多发性骨髓瘤的病例讨论
多发性骨髓瘤66例临床分析
多发性骨髓瘤66例临床分析多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。
其占血液系统恶性肿瘤10%-15%，是一种常见的恶性肿瘤，患者多为中老年。
随着我国进入老龄化社会，该病正逐年呈上升趋势，为了更加重视本病，降低误诊率，提高早期诊断率，现将我院1996年9月～ 2008年9月间收治的66例MM住院患者的临床资料进行分析。
1 资料与方法1.1一般资料入选病例66例，均符合《血液病诊断及疗效标准》中MM诊断标准，其中男43例，女23例。
男：女=1.87： 1，年龄35-82岁。
中位年龄58.5岁，初诊时中位病程5个月，平均病程14个月，IgG型39例（59.1%），IgA型14例（21.2%），不分泌型6例（9.0%），轻链型7例（10.7%），Durie分期：Ⅰ期 3例（4.5%），Ⅱ期8例（12.1%），Ⅲ期55例（83.4%）。
1.2方法统计患者的首发症状、误诊情况、X线检查、ECT、骨髓瘤细胞、骨组织病理、医院感染、治疗及死因情况。
1.3统计学方法采用SPSS11.0软件包处理数据。
率的比较行x2检验。
2 结果2.1首诊常见症状2.1.1 以骨痛为首发症状的48例（72.7%）中，腰骶痛为20例（41.7%），胸肋痛18例（37.5%），肢体骨痛8例（20.8%）。
2.1.2 66例患者中病理性骨折28例(占42.4%)，其中2人截瘫。
2.1.3 贫血12例（18.2%），高粘滞血症4例（6.1%），发热4例（6.1%），局部肿物1例（1.5%），周围神经病变2例（3.0%），肾功不全5例（7.6%），淀粉样变性1例（1.5%）。
2.1.4 初诊时伴出血症状9例(13.6%），淋巴结肿大6例（9.1%）。
2.2 误诊情况 66例患者中19例患者误诊为骨肿瘤，2例误诊为慢性肾炎，2例误诊为风湿免疫病，1例误诊为眶内肿物收眼科。
2.3 影像学检查2.3.1X线检查有完整X线摄片的 55例，其中出现溶骨性病变的 49例（89.1%），病理性骨折的28例（50.9%），骨骼破坏部位为脊柱45例（81.8%），骨盆30例（54.5%），肋骨27例（49. 1%），颅骨19例（34.5%），锁骨3例（5.5%）。
多发性骨髓瘤讨论.
• 3、血涂片染色分类：中性晚幼粒细胞4个，杆状核11个分 叶核20个，嗜酸分叶核1个，嗜碱分叶核1个，单核细胞1 个，淋巴细胞12个（分类50个白细胞）。成熟红细胞大小 不一，无缗钱状排列，可见散在血小板。
• 4、血清免疫固定电泳：SP（+），IgG（-），IgA（+） ，IgM（-），k（+）。建议与解释：IgA、k泳道发现异常 单克隆条带，单克隆免疫球蛋白类型为IgA-k型。
• 几小时至几日内肾功能急性进行性下降（连续几日内Scr每 日升高44.2umol/L; BUN升高0.56mmol/L）而致的临床综 合征（表现为排泄功能、调节功能、内分泌功能异常）。
• 原先肾功能正常，SCr突然升高超过176.82mmol/L或原有 肾功能异常（SCr < 265.23mmol/L），SCr突然升高超过 原先的50％。
2016-9-5
4.87
2016-9-8
2016-9-9
4.26
2016-9-14
2016-9-19 4.30
血常规
RBC
Hb
1.46
50
1.61
54
1.76
60
2.05
67
2.01
67
1.87
63
2.05
67
1.99
65
2.04
67
2.08
69
尿常规
肾功能
24h A 免 网织
尿蛋 N 疫 红细
