患者接受气管切开术治疗后发生肺部感染将大大提高[1]。
虽然气管切开术可对患者呼吸道梗阻起到改善作用,但是需要注意的是,该种治疗方式会对患者正常呼吸道结构带来一定的损伤,使机体抵抗能力降低,呼吸道水分大量丢失,甚至还会对分泌物排出产生阻碍,引发肺部感染等严重现象。
因此,护理人员应重视和加大气管切开患者护理力度,制定和落实规范性的防范措施,最大程度降低患者肺部感染发生的风险性,减少患者病死以及疼痛率,为获得理想的预后效果提供有利条件[2]。
1气管切开术护理开展的重要性对气管切开术后开展相应的护理工作,不仅对治疗效果有直接的影响,并且关系到患者的生命安全,若在护理过程中出现护理不规范等问题,会极大程度提升各种并发症出现概率,甚至还会导致患者原发疾病进一步发展。
此种情况下,在给患者造成巨大痛苦的同时,还会对其精神以及经济等方面造成重创,为此,对患者气管切开术后开展有效且规范化的护理格外重要[3]。
2气管切开术后导致并发症的因素及危害2.1导管阻塞患者气管切开后,会存在气道出血以及产生异物等情况,促使导管发生阻塞的概率明显提升,在此期间倘若吸出积血以及清除气道异物缺乏及时性,便会给肺通气以及换气功能带来严重影响,加大缺氧以及窒息等不良事项发生的风险性[4]。
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气管切开术后肺部感染相关因素及干预措施
气管切开术是抢救急危重患者的一项重要而有效的措施,多用于解除喉阻塞引起的呼吸困难,同时对各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭也是重要的辅助性治疗手段.但由于气管切开后经气管套管的非生理性呼吸于下呼吸道的黏膜不利,可引起支气管炎、支气管肺炎或肺炎等并发症。
本文就气管切开术后的肺部感染现状、相关因素及干预措施综述如下。
一、气管切开术后肺部感染的现状
感染往往发生在气管切开的早期。
通过调查发现,绝大多数患者在气管切开后4~6天出现气管分泌物明显增多的症状。
对颅脑损伤气管切开病例进行分析,发现84%肺部感染发生在气管切开后的3~6天。
从气管切开到发生下呼吸道感染,最短3天,最长136天,平均18天,其中54.2%发生在10天内。
病原学检查显示气管切开后肺部感染的主要致病菌为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等革兰阴性杆菌,其次是金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌,致病菌大多为多重耐药菌,具有多重耐药性,并存在混合感染和真菌感染。
二、感染的相关因素
1.病理、生理因素:气管切开后破坏了呼吸道黏膜的免疫屏障,削弱了咳嗽反射和黏膜的纤毛运动,导致病原菌易进入支气管和肺组织,引起感染.原发疾病不同,其感染率不同,因肺部疾病行气管切开者感染率最高,脑外伤次之。
以往有慢性阻塞性肺部疾病(COPD)及低蛋白血症病史者是发生医院感染的危险因素。
其次胃管损伤胃肠括约肌的功能且刺激咽部而引起恶心、呕吐,胃内的细菌可以通过胃→咽→下呼吸道逆行感染途径进入下呼吸道。
另外,住院时间长、意识状态差、气管切开时间长肺部感染的发病率显著增高,具有明显的剂量效应梯度。
2.环境因素:病室空气微生物含量增多是院内下呼吸道感染的主要媒介之一。
医院内患者病种复杂,人群流动大,致病微生物分布广泛,空气污染比较严重。
病室空气污染最严重的是晨间护理后,污染的空气不仅可直接进入患者气道,也可通过污染气管切口诱发下呼吸道感染。
研究表明颅脑损伤气管切开的患者在普通病房中肺部感染的发生率与重症监护病房相比差异非常显著。
