腹主动脉球囊阻断术【麻醉科】 ppt课件
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改版后胸腹主动脉瘤手术ppt课件
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夹层动脉瘤累及的动脉
6
3、夹层动脉瘤的分类
（1） Debakey分类 根据动脉内膜撕裂的位置和动脉受累的节段，夹层主 动脉瘤可分为三型： I型：动脉内膜撕裂位于升主动脉，夹层可能累及主 动脉全程（升部、弓部和降部）； II型：动脉内膜撕裂位于升动脉，夹层仅仅累及主动 脉，通常止于无名动脉发出部位； III型：动脉内膜撕裂位于降主动脉，夹层仅限于降主 动脉，主要累及左锁骨下动脉远端。
28
3）脊髓保护 （1）低温；低温是最可靠的缺血性损伤的保护方法，温 度每下降1℃，组织氧耗量下降5%~8%，研究表明，中度 低温和深低温可提供更好的脊髓保护，可通过全身体外循 或部分体外循环使脊髓温度达到中度或深度低温， 30~32℃低温结合左心转流和脑脊液引流，可将阻断安全 时间延长至70min。远端灌注是最安全有效的脊髓保护方 法，术中如主动脉病变涉及范围较大，应由上而下采用分 段处理，在处理在段主动脉时，下段主动脉采用远端灌注， 以减少缺血时间。 （2）脑积液引流：脊髓的血液供应依赖于脊髓灌注压， 高位阻断时，它等于远端平均动脉压减脑积液压（或静脉 压）。
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4、主动脉开放
1）血、流动力学改变：主动脉开放引起的血流动力学改 变主要取决于阻断水平、阻断时间、血容量等。低血压是 开放后最主要的循环改变，特别是在胸主动脉阻断开放时， 阻断远端反应性充血、手术野血液的大量丢失导致相对或 绝对低血容量、外周阻力的突然下降等是引起低血压的主 要原因；从缺血组织中冲洗出来的乳酸、肾素-血管紧张 素、氧自由基、前列腺素、中性粒细胞、激活的补体、细 胞因子和心肌抑制因子等，也是引起低血压和器官功能障 碍的重要原因。
24
硝普钠会减少肾脏和脊髓血流，且呈剂量效应依赖模式。 阻断主动脉的时间应尽可能短于30 min，采用肝素化的分 流技术，虽可以处理近端高血压而不引起远端继发性低血 压（＜60mmHg）,但外科医师应清楚放置分流的技术难度。 对于采用部分体外循环的患者，可以通过调节泵流量控制 近端高血压，同时保证远端足够的血供。部分体外循环最 常用的方法，可有效地调节阻断远端和近端的血流，从而 有效地保护机体重要脏器的灌注，降低术后并发症。通常 从左房、肺静脉或升主动脉插管将血引出，通过离心泵将 血液泵入股动脉；或通过股静脉插管深至右房，通过体外 循环将血液泵入股动脉。
夹层动脉瘤累及的动脉
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3、夹层动脉瘤的分类
（1） Debakey分类 根据动脉内膜撕裂的位置和动脉受累的节段，夹层主 动脉瘤可分为三型： I型：动脉内膜撕裂位于升主动脉，夹层可能累及主 动脉全程（升部、弓部和降部）； II型：动脉内膜撕裂位于升动脉，夹层仅仅累及主动 脉，通常止于无名动脉发出部位； III型：动脉内膜撕裂位于降主动脉，夹层仅限于降主 动脉，主要累及左锁骨下动脉远端。
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3）脊髓保护 （1）低温；低温是最可靠的缺血性损伤的保护方法，温 度每下降1℃，组织氧耗量下降5%~8%，研究表明，中度 低温和深低温可提供更好的脊髓保护，可通过全身体外循 或部分体外循环使脊髓温度达到中度或深度低温， 30~32℃低温结合左心转流和脑脊液引流，可将阻断安全 时间延长至70min。远端灌注是最安全有效的脊髓保护方 法，术中如主动脉病变涉及范围较大，应由上而下采用分 段处理，在处理在段主动脉时，下段主动脉采用远端灌注， 以减少缺血时间。 （2）脑积液引流：脊髓的血液供应依赖于脊髓灌注压， 高位阻断时，它等于远端平均动脉压减脑积液压（或静脉 压）。
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4、主动脉开放
