多发伤--复合伤 PPT课件
合集下载
多发伤与复合伤的急救护理课件
2023
PART 02
急救护理原则
REPORTING
现场急救
快速评估
ห้องสมุดไป่ตู้
生命体征监测
在到达现场后，应迅速对伤员进行初步评 估，确定伤情严重程度和优先处理顺序。
在急救过程中，应持续监测伤员的生命体 征，如呼吸、心率、血压等，以便及时发 现并处理危及生命的状况。
止血与控制出血
保持呼吸道通畅
对于出血的伤口，应采取适当的止血措施 ，如加压包扎、止血带等，以减少失血量 。
心理护理方案提供依据。
心理护理
针对患者的心理问题，提供心理疏 导、认知行为疗法、家庭治疗等心 理护理服务，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等情绪问题。
社会支持
为患者提供社会支持，包括家庭支 持、社区支持等，帮助患者融入社 会、恢复正常生活。
预后评估与健康指导
预后评估
对患者进行预后评估，了解其康 复情况和预后状况，为制定后续 治疗方案提供依据。
确保伤员呼吸道畅通，及时清理呼吸道异 物，必要时进行人工呼吸或气管插管。
转运护理
01
02
03
平稳搬运
在转运过程中，应采取适 当的搬运方式，避免加重 伤员的伤情或造成二次伤 害。
途中监护
在转运过程中，应对伤员 进行持续的生命体征监测 ，并做好紧急情况的应急 处理准备。
信息沟通
及时与接收医院沟通，告 知伤员病情和急救措施， 以便接收医院做好进一步 治疗的准备。
其他并发症的预防与护理
预防肺部并发症
对于多发伤患者，应鼓励其咳嗽 、深呼吸，以预防肺部感染和肺 不张。对于需要长期卧床的患者 ，应定期为其翻身、拍背，促进
痰液排出。
预防泌尿系并发症
多发伤患者应保持尿道的通畅， 避免尿潴留和尿路感染。对于留 置尿管的患者，应定期更换尿管
创伤概述多发伤复合伤(共93张PPT)
＜50
发绀
无呼吸
浅昏迷
深昏迷
1971年提出，1974年修改
30
1.创伤指数（trauma index, TI）
TI分值范围：5-37分
分值愈高，伤情愈重
TI≤9分： 轻度伤 TI=10-16分： 重度伤 TI≥17分： 严重伤，死亡率50% TI≥21分： 病死率剧增 TI≥29分： 80%患者于1周内死亡
7-8分：重伤
生活水平提高——运动损伤增多 7-8分：重伤
止血是减少现场死亡的最重要措施
头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤
自然灾害——复杂损伤增多 B： 年龄分
先抢救生命，后保护功能
Circulation:循环情况，观察是否有休克
枕部头皮有长约5cm裂口，胸部有皮肤擦伤，呼吸幅度正常。
创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标和诊断名称等作为参数并予量化和权重处理，在经数学计算出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种
9
10
7.23高铁事故11
一、创伤的概念
创伤(trauma)有广义和狭义之分 广义是指机械、物理、化学或生物等因素造成
的机体损伤。 狭义是指机械性致伤因素作用于机体造成的组
织结构完整性破坏或功能障碍。
12
二、创伤分类
分类目的 准确了解创伤部位、性质、严重程度 做出正确的判断 及时有效的救治
分值
2
循环( Circulation)
毛细血管充盈
正常
收缩压
≥100
呼吸 (Respiration) 正常
胸腹压痛(Abdomen) 无压痛
运动 (Motor)
遵嘱动作
1
0
迟缓 85~99
＞35次/分
多发伤与复合伤-精品医学课件
Xray示左侧多发肋骨骨折，左肺挫伤伴胸腔积液，左胫 腓骨中段骨折；左下腹腔穿刺抽得不凝固血液。
该患者应如何诊断和紧急处理？
课后作业：
1.什么是多发伤和复合伤？ 2.多发伤的临床特点？
3.多发伤急诊室处置流程？ 4.案例分析
参考资料：
1.李小刚主编.急诊医学.高等教育出版社，2016,12（1）： 333-338. 2.Bilkovski R N,River E P,Horst H M.Targeted resuscitation strategies after injury.Curr Opin Crit Care,2004,10(6):529-538. 3.Fabian T C.Damage control in trauma:laparotomy wound management acute to chronic.Surg Clin North Am,2007,87(1):73-93 4.罗学宏主编.急诊医学.高等教育出版社，2008,6（1）：365-370.