3.医源性因素:气管切开后气道自净能力严重受限,如给氧、吸痰、使用呼吸机等治疗性操作不当,管道污染、用品消毒不严等均可加重气道黏膜的损伤,造成医源性感染;抗生素的不合理使用亦可破坏口咽部正常菌群的定植,致使革兰阴性杆菌得以寄生,真菌容易生长,并导致耐药菌株的出现;H2—受体阻断剂用于预防患者应激性溃疡出血,使胃液碱化,但同时削弱了酸性胃液的杀菌作用,增加了胃内细菌逆行到口咽部定植的机会;利尿剂的使用造成支气管分泌物更加黏稠不易排出,从而导致感染;使用激素削弱了人体体液和细胞免疫,使进入下呼吸道的细菌繁殖引起肺炎。
三、护理干预措施
1.环境监控①保持病室环境清洁,空气净化.室内应有空气调节设备,保持恒温、恒湿、空气新鲜,如无通风设备可在无直接风吹的情况下开窗换气。
②严格限制探视和陪护,尽量将患者安置在单人房间或人员较少的房间,分开感染者和非感染者,避免交叉感染。
③每日空气消毒,采用紫外线照射或1:500的84消毒液喷洒。
文献报道紫外线消毒频次每日1~3次不等。
根据李有莲等对紫外线消毒前后病室空气细菌菌落数分析,在晨间护理后应增加一次空气消毒,减少感染的机
会。
④病室地面、桌面、操作台面等用消毒液擦拭,每日2~4次,并定期做空气培养。
2.无菌技术管理:加强培训,强化护理人员感染控制意识,在各项护理操作中严格遵循无菌原则。
各种用物如吸痰管、氧气管等可选用一次性物品,用后及时更换;雾化吸入管、呼吸机管道、吸引器管道、湿化瓶等专人专用,定期消毒。
有资料显示在交叉感染中医护人员的传播作用越来越被重视,尤其在吸痰及各种操作前后,要严格洗手,必要时带无菌手套,尽可能减少感染的机会。
3.气道管理
⑴吸痰方法:有效吸痰是保证气管切开患者呼吸道通畅,预防和护理肺部感染不可或缺的措施,但应准确判断吸痰时机,有吸痰必要时吸引,避免不必要的刺激和损伤。
吸痰前气管内滴药存在争议,有学者认为吸痰前滴注生理盐水不仅没有明显的有利作用,且有着不可忽略的有害作用和潜在的危险。
有的主张在吸痰时先吸取气管套管口的痰液,再将吸痰管反折(关闭负压),插至气管内15~17cm 再上提1cm,打开负压边吸边旋转退出,与常规方法比较,肺部感染和黏膜损伤发生率均显著减少。
但结果证实密闭式吸痰更适合气管切开的患者,操作者不需戴无菌手套,打开吸引器按下吸痰管末端的控制钮亦可在不直接接触里面吸痰管的情况下伸缩自如地吸痰,避免了开放式吸痰操作不慎造成的污染,且机械通气的患者不需脱机吸痰。
廖圣芳等研究表明在重型颅脑损伤气管切开的患者中早期行支气管灌洗,直视下吸出呼吸道分泌物并进行局部药物灌洗,可明显降低肺部感染率,还可使肺部感染得到控制,缩短疗程,达到防治结合的目的。
⑵气道湿化:实验证明肺部感染率随着气道湿度降低而升高。
临床气道湿化的方法很多,可采用持续或间断气管内滴注法、雾化吸入法、直接喷雾湿化法、蒸汽加温加湿法、呼吸机加用电热恒温湿化器或将改良的恒温湿化罐用于不需上呼吸机的患者等。
传统方法将湿纱布覆于气管套管外口处,一是增加切口感染的机会,二是影响患者咳痰,增加呼吸道感染的发生率,不再提倡使用。
湿化液多选用生理盐水或加入抗生素等药物配制而成.刘雪喻研究表明采用0。
45%氯化钠溶液较生理盐水有更好的湿化效果,已被临床广泛应用。
氧气湿化也是不容忽视的环节,用0。
1%~0.5%的氯己定溶液替代蒸馏水,3~4天更换一次,能有效抑制细菌生长,预防院内感染;复方硼砂溶液也可作为氧气湿化液,更换时间可延长至每7天一次。
⑶气管内给药:为预防和治疗肺部感染,气管内用药除常规使用抗生素、祛痰剂外,阮巧芬等用制霉菌素钠10万单位加入生理盐水中,配制成雾化吸入液,与常规雾化吸入液交替使用,通过观察发现可降低呼吸道分泌物细菌和真菌感染的阳性率。
岳福花采用中西医结合的方法针对性治疗绿脓杆菌等耐药性强的致病菌感染,中药药液除鼻饲外,同时雾化吸入,取得了良好的治疗效果.