1）血、流动力学改变：主动脉开放引起的血流动力学改 变主要取决于阻断水平、阻断时间、血容量等。低血压是 开放后最主要的循环改变，特别是在胸主动脉阻断开放时， 阻断远端反应性充血、手术野血液的大量丢失导致相对或 绝对低血容量、外周阻力的突然下降等是引起低血压的主 要原因；从缺血组织中冲洗出来的乳酸、肾素-血管紧张 素、氧自由基、前列腺素、中性粒细胞、激活的补体、细 胞因子和心肌抑制因子等，也是引起低血压和器官功能障 碍的重要原因。
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硝普钠会减少肾脏和脊髓血流，且呈剂量效应依赖模式。 阻断主动脉的时间应尽可能短于30 min，采用肝素化的分 流技术，虽可以处理近端高血压而不引起远端继发性低血 压（＜60mmHg）,但外科医师应清楚放置分流的技术难度。 对于采用部分体外循环的患者，可以通过调节泵流量控制 近端高血压，同时保证远端足够的血供。部分体外循环最 常用的方法，可有效地调节阻断远端和近端的血流，从而 有效地保护机体重要脏器的灌注，降低术后并发症。通常 从左房、肺静脉或升主动脉插管将血引出，通过离心泵将 血液泵入股动脉；或通过股静脉插管深至右房，通过体外 循环将血液泵入股动脉。
腹主动脉阻断术
抗凝治疗
血栓形成并发症需进行抗凝治 疗，预防血栓进一步发展。
肾功能监测
对于肾功能不全并发症，应密 切监测肾功能，及时处理。
06
手术案例分享
成功案例一
患者情况
01
患者李先生，58岁，因患有腹主动脉瘤，病情严重，需要进行
腹主动脉阻断术。
手术过程
02
手术团队在李先生腹主动脉内植入支架，阻断腹主动脉血流，
后期康复
康复后期，患者可逐渐增加运动强度和时间，进行较为剧 烈的运动，如跑步、游泳等，以全面恢复身体机能。
心理康复
术后患者可能会面临心理压力和焦虑等问题，心理康复计 划包括心理咨询、放松训练、认知行为疗法等，帮助患者 调整心态、积极面对康复过程。
康复过程中的注意事项
遵循医嘱
患者应严格遵循医生的康复计划 和注意事项，按时服药、定期回
腹主动脉阻断术
目录
• 手术简介 • 手术过程 • 手术效果与风险 • 术后护理与康复 • 相关并发症及处理方法 • 手术案例分享
01
手术简介
手术定义
• 手术定义：腹主动脉阻断术是一种用于治疗特定血管疾病的手 术方法，通过阻断腹主动脉，控制血流，以减轻或消除血管疾 病的症状。
手术目的
控制出血
对于某些腹部血管破裂或严重出 血的情况，通过阻断腹主动脉， 可以迅速控制出血，挽救患者的 生命。
对于某些严重腹部创伤或手术中出 现的难以控制的大出血，腹主动脉 阻断术能够提高救治成功率。
手术风险
截瘫风险
腹主动脉阻断术可能导致 脊髓缺血，引发截瘫等严 重并发症。
肾功能不全
手术过程中可能会出现肾 脏缺血，导致肾功能不全 或肾衰竭。
肠缺血坏死
前置胎盘 腹主动脉球囊阻断多学科协作 病例讨论 ppt课件
介入经股动脉 置入鞘管球囊
产 科
腹
大 失 血
主 动 脉
手 术
球 囊
模阻
式 图
断 用
于
四、如何与患者家属、产科医师沟通
重症患者围术期管理 重视多学科会诊 团队合作是关键
医政处组织多学科会诊：产科、泌尿科、 介入科、输血科、麻醉科、医政处（上级 主管----医疗风险监督）
五、麻醉方法选择：EA vs GA
中原麻醉论坛系列之一
凶险性前置胎盘患者剖宫产术的术中管理
麻醉科、产科、介入科 多学科病例讨论 2014年08月12
余无特殊。ห้องสมุดไป่ตู้。。。
MRI 检查结 果
ECG：正常心电图。
肝肾功能电解质正常
凝血功能检测
手术方式 剖宫产+子宫动脉栓塞？子宫 切除？+膀胱部分切除？输尿管成型？
1.术前评估？补充检查？病史特点？ 2.胎盘置入剖宫产麻醉风险评估？ 3.可能的应对的措施？ 4.如何与患者家属、产科医师沟通？ 5.麻醉方法选择？EA vs GA (general
手术结束，保留鞘管24h后拔出。 术后第12天出院，母女平安出院 。
出血量 3000+ml
2014.01.01-06.30 共完成36例， 相关数据正在统计中
八大措施之一：放置髂内动脉球囊阻断管