PLT 蛋 潜 白 镜检WBC BUN
化验检查
• 一、门诊 • 腹部B超：肝大，轻度脂肪肝，左肾多发结石； • 乙肝五项未见异常，碳14呼气试验阴性； • 肝功能：TBA：34umol/L，ALP 154.0U/L，GGT 176U/L; • 血脂：HDL-C 0.58mmol/L。 • 血常规：RBC 1.46*10^12/L,HGB 50g/L, HCT 16.0%,PLT 66*10^9/L， • 尿常规：白细胞 22.00p/ul，细菌 77.88p/ul， • 二、入院后化验检查： • 肾功能：BUN 28.99mmol/L，CREA 740umol/L，UA 957.0umol/L，
一例多发性骨髓瘤病例回顾与思考(修改稿1)
入院后理化检查
• 生化全项：K5.78↑，CO2cp19.6↓，Bun23.06↑，Cr338.6↑， ALB44.8，GLB31.3↑；
• 血常规：RBC3.82*1012/L，HGB101g/L↓，HCT30%，中 性粒细胞百分比68.3%，淋巴13.1%，白细胞计数
•
多发性神经炎
•
慢性肾小球肾炎
•
高血压病2级
现在是10页\一共有38页\编辑于星期二
治疗经过
• 住院期间完善各项肾病科相关检查，经过纠正代谢 性酸中毒，纠正电解质紊乱，抗贫血，抑酸，保 护胃黏膜，营养末梢神经止痛，改善循环等治疗，
患者病情好转。多次建议进行血液透析支持治疗，但 患者仍坚持药物治疗，拒绝透析。后病情好转出院。
现在是19页\一共有38页\编辑于星期二
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
概述
• 多发性骨髓瘤(multiplemyeloma，MM)又称浆细胞骨髓瘤， 是发生在骨髓的多灶性浆细胞恶性肿瘤，特征是恶性浆细胞 过度增生并产生单克隆免疫球蛋白或轻链，并侵犯邻近的骨 骼，引起骨骼破坏、骨痛或骨折，贫血、高钙血症、肾衰竭 及免疫功能异常等一系列临床症状。
病例回顾
• 患者张某，男性，49岁，天津市人，2014-3-30收 入肾病科。
• 主诉：间断性骨关节疼痛1年余，血肌酐升高6月。
现在是1页\一共有38页\编辑于星期二
现病史
• 现病史：患者1年前无明显诱因出现周身骨关节疼 痛，于社区医院查肾功能：Bun4.4（）Cr100.6 （62-115）Bua291，尿常规：PRO（+-~+），BLD （+~++），予活血止痛等对症治疗后关节疼痛缓解；
多发性骨髓瘤病例讨论
【一般资料】患者男性，78岁，已婚，于5年半前无明显诱因间断出现咳嗽,偶有咳痰,白色、易咳出,当时未予特殊诊治。
后咳嗽逐渐加重并出现咯血2次,为鲜红血,量约2-3ml,无胸闷，胸痛,无发憋、气短。
于我院査胸部CT示左侧胸腔内肿物,不除外恶性肿瘤;淋巴结超声:双颈部多发肿大淋巴结。
骨扫描:右侧第8肋、左侧第9后肋,左侧足骨血运丰富代谢旺盛灶;左侧胸腔肿物穿刺取活检病理示:(胸壁)凝块中见小团细胞,不除外浆细胞瘤或Askin瘤。
北京某医院会诊病理高度怀疑浆细胞瘤。
骨髓穿刺结果示:成熟浆细胞比例为9.5%。
综合症状及检査诊断为“多发性骨髓瘤”,给予COP方案1周期,VAD方案化疗8个周期,同时应用唑来膦酸治疗共24周期,化疗结束后患者症状缓解,骨髓内骨髓瘤细胞3%。
后患者口服“沙利度胺”维持治疗至今,期间多次复查骨髓穿刺见明显异常。
现患者为求进一步诊治入院。
【既往史】既往“慢性支气管炎、肺气肿”病史20余年,“慢性浅表性冒炎”10余年;”双侧基底节、放射冠腔隙性脑梗死“病史3年。
否认“冠心病、糖尿病、高血压病”等病史,无外伤及手术史,无输血史;预防接种史不祥,系统回顾无特殊。