复合伤 Combined
两种及以上致伤因素同 时或相继作用于机体造 成的损伤（可以只有一 处部位受伤，也可有多 处部位受伤）
复合伤多见于车祸后爆炸引起胸腹部外伤+皮肤烧伤、 ຫໍສະໝຸດ 爆炸后的冲击伤+电离辐射伤
核爆炸.mp4，火灾.mp4
定义鉴别
多发伤
同一机械性致伤因素引起机 体两个或两个以上的解剖部 位或脏器的损伤，且至少有 一处损伤是危及生命
危及生命的情况：大出血、气道梗阻、 张力性/开放性气胸等。
手术顺序：止血最为优先（剖腹、剖胸）、 开颅减压、骨折固定、清创手术
矛盾：颅脑损伤颅内高压合并出血休克 脱水剂和补充血容量的矛盾
该患者应如何诊断和紧急处理？
课后作业：
1.什么是多发伤和复合伤？ 2.多发伤的临床特点？
3.多发伤急诊室处置流程？ 4.案例分析
参考资料：
1.李小刚主编.急诊医学.高等教育出版社，2016,12（1）： 333-338. 2.Bilkovski R N,River E P,Horst H M.Targeted resuscitation strategies after injury.Curr Opin Crit Care,2004,10(6):529-538. 3.Fabian T C.Damage control in trauma:laparotomy wound management acute to chronic.Surg Clin North Am,2007,87(1):73-93 4.罗学宏主编.急诊医学.高等教育出版社，2008,6（1）：365-370.
复合伤 Combined
两种及以上致伤因素同 时或相继作用于机体造 成的损伤（可以只有一 处部位受伤，也可有多 处部位受伤）
复合伤多见于车祸后爆炸引起胸腹部外伤+皮肤烧伤、 ຫໍສະໝຸດ 爆炸后的冲击伤+电离辐射伤
核爆炸.mp4，火灾.mp4
定义鉴别
多发伤
同一机械性致伤因素引起机 体两个或两个以上的解剖部 位或脏器的损伤，且至少有 一处损伤是危及生命
危及生命的情况：大出血、气道梗阻、 张力性/开放性气胸等。
手术顺序：止血最为优先（剖腹、剖胸）、 开颅减压、骨折固定、清创手术
矛盾：颅脑损伤颅内高压合并出血休克 脱水剂和补充血容量的矛盾
多发伤的急救护理PPT课件
。
• （四）留置导管
•
抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜
色、量、性质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循
环血量及抗休克效果。疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃
管并予以胃肠减压，观察引流液的色、质、量。疑有胸腔脏器
损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流，观察引流液的色、质、
量，改善肺通气状况。
应激反应重，伤情变化快，死亡率高
病情复杂，容易漏诊、误诊
六
处理复杂，常易顾此失彼
大
临
伤后并发症多，感染率高
床
特 点
伤情重，常有严重低氧血症， 休克发生率高
临床特点（三）
• 三大死亡高峰：
1
出现在伤后数分 钟内，为即时死 亡。死亡原因主 要为脑、脑干、 高位脊髓的严重 创伤或心脏主动 脉等大血管撕裂 ，往往来不及抢 救。
结语
•
随着社会、经济的快速发展 ，交通的日剧发达，超高层
建筑的增多、化工爆炸、煤矿塌方等突发灾难事件的无法预测
性，使得创伤发生率有增无减，并且致伤因素的动能明显加大，
严重创伤和多发伤的比例显著增加。创伤已经成为当今人类死
亡的主要原因之一，仅次于心血管疾病和肿瘤，在人口死因构
成中列第4位，而在36岁以下人群死因中居第1位，给社会带
1. 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤
2. 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤
3. 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、 心脏、大血管 和气管破裂
4. 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，
尿道断裂，阴道破裂
临床特点（四）
多发伤复合伤PPT课件
多发伤：定义和发生率（3）
