膏方指南

一、膏方的初起
先秦古籍《山海经》记载了一种羊脂类药物，用于涂搽皮肤防治皲裂， 这应该说是早期膏方的雏形。 长沙马王堆汉墓出土的记有药方的医术有4部，分别成书于春秋战国之际 的《五十二病方》《养生方》《杂疗方》《胎产书》。其中《五十二病 方》记载的用以涂敷或“布包摩疕”的“彘膏”“肪膏”“猪膏”等实 为古代外用膏。 东汉初期的《武威汉代医简》，其中的“千金膏药方”不仅记载了膏药 的组成、制法还具体记载了应用病症及用法。 西汉末东汉初的《神农本草经》是我国现存最早的本草专著，书中强调 “药性有宜丸者，宜散者，宜水煎者，宜酒渍者，宜煎膏者，亦有一物 兼宜者，亦有不可入汤酒者，并随药性，不得违越”，其中就有 “煎膏” 的记载。 东汉末年张仲景《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》记载了水煎药 物，去药渣，继续浓缩药液，最后入蜜，再煎煮蒸发水分的方法就是现 代制作内服膏方的一般方法。
二、膏方的发展
在唐、宋两朝，内服膏方基本完成了他从萌芽到成 长的阶段。从制法来看，越来越多的膏方采用用水 煎取浓汁后加蜜等收膏的方法。从服用方法来看， 唐以前内服膏方以吞服为主，其剂量以“枣核大一 枚”、“如弹丸一枚”、“丸如小豆二、三枚”等 表示。唐宋膏方逐渐以诸如“用匙盛服，不拘时噙 化”“九和服”“每服半匙，温水调下”等服法为 主。 金元时期，各大医家对膏方无突出贡献，其认识基 本与唐宋时无甚区别。
三、基本用药
• 膏方的主要作用是滋补保健、扶正祛邪， 服用者多以调养身体为主要目的，所以用 药主要以补益药为主。
• • • • • • 1、补益类 A、补气：参类、白术、黄芪、茯苓等 B、温阳：附子、桂枝、肉桂、炮姜等 C、滋阴：熟地、麦冬、玉竹。。。。。。 D、养血：当归、白芍、丹参、阿胶等 E、填精：鹿茸、龟甲、鹿角胶、鳖甲等
三、膏方的成熟
内服膏方发展至明清时期，已进入成熟阶段。主要 体现在以下四个方面： 1、膏方的名称，多采用“某某膏”命名； 2、制作方法已基本固定； 3、膏方数量大增，广为各类医书记载； 4、临床应用日益广泛。 清朝膏方的运用，已从宫廷、官府传至民间广泛应 用。 根据辩证处方的内服膏方，应该说到来清代才完善 起来。
四、膏方的盛行
清代虽说内服膏方发展到相当高水平，但膏方终究只是统治 阶级才能享受的滋补佳品。 民国时期战乱频频，膏剂生产量小，有钱人才用。 中华人民共和国成立后，膏剂生产逐渐发展，产品逐渐增加， 服用膏方的人越来越多。 随着生活水平提高，健康意识增强，原本在江浙沪一带盛行 的膏方，逐渐在京、两广、湖北受人青睐，江浙沪更火。 一人一方、度身定做的膏方越来越受人们的关注和推崇。 现代医学和传统医学的不断融合，对膏方发展产生重大影响。 更有中西合用的膏方，如党参、黄芪等与B族维生素混合的 参维补膏。
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二、膏方的安全性
通常情况下膏方的应用是安全的，但是 近几年来也有对服用膏方后出现不良反应的 报道，如服用龟鹿二仙膏致血压升高的有3 例；蜜炼川贝枇杷膏致小儿过敏的有1例；龟 苓膏致肾紫癜症血尿等报道。 虽然只是一些个案的报道，但提醒医学 工作者膏方也是药物，一方面要按照中医的 辨证论治处方开药，另一方面要加强膏方安 全性的研究和指导，避免不良事件的发生。
膏方的现代研究与应用
随着中西医结合的深入，运用现代医学知 识对膏方的作用机制及临床应用也进行了一 系列、深入研究，取得了丰硕的成果，为膏 方的临床运用提供了翔实的依据。
一、膏方的作用机制
1、调节激素水平 2、清除自由基 3、抑制细胞增殖，促进细胞凋亡 4、调节机体免疫
调节激素水平
激素是人体的重要物质，人体通过调节激素 水平高低从而适应复杂变化的内环境，激素 水平的异常会导致多种疾病。
现代研究证实膏方能够调节机体激素水平， 预防和治疗某些激素紊乱引起的的疾病。
清除自由基
自由基——是机体氧化过程中产生的一种离 子，易和其他物质发生反应，从而破坏正常 细胞结构。 自由基时刻产生，而机体同时存在自由基清 除系统，两者达到一个动态平衡。 若清除能力减弱，自由基积聚，就会导致细 胞和组织损坏，从而引发衰老和疾病。
四、膏方的临床应用
1、调未病
