重型颅脑损伤合并多发伤
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• 颅内金属异物
• 重型颅脑损伤常见类型
• 硬膜外血肿
• 重型颅脑损伤常见类型
• 硬膜下血肿
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (一)、意识障碍：①嗜睡。②昏睡。③浅昏迷。 ④深昏迷。
• (二)、头痛和呕吐 反复的喷射性呕吐是颅内高压 的特征性表现
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• 重型颅脑损伤常见类型
• 颅底骨折
中颅凹骨折 1、蝶骨骨折伴脑膜破裂时，血液和脑
脊液经蝶窦鼻腔流出； 2、颞骨岩部骨折伴中耳鼓膜破裂时，
脑脊液经外耳道流出； 3、鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出、常
合并Ⅶ、Ⅷ颅神经周围性损害， 3、骨折波及破裂孔时常导致致命性的
大出血。
• 颅底解剖结构
• 重型颅脑损伤常见类型
• (三)、瞳孔改变：瞳孔由动眼神经的副交感支和 交感神经共同支配，患者清醒状态下，双侧瞳孔 均等地扩大和缩小，对光反应正常。
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (四)、眼底改变 早期眼底改变不常见，如存在 明显脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血时，眼底检查可见 到玻璃体下火焰状出血。当出现脑水肿、颅内血肿 或脑缺血时，颅内压显著增高，表现为视盘生理凹 陷消失或隆起，边界不清，动静脉直径比例＜2∶3。 头痛、喷射性呕吐和视盘水肿。
重型颅Байду номын сангаас损伤合并多发伤
李俊明 文山市人民医院 神经外科
随着我国经济和交通的发达，创伤发
生率居高不下。重型颅脑损伤合并多发伤 是急诊科常见的严重创伤，病情复杂，伤 残率和死亡率高。来诊后如能迅速及时地 抢救与护理，可为手术赢得时间，减少死 亡率。
• 多发伤的定义、临床特点、处理原则 • 重型颅脑损伤常见类型 • 重型颅脑损伤临床特点 • 重型颅脑损伤合并多发伤的急救护理 • 重型颅脑损伤合并多发伤的术后护理
的海马钩回向下移位，挤入小脑幕裂孔，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状、体 征和后果，即小脑幕切迹疝，或颞叶钩回疝。 ）
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (六)、脑 疝(brain herniation)
• 2 、枕骨大孔疝 意识障碍多不明显，临床上并无 特殊表现和先兆，突然发生呼吸衰竭，病人往往 因抢救不及而死亡（小脑扁桃体疝：小脑扁桃体延长成楔形进入枕骨大孔或颈椎管内，严重者部分下蚓部
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (六)、脑 疝(brain herniation)
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (七)、全身性改变：
• 1、生命体征的改变 出现血压升高、脉压差加大、 脉搏和呼吸变缓，说明存在颅内压进行性增高， 应高度怀疑继发颅内血肿。
• 多发伤
多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相 继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到 严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危 及生命。
• 多发伤的临床特点
• 1.伤情变化快、死亡率高； • 2.伤情严重、休克率高； • 3.伤情复杂、容易漏诊； • 4.伤情复杂、处理矛盾； • 5.抵抗力低、容易感染
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (四)、眼底改变 早期眼底改变不常见，如存在 明显脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血时，眼底检查可见 到玻璃体下火焰状出血。当出现脑水肿、颅内血肿 或脑缺血时，颅内压显著增高，表现为视盘生理凹 陷消失或隆起，边界不清，动静脉直径比例＜2∶3。 头痛、喷射性呕吐和视盘水肿。
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (六)、脑 疝(brain herniation)
• 1 、小脑幕切迹疝，表现为同侧瞳孔最初缩小， 旋即扩大，光反应迟钝或消失。，患者出现昏迷。 脑疝晚期则表现为双侧瞳孔散大，固定，深度昏 迷，患者生命体征出现紊乱 。（小脑幕切迹疝是由于幕上一侧的病变，使颞叶内侧
• 多发伤的处理原则
• 如合并开放性骨折行清创复位内固定，如合并肝 脾破裂行修补术。
