根管预备_图文.ppt
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D根管预备ppt课件
D根管预备
什么是根管預备？
為何需要三維技朮？ 如何做到三維根管預备？
Hale Waihona Puke Question根管预备
定义:
指用化学及机械的方法清除根管内感染的组织,将根管预备成一定的形态,是根管消 毒和充填的基础。
要求:
维持原根管的形态：预备后的根管虽然直径比较大，但应该是对原根管
形状、锥度和解剖流向的复制
预备后的根管最狭窄处应与原根管狭窄出相重合 根管的冠1/2具有足够的宽度，能进行有效的充填 类似于外科的清创
疑难根管 的辅助诊 断和治疗
主要有： 下颌第一磨牙近中中根管 远舌独立牙根根管 上颌第一磨牙8根管
样本： 选择 09 年 12 月 ~11 年 6 月
中山大学口腔医院诊治的钙化根管患 牙36例
方法： 利用 CBCT 得出数据制定
治疗方案，计算成功率
结果： 36 例钙化根管中，成功
疏通34例，成功率为94.4%，另外2例 为根管全段钙化，术前诊断准确率 100%
1.根管拉直 Estrela测定法→评估拉直度 2.根管横截面积变化 Bernardes测定法
根管预备 质量评估
3.根管治疗并发症的判断和定位 ①根尖偏移 ②根管侧壁穿孔 ③根管内器械分离
Estrela测定法
Estrela测定法已 用于拉直度的评 估
比传统的方法更 准确 尤其适用于根尖 段弯曲根管的测 量
A:CBCT
B:组织切片
A.B组 根管面 积
统计分析
1
2
3
4
根管形态的定 性定量研究
疑难根管的 辅助诊断和 治疗
根管预备质 量评估
通过CBCT提供三维定性与 定量数据，结合牙科手术 三維根管預备 显微镜和先进预备技术准 现代理念 确定位根管
什么是根管預备？
為何需要三維技朮？ 如何做到三維根管預备？
Hale Waihona Puke Question根管预备
定义:
指用化学及机械的方法清除根管内感染的组织,将根管预备成一定的形态,是根管消 毒和充填的基础。
要求:
维持原根管的形态：预备后的根管虽然直径比较大，但应该是对原根管
形状、锥度和解剖流向的复制
预备后的根管最狭窄处应与原根管狭窄出相重合 根管的冠1/2具有足够的宽度，能进行有效的充填 类似于外科的清创
疑难根管 的辅助诊 断和治疗
主要有： 下颌第一磨牙近中中根管 远舌独立牙根根管 上颌第一磨牙8根管
样本： 选择 09 年 12 月 ~11 年 6 月
中山大学口腔医院诊治的钙化根管患 牙36例
方法： 利用 CBCT 得出数据制定
治疗方案，计算成功率
结果： 36 例钙化根管中，成功
疏通34例，成功率为94.4%，另外2例 为根管全段钙化，术前诊断准确率 100%
1.根管拉直 Estrela测定法→评估拉直度 2.根管横截面积变化 Bernardes测定法
根管预备 质量评估
3.根管治疗并发症的判断和定位 ①根尖偏移 ②根管侧壁穿孔 ③根管内器械分离
Estrela测定法
Estrela测定法已 用于拉直度的评 估
比传统的方法更 准确 尤其适用于根尖 段弯曲根管的测 量
A:CBCT
B:组织切片
A.B组 根管面 积
统计分析
1
2
3
4
根管形态的定 性定量研究
疑难根管的 辅助诊断和 治疗
根管预备质 量评估
通过CBCT提供三维定性与 定量数据，结合牙科手术 三維根管預备 显微镜和先进预备技术准 现代理念 确定位根管
冠向下根管预备法 Microsoft PowerPoint 演示文稿ppt课件
Protaper 具有的优点
符合冠向深入法预备原则 获得直线通道 ，去除冠部阻力 镍钛器械，无记忆，弯曲根管适用 大锥度器械，清理，冲洗更彻底，且便于充填 特殊刃设计（锉横截面为凸三角形），切割效
率高 每一根锉针对根管的不同位置，能达到各司其
职的作用 简化根管预备操作，提高效率
临床步骤—开始冠向下预备步骤
根尖区1/3预备 F型锉不可采用上下提拉动作，锉到根尖
区后立刻推出，不要停留，达根尖区1次 即可，此步骤可使根尖1/3与根中1/3形 成平滑的通道
临床步骤—开始冠向下预备步骤
根尖区最终预备 使用F1到达工作长度（最小推荐尺寸） 使用20#不锈钢锉测量根尖孔的直径 如果20#k锉在工作长度有嘬住感，说明根管预备
根管预备的目的和要求
遵循根管的解剖形态 形成连续的锥状结构 保持根尖孔位置不变 根管预备充分 根尖狭窄处越小越好
不锈钢K锉预备时容易存在的问题
锉进入困难 易被卡住 器械易折断 锉尖端控制困难 碎屑被推向根尖区推出根尖孔 根管偏移、弯曲根管线性穿孔 根管冲洗困难 根管充填困难