• 发生率：随创伤机制及不同的定义而异 ——战时可达18-70%左右 ——平时主要发生于：车祸、爆炸伤、高处坠 落伤等 ——严重车祸时可达65% ——严重爆炸伤时可达70% ——五楼高或以上的坠落伤几乎全部为多发伤 ——多发伤时各部位所占比率按顺序大致为： 四肢70-90%，头部50-70%，胸部30-50%， 腹部25-30%，骨盆25-30%
• 普外科全面负责多发伤的整个抢救工作：
指挥者、协调者
• 创伤病人有以下一项或以上者，应及时请 普外科（而不是外科各分专科）会诊 ——心率超过120或低于40次/分 ——呼吸超过24次/分或低于10次/分 吸入100%氧后，血氧饱和度低于90%者 ——收缩压低于80mmHg者（成人） ——意识丧失
多发伤:急诊室处理(3)
多发伤：内容提要
• 定义和发生率 • 临床特点 • 院前急救 • 院内急诊科处理
——急诊专科医师职责 ——会诊指诊 ——普外科的主导作用 ——全院协调 • 手术治疗原则
多发伤：定义和发生率（1）
• 定义 ——尚无统一标准 ——同一致伤因素（与复合伤相鉴别） ——人体同时或相继受到损伤 ——两个或以上的解剖部位或脏器受到损伤 ——每一解剖部位或脏器的损伤都属较严重损伤
多发伤：手术治疗（1）
• 手术处理顺序 ——合理的手术处理顺序是抢救能否成功
的关键 ——颅脑损伤伴有其他脏器损伤时 *颅脑损伤与合并伤均很严手术优先 *合并伤重于颅脑伤：优先处理合并伤
多发伤：手术治疗（2）
• 手术处理顺序 ——胸部外伤合并其他损伤时 *胸外伤合并以下伤情者应优先处理：胸 壁较大开放性穿透伤、心脏穿透伤、心 包填塞、持续性进行性严重血胸和/或 气胸、膈肌破裂致膈疝； *胸腹联合伤：根据病情，选择先开胸、 先开腹或同时进行
多发伤、复合伤、挤压伤急救PPT课件
.
6
多发伤的特点
损伤机制复杂
伤情重、变化快
并发症
多发伤
生理紊乱严重
处理顺序与 原则的矛盾
诊断困难， 易漏诊、误诊
.
7
临床特征及诊断
要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等 部位是否存在致命性损伤。主要包括：
1
简要询问病史，了解伤情
2
监测生命体征，判断有无致命伤
3
按照“CRASH PLAN”顺序检查
4 必要的辅助检查
.
3
多发伤
腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹
4
膜后大血肿
泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂
5
，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂
6
复杂性骨盆骨折(或伴休克)
.
4
多发伤
7
脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折
8
上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断
9
下肢长管状骨骨折，下肢离断
10
四肢广泛皮指、脚趾挤压伤
.
27
内脏及肢体伤
.
28
筋膜间膈综合征（1）
.
29
筋膜间膈综合征（2）
筋膜间膈综 合征小腿外 侧深筋膜切 开减压
.
30
挤压综合征
4．挤压综合征
当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部 重物长时间挤压，或长期固定体位的自压， 解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、 高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为 挤压综合征
.
8
救治原则（1）
1．生命支持
1
呼吸道管理
2
心肺脑复苏
3
抗休克治疗
.
9
2．急救
救治原则（2）
多发伤的治疗PPT课件
17
.
（二）全面体检，初步诊断
二次评估是对创伤患者进行的全面检查和评估。患 者经初次评估和必要的紧急处理被送至医院后，应 按照解剖部位的顺序和诊断学要求进行全面检查。
1 病史采集
可通过多种途径获得，应尽可能详细准确。
18
.
2 体格检查
对危重伤员早期检查的目的，主要是判明有无致 命伤，特别是隐蔽的致命伤。为了防止漏诊， Freeland等建议急诊医师应牢记“CRASH PLAN”二 字，以指导检查。这样可以在数分钟内对各系统作 一初步检查，按伤情轻重缓急安排抢救先后顺序
多发伤损伤范围广、伤情重、失血量大， 易发生低血容量休克，有时可与心源性休克 （血气胸、心包填塞、心肌挫伤等）同时存在。 休克发生率一般为50%，胸腹联合伤为67%。
12
.