• 如合并血气胸、多发肋骨骨折、气道梗阻时，应 紧急气管插管或气管切开，胸穿，胸腔闭式引流， 稳定胸廓等急救处理后行开颅术。
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的定义：
• 指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织 损伤、颅骨骨折和脑损伤,根据格拉斯哥昏迷记分 法确定：伤后昏迷6小时以上或再次昏迷者为重型 颅脑损伤。
• 多发伤的处理原则 争取时间，先急后缓
• 多发伤的处理原则
• 遇到严重复合伤时，首先要处理最危急的情况。
• 多发伤的处理原则
• 患者有急性脑受压脑疝出现时，应边抗休克边进 行开颅减压血肿清除。如其他脏器严重出血，但 无明显脑受压征象，应及时剖腹探查，处理内脏 出血。
• 对脑受压明显同时合并其他脏器损伤严重的应立 即行开颅及其他脏器的相应手术。
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现： 眼底图片
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (五)、锥体束征 表现为单瘫、双侧肢体瘫痪，
去大脑强直。
（又称去脑强直，是因病变损害，使大脑与中脑和桥脑间的联系中断，影响了上部脑干的功能
所致。常见于重症脑出血以及其他原因引起的严重脑干损伤等。其主要表现为四肢强直性伸展，上臂内收并旋内，前臂伸直并过分旋前， 髋内收、内转，膝伸直，颈后仰呈角弓反张。患者常呈深昏迷状态，伴有呼吸不规律及全身肌肉抽搐。治疗宜查找引起去大脑强直的原发 疾病，针对病因给予治疗。 ）
• 重型颅脑损伤常见类型
• 颅骨骨折 • 颅底骨折 • 硬膜外血肿 • 硬膜下血肿 • 弥漫性轴索损伤 • 脑干损伤 • 脑挫伤 • 蛛网膜下腔出血
• 重型颅脑损伤常见类型
• 颅骨骨折
• 重型颅脑损伤常见类型
• 颅底骨折
前颅底骨折常累及眶顶及筛骨，常伴有鼻出血、脑 脊液鼻漏、球结膜下出血、眼眶周围淤血（熊猫眼 ）、外伤性气脑，甚至损伤，嗅、视神经。
也疝入椎管内，舌咽、迷走、副，舌下等后组脑神经及上部颈神经根被牵拉下移，枕骨大孔及颈上段椎管被填塞，脑脊液循环受阻引起脑 积水，本病常伴其他颅颈区畸形如脊髓脊膜膨出、颈椎裂和小脑发育不全等。）
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (六)、脑 疝(brain herniation)
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤常见类型
• 硬膜外血肿
• 重型颅脑损伤常见类型
• 硬膜下血肿
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (一)、意识障碍：①嗜睡。②昏睡。③浅昏迷。 ④深昏迷。
• (二)、头痛和呕吐 反复的喷射性呕吐是颅内高压 的特征性表现
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• 重型颅脑损伤常见类型
• 颅底骨折
中颅凹骨折 1、蝶骨骨折伴脑膜破裂时，血液和脑
脊液经蝶窦鼻腔流出； 2、颞骨岩部骨折伴中耳鼓膜破裂时，
脑脊液经外耳道流出； 3、鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出、常
合并Ⅶ、Ⅷ颅神经周围性损害， 3、骨折波及破裂孔时常导致致命性的
大出血。
• 颅底解剖结构
• 重型颅脑损伤常见类型
• (三)、瞳孔改变：瞳孔由动眼神经的副交感支和 交感神经共同支配，患者清醒状态下，双侧瞳孔 均等地扩大和缩小，对光反应正常。
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (四)、眼底改变 早期眼底改变不常见，如存在 明显脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血时，眼底检查可见 到玻璃体下火焰状出血。当出现脑水肿、颅内血肿 或脑缺血时，颅内压显著增高，表现为视盘生理凹 陷消失或隆起，边界不清，动静脉直径比例＜2∶3。 头痛、喷射性呕吐和视盘水肿。
重型颅Байду номын сангаас损伤合并多发伤
李俊明 文山市人民医院 神经外科
随着我国经济和交通的发达，创伤发
生率居高不下。重型颅脑损伤合并多发伤 是急诊科常见的严重创伤，病情复杂，伤 残率和死亡率高。来诊后如能迅速及时地 抢救与护理，可为手术赢得时间，减少死 亡率。
• 多发伤的定义、临床特点、处理原则 • 重型颅脑损伤常见类型 • 重型颅脑损伤临床特点 • 重型颅脑损伤合并多发伤的急救护理 • 重型颅脑损伤合并多发伤的术后护理
的海马钩回向下移位，挤入小脑幕裂孔，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状、体 征和后果，即小脑幕切迹疝，或颞叶钩回疝。 ）