【查体】T36.4℃,P90次/分,R20次/分,Bp125/80mmHg;H170cm,W60kg,S1.71m，EC0G1分。
浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,腹软、无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢无水肿。
【辅助检查】血常规、血沉、DD、凝血四项、大生化基本正常;免疫球蛋白:IgG19.99g/L,余正常。
心电图:窦性心律,pdfv1阳性,J波可见。
胸部CT+上腹部CT:1.双肺小叶中心型及小叶间隔旁型肺气肿;双肺多发索条;2.右肺下叶外侧基底段钙化灶;3.符合主动脉、冠状动脉硬化改变;4.左侧第9肋、部分椎体低密度影,符合骨髓瘤表现；5.考虑右肾复杂囊肿,左侧囊肿;6.部分腰椎低密度影,考虑骨髓瘤。
多发性骨髓瘤患者的临床路径分析报告
多发性骨髓瘤患者的临床路径分析报告患者：张某性别：男年龄：62岁就诊日期：2022年10月10日1. 病历摘要张某，男性，62岁，因背部疼痛和乏力感来诊。
既往病史中无重大疾病。
根据体格检查和相关检验结果，经过专科医生的评估和诊断，确定为多发性骨髓瘤。
2. 骨髓瘤的定义骨髓瘤是一种以浆细胞增生为特征的骨髓恶性肿瘤。
其特点是骨髓中浆细胞异常增生，并分泌出大量单克隆免疫球蛋白。
3. 临床症状张某主要症状包括背部疼痛和乏力感。
根据患者叙述，背部疼痛自6个月前开始，逐渐加重，并伴随着全身乏力感。
体格检查发现压痛点在胸椎和腰椎处，并有明显的脊柱压痛。
4. 辅助检查结果4.1 血液检查张某的血常规结果显示白细胞计数正常，血红蛋白水平下降，血小板计数正常。
血液生化检查中，血清蛋白电泳显示单克隆蛋白峰增高，尿蛋白电泳中亦出现单克隆蛋白峰。
4.2 骨髓活检经骨髓活检检查，发现骨髓中浆细胞明显增生，占据骨髓核糖体面积的超过20%。
5. 诊断与治疗方案根据上述临床症状及辅助检查结果，张某被诊断为多发性骨髓瘤。
经与专科团队进行讨论，制定出以下治疗方案：5.1 化疗采用联合化疗方案，包括美法仑（Melphalan）、硼替佐米（Bortezomib）和地塞米松（Dexamethasone）。
连续治疗6个疗程，每个疗程间隔时间约为3-4周。
5.2 干细胞移植在化疗结束后，计划进行干细胞移植。
干细胞移植可选择自体干细胞移植或配型相合的异基因干细胞移植，根据患者的具体情况进行决策。
6. 随访计划治疗期间，将定期进行血液生化检查、骨髓活检以及影像学检查，以监测治疗效果。
随访期间应定期观察患者的症状变化，了解其生活质量，并提供相应的支持和康复建议。
7. 结论多发性骨髓瘤是一种恶性肿瘤，对患者生活产生严重影响。
通过临床症状、体格检查和辅助检查结果，能够较准确地进行诊断，并制定出相应的治疗方案。
在治疗过程中，密切的随访和监测可以提供及时的干预和调整，以改善患者的预后和生活质量。
多发性骨髓瘤病例分析
骨髓象示：浆细胞占10%
入院诊断
多发性骨髓瘤III期B组(Lambda轻链)
初始治疗药物
化疗方案：硼替佐米2.4mg+NS 2.4ml，静脉注射 d1,4,8,11 地塞米松10mg+NS250ml，iv d1-4,8-11； 沙利度胺片100mg，口服 1/晚; 盐酸表柔比星60mg+ NS 500ml ,iv d1-2。
发病年龄多见于中年和老年，以50~60岁为多，男性：女性 约为2:1
常规化疗完全缓解率不足10%，中位生存期3年左右
临床表现
1.骨质破坏：骨质疏松、溶骨改变
骨 痛