临床特点之三
严重低氧血症发生率高
多发伤早期低氧血症高达90%，尤其颅脑伤、 胸部伤伴有休克或昏迷者，PaO2可降至3040mmHg。临床可分两型：①呼吸困难型，缺 氧现象较明显，易于识别；②隐蔽型，临床上 缺氧体征不明显，仅有烦躁不安的现象。如不 注意低氧血症，给予止痛剂，可能发生呼吸停 止。
途中监护 病人进入救护车时，救护人员要充分利用车 上的设备对患者实施生命支持和途中全程监护。护士应严密 观察患者的病情变化，如神志、呼吸、脉搏、血压等。同时 保证患者各条管道畅通，如静脉通路、氧气管道等。
29
.
（三）院内急救护理
1 实施检诊程序，及早明确诊断
配合医师尽快实施一问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步检 诊程序
31
.
B 建立静脉通道
创伤性休克的主要病理生理变化是有效血容量不足导致微 循环障碍，所以，及时有效的补液是纠正创伤性休克的最主要 措施。迅速建立一条或一条以上静脉通道，选肘静脉或颈内静 脉，采用18—22号静脉留置针，以保证大量输液、输血通畅， 纠正休克。根据患者的血压、中心静脉压、尿量调节液体滴 速。
多发伤复合伤的抢救PPT课件
• 3）评估血压：急救现场可用手触动脉法。如可触及桡动脉 、股动脉或颈内动脉搏动，则收缩压分别为80mmHg、 70mmHg、60mmHg。
编辑版ppt
2
辅助检查
• B超示盆腔少量积液,床边拍片示左侧多发肋 骨骨折, 骶骨骨折，左侧骶骨翼骨折，左髂骨 多发骨折，左侧髋臼骨折，双侧耻骨上下支 骨折，左侧股骨颈粉碎性骨折。
• CT检查示：左额骨骨折，左侧膈疝，左侧多 发肋骨骨折，双侧液气胸，双侧肺挫伤。后 腹膜血肿，盆腔积血。左侧髂肌肿胀，骶骨 骨折，左侧骶骨翼骨折，左髂骨多发骨折， 左侧髋臼骨折，双侧耻骨上下支骨折，左侧
位，1995年居第4位 • 以交通事故为例，1951～1999年，年死亡人数
由852人增至83529人，年受伤人数由5159人增 至286080人，分别增加97倍和54倍 • 1996年因车祸死亡73655人，是1990的1.49倍 • 2003年交通事故伤494174人，死亡104372人 • 近5年交通事故死亡人数每年增加10%
股骨颈粉碎性骨折。
编辑版ppt
3
• 通过急诊室处理后直接送手术室行开放性 颅脑伤清创、广泛头皮裂伤清创缝合术，
双侧胸腔闭式引流，左侧膈疝修补术，清
创缝合术，双手多处刀砍伤清创缝合术各 专科同时手术。术后患者相继转入ICU、骨 科，胸外科、血管外科治疗，两个月后治 愈出院。
编辑版ppt
4
（一）多发伤
• 并发症多
• 严重多发伤并发症发生率高，不少伤员常因严重并发症而死亡。 常见严重并发症为休克、急性呼吸窘迫综合症、多器官功能衰竭 等。同时因伤情重，机体防御功能下降和广泛软组织损伤、坏死 、严重污染、内脏破裂等均可引起严重污染，甚至脓毒症。
编辑版ppt
编辑版ppt
2
辅助检查
• B超示盆腔少量积液,床边拍片示左侧多发肋 骨骨折, 骶骨骨折，左侧骶骨翼骨折，左髂骨 多发骨折，左侧髋臼骨折，双侧耻骨上下支 骨折，左侧股骨颈粉碎性骨折。
• CT检查示：左额骨骨折，左侧膈疝，左侧多 发肋骨骨折，双侧液气胸，双侧肺挫伤。后 腹膜血肿，盆腔积血。左侧髂肌肿胀，骶骨 骨折，左侧骶骨翼骨折，左髂骨多发骨折， 左侧髋臼骨折，双侧耻骨上下支骨折，左侧
位，1995年居第4位 • 以交通事故为例，1951～1999年，年死亡人数
由852人增至83529人，年受伤人数由5159人增 至286080人，分别增加97倍和54倍 • 1996年因车祸死亡73655人，是1990的1.49倍 • 2003年交通事故伤494174人，死亡104372人 • 近5年交通事故死亡人数每年增加10%