• 亚健康人群—世卫组织认为：亚健康状态是健康与疾病之 间的临界状态，各种仪器及检验结果为阴性，但人体有各 种各样的不适感觉。 • 全世界真正健康的人占5%，有病占20%，75%处于亚健 康。 • 中医根据患者症状辨证论治，在治疗亚健康方面积累了丰 富的经验；亚健康人群多为气虚、气郁的论断。 • 在各种剂型中，膏方治疗亚健康的地位举足轻重，体现了 中医药的治疗优点，适应了现代社会快节奏的需要。 • 膏方不仅克服了中药汤剂的煎煮的缺点，且口感较好，易 被接受，适合长时间服用。
膏方指南
目录
膏方的起源与发展 膏方的现代研究与应用 膏方的用药原则 膏方的处方要点 膏方的制作方法 膏方的服用方法 国强膏方
膏方的起源与发展
膏方，是祖国医药学的重要组成部分，是中医传统 的丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一， 在我国有千百年的发展历史。经过历代医家的实践、 继承和发展，由外用的膏药进而发展成内服膏方， 又由内服发展成方膏滋药发展成临床按个人需求辩 证处方制作的个性化膏滋。 内服膏方的处方、制法、用法逐步完善，品种逐渐 增多，功效逐渐扩大和完善。 内服膏方大致经历了初起、发展、成熟、盛行四个 阶段。 目前膏滋越来越受到人们的关注和推崇。
• 3、辅助用药作用
• A、防膏方之滋腻 • B、调和诸药于一体 • C、收膏之胶类
四、药物剂量
• 基本为平常处方的10-20倍，一般为15倍。 • 膏方的药量可以根据服用时间长短而作出 增减。 • 膏方的药味，一般在30味以下者，属制之 小者；30-40味者，属制之中者；40味以上 者，属制之大者；平常多在35味左右。
• 2、祛邪类药物
• • • • • • • • A、理气类：青皮、陈皮、木香、香附、苏梗等 B、清热类：黄连、黄芩、苦参、知母、赤芍等 C、祛湿类：藿香、佩兰、泽泻、仓术、砂仁等 D、化痰类：苏子、贝母、杏仁、桑白皮等 E、平肝类：天麻、钩藤、珍珠母、牡蛎、菊花等 F、活血类：当归、丹参、川芎、赤芍、莪术等 G、安神类：柏子仁、夜交藤、灵磁石、龙骨等 H、消食类：焦山楂、六曲、炒谷芽、炒麦芽等
二、选药原则
• 膏方的药物组成可分为治疗药物、胶类药 物、果品类药物和调味品。
• 所谓治疗药物即我们处方常用的药物，在膏方中 所占的比例最重，约占处方总量的2/3或3/5，有 20-35味 • 胶类药物和果品类药物主要是让治疗类药物更容 易熬制成膏、增加口感。 • 调味品主要是膏方因药材的味道较苦，长期服用， 不易入口而起到调味作用，如：糖、蜂蜜
膏方的制作方法
一、制作要点 • 浸泡 • 煎煮 • 浓缩 • 收膏 • 储藏
二、膏方的生产工艺
1、膏方特点 • 浓度高、体积小、服用方便 2、制备工艺 • 药材（投料）— 浸泡—煎煮—静置—过 滤— 浓缩化胶（添加辅料)—过滤（120 目筛）— 收膏浓缩 —加细料、贵重药（和 匀兑入）— 成膏 —分装贴签—自然冷 却 —加盖子（灭菌）—包装等步骤。
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抑制细胞增殖，促进细胞凋亡
细胞凋亡——是指由体内外因素触发细胞内 预存的死亡因素而导致的细胞死亡的过程， 是一种程序化的死亡方式。
现代医学认为凋亡不足是肿瘤发病的重要机 制之一。
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调节机体免疫
在一项有关“中风膏的血液流变学与免 疫功能的研究”中，研究者发现中风膏对机 体 免疫功能具有双向调节作用。 总之，膏方对机体免疫的条件是双向 的，主要是调节作用，而不单只是增强机体 的免疫。
2、治已病 • 单独应用治疗疾病—膏方对多种疾病有治疗作用，
包括呼吸系统、消化系统、循环系统、神经系统、泌尿系 统、妇儿方面等等。特别是多慢性、难治性、反复发作性 的疾病有较好的效果。 朱金明应用益肝膏治疗乙肝232例，临床治愈163例 70.3% 沈燕君在膏滋治疗喘症中发现有效率92.9% 益母草膏治疗女性皮肤瘙痒症，21例全部治愈 李德新应用安胎膏治疗习惯性流产163例，总有效率 95.7%
• 3、忌口 • 服用膏方时不宜用茶水、牛奶送服。 • 服用含人参类膏方时一般忌食萝卜，因为 人参与萝卜相恶，食用萝卜，会削弱其作 用，另外亦不宜食用芥菜、绿豆等，绿豆 能解药性。 • 服用含首乌膏方时，忌猪血、养血和铁剂。
• 4、服用膏方注意事项