⑸气管切口的护理:气管切口感染是诱发下呼吸道感染的重要因素之一,应加强局部皮肤清洁,减少吸痰及咳痰时的痰液污染.一次性无纺布气管纱布垫具有止血、抗感染、促进恢复的作用,大小厚薄适宜,可避免线头脱落引起呛咳和感染,且滞留的痰液容易清除。
杨文等报道临床采用气管切开局部给氧,氧气管分两根,一根为气管内给氧,另一根放在气管切开处喉垫下,给氧浓度均为2~4L/min,经新方法给氧后,患者切口感染率及肺部感染率均明显下降。
四、病情监测
结合病情观察痰液有助对疾病的诊断和治疗效果进行评价,每次吸痰均应观察痰液的量、颜色、性状及气味。
发热高峰在早晨,黏痰为绿色且有甜腥臭味的,
多提示合并绿脓杆菌感染;如痰液呈黄色,发热起病急,发展快,应考虑并发金黄色葡萄球菌感染;暗红色胶冻样痰多见于克雷伯菌感染,白色泡沫痰多见于真菌感染。
有效的痰培养是临床使用抗生素的重要依据,留痰必须严格无菌,留痰前局部要停用抗生素,同时注意防止标本污染.
五、胸部体疗和呼吸训练
对此类病人要做好体位护理,抬高床头15~30度,改善肺部通气,同时可减少胃内容物反流入呼吸道;患者定时翻身,吸痰前翻身叩背,有助于痰液排出。
指导患者有效的呼吸和咳痰方法:有效呼吸即用无菌纱布将患者套管堵住,深吸一口气,双手放在腹部,嘴巴形成鱼嘴样慢慢地吐气,以利增加肺活量.有效咳痰方法为:嘱患者轻咳几声,使痰液松动,再吸气使胸廓扩张,屏气2~3秒,后使胸廓骤然收缩,大量气体由肺内排出,痰即随之排出,咳痰训练一定要有计划、循序渐进。
六、口腔护理和营养支持
为减少胃—咽-口腔逆行性感染应加强口腔护理,舌苔重、口臭者先用过氧化氢擦洗,再用生理盐水洗净,保持口腔清洁.如有口腔溃疡可用5%碳酸氢钠、制霉菌素加维生素B2涂抹口腔,以防细菌下移引发肺部感染.沈佩璋认为使用1。
5%碳酸氢钠清洗口腔对预防口腔感染的效果优于生理盐水。
患者的营养状态与感染的发生、发展也有一定关系,须加强临床营养学的研究,改善患者的营养状态,预防和控制肺部感染。
促进排痰
定时翻身叩背患者每2~3h翻身1次注意翻身宜缓慢进行,将患者逐步翻至所需体位,翻身时配合叩背,边叩边鼓励患者咳嗽排痰,注意在患者呼气时进行叩击,使松动的分泌物在呼气气流的冲击下排出,每次呼出时叩击3~5次持续时间5~15min,操作时注意观察患者面色、呼吸、防止窒息,不能咳嗽排痰患者在操作后立即吸痰。
湿化呼吸道通过湿化增强呼吸道纤毛活动能力,稀释痰液,防止分泌物干涸结痂,使痰液排出。
可超声雾化吸入;生理盐水20ml,α-糜蛋白酶5mg,庆大霉素4万U.患者取侧位,床头抬高30°,15min/次,每天早晚各1次.做雾化吸入时应密切观察患者呼吸,如痰多不能咳出时要及时吸出。
氧气的湿化:要定时给湿化瓶加温水,水温保持在50℃~60℃,吸入气体温度为32℃左右,可保持呼吸道黏膜温化、湿润,利于痰液排出,同时可增加氧分子的弥散能力及氧分压,提高氧疗效果。
加强物品的消毒处理严格无菌操作,污染的氧气湿化瓶、氧气插管、雾化器等是造成交叉感染的重要传染因素。
所以上述物品进行严格消毒处理,在执行吸氧、雾化吸入、吸痰、插胃管等操作时必须严格无菌技术,切实防止微生物的侵入. 遵医嘱适当应用抗生素预防肺部感染,如患者出现体温高、痰多、肺部征象时,宜早期联合应用大量有效抗生素,并及时正确留取痰培养和做药敏试验,以指导抗生素的准确应用。
体位
长期仰卧易发生分泌物淤积,不利于引流,应经常更换体位。
如发现一侧肺部感染或肺膨胧有全时,应使患侧居上,以利于肺的膨胀和引流。