股骨颈粉碎性骨折。
编辑版ppt
3
• 通过急诊室处理后直接送手术室行开放性 颅脑伤清创、广泛头皮裂伤清创缝合术，
双侧胸腔闭式引流，左侧膈疝修补术，清
创缝合术，双手多处刀砍伤清创缝合术各 专科同时手术。术后患者相继转入ICU、骨 科，胸外科、血管外科治疗，两个月后治 愈出院。
编辑版ppt
4
（一）多发伤
• 并发症多
• 严重多发伤并发症发生率高，不少伤员常因严重并发症而死亡。 常见严重并发症为休克、急性呼吸窘迫综合症、多器官功能衰竭 等。同时因伤情重，机体防御功能下降和广泛软组织损伤、坏死 、严重污染、内脏破裂等均可引起严重污染，甚至脓毒症。
编辑版ppt
多发伤的护理 PPT课件
下下邻近肋骨全部固定这止。
肋骨骨折胶布固定法
救治与护理
肱骨骨折固定：
用两条三角巾和一块 夹板将伤肢固定，然后用 一块燕尾式三角巾中间悬 吊前臂，使两底角向上绕 颈部后打结，最后用一条 带状三角巾分别经胸背于 健侧腋下打结。
肱骨骨折固定法
救治与护理
股骨骨折固定：
用一块长夹板（长度 为伤员的腋下至足跟）放 在伤肢侧，另用一块短夹 板（长度为会阴至足跟） 放在伤肢内侧，至少用4 条带状三角巾，分别在腋 下、腰部、大腿根部及膝 部分环绕伤肢包扎固定， 注意在关节突出部位要放 软垫。若无夹板时，可以 用带状三角巾或绷带把伤 肢固定在健侧肢体上。
耳流血不能填塞止血。对于有抽搐者,注射安定,对于颅脑 外伤发生脑疝者,快速静滴20%甘露醇250 ml。
救治与护理
胸部损伤的处理 ：
以胸部损伤为主的病人,伤侧胸廓呼吸运动都明显减弱或 消失,胸部叩诊鼓音,应特别注意伤员的呼吸变化及胸廓起 伏,以及听诊呼吸音的变化。
创口的处理:对开放伤者立即用5~6层凡士林油纱布封闭 伤口,外用无菌敷料严密包扎,使开放性伤口变成闭合性。
救治与护理
胸部损伤的处理：
气胸的处理:闭合性气胸者, 如确定是张力性气胸,应立 即利用无菌9~16号针头 作为穿刺针,在锁骨中线第 二肋间或腋间第四、五肋 间刺入胸膜腔应急排气。 并给予高流量吸氧,以改善 缺氧状态。
救治与护理
胸部损伤的处理：
病人转运:在搬运和转运过程中,均保持病人平卧位,头部稍 后仰,以保持呼吸道畅通。转运途中严密观察病人的生命 体征,一旦病人呼吸困难加重,脉搏细速且血压迅速下降,应 迅速查明原因及时给予处理。转运伤员时救护车需减慢行 驶速度。
救治与护理
骨折的处理：
肋骨骨折胶布固定法
救治与护理
肱骨骨折固定：
用两条三角巾和一块 夹板将伤肢固定，然后用 一块燕尾式三角巾中间悬 吊前臂，使两底角向上绕 颈部后打结，最后用一条 带状三角巾分别经胸背于 健侧腋下打结。
肱骨骨折固定法
救治与护理
股骨骨折固定：
用一块长夹板（长度 为伤员的腋下至足跟）放 在伤肢侧，另用一块短夹 板（长度为会阴至足跟） 放在伤肢内侧，至少用4 条带状三角巾，分别在腋 下、腰部、大腿根部及膝 部分环绕伤肢包扎固定， 注意在关节突出部位要放 软垫。若无夹板时，可以 用带状三角巾或绷带把伤 肢固定在健侧肢体上。
耳流血不能填塞止血。对于有抽搐者,注射安定,对于颅脑 外伤发生脑疝者,快速静滴20%甘露醇250 ml。
救治与护理
胸部损伤的处理 ：
以胸部损伤为主的病人,伤侧胸廓呼吸运动都明显减弱或 消失,胸部叩诊鼓音,应特别注意伤员的呼吸变化及胸廓起 伏,以及听诊呼吸音的变化。
创口的处理:对开放伤者立即用5~6层凡士林油纱布封闭 伤口,外用无菌敷料严密包扎,使开放性伤口变成闭合性。
救治与护理
胸部损伤的处理：