1995-2011年，共19篇文献，采用球囊 临时阻断位置为髂内、髂总、及肾下腹 主A。结果具有明显的差异性，需要进步 试验来确认哪种方法更优越。
二、胎盘置入剖宫产麻醉风险评估
1.****** 2.****** 3.******
前置胎盘、胎盘置入
正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口处， 位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。
主动脉球囊反搏术(IABP)监测及护理(课堂PPT)(2024版)
2024/11/20
3
[1]任丽娜,翟鑫,李俊风等.床边行主动脉球囊反搏术的配合及护理.东南国防医药,2014,14（4）:362-363
2024/11/20
左锁骨下动脉 降主动脉
4
IABP反搏的原理
2024/11/20
•心脏舒张前一瞬间（主动 脉关闭时），球囊充气， 增加舒张期冠脉灌注压力， 增加心肌供氧
主动脉内球囊反搏泵 (IABP)
--- Indications (适应症)
心脏外科 1.等待冠状动脉搭桥的不稳定心绞痛或急性心肌梗死 2.心脏术前血流动力学不稳定 3.心脏手术中的心源性休克 4.心脏手术后难以脱离体外循环 5.术后发生心源性休克或心功能衰竭 6.心脏移植术前后
2024/11/20
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正常动脉压波形
2024/11/20
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反搏时相
2024/11/20
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IABP的触发
心电图触发（ECG） 压力触发（ArterialPressure） 起搏器触发：
心房起搏（APace） 心室起搏（VPace） 固定频率（Internal）
2024/11/20
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绝对禁忌症
❖ 主动脉瓣关闭不全 ❖ 主动脉夹层、动脉瘤
2024/11/20
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9
相对禁忌症
❖ 终末期心肌病 ❖ 严重动脉硬化 ❖ 疾病终末期 ❖ 腹主动脉瘤
2024/11/20
10
10
球囊导管的正确位置
X线下，球囊导管远端标记达左锁骨下动脉开口以下2㎝ 左右。
无X线下，预先测量置入球囊的长度，方法是：胸骨角至 脐，再从脐至穿刺部位，二者距离之和。
腹主动脉阻断术ppt
1
血，其结论是：暂时阻断20-
25min是控制术中大出血安全有效
的方法.
美国Eisenkop等报到在13例卵巢 2
癌手术中采用腹主动脉(26-60min),
平均阻断45min，未见与阻断相关
并发症。
-
Facts speak louder than words
clinical research
临床研究
Make it big, Just like this
start
↑近心端动脉血压 ↑左室壁异常 ↑LV壁张力 ↑CVP ↑PCWP ↑肺动脉压
↓远心端血压 ↓心输出量 ↓心脏射血分数 ↓肾血流量
腹主动脉 动脉高血压是夹闭腹主动脉最直接的后果。 MAP和体循环血管阻力上升50%。 阻断时 原因是心脏后负荷升高。. -
-
静态 动态
PART four
阻断安全时限
-
动物或临床 实验证据
对于腹主动脉阻断安全时限， 目前尚没有一个统一的定论，大多 取决于各研究机构对动物或临床的 实验证据。
-
动物实验
animal experiment
1、曲度等进行一项犬的前瞻性
研究中证明：犬常温下腹主动脉
阻断的安全时限为25min;
-
分子层次
核基因调控转录
动态时空场
1 2
电子层次
细胞层次
自由基激活和释 放
3
亚细胞层次
线粒体功能障碍
细胞凋亡或死亡
4
5
机体层次
神经-内分泌反应
-
广义生命时空场论
动态时空场疾病观