已完成并可根充（建议使用0.04锥度或0.06锥度 20#牙胶做主尖） 如果20#k锉在工作长度无嘬住感（宽松），应采 用F2预备到工作长度。然后用25#不锈钢K锉测量 根尖孔直径大小 （建议使用0.04锥度或0.06锥度 25#牙胶做主尖），依此类推直到主牙胶尖适合为 止
ProTaper Universal 临床操作流程
临床步骤
临床步骤—开髓和根管冠部预备
开髓和修整髓腔 使用金刚砂球形车针，有锥度车针，或
特殊根管治疗车针如：
临床步骤—探查根管
临床步骤—冠部扩展
根管预备技术ppt
根管充填
• 用生物相容性良好的材料严密封闭充填根管 • 以消除死腔、封闭根尖孔 • 为防止根尖周病变的发生和促进根尖周病变的
愈合创造有利的生物学环境
原理
去除感染、杜绝再感染 • 通过机械和化学方法预备根管 • 清除已发生不可复性损害的牙髓组织和
作为根尖周病的病源刺激物 消除感染并清洁成形根管 • 再经过药物消毒和严密根管充填 以达到防止再感染的目的
管腔细、管壁薄 • 尖牙根尖2～3mm处常突然变窄
根尖偏向唇侧 X线片上牙齿长度比实际短
上颌前磨牙
• 根管形态复杂 • 第一前磨牙在根尖1/3弯曲
约87％为双根管 • 第二前磨牙单、双根管各约50％
下颌前牙
• 牙体、髓室和根管均较上颌前牙小 多为单根管
• 下颌侧切牙双根管率为43.3％ 仅5％有两个分开的根尖孔
２．Ｘ线片法 插针法
将器械插入根管后拍摄Ｘ线片 按照公式计算ＷＬ： 器械在牙内的长度Ｘ牙在Ｘ线片的长度
器械在Ｘ线片的长度
３．根管长度电测法
• 通过测定根尖孔牙周膜与口腔黏膜的电阻值 来确定根管长度的方法
• 从牙的根尖孔到口腔黏膜的电阻值近乎恒定 6.5kΩ
• 该电阻值不受患者年龄、性别、牙位、牙的 解剖形态等影响
• 长期以来认为上下颌磨牙 一般为三个根管
• 原因是第四根管 细、小、位置偏
• 临床难以发现 更难治疗
• 磨牙第四根管的发生率 因研究方法和对象不同 结果差异甚大
• 上颌MB2发生率在18.6～96.1％之间 • 下颌DL发生率在5～31％之间 • 我国教科书记载
上颌第一磨牙MB2发生率约为60％
第二节 开髓
Access cavity
• 部位：前牙舌面和后牙合面 • 大小：外形线包括所有根管口 • 直线入口
根管预备ppt课件
;.
15
பைடு நூலகம்
逐步深入技术示意;. 图
16
1.根管中上段的敞开根管疏通后,用15一25号H锉伸入根管至遇到阻力处(16mm左右)提拉动作扩大根管,然后换1、 2和3号G钻，进一步敞开(14mm或12mm左右)，用G钻时只能轻轻向下用力,且H锉和G钻作提拉运动时，要远离根分 叉方向,即向弯曲外侧壁用力。 2.确定工作长度，方法同前。 3根尖1/3段预备, 包括根尖预备和逐步后退。根尖1/3段预备和最后的根管壁的修整，步骤类似逐步后退技术。
根管预备与冲洗
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1
根管预备
根管预备是根管治疗中较为复杂和重要的步骤，它有2个目的：①根管清理，即去除根管系统内的感 染物；②根管形成，即将根管制备成有利于冲洗、封药和充填的形态。根管预备主要通过器械预备和 化学预备相结合的方法进行。
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2
常用根管预备器械
1.K-扩孔锉 它是用截断面为三角形的金属丝拧制而成，螺纹较稀疏，螺旋密度为0.5-1圈/毫米。当器械在根管中做顺 时针方向旋转动作时可切削牙本质，其抗折性和柔韧性较好。
拔髓针 它是在细金属丝上刻出细长的倒刺而成，具有一定的锥度，由主要用于拔除根管内牙髓。拔髓 时不要用力压入或过度旋转以防拔髓针折断，细小的根管应首先适当扩大后再使用拔髓针。
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4
几个基本概念
1.根管疏通 在根管预备之前,首先要探查和疏通根管，了 解根管的通畅性，弯曲情况以及根尖孔的大小。将10号K挫 尖段2mm预弯15°-30°，小幅度提拉疏通根管。10号挫可 略超出根尖孔，再换15号，同样的方法疏通到根尖狭窄处。
2.初尖锉和主尖锉 以到达根管工作长度并于根管壁有摩擦感的第 一根锉为初尖锉，其尖部的直径代表牙本质牙骨质界处根管的大 小，如初尖锉为15号k锉，该处的直径约为0.15mm。完成预备的最 大号锉为主尖锉，一般比初尖锉大2-3号，至少为25号锉。