2.贫血：骨髓损害 贫血、粒细胞和血小板，出
血
3.感染：反复细菌性肺炎和尿路感染；带状疱疹
4.肾功能损害：血清大量免疫球蛋白，尿中本周 氏蛋白
这种立体结构的细微变化导致其心脏、骨髓毒性明显降低； EPI与ADM相比，抗肿瘤活性相等或较高，但毒副作用低
硼替佐米
硼替佐米（万珂）是一种26s蛋白酶体抑制剂 蛋白酶体是一类新的肿瘤治疗分子靶点，抑
制蛋白酶体的抗癌策略已成为肿瘤治疗新途 径 研究显示：尽早使用，疗程延长 获益增加 适合疗程：没有明确疾病进展情况下，使用2 个疗程以上。获得CR的患者应缓解后再治疗 2个疗程。 推荐剂量：单次注射1.3 mg/㎡，在第1、4、 8和11天注射后停药10天，3周为1个疗程，
百令胶囊 1.5g 口服 1/日 抗血小板：双嘧达莫片 50mg 口服 1/日 营养神经：腺苷钴胺粉针1mg+NS 1ml 肌肉注射 1/日 改善贫血：重组人促红素 1wiu 皮下注射 1/日
多发性骨髓瘤40例的临床分析
（ 四川 大 学 华 西 医 院 血 液 科 ， 四川 成 都 ６ ０ ４ ） １０ １
【 要】 目的 摘
结果
探讨 多发性骨髓瘤的临床 特点 。方 法 对 ４ 多发性 骨髓 瘤 患者 的临床 资料进 行 回顾 性分析 。 ０例
①ＭＭ 患者确诊 时临床 分期 多为 Ⅲ期 ， 分型 以 ＩＧ为主 ， ２ ７ ％ ， 次为 ＩＡ、 ｇ 占４ ．５ 其 ｇ 轻链 型 ， 分别 占 ２ ． ％ 、０ ； ７ ５ ３ ％ ②
【 ｙｗ ｒ ｓ ｍ ｌｐｅｍ ｅ ｍ ；ｌ ｉ Ｋｅ ｏｄ 】 ｕｔ ｌ ｙｌ ａｃｉ ｃ ｉ ｏ ｎ
多发 性骨 髓 瘤 （ ｕ ｉｌ ｍｙｌ ， ｍ ｈｐｅ ｅｏ ＭＭ） ｍａ 又称 浆 细
胞 骨 髓瘤 ， 是一 种 常见 的浆 细胞 恶性 克 隆增 生 性疾 病 ，
其 特 征分 泌大 量 的
大多数 患者 以骨痛、 贫血 最常见 ； ③８例行 骨髓免 疫表 型检 查显示 骨髓瘤 细胞 Ｃ ３ Ｄ ８阳性 （ 荧光 强度 高） Ｃ ５ ， Ｄ ６阳性 ， 而
Ｃ４ Ｄ ５及 Ｃ Ｉ Ｄ ９阴性 或弱阳性表达。结论 多发性骨 髓瘤临床 表现复杂 多变， 易误诊 。 极
《多发性骨髓瘤讨论》课件
免疫治疗和基因治疗的优化
进一步探索免疫治疗和基因治疗的最佳方案、联合用药策略以及耐药机制，提高治疗效果 。
临床实践指南的更新和完善
基于最新研究成果和治疗进展，更新和完善多发性骨髓瘤的临床实践指南，提高临床医生 的诊疗水平。
包括免疫治疗、基因治疗等新型治疗策略，旨在 提高多发性骨髓瘤的治疗效果和患者生存率。
临床试验进展
针对多发性骨髓瘤的各种新药和联合治疗方案的 临床试验，以验证其疗效和安全性。
3
精准医疗
基于基因组学、蛋白质组学等多组学的研究，实 现多发性骨髓瘤的精准诊断和个体化治疗。
未来研究方向
深入探究多发性骨髓瘤的发病机制
对患者的建议和期望
保持积极心态
遵循医嘱
多发性骨髓瘤患者应保持乐观、积极的心 态，正确面对疾病，增强战胜疾病的信心 。
患者应遵循医生的诊疗建议，按时服药、 定期复查，积极参与治疗和康复过程。
关注病情变化
积极参与临床试验
患者应密切关注自身病情变化，如出现异 常症状及时就医，以便早期发现和治疗。
多发性骨髓瘤患者可以关注临床试验信息 ，积极参与新药和治疗方法的研究，为自 己争取更好的治疗机会。
《多发性骨髓瘤讨论》ppt课件
目录
• 多发性骨髓瘤简介 • 多发性骨髓瘤的治疗 • 多发性骨髓瘤的预后与护理 • 病例分享与讨论 • 展望与未来研究方向
01 多发性骨髓瘤简介
定义与特性
定义
