2014年下半年院感、传染病知识培训

Ⅳ类环境：为普通门（急）诊及其检查、治疗室； 感染性疾病科门诊和病区。
一、空气消毒效果监测
采样时间：采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自 净后与从事医疗活动前采样；未采用洁净技术净化空气 的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采 样；或怀疑与医院感染暴发有关时采样。
采样的高度：应设在距离（垂直）地面80- 150cm高 度范围内。
预防原则： 医务人员在治疗、护理、卫生处置等医疗活动过 程中，预防经血传播性疾病的防护措施，应当遵 循标准预防原则，对所有患者的血液、体液、分 泌物、排泄物均视为具有传染性，医务人员在接 触上述物质时，必须采取相应的防护措施。
预防措施及防护要求
1、养成良好的卫生习惯，强化洗手意识, 接触病人血液、体液、分泌物等应立即洗 手。
母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、 注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、 血液透析室、急诊室、化验室、各类普通病 室、感染疾病科门诊及其病房空气平皿暴露 5min)。
注意事项：采样前应关好门窗和空调， 无人走动情 况下，静止10min再进行采 样。
（1）取培养基时，应用手托住培养基的底座，避 免污染。
物品时戴手套，必要时使用其他个人防护用品 4、脱手套后立即洗手 5、处理所有尖锐物品时应特别小心，预防针刺伤或
锐器伤 6、立即处理溢出物和保持环境清洁 7、正确处置患者使用后的设备和污染的布类
病人护理的感染预防和控制
8、保证废弃物（尤其是医疗废弃物）的正确处置 9、保护性着装包括：隔离衣（应是易于清洗的材料，
涂料块由黄色变为暗紫色，与标准色 块比较，记录下紫外线灯辐射强度， 根据国家消毒技术规范规定，医院常 用30W紫外线灯出厂强度应 ≥90uW/cm2，使用中的紫外线灯辐射 强度应≥70uW/cm2为合格。
灯管上标记上监测时间及监测结果
传染病信息报告管理
与重点传染包头病朝聚感防眼染科管控医理院科
环境卫生学监测
Ⅰ类环境：为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁 净手术部和其他洁净场所。
Ⅱ类环境：为非洁净手术部（室）；产房；导管室； 血液病病区、烧伤病区、移植病房等保护性隔离病 区；重症监护病区；新生儿室等。
Ⅲ类环境：为母婴同室；消毒供应中心的检查包装 灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）； 其他普通住院病区等。
3、不断培训如何安全的对锐器和废弃物进行处理， 尤其是可能暴露于血液和血液制品的所有工作人员
非洁净区域空气消毒效果监测
布点方法：
1.室内面积≤30 ㎡，设置内、中、外对角线3 个点， 内、外布点部位距墙壁1m处（一条对角线上取3 个点即中心一点，两端距离墙壁1cm处各取一个 点）；
盖
盖 盖
2.室内面积＞30㎡，设4角及中央5点，4角布点 部位距离墙面1m处，（东、西、南、北点距离 墙壁1m）。
4、当医务人员手部皮肤有破损,在进行有可能接触 病人血液、体液的护理操作时必须戴双层手套。
预防措施及防护要求
5、医护人员在进行侵袭性治疗、护理操作过程中, 要保证充足的光线,并特别注意防止针头、缝合针、 刀片等锐器刺伤或划伤。
6、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利 器盒内,或利用针头处理设备进行安全处置。也可 以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐 器,以防刺伤。
2014年下半年院感、 传染病知识培训
揉搓六部法
第一步 掌心相对，手指并拢相互揉搓
第二步 手心对手背沿指缝相互揉搓
第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓
第四步 弯曲手指关节在另一手掌心旋转揉搓
第五步 一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行
第六步 指尖在对侧掌心中旋转揉搓
掌心相对 手指并拢 相互揉搓（内）
外科手消毒监测采样
2
计算方法
细菌菌落总数（cfu/c㎡）=平板上菌 落数×稀释倍数/ 采样面（c㎡）
结果判定
《医务人员手卫生规范》4.4手消毒效 果应达到如 下相应要求：
卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应 ≤10cfu/c㎡ 外科手消毒，监测的细 菌菌落总数应≤5cfu/c㎡
1 采用流动水洗手，使双手充分 浸湿； 2 取适量洗手液，均匀涂抹至整 个手背、手指和指缝； 3 认真揉搓双手至少15秒钟，应 注意清洗双手所有皮肤，清洗指 背、指尖和指缝。 4 在流动水下彻底冲净双手，用 纸巾擦干。
2、医务人员进行有可能接触病人血液、体 液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作 完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行 手消毒。
预防措施及防护要求
3、在医疗护理操作过程中,有可能发生血液、体液 飞溅到医务人员的面部时,应当戴具有防渗透性能 的口罩,防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积 飞溅或污染医务人员身体时应穿戴具有防渗透的 隔离衣或围裙。
物品和环境表面消毒效果监测