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (六)、脑 疝(brain herniation)
• 2 、枕骨大孔疝 意识障碍多不明显，临床上并无 特殊表现和先兆，突然发生呼吸衰竭，病人往往 因抢救不及而死亡（小脑扁桃体疝：小脑扁桃体延长成楔形进入枕骨大孔或颈椎管内，严重者部分下蚓部
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (六)、脑 疝(brain herniation)
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (七)、全身性改变：
• 1、生命体征的改变 出现血压升高、脉压差加大、 脉搏和呼吸变缓，说明存在颅内压进行性增高， 应高度怀疑继发颅内血肿。
• 多发伤
多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相 继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到 严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危 及生命。
• 多发伤的临床特点
• 1.伤情变化快、死亡率高； • 2.伤情严重、休克率高； • 3.伤情复杂、容易漏诊； • 4.伤情复杂、处理矛盾； • 5.抵抗力低、容易感染
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (四)、眼底改变 早期眼底改变不常见，如存在 明显脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血时，眼底检查可见 到玻璃体下火焰状出血。当出现脑水肿、颅内血肿 或脑缺血时，颅内压显著增高，表现为视盘生理凹 陷消失或隆起，边界不清，动静脉直径比例＜2∶3。 头痛、喷射性呕吐和视盘水肿。
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (六)、脑 疝(brain herniation)
• 1 、小脑幕切迹疝，表现为同侧瞳孔最初缩小， 旋即扩大，光反应迟钝或消失。，患者出现昏迷。 脑疝晚期则表现为双侧瞳孔散大，固定，深度昏 迷，患者生命体征出现紊乱 。（小脑幕切迹疝是由于幕上一侧的病变，使颞叶内侧
• 多发伤的处理原则
• 如合并开放性骨折行清创复位内固定，如合并肝 脾破裂行修补术。
• 如合并血气胸、多发肋骨骨折、气道梗阻时，应 紧急气管插管或气管切开，胸穿，胸腔闭式引流， 稳定胸廓等急救处理后行开颅术。
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的定义：
• 指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织 损伤、颅骨骨折和脑损伤,根据格拉斯哥昏迷记分 法确定：伤后昏迷6小时以上或再次昏迷者为重型 颅脑损伤。
• 多发伤的处理原则 争取时间，先急后缓
• 多发伤的处理原则
• 遇到严重复合伤时，首先要处理最危急的情况。
• 多发伤的处理原则
• 患者有急性脑受压脑疝出现时，应边抗休克边进 行开颅减压血肿清除。如其他脏器严重出血，但 无明显脑受压征象，应及时剖腹探查，处理内脏 出血。
• 对脑受压明显同时合并其他脏器损伤严重的应立 即行开颅及其他脏器的相应手术。
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现： 眼底图片
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (五)、锥体束征 表现为单瘫、双侧肢体瘫痪，
去大脑强直。
（又称去脑强直，是因病变损害，使大脑与中脑和桥脑间的联系中断，影响了上部脑干的功能
所致。常见于重症脑出血以及其他原因引起的严重脑干损伤等。其主要表现为四肢强直性伸展，上臂内收并旋内，前臂伸直并过分旋前， 髋内收、内转，膝伸直，颈后仰呈角弓反张。患者常呈深昏迷状态，伴有呼吸不规律及全身肌肉抽搐。治疗宜查找引起去大脑强直的原发 疾病，针对病因给予治疗。 ）
• 重型颅脑损伤常见类型
• 颅骨骨折 • 颅底骨折 • 硬膜外血肿 • 硬膜下血肿 • 弥漫性轴索损伤 • 脑干损伤 • 脑挫伤 • 蛛网膜下腔出血
• 重型颅脑损伤常见类型
• 颅骨骨折
• 重型颅脑损伤常见类型
• 颅底骨折
前颅底骨折常累及眶顶及筛骨，常伴有鼻出血、脑 脊液鼻漏、球结膜下出血、眼眶周围淤血（熊猫眼 ）、外伤性气脑，甚至损伤，嗅、视神经。
也疝入椎管内，舌咽、迷走、副，舌下等后组脑神经及上部颈神经根被牵拉下移，枕骨大孔及颈上段椎管被填塞，脑脊液循环受阻引起脑 积水，本病常伴其他颅颈区畸形如脊髓脊膜膨出、颈椎裂和小脑发育不全等。）
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (六)、脑 疝(brain herniation)
• 重型颅脑损伤