各种病因作用于某一病人机体后，其体内各 种随时空轴而演变的多层次多系统复杂的病 理生理阶段性变化，均可在该病人同一生命 时空场上予以高度统一。
《腹主动脉阻断术》课件
在某些腹部手术中，通过暂时阻断腹 主动脉的血流，可以减少器官缺血、 缺氧等损伤，提高手术成功率。
手术适用范围
01
02
03
严重腹部创伤
如车祸、跌落等事故导致 的腹主动脉破裂、出血等 紧急情况。
腹部手术
如肝脏移植、胰腺手术等 需要暂时阻断腹主动脉血 流的手术。
腹部肿瘤
如肾癌、肝癌等需要阻断 肿瘤血供的肿瘤治疗。
腹主动脉阻断术是一种治疗腹部严重出血 的手术方法，通过阻断腹主动脉来控制出
血，挽救患者生命。
手术效果
腹主动脉阻断术对于控制腹部严重出血具 有较好的效果，能够快速止血并挽救患者
生命。
手术步骤
该手术包括麻醉、切开腹壁、分离并阻断 腹主动脉、缝合伤口等步骤，手术难度较 大，需要经验丰富的医生操作。
注意事项
手术步骤
手术通常包括麻醉、切口、暴露腹 主动脉、放置阻断装置、阻断血流 、手术操作、恢复血流等步骤。
手术目的
控制出血
对于某些严重创伤或手术中出现的腹 主动脉破裂、出血等紧急情况，通过 腹主动脉阻断术可以迅速控制出血， 挽救患者生命。
保护器官
治疗肿瘤
对于某些腹部肿瘤，通过腹主动脉阻 断术可以阻断肿瘤血供，达到缩小肿 瘤、控制病情的目的。
饮食与活动指导
术后需根据患者的恢复情况，指导其合理饮食和 活动，促进身体康复。
04
手术难点与风险
手术难点
精确找到腹主动脉的位置
腹主动脉的位置深在，周围有许多重要的血管和器官，需要精确 的解剖知识和技术才能找到并阻断。
控制出血
在阻断腹主动脉的过程中，需要控制住出血，以免造成失血过多或 影响其他器官的正常功能。
《腹主动脉阻断术》PPT 课件
胸腹主动脉瘤麻醉演示文稿PPT讲稿
功后拔除气管导管。
术后48h拔除蛛网膜下腔导管，开始抗凝治疗。 术后52h出现氧饱和度，血压，心率的下降，血
气分析PO243mmHg,PCO240mmHg,紧急气管插管， 机械通气，血管活性药物治疗。右侧胸腔诊断性 穿刺到气体，给予胸腔闭式引流。
CT：两侧慢性支气管炎，肺气肿改变伴左上肺大
疱；双肾囊肿
肺功能:轻度阻塞性通气功能障碍，血气分析正
常范围内
ECHO:胸主动脉内径增宽，其内可疑附壁血栓
术前准备和手术计划
术前准备
➢ 监护 ➢ 他汀类和β受体阻滞剂 ➢ 术前用药：术前晚及术前一小时镇静药物
手术计划
➢ CPB（股股转流） ➢ 全降主动脉人造血管置换 ➢ 肋间动脉、内脏动脉重建术
• Cina CS et al.Cerebrospinal fluid
drainage to prevent paraplegia during thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysm surgery: a systematic review and meta-analysis.J Vasc Surg 2004;40;36-44
运动诱发电位（MEP）
脊髓保护的策略
体外转流 肋间动脉重建 脑脊液引流 （CSF Drainage） 脊髓低温保护（冰盐水灌注） 脊髓神经功能监测
➢ Somatosensory-evoked potentials(SSEPs) ➢ Motor-evoked potentials(MEPs)
脊髓保护的实施
以SSEPs、MEPs监测结果决定血管重建方
式
分段阻断，主动脉远端灌注 脑脊液引流，控制压力≤10mmHg 全身轻度低温：32℃~33℃
术后48h拔除蛛网膜下腔导管，开始抗凝治疗。 术后52h出现氧饱和度，血压，心率的下降，血
气分析PO243mmHg,PCO240mmHg,紧急气管插管， 机械通气，血管活性药物治疗。右侧胸腔诊断性 穿刺到气体，给予胸腔闭式引流。
CT：两侧慢性支气管炎，肺气肿改变伴左上肺大
疱；双肾囊肿
肺功能:轻度阻塞性通气功能障碍，血气分析正
常范围内
ECHO:胸主动脉内径增宽，其内可疑附壁血栓
术前准备和手术计划
术前准备
➢ 监护 ➢ 他汀类和β受体阻滞剂 ➢ 术前用药：术前晚及术前一小时镇静药物
手术计划
➢ CPB（股股转流） ➢ 全降主动脉人造血管置换 ➢ 肋间动脉、内脏动脉重建术