多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性 肿瘤，起源于骨髓浆细胞，并伴 有单克隆免疫球蛋白或其片段的 分泌。
特性
多发性骨髓瘤具有浸润性、不可 治愈性和易复发的特点，主要累 及中老年人，男性略多于女性。
病例讨论多发性骨髓瘤
▪ IgG33.00g/L，IgA0.17g/L，IgM0.23g/L，补 体C30.58g/L，补体C40.04g/L；
▪ 贫血四项：VB12 520ng/l，FOL9.04ug/l，
▪ 补充：患者第二日体格检查：发现颈部多 处出血点，右肩背部皮肤可见瘀斑。
▪ 初步诊断：低血容量性休克， 感染性休克， 代谢性酸中毒 ，应激性消化道溃疡，胆管 结石伴扩张 ，贫血 甲状腺左叶结节 ，甲状 腺功能减退 ，冠心病， 心功能不全 ，心功
▪ 肝肾功能：葡萄糖5.13mmol/L，白蛋白 23.4g/L，淀粉酶80U/L，肌酸激酶同功酶
▪ 凝血功能五项：PT17.1sec，INR1.41， PT%44.5%，APTT59.9sec，TT22.0sec，D二聚体3.51mg/L FEU，Fbg372.0mg/dl；
▪ 血气：PH7.37，PCO2 27.9mmhg，PO2 80mmhg，Ca+ 1.11mmol/l,HCO315.7mmol/l,AB -8.0mmol/l,Lac 1.1mmol/l；
▪ 主要特征：骨髓中出现恶变的浆细胞；
▪
血和尿中有单克隆免疫球蛋白
▪
广泛的骨质疏松或溶骨性病变
▪ 发病率：发病率估计为2～3/10万，男女比 例为1.6：1，大多患者年龄>40岁。
▪ 发病原因：病因尚不明确，可能电离辐射， 慢性抗原刺激，遗传因素，病毒感染，基 因突变可能与MM的发病有关。
▪ 多发性骨髓瘤起病徐缓，早期无明显症状， 容易被误诊。MM的临床表现多样。
▪ 既往史：消瘦10月，患者既往有腹部手术史,具体不详.否 认其他病史。否认食物、药物过敏史。初潮年龄14岁，周 期28天，经期5-7天，绝经年龄：49岁，月经量中等、无 痛经。
多发性骨髓瘤病例分享
诊断
1.多发性骨髓瘤κ型 DS Ⅲ期，ISS III期 2.颈椎间盘突出 3.肺部感染 4.脂肪肝 5.腔隙性脑梗死
治疗情况
治疗方案： 2020-01-02、01-31、02-28、03-27 VRD诱导 2020-05-15开始ID方案维持治疗至今
诱导治疗：VRD
硼替佐米 1.7mg d1，d8，d15，d22 qd ih 来那度胺 10mg d1-28 qd po 地塞米松 20mg d1，d8，d15，d22 qd ivgtt
12-28尿常规：尿蛋白 [PRO] +；粪常规未见异常。 12-28生化：钙 [CA] 2.59(mmol/L),铁 [Fe] 5.9(umol/L)↓,总蛋白 [TP] 61.50(g/L)↓,
白蛋白 [ALB] 31.00(g/L)↓,β2微球蛋白 [B2MG] 7.36(mg/L)↑，C反应蛋白 [CRP] 59.240(mg/L)↑ 12-28免疫五项：免疫球蛋白IgA [IgA] 0.13(g/L)↓,免疫球蛋白IgG [IgG] 5.52(g/L)↓,免疫球蛋白IgM [IgM] 0.15(g/L)↓； 12-28甲功：三碘甲状腺原氨酸 [T3] 1.05(nmol/L)↓,甲状腺过氧化物酶抗体 [TPOAB] 123.4(IU/mL)↑；12-31甲状旁腺激素：0.96pmol/L↓ 12-28肿瘤全套：人附睾蛋白4 [HE-4] 144.8(pmol/L)↑,铁蛋白 [FERRITIN] 946.10(ng/mL)↑。
专科 检查
骨髓细胞学： 异常浆细胞50.5% 免疫学分型：