气胸的处理:闭合性气胸者, 如确定是张力性气胸,应立 即利用无菌9~16号针头 作为穿刺针,在锁骨中线第 二肋间或腋间第四、五肋 间刺入胸膜腔应急排气。 并给予高流量吸氧,以改善 缺氧状态。
救治与护理
胸部损伤的处理：
病人转运:在搬运和转运过程中,均保持病人平卧位,头部稍 后仰,以保持呼吸道畅通。转运途中严密观察病人的生命 体征,一旦病人呼吸困难加重,脉搏细速且血压迅速下降,应 迅速查明原因及时给予处理。转运伤员时救护车需减慢行 驶速度。
救治与护理
骨折的处理：
多发伤和复合伤鉴别PPT课件
干燥冷藏方法保存(温度0-4°C) 切忌：直接与冰块接触、液体浸泡 再植时限：大型肢体离断：伤后6-8小时内
断指(趾)：根据伤情可延长至伤后12-24小 时内
.
15
.
16
伤口处理
.
17
清创术:
处理污染伤口，改善局部组织修复的条件， 使其转变成或接近于清洁伤口，争取达到一期 愈合。
清创术的原则：
方法：
用粗针头从第 二——三肋间进行穿 刺排气。针头后接引 流瓶，紧急时可用一 次性橡胶手套剪个缺 口代替。
• 注意事项：
注意引流事项以 及并发症的处理
.
13
解除呼吸道梗阻
• 去除多余的衣物，保持呼吸道通畅，昏 迷的病人置于昏迷体位。
.
14
保存好离断肢体
• 不完全离断者夹板固定 • 完全离断：用菌清洁敷料包扎好
多发伤和复合伤
.
1
多发伤
►概念：是指在同一致伤因素的作用下，人体同时或相继遭
受两个以上的解剖部位或脏器的严重损伤，且其中至少有 一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。
►临床特点： 1.致伤原因有其特点：
和平时期：车祸、坠落、爆炸。 战争时期：以炸弹、枪弹为主。 2.应激反应重，病情变化快，死亡率高 3.伤势重，休克发生率高 4.严重的低氧血症 5.容易漏诊(12%左右) 6.多发伤在收治及处理顺序上的矛盾 7.合并症多，感染的发生率高
.
2
复合伤
• 复合伤（combined injury）：是由2种或 2种以上的致伤因素造成解剖部位或脏器的 损伤，且有一处危及生命的伤害，如热压 伤、烧冲伤等。复合伤与多发伤是两个不 同的概念。
联合伤
• 是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又 有腹部伤。又称胸腹联合伤
断指(趾)：根据伤情可延长至伤后12-24小 时内
.
15
.
16
伤口处理
.
17
清创术:
处理污染伤口，改善局部组织修复的条件， 使其转变成或接近于清洁伤口，争取达到一期 愈合。
清创术的原则：
方法：
用粗针头从第 二——三肋间进行穿 刺排气。针头后接引 流瓶，紧急时可用一 次性橡胶手套剪个缺 口代替。
• 注意事项：
注意引流事项以 及并发症的处理
.
13
解除呼吸道梗阻
• 去除多余的衣物，保持呼吸道通畅，昏 迷的病人置于昏迷体位。
.
14
保存好离断肢体
• 不完全离断者夹板固定 • 完全离断：用菌清洁敷料包扎好
多发伤和复合伤
.
1
多发伤
►概念：是指在同一致伤因素的作用下，人体同时或相继遭
受两个以上的解剖部位或脏器的严重损伤，且其中至少有 一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。
►临床特点： 1.致伤原因有其特点：
和平时期：车祸、坠落、爆炸。 战争时期：以炸弹、枪弹为主。 2.应激反应重，病情变化快，死亡率高 3.伤势重，休克发生率高 4.严重的低氧血症 5.容易漏诊(12%左右) 6.多发伤在收治及处理顺序上的矛盾 7.合并症多，感染的发生率高
.