• Cina CS et al.Cerebrospinal fluid
drainage to prevent paraplegia during thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysm surgery: a systematic review and meta-analysis.J Vasc Surg 2004;40;36-44
运动诱发电位（MEP）
脊髓保护的策略
体外转流 肋间动脉重建 脑脊液引流 （CSF Drainage） 脊髓低温保护（冰盐水灌注） 脊髓神经功能监测
➢ Somatosensory-evoked potentials(SSEPs) ➢ Motor-evoked potentials(MEPs)
脊髓保护的实施
以SSEPs、MEPs监测结果决定血管重建方
式
分段阻断，主动脉远端灌注 脑脊液引流，控制压力≤10mmHg 全身轻度低温：32℃~33℃
腹主动脉球囊阻断术的护理查房ppt课件
目录CONTENTS •手术简介•术前护理准备•术中护理配合•术后护理要点•并发症的预防与处理•案例分享与讨论01CHAPTER0102手术定义腔内大出血的情况。
手术适应症在手术过程中，医生会在腹主动脉内放置球囊，通过充盈球囊来阻断腹主动脉的血流。
阻断腹主动脉血流后，医生可以集中精力处理出血部位，并进行止血。
在完成止血后，医生会逐渐释放球囊，恢复腹主动脉的血流，以确保患者的生命安全。
手术过程简述02CHAPTER了解患者腹主动脉瘤的部位、大小、形态及是否有其他并发症，为手术提供参考。
评估患者病情评估患者身体状况评估患者心理状况了解患者的身体状况，如心肺功能、肝肾功能等，以便评估手术风险。
了解患者的心理状况，如焦虑、恐惧等，以便给予适当的心理护理。
030201术前评估心理护理介绍手术及术后注意事项向患者及家属介绍手术的必要性、手术过程、术后注意事项等，以减轻患者的焦虑和恐惧。
鼓励患者表达感受鼓励患者表达自己的感受和疑虑，以便医护人员更好地了解患者的需求。
提供心理支持给予患者心理支持，如安慰、鼓励等，以增强患者的信心和勇气。
完善相关检查备皮禁食禁水术前用药术前准备01020304如心电图、胸片、血常规、凝血功能等，以便更好地了解患者的身体状况。
清洁手术区域皮肤，预防术后感染。
术前需禁食禁水，以免影响手术效果。
根据患者的具体情况，遵医嘱给予术前用药。
03CHAPTER手术室环境准备手术室温度和湿度调节手术器械和药品准备手术床位和灯光设置生命体征监测准确测量并记录手术过程中的出血量，为后续治疗提供参考依据。
出血量监测详细记录术中护理操作，包括用药、输血等，确保护理过程有据可查。
护理操作记录术中监测与记录应对突发状况紧急药品使用保患者生命安全。
配合医生处理术中应急处理04CHAPTER观察伤口情况定期检查手术切口，注意有无渗血、红肿、感染等迹象，及时更换敷料，保持切口清洁干燥。
观察生命体征术后应密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，以及尿量、肢体远端血液循环等指标，及时发现并处理异常情况。
腹主动脉球囊封堵应用在凶险性前置胎盘中的体会PPT课件
335-336
--应豪等实用妇产科杂志200723（6）：
凶险性前置胎盘合并胎盘植入
B-Lynch 缝合术结合宫 腔球囊压迫
过度压迫可能产生子宫坏 死
• 刀光剑影 • 浴血奋战
宫颈上缠绕 绷带 • 可以立即止血 • 可以有效降低子宫 静脉容积
凶险性前置胎盘胎盘植入产前诊断
精确的诊断 • 彩超：诊断胎盘植入具有
– 剖宫产近期并发症
• • • • 产后大出血 感染 麻醉意外 下肢深静脉血栓等
– 英国
• 2%，1953年 • 18%，1997年 • 24.8%，2010年
– 远期并发症
– 2010-2011年澳大利 亚和美国的统计数据， 约 1/3 的孕妇选择剖
剖宫产
• 剖宫产的远期并发症 – 子宫破裂 – 前置胎盘 – 后续妊娠胎盘病理性附 着 • 剖宫产切口妊娠 • 凶险性前置胎盘 – 异位妊娠 – 不孕不育 – 腹腔器官粘连 • 前置胎盘合并胎盘植入发 生率1-5% • 凶险性前置胎盘合并胎盘 植入的发生率 1次剖宫产术史发生率 24% 2次剖宫产术史发生率大 于40% 3次以上剖宫产术史发生 率50%