浆细胞占有核细胞总数约34.5%,其免 疫表型为CD38++,CD138+部分,CD19,CD56+,CD117+部分,CD200+,胞内免疫球蛋白 Kappa轻链限制性表达,提示为单克隆浆细胞。
多发性骨髓瘤57例临床分析
【 摘要】 目的 探讨 多发性骨髓瘤（ Ｍ） Ｍ 的临床特点。方法
回顾性分析 ５ 例 Ｍ 患者的临床资料、 ７ Ｍ 误
诊情况及治疗方法。结果 ５ ７例 Ｍ 患者平均发病年龄 ６ Ｍ ０岁，０— Ｏ岁者患病 率 占４ ． ％。误诊 ｌ ５ ６ ０３ ４例
（４ ６ ） ２ ． ％ 。常 见首发症 状为 骨痛 （６ １ ） 其 次为贫血 （９ １ ） ５ ．％ ， ４ ．％ 。分 型 以 ＩＧ型为 主（９ １ ） ｇ ４ ．％ 。ｘ线示骨骼 异 常改 变 占６ ．％ 。３ 例 接 受化 疗 ６个疗程 ， ４９ ８ 总有效 率达 ６ ．％ （４ ３ ） ３２ ２／ ８ 。结 论 多发 性 骨髓 瘤 临床表 现 多
６％ ， 中 ＜１％者 ６例 ， 均 ２ ％。肝 功 能 ： 蛋 白 ８ 其 ０ 平 ４ 球
及疗效。临床指标有患者发病年龄 、 症状 、 误诊情况 、 疾病免 疫分型 ， 实验 室 指 标有 骨 髓 细胞 形 态 学 检查 、 血常规、 肾功能、 血浆 白蛋 白、 疫球蛋 白、 免 骨骼 ｘ 线。
多发性骨髓瘤（ ｕ ｉｅｍ ｅ ｍ ， Ｍ） ｍ ｌｐ ｙｌ ａ Ｍ 是克隆性 ｔｌ ｏ
浆细胞 异常增 生性疾 病 ， 多见 于 ６ Ｏ岁 以上 的老年 人 ，
起病隐匿 ， 早期临床表现多样 ， 易误诊 ， 常规化疗 尚难
治愈 。现将 我院 １９ ２ ０ ９９— ０９年 收 治住 院 、 例 资 料 病 较为 完整 的 ５ ７例进行 回顾性 分析 ， 现报 告如下 。
（６ １ ） 其 中 最 常 见 疼 痛 部 位 为 腰 骶 部 １ ５ ．％ ， １例
２６ ． ｘ线检查 ５ 例中， ７ ４ ３例提示骨质病变， 其中骨 质疏松 ２ 例（２８ ， ７ ６．％）溶骨性损害 １ 例（３３ ， Ｏ ２．％） 同
多发性骨髓瘤肾损害病例讨论【可修改文字】
MM肾脏损害的治 疗
• 尽快纠正诱发ARF的可逆性因素 脱水、高尿酸、高钙、造影剂、药物等
• 减少浆细胞产生轻链 DF可以迅速起效，40mg/day 抗增殖药物如马法兰等起效慢
• 血浆置换对清除轻链可能有效，但缺乏RCT的结果 （Moist L：AJN1999）
防治高钙血症
1. 补液
纠正高钙血症引起的脱水；肾脏在排钠的同时可以排出 大量的钙 补液6L/天左右
• Scr445umol/L，肾脏体积增大 • 严重的高钙血症 • 尿蛋白定性++，而定量4.1g/d，SAlb正常 • 贫血、血小板低、血沉增快
辅助检查
• Ig正常。蛋白电泳正常，M带(-) • 血和尿中大量单克隆轻链。 • 颅骨、肋骨、骨盆多处破坏灶。 • 骨穿：骨髓增生活跃，浆细胞占有核细胞总数的78.5%。
• 不主张应用高通量的透析器来清除轻链
老年人、体弱、低Alb等
• 避免短时间内大量脱水
• 有作者建议肾功能难以逆转时改为CAPD
腹膜炎vs血液透析通路招致的感染？ much the same （Abbott KC：Clin Nephrol 2001）
原发病的治疗（MM）
• 化疗：MP方案，VAD方案等 • 骨髓移植
• 病例特点
• 中年男性 • 慢性肾衰竭 • 肾脏增大 • 血钙不低
诊治经过
实验室检查(2)
• IgG、A、M，M带(-) • 骨髓涂片：骨髓增生活跃，浆细胞占有核细胞总数的
39.5%，以幼稚浆细胞为主
• 骨髓活检：浆细胞骨髓瘤伴淀粉样变。