（一）采样时间：在消毒处理后进行 采样。
（二）采样面积：被采面积＜100c㎡ 取全部表 面；采样面积≥100 c㎡， 取100c㎡
采样方法（棉拭子法、压印法两种） 棉拭子法
用5×5cm的标准灭菌规格版，放在被检物 体表面， 用浸有含有相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子，在 规格板内横竖往返均匀涂抹5次，并随之转动棉 拭 子，可连续采样1～4个规格板面积。剪去手接触部 分，并将棉拭子放入装有10ml含相应中和剂的试 管 内，立即送检。门把等小型物体则采用棉拭子直 接在 物体表面按一定顺序涂抹采样，结果计算用 cfu／件表 示。
计算方法
规则物体表面菌落总数计算方法 物体表面菌落总数（cfu／c㎡）=平
均每皿菌落数×洗脱液稀释倍数／采 样面积（c㎡） 不规则小型物体表面的结果计算，用 cfu／件表示。
紫外线强度-化学指示卡测定方法
将被测紫外线灯打开5分钟后，将指示卡的 正面朝向紫外线灯，于灯管中心点距离1m 处，照射1分钟，涂料块会由黄色变为暗紫 色，与标准色块比较，记录下紫外线灯辐 射强度≥或≤70uw≥90uw/cm2 使用注意事项：化学指示卡只适用常规监 测。指示卡只能在监测当时读值并及时记 录，阻碍后色块将会褪色。未用完的指示 卡要用黑相纸包好，要避光、防潮，最好 放入4℃冰箱保存
计算方法
菌落数的平均值均四舍五入选位到小数点后1位。 注意手术区与周边区分别计算。
主要洁净辅助用房分级
等级
用房名称
Ⅰ 需要无菌操作的特殊实验室
Ⅱ 体外循环灌注准备室
刷手间、消毒准备室、预麻室、一次性物品、无菌敷 Ⅲ料及器械与精密仪器的 存放室、护士站、洁净走廊、 重症护理单元（ICU)
Ⅳ恢复（麻醉 Ⅰ类环境（为采用空气洁净技术的诊 疗场所，分洁净手术部和其他洁净场 所）空气中的细菌菌落总数 ≤4cfu/(30min.直径9cm平皿)
2.非洁净手术部（室）、非洁净骨 髓移植病房、产房、导管室、新 生儿室、器官移植病房、烧伤病 房、重症监护病房、血液病区空 气中的细菌菌落总数 ≤4cfu/(15min.直径9cm平皿)
预防措施及防护要求
7、禁止将使用后的一次性针头重新套上针套。禁 止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器物。
8、如不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保护措施， 清创，对创面进行严格清洗、消毒处理，并进行 血源性传播疾病的检查和随访。
病人护理的感染预防和控制
标准（常规）预防适用于所有病人 1、接触感染物品后立即洗手和手消毒 2、尽可能应用不接触技术 3、接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜和污染
3.儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、
人流室、治疗室、注射室、换药室、输血 科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、 急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾 病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数 ≤4cfu/(5min.直径9cm平皿)
布点方法 注意：层流洁净室应尽量避开高效送风口正下方，同时 布 点位置应避开障碍物。 1.洁净度局部百级周围千级设置13个点
手心对手背沿指缝揉搓 ，交换进行（外）
掌心相对，双手交叉指缝，相互揉搓（夹）
弯曲手指使关节在另一手掌心揉搓 交换进行（弓）
右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行（大）
将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓 交换进行（立）
便于记忆的手卫生口诀
内→外→夹→弓→大→立→完 （必要时搓一下手腕）
手的消毒效果监测
（2）打开培养基时，盖子向下扣放于平板旁。
（3）取样后将培养基的盖子盖好，方可离开治疗 室。
（4）送检时间不超过6h，若样品保存于0-4度条 件时，送检时间不能超过24小时。
（5）送检过程中如盖子不小心打开，应该重新留 取标本送检。
结果判断
《医疗机构消毒技术规范》A.6.3平均 每皿的菌落数报告：cfu/(皿.暴露时间)
必要时使用塑料围裙保护）、手套、口罩、帽子等
暴露于人类免疫缺陷病毒（HIV）
每例被HIV阳性病人针刺伤后获得HIV的可能是 0.2%-0.4%。我们必须开展减少血源性病原菌的危 险，包括：
1、通过正确执行额外屏障保护（如保护性着装）， 坚持标准预防
2、使用安全器械和尖锐物处理系统，减少锐器伤的 暴露
预防措施，大大减低医务人员在工作场所感染 HIV、HBV、HCV等血液传播疾病感染的机会。 是对院内感染传播控制的重要措施。
1999，CDC出台--标准防护
强调不仅保护工作人员， 也要保护病人。 在进行血液，体液隔离同时， 针对传播途径， 采
取相应的隔离。 减少病原体的播散和侵害。
职业暴露的感染防护
检测方法
将平皿放在室内各采样点处，采样点可布置在地 面上或不高于地面0.8m的任意高度上；在手术区 检测时应无手术台，当手术台已固定时，检测高度 应在台面之上0.25m；在100级区域检测时，采样 口应对着气流方向；在其他区域检测时，采样口均 向上。采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露 30min，盖好立即送检。采样后的培养皿应在37℃ 条件下培养24h，并计算菌落数。