凶险性前置胎盘
1993 年 Chattopadhyay首次提出 • 前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘 伴有或不伴有胎盘粘连、植入
凶险性前置胎盘
近年来学者认为： ●既往剖宫产史，此次妊娠附着于子宫切口处 ●既往有手术史，此次妊娠为前置胎盘 且胎盘附着于子宫瘢痕上 ●无论是否有剖宫产史， – 完全性前置胎盘侵犯子宫颈管 – 胎盘大面积穿透性植入 – 胎盘完全植入于子宫下段致其明显扩张，子宫 呈哑铃状
凶险性前置胎盘的发病因素
• • • • • • 吸烟 年龄大于 35 岁 较低的社会经济状况 多次人工流产 不孕治疗史 子宫既往手术史：
--应豪等实用妇产科杂志200723（6）：
凶险性前置胎盘合并胎盘植入
B-Lynch 缝合术结合宫 腔球囊压迫
过度压迫可能产生子宫坏 死
• 刀光剑影 • 浴血奋战
宫颈上缠绕 绷带 • 可以立即止血 • 可以有效降低子宫 静脉容积
凶险性前置胎盘胎盘植入产前诊断
精确的诊断 • 彩超：诊断胎盘植入具有
– 剖宫产近期并发症
• • • • 产后大出血 感染 麻醉意外 下肢深静脉血栓等
– 英国
• 2%，1953年 • 18%，1997年 • 24.8%，2010年
– 远期并发症
– 2010-2011年澳大利 亚和美国的统计数据， 约 1/3 的孕妇选择剖
剖宫产
• 剖宫产的远期并发症 – 子宫破裂 – 前置胎盘 – 后续妊娠胎盘病理性附 着 • 剖宫产切口妊娠 • 凶险性前置胎盘 – 异位妊娠 – 不孕不育 – 腹腔器官粘连 • 前置胎盘合并胎盘植入发 生率1-5% • 凶险性前置胎盘合并胎盘 植入的发生率 1次剖宫产术史发生率 24% 2次剖宫产术史发生率大 于40% 3次以上剖宫产术史发生 率50%
凶险性前置胎盘
1993 年 Chattopadhyay首次提出 • 前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘 伴有或不伴有胎盘粘连、植入
凶险性前置胎盘
近年来学者认为： ●既往剖宫产史，此次妊娠附着于子宫切口处 ●既往有手术史，此次妊娠为前置胎盘 且胎盘附着于子宫瘢痕上 ●无论是否有剖宫产史， – 完全性前置胎盘侵犯子宫颈管 – 胎盘大面积穿透性植入 – 胎盘完全植入于子宫下段致其明显扩张，子宫 呈哑铃状
凶险性前置胎盘的发病因素
• • • • • • 吸烟 年龄大于 35 岁 较低的社会经济状况 多次人工流产 不孕治疗史 子宫既往手术史：
腹主动脉瘤手术麻醉PPT课件
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19
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20
脊髓局部低温和脑积液测压
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21
脊髓监测
• 脑积液监测
– 脑积液成份
脑脊液含有低浓度的K+、葡萄糖和蛋白质，Na+和Cl－的浓度比血液中高。
– 脊髓缺血损伤后脑积液中的标记物
.
22
脊髓监测
• 体 感 诱 发 电 位（SSEP）。
.
23
脊髓缺血时的诱发电位改变
.
24
脑监测
• 脑 电 图 监 测。 – EEG被认为是监测脑缺血的一个早期预警系统
.
27
主动脉阻断时
血 流 动 力 学 改 变： • 动 脉 压 室 壁 运 动 异 常。 • 左 室 壁 张 力。 • 心 输 出 量 。 • 肾 血 流。 • 射 血 分 数 。 • 肺 动 脉 嵌 压 。 • 中 心 静 脉 压。
• 冠 脉 血 流。
.
28
主动脉阻断时
代 谢 改 变： • 全 身 氧 耗。 • 全 身CO2 产 量。 • SvO2。 • 全 身 氧 摄 取 率。 • 血儿 茶 酚 胺。 • 呼吸性碱中毒。 • 代谢性酸中毒 。
• 气管, 左主支气管移位变形。 • 喉返神经损伤。 • 挤压左肺组织导致肺不张和肺部感 染。 • 大量胸腔积液与呼吸功能不全。
.