总结
三病例各有特点
• 病例1：ATN：LCDD，管型，药物？ • 病例2：MM并发高钙危象 • 病例3：MM并发慢性肾衰竭
多发性骨髓瘤44例临床分析
‘ ｓｔｔ ｏ ｅ ａｏ ｇ ，ＴｅＳｃｎ ｏ ｉ ｌ Ｘ ＂ ｉ ｔｎ ｎ ｅ ｉ ， ｉ ｎ７ ００ ， ｈｎ ；Ｏ ｔ ｐ ｔ ｎ Ｄ ｐ ｒ ｅｔｏ Ｘ ＂ Ｉ ｔｕ ｎ ｉ ｅ ｆＨ ｍ ｔｏｙ ｈ ｅ ｄ Ｈ ｓ ｔ ｉｎＪａ ｏｇ Ｕ ｉ ｒ ｔ Ｘ ＂ １０ ４ Ｃ ｉ ｕ — ａｉ ｔ ｅａｔ ｎ ｉ ｎ ｌ ｏ ｐａ ｏ ａ ｆ ｏ ｖ ｓｙ ａ ａ ｅ ｍ ｆ ａ
【 文章编 号】６２— ９２ ２０ ）１ １５ — ２ １７ ４９ 一【０７ １ — ６６ ０
１３ 统计 学方法 ．
多发性骨髓瘤 （ ｕｔ ｌ ｍｙｌ ａ Ｍ 是克隆 性浆 细胞 ｍ ｌｐｅ ｅ ｍ ， Ｍ） ｉ ｏ 异 常增 生性疾病 ， 其特征是单 克隆浆细胞恶性 增生并分 泌大
所有数据 采用 Ｓ Ｓ １０软件分析 ， 的显著性 采用 ｘ Ｐ Ｓ１ ． 率
ｔ ｅｅｂｎ ａ （ ０ ） ｆｉｕ （６ ３ ） Ｌｆ ｍ ａ ｓｏｔ ｒｔ ｓ ｉ ｉ ｖｌ ｆ Ｒ １ 一ＭＧ ａｄ ｏ ｗ ｒ ｏｅｐｉ ４ ％ ， ｔ ｅ １ ．％ ． ｉ ｔ ｅｗ ｓ ｈｒ ｒｏ ｏｅｗｔ ｈ ｈｌ ｅ ｏ Ｃ Ｐ，３ ｍｓ ｎ ａｇ ｅｉ ｅｆ ｈ ｈ ｇ ｅ ２ ｎ
（ ６ ３ 。血清 １ 一ＭＧ， Ｒ １ ． ％） ３ Ｃ Ｐ升高者及血清 白蛋 白水平 降低 者中位生存期与上述三值正常者相 比均有显 著
性 差异。结论 ： 生存分析显示 １ 微球蛋 白和 Ｃ反应蛋 白与疾病 预后相关。 ３
【 关键词】 多发性骨髓瘤； 症状 【 中图分类号 】 ７３３ Ｒ３ ． 【 文献标识码 】 Ａ
预后判断有一定 的指导意义 ， 现报道如下 。
１ 资 料 和 方 法 １ １ 一般 资 料 ．
护理疑难病例讨论
活动无耐力
协助患者卧床时定时翻身，防止压疮。 为患者制定合适的饮食计划，进食高蛋 白高维生素食品，宜清淡避免刺激性和 油腻的食物。 评价：患者于卧床期间未再发生因体力 不支而导致的晕厥、摔倒，皮肤无压疮 等受损。
有出血的危险
嘱患者卧床休息，协助患者生活护理。 监测病情，应注意容易出血部位，警惕 重要脏器出血，观察患者有无生命体征 及神态变化。 预防或避免加重出血 指导患者预防出 血，卧床休息，避免剧烈运动，避免磕 碰，禁止用手挖鼻和用牙签剔牙。
主要治疗
于11.2 8:30患者解大便起身时突然出现短暂 性晕厥，意识丧失，不伴心悸、心前区疼痛， 医护及家属将患者由卫生间扶回病床，测血压 140/90mmHg，血糖10.8mmol/L，立即予以心 电监护，P76次/分,R18次/分,SpO2 99%,予以 氧气吸入3L/min,急查心电图示V1-V4导联T波 倒置,予以硝酸甘油0.5mg舌下含服,
主要治疗
患者于11.16夜间呕吐一次，为胃内容 物，11.17 10:00患者如厕起身时再次 出现晕厥，意识丧失，血压 105/68mmHg，P64次/分，R21次/分， 血糖6.4mmol/L，患者诉腹痛，有便意， 排稀便500ml，留取便常规及便培养， 结果回报阴性。
主要治疗
神经内科会诊结果为脑供血不足， 予以 灯盏细辛30ml Qd静脉点滴，并予以行核 磁共振，结果回报支持脑供血不足的诊 断与目前治疗方案
谢 谢！
有出血的危险
嘱患者勿食坚硬刺激性食物以防止消化 道出血，进食粗纤维食物，保持大便通 畅，嘱患者勿用力排便。 评价： 通过以上措施，避免出血的诱因， 患者于住院期间未发生出血