• A、服用时感冒，突发急性疾病，或服用膏方后舌苔厚腻者，应暂停 服用。 • B、服用后自觉不适，如腹胀，纳差，应分析原因，判断是否存在湿 邪中阻，或脾胃虚弱之候，并减量服用，可同时配合运脾化湿方，以 帮助消化。 • C、服用后出现腹泻现象，应注意膏方是否过于滋腻，或含有通便作 用的药物，可减量并改饭后服用。必要时停服等消化功能恢复正常后 再服。 • D、服用后出现上火现象，如齿龈、鼻腔出血，面赤生火，应分析患 者是否属热性体质，膏方是否过于温燥，宜减量服用，并可用清热泻 火中药煎汤代饮，冲服膏方。 • E、某些常入膏方中的中药，如何首乌、补骨脂、川楝子、黄药子等， 对一些特殊体质的患者容易引起肝功能异常，故长期服用出现食欲减 退、目黄或有药物性肝炎病史者尤要注意检查肝功能。一旦发生肝功 能损害，应立即停药，并进行保肝治疗。 • F、服用后出现过敏症状，如荨麻疹、皮肤瘙痒，应立即停药，并进 行相应处理。
• 重病，久病后体虚的康复—久病重病之人重耗气
血，气血不足，脏腑失养，易致旧病复发或致新病。膏方 能够调理脾胃，补益肝肾，补养气血，扶虚补弱，故而适 用于康复期患者。
膏方的用药原则
• • • • • • 一、组方原则 二、选药原则 三、基本用药 四、药物剂量 五、常用方剂 六、膏方应用
一、组方原则
五、常用方剂
• • • • • 补气 温阳 滋阴 养血 复法复方
六、膏方应用
• 1、适应证 慢性疾病、体质虚弱需滋补者、老年人 • 2、慎用证 急性的疾病，如感冒、发热、急性吐 泻、痢疾等，有消化不良者亦慎用；慢性 病急性发作者，如胆囊炎急性发作；湿盛、 热毒内盛者亦不宜使用。
膏方的处方要点
• • • • • • • • • • 辨识体质，把握阴阳 五味合化，以平为期 调补五脏，独重脾肾 动静相和，补而勿滞 补泻兼施，攻补相宜 调和气血，贵在流通 辨证辨病，临证互参 胶类滋补，五果为助Biblioteka Baidu膏宜甘饴，慎用腥燥 稿子长服，避用毒药
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• 辅助治疗，减少药物的副作用—西药联合膏方
可以减少副作用的发生，提高临床疗效。 • 值得一提的是膏方联合化疗、放射治疗癌症方面的研究也 取得了不小的成就。一方面膏方可以调理脾胃，补气养血， 预防和治疗因为化疗、放疗而致的消化道反应、贫血等副 反应，提高患者的耐受力，从而顺利完成治疗。另一方面 膏方还能加强化疗药物的作用，起到协同作用。
3、影响膏滋出膏量因素
• A、浸泡与否，浸泡时间，加水量，煎煮次数， 煎煮时间 • B、药物品种、数量
膏方的服用方法
• 服用季节
原则上一年四季皆可服用
• 服用方法
1、先使用开路方1-2周 2、适合空腹服用，刚开始多在晨起空腹，一日一次， 约一汤匙（5-10克），可含化咽下或温开水冲服。 慢慢加量，适应后改成早晚各一次。慢慢适应直 到一天三次
• 与方剂的基本结构一样，即分为“君、臣、佐、 使”，《素问· 至真要大论》说：“主病之为君， 佐君之为臣。应臣之为使。”亦是膏方的组方原 则。
• 君药:一般以补益药为主，针对正气虚弱的主要病证。 • 臣药:可以是辅助君药加强治疗作用的药物，更多的是针 对重要的兼病或兼症起主要治疗作用的药物。 • 佐药：主要是配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗 次要兼证的药物；或在滋补药中发挥补益药的作用。 • 使药：膏方中主要是起调和药物。
• 中老年人养生保健—人到老年，脏腑功能减退，阴
阳气血偏虚，然善养生者能“尽终天年，度百岁而去”。 • 自古以来，食用膏方都被认作是养生的重要方式之一，中 医认为膏方能够调整阴阳，补益气血，调理脾胃，从而改 善老年人阴阳气血偏衰的状态，现代研究认为衰老是多种 因素参与的结果，关于衰老的学说主要有自由基学说、免 疫学说、端粒学说等，其中自由基学说影响最大。 • 现代研究证实某些膏方能够清除自由基，调节机体免疫机 能，增强机体抵抗力，从而延缓衰老，改善衰老症状。
三、膏方的服用时节
• 传统中医理论根据“天人相应”的观点， 认为冬住“封臧”，冬季是膏方服用的最 好时机。 • 现代一些医家认为膏方服用时间不应只是 拘泥在冬季。单兆伟教授认为一年四季均 可服用膏方 • 扩大膏方服用时节，充分利用膏方简、便、 廉、效的剂型，挖掘膏方的功效，才能充 分发挥膏方的作用。