6
神经系统
• 危险因素
– 高血压、糖尿病、脑中风和一过性脑缺血病史
• 脑 供 血 不 足。
– 颈动脉狭窄（ 3360例社区人群 >65岁，10％颈内动脉狭窄 >50%）
炎性反应：
• 肾素－血管紧张素、氧自由基、前列腺素、中性粒细 胞、激活的补体、细胞因子和心肌抑制因子等。
简要介绍ppt主动脉球囊反搏术的应用和护理
促进患者局部的血液循环，有效防止压疮及出血
等并发症发生。
简要介绍ppt主动脉球囊反搏术的应 用和护理
反搏期的护理
§并发症的观察和护理
▪ 下肢缺血的观察
下肢缺血是常见的并发症。观察足背动脉搏动 情况及下肢皮肤温度、颜色、感觉、肢体活动的 变化，防止发生下肢缺血坏死。出现下肢缺血时， 应拔出球囊导管。
简要介绍ppt主动脉球囊反搏术的应 用和护理
反搏期的护理
§监测生命体征及循环辅助的效果
持续监测心率、心律、反搏压、血压的变化。 反搏期间应使病人的心率控制在80—120次/分， 反搏压应高于病人血压10-２0mmHg.，以获得 满意的血流动力学效果。观察心电图的变化。 IABP主要是依据ECG的QRS综合波中的R波触发 球囊反搏，应选择R波清楚的导联，固定好心电 图电极片，防止电极片脱落发生反搏终止。若出 现心动过缓，心动过速，恶性心律失常时应及时 处理。
简要介绍ppt主动脉球囊反搏术的应 用和护理
3rew
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2020/11/29
简要介绍ppt主动脉球囊反搏术的应 用和护理
简要介绍ppt主动脉球囊反搏术的应 用和护理
拔管后的护理
§拔管的护理
当患者生命体征及循环稳定，多巴胺用量小于 5ug/kg/min，尿量增加，末梢循环好，减慢反 搏频率，可停用IABP。拔管前4小时停用肝素， 测ACT小于180秒，停止反搏使球囊自动放气， 拔出球囊导管和鞘管，让血液从穿刺处流出少量， 冲出股动脉内可能存在的血栓。局部压迫30分钟， 加压包扎6-8小时，注意观察伤口情况和足背动 脉的搏动情况。
☆每天摄X线片了解气囊的位置, 当气囊位置过低时会压 迫肾动脉发生肾动脉栓塞。
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3
下进行14例骶尾部巨大肿瘤切除术，
其结论是：单次下段阻断小于
90min有一过性损伤，但可恢复。
罗怀灿等曾报道成功应用该技术， 4 平均单次阻断1.6h。
Security time limit
综上所述：
为防止阻断后与开放后 综合征等问题，一次性持续 气囊阻断法应控制在小于
30min为佳，大于45min应慎
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开放时
外周阻力骤降
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7
血流动力学变化
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start
↑近心端动脉血压 ↑左室壁异常 ↑LV壁张力 ↑CVP ↑PCWP ↑肺动脉压
↓远心端血压 ↓心输出量 ↓心脏射血分数 ↓肾血流量
腹主动脉 动脉高血压是夹闭腹主动脉最直接的后果。 MAP和体循环血管阻力上升50%。 阻断时 原因是心脏后负荷升高。.
效的控制 。
位置：腹主动脉远端、左右髂总动脉分叉处上方ppt2课件～ 3cm。
4
阻断时与阻断后血液动力学、 生化、病理等变化的问题
腹主动脉球囊阻断术安 全时限的问题
临床预防与治疗 的对策
PART one
血流动力学变化
腹主动脉球囊阻断和开放所致的总 外周阻力骤然变化和再灌注损伤是 体内血流动力学紊乱的始因.
introduction
随着外科学的发展以及世界性的血液资源的缺乏， 无血外科理念应运而生，在大大节约血液资源的同时，
也大大的保证了病人的生命安全。腹主动脉球囊 阻断术（Abdominal Aorta Baloon Block）因能
有效的预防性的控制和减少其阻断平面以下的外科手 术中致命性大出血，故能有效的保证阻断平面以下各 种外科手术在基本无血的视野下安全的进行。
ppt课件
8
血流动力学变化
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end
↓心肌收缩力 ↓动脉血压 ↓CVP ↓静脉回流 ？心输出量
↑肺动脉压 ↑肾血流量
腹主动脉 动脉低血压是开放腹主动脉最直接的后果。 后负荷骤降是最主要的原因。 开放时 再灌注损伤。.
