隐睾护理健康宣教

隐睾

一、定义

隐睾：又称睾丸下降不全。是指出生后睾丸一侧或两侧未下降至阴囊，包括睾丸下降不全和睾丸异位。临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全。

二、分类

按位置可分为：（1）腹腔内睾丸：睾丸位于内环上方

（2）腹股沟管内睾丸：睾丸位于内环和外环之间

（3）异位睾丸：睾丸偏离从腹腔至阴囊的正常下降路径

（4）回缩睾丸：睾丸可推挤或拉入阴囊内，松开后又缩上至腹股沟处

三、病因

1.机械性因素：如睾丸与腹膜粘连、精索过短、腹股沟管过窄、皮下环过紧等可使睾丸正常下降受阻。

2.内分泌因素：

a.睾丸发育不全：对激素不敏感，失去下降的动力作用——单侧或双侧隐睾

b.母孕期促性腺激素不足，影响睾酮的产生，进而影响睾丸的下降能力——双侧隐睾

四、临床表现

1.隐睾可发生于单侧或双侧，以单侧较多见。单侧隐睾发生率右侧高于左侧。

2.患儿一般无自觉症状。主要表现为患侧的阴囊明显发育不良。单侧阴囊者左右侧不对称，双侧者阴囊小而扁平，缺乏皮肤皱褶，色素浅，病变侧阴囊空虚，检查时不能扪及睾丸。小儿因睾提肌反射相对比较活跃，受到刺激如寒冷或惊吓后，睾丸肌收缩可将睾丸上提进入腹股沟管内，临床表现与隐睾相似。

3.不育症：隐睾会导致生殖细胞受损，及早行外科处理使睾丸固定于阴囊，以减少生育能力降低的发生风险。青春期后的单侧隐睾应予以摘除，因其在将来易发生恶变及扭转，绝大部分睾丸都丧失了生育能力。

4.恶性变：出生时睾丸未降的儿童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率是正常人的约40倍。睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相对危险度，位置越高，恶性变的风险越大。一半的腹腔内睾丸会发生恶性变。睾丸所致的睾丸肿瘤类型中最常见的是精原细胞瘤。隐睾患者中原位癌的发病率是1.7%。

5.常合并腹股沟斜疝

6.睾丸扭转：隐睾可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，易于发生睾丸扭转。尽管未下降睾丸很少发生扭转，但在腹痛或腹股沟疼痛伴同侧阴囊空虚者应考虑睾丸扭转。

五、治疗

1、<6月:观察为主。大约70%～77%的隐睾通常在出生后3月内自发下降至睾丸，但至6个月后继续下降的机会明显减少。

2、6～12月：继续观察或积极手术或双侧患儿可考虑激素治疗。激素治疗的基础是通过刺激不同水平的下丘脑-垂体-性腺轴使其体内产生更多的睾酮。

药物种类：GnRH/LHRH；hCG。激素治疗的副作用：阴囊皱折增加和色素沉着，外生殖器增长；部分可有精神改变或明显体重增长；较长时间或大剂量hCG可能引起骨骺早期愈合。

3、12月～18月：积极手术治疗。

六、隐睾手术及术后并发症

原则上，只要诊断明确的年龄≥6月的隐睾患儿均可行隐睾手术治疗。

1、根据术中情况决定手术方式，不排除做分期手术或腹腔镜行Fowler Stephen手术的可能；

2、手术目的为改善睾丸生长发育环境，防止睾丸恶变，对于睾丸已经存在的损伤无法修复，仍然存在远期睾丸肿瘤发生的风险，仍然存在不育的风险；睾丸下降位置不满意，无法下降至阴囊底部可能，可能因睾丸萎缩，无法探及睾丸；可能因睾丸发育极差，予发育不良睾丸切除；

3、术后睾丸萎缩、变小；睾丸位置回缩；

4、术中、术后出血，感染，术后阴囊肿胀。

七、术后护理要点

（一）护理诊断

1．自我形象紊乱与生殖器发育异常有关

2．舒适改变与疼痛有关

3．潜在并发症并发睾丸损伤、扭转及恶变。

（二）术前护理

1.病情观察及护理：评估患儿阴囊是否空虚、睾丸有无滑动，阴囊周围皮肤有无污迹、破损，护理时应注意保护患儿隐私。

2.术前特殊准备：①备皮②腹腔镜术前1天清洁脐部③腹腔镜手术前一天灌肠一次

④瞩术前6小时禁食、禁饮。

（三）术后护理

1、体位与活动：术后需去枕平卧6小时。因为在麻醉情况下呼吸道分泌物增多，肌肉松弛，容易引起呕吐，误吸，如有呕吐请及时清除呕吐物，更换清洁衣裤，并需注意观察孩子口唇颜色，有无发绀、喉头痰鸣、呼吸困难等。术后常规心电监护及吸氧，请注意勿让孩子抓扯管道，6小时后可适量下床活动，注意避免用力排便、咳嗽，避免过度用力，术后1月避免剧烈运动。

2、伤口护理：伤口如有少量渗血为正常现象，无需处理，如渗血为鲜红色，面积浸湿全层纱布，应及时通知医生；通常伤口外层贴透明防水敷贴，注意防止尿液浸湿伤口，保持床铺清洁干燥，及时更换尿布。术后7天拆除腹股沟区域伤口敷料，术后12天拆除阴囊处伤口缝线和敷料。拆除敷料后，如伤口愈合佳即可洗澡。腹腔镜术后患儿应观察伤口周围有没皮下积气，少量积气无需处理，术口1-2天可逐渐缓解。

3、饮食：麻醉清醒前不得进水和进食，手术后6小时可进少许白开水，若无恶心，呕吐等不适可清淡易消化食物，如稀饭、牛奶、面条、蛋糕等，术后第一天恢复正常饮食。鼓励患儿多饮水，多进食粗纤维食物，保持大小便通畅。

八、健康指导

1、术后三个月内不宜参加重体力劳动。

2、保持愉快的心情，养成良好的生活习惯。

3、进食高蛋白质、高纤维素、易消化的食物，提高机体抵抗力，防止便秘。

4、如出现伤口剧烈疼痛，应及时就诊，定期随访。