2
复合伤
• 复合伤（combined injury）：是由2种或 2种以上的致伤因素造成解剖部位或脏器的 损伤，且有一处危及生命的伤害，如热压 伤、烧冲伤等。复合伤与多发伤是两个不 同的概念。
联合伤
• 是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又 有腹部伤。又称胸腹联合伤
多发伤与复合伤的急救ppt课件
12
救治与护理
防治肺损伤 补液、抗休克 抗感染 保护心、脑、肺、肾功能 创面处理：需转送者做好创面的包扎处理； 尽早对烧伤创面进行冷疗 争取在伤后6小时内进行清创； 深度烧伤创面位于长骨骨折处时，可早期切痂植自体 皮； 骨折可内固定或石膏托固定； 手术切口不能避开烧伤创面时，手术应在烧伤创面发 生感染前进行。
7、急救室救护
有些危及生命的多发伤创伤，需在急诊室完成 救命手术或抢救处理。手术应在抢救生命、保 存脏器和肢体的基础上尽可能地维持功能。 保持呼吸道通畅，视病情给予气管插管、人工 呼吸、吸氧、紧急情况可做环甲膜穿刺、气管 切开。 抗休克 控制出血 开放性创伤的处理
9
二、复合伤
1、人体同时或相继受到两种以上不同性质的 致伤因素的作用而发生的损伤称为复合伤。 基本特点：一伤为主、伤情可被掩盖、多有复合 效应 复合伤通常分为放射复合伤和非放射复合伤两 大类 常见类型：放射复合伤、烧伤复合伤、化学复合 伤
4、确立多发伤的诊断
凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多 发伤：颅脑损伤、颈部损伤、胸部损伤、腹部 损伤、泌尿生殖系统损伤、骨盆骨折伴有休克、 脊椎骨折伴有神经系统损伤、上肢肩胛骨、长 骨干骨折、下肢长骨干骨折、四肢广泛撕脱伤
6
5、救治与护理
现场救护：
脱离危险环境 解除呼吸道梗阻 处理活动性出血 处理创伤性气胸 保存好离断肢体 伤口处理 抗休克 现场观察
3
2、临床特点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
生理功能紊乱严重：常累及脑、心、肺、肾、肠胃、 血管等重要脏器，可直接造成组织器官结构及功能损 害。 死亡率高 休克发生率高 严重低氧血症 容易漏诊及误诊 处理矛盾多 并发症多
复合外伤伴休克ppt课件
4、扩充血容量，维持有效循环：即要做到快、足、稀。 快：至少建立1-2条静脉通道，为避免输入液体未进入心脏前自伤处流 出，下肢或盆腔、腹部损伤应选择上肢或颈部静脉进行穿刺；上肢或 头胸部损伤应选择下肢静脉。建议选用静脉留置针进行穿刺。如静脉 萎缩，穿刺困难者，可协助医生行静脉切开。足：输液总量要大大超 出估计的失量。创伤失血性休克，不仅有体液的丧失，还有大量水和 电解质隔离在体内间质中，功能性细胞外液明显减少，因此对创伤性 休克的患者液体补充总量应达到失血量的3倍。 稀：即人体各脏器对缺血的耐受存在差异，红细胞功能丧失75%还能 生存，而血容量减少30%时机体将不能长期存活。血液稀释，血液粘 稠度下降，外周阻力降低，静脉回流总量增加，若血容量正常，则心 排出量增加，从而提高了大多数器官的血流量。故血液虽然稀释，但 微循环灌注增加，血红蛋白亲和力降低，氧的释放充分。
5、密切观察患者病情变化：在抢救患者的 同时，要注意观察体温、脉搏、呼吸、血 压的变化，同时要观察患者的神志、意识 、瞳孔、尿量及出血量。
6、积极配合医生处理开放性伤口：严重多 发伤多出血快，失血多。短时间内可能会 出现失血性休克，导致病情恶化。及时协 助医生处理伤口，包扎止血。
7、适时做好术前准备：严重多发伤抢救的 关键是尽快手术，伤后一小时是手术及治 疗的最佳时间，该时间段手术及抢救及时 的伤员生存率为90%。应在适当的时间做好 术前准备，如皮试，备皮，备血，导尿， 上胃管等，为患者快速手术争取宝贵的时 间。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
相关主题