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9
PART two
主要脏器病理变化
ppt课件
6
阻断时
外周阻力骤升
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后负荷增加，必然引起BP增加或CO减少； 后负荷增加，也能导致心射血能力的下降，从而 使CVP增加； 表现为缺血损伤早期的血流动力学变化：低排高 阻型；
后负荷下降，必然引起BP减少或CO上升； 后负荷下降，也能导致心射血能力上升，从而使 CVP降低； 若阻断时间过长，机体无力代偿和调整，则会表 现为再灌注损伤期的血流动力学变化：低排低阻 型（CO短期升高后骤降）t.
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静态 动态
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PART four
阻断安全时限
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动物或临床 实验证据
对于腹主动脉阻断安全时限， 目前尚没有一个统一的定论，大多 取决于各研究机构对动物或临床的 实验证据。
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19
动物实验
animal experiment
1、曲度等进行一项犬的前瞻性
研究中证明：犬常温下腹主动脉
用。
PART five
相应临床对策
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腹主动脉
1、降低后负荷
① 硝普钠 ② 吸入性麻醉药 ③ 主股动脉转流
阻断后
2、降低前负荷
L
① 硝酸甘油
② 控制性放血
③ 心房-股静脉转流
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腹主动脉 开放后
1、减少吸入性麻醉药 2、减少扩血管药 3、增加输液 4、增加血管收缩药 5、严重低血压者重新阻断主动脉 6、考虑应用甘露醇 7、考虑应用碳酸氢钠
曲度等人研究证明：在超过阻断安 全时限时，犬体内将发生不可逆性 脏器超微结构损伤。.
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10
1、脑皮质神经元核基质减少， 血脑屏障受损； 2、肺泡腔内出血，毛细血管
血栓形成，血气屏障受损；
3、肝细胞线粒体絮状变，溶 酶体破裂； 4、空肠为绒毛脱落，空肠毛
细血管出现血栓；
5、胰腺细胞受损，毛细血管
血，其结论是：暂时阻断2025min是控制术中大出血安全有效
的方法.
美国Eisenkop等报到在13例卵巢 2
癌手术中采用腹主动脉(26-60min),
平均阻断45min，未见与阻断相关
并发症。
Facts speak louder than words
clinical research
韦玮等在下段单次阻断52-84min
阻断的安全时限为25min;
Facts speak louder than words
2、姚俊岩等进行的兔肾下腹主
动脉阻断分组实验则证明兔耐受
缺血的时间是20min;
Facts speak louder than words
clinical research
汤春生等对28例妇科肿瘤切除术 1
采用下段腹主动脉阻断后控制大出
出现微血栓；
6、肾小球毛细血管腔内出现
微血栓；
7、脊髓神经元细胞肿胀，基 质减少；
PART three
病理生理变化
实质上是因为阻断后早期至晚期器 官组织缺血缺氧与酸中毒、DIC， 阻断所引发的SIRS，开放后所致的 再灌注损伤，三者协同
中
下
段
段
段
61 37
21
%%
%
肢体或器官阻断→缺血性损伤→SIRS→再 灌注损伤→MODS
background
腹主动脉解剖
腹主动脉球囊阻断示意图
ppt课件
3
Abdominal Aorta Balloon Block
上段：膈下腹腔干动脉之上，T12水平； 中段：肾动脉之上，L2水平； 下段：髂总动脉之上，L4水平；
经股动脉置入球囊导管的腹主动脉内球囊阻断技术，对骨
盆、盆腔、骶尾部、脊柱下段和下肢上段等部位手术出血进行有
分子层次
核基因调控转录
动态时空场
1 2
电子层次
细胞层次
自由基激活和释 放
3
亚细胞层次
线粒体功能障碍
细胞凋亡或死亡
4
机体层次
5
神经-内分泌反应
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16
广义生命时空场论
动态时空场疾病观
各种病因作用于某一病人机体后，其体内各 种随时空轴而演变的多层次多系统复杂的病 理生理阶段性变化，均可在该病人同一生命 时空场上予以高度统一。
损伤后逐级倍增放大效应
24%
腹 腔 内 脏
5%
30%
四 肢
16% 15%
肾 脑
心
缺血再灌注损伤
1、氧自由基释放：ROSS、RNOS； 2、细胞膜-质-核基因调控转录因子机 制：热休克转录因子、激活蛋白-1等； 3、细胞内钙超载； 4、高能磷酸化合物耗竭； 5、血小板活化因子作用； 6、花生酸类物质； 7、内毒素“LPS”等；