糖尿病诊断与治疗原则

葡萄糖非酶氧化
人血浆蛋白（主要为白蛋白）（FA）
2-3周
血浆胰岛素和C-肽测定
胰岛素与C-肽的区别
○Ins与C-P以等分子数 从胰岛细胞生成及释 放
○C-P清除慢，肝脏摄取 少，不受外源性Ins影 响，能较准确反映B细 胞功能
B细胞对葡萄糖和非葡 萄糖刺激
标准馒头餐试验 静脉葡萄糖耐量试验 胰高糖素试验
尿白蛋白排泄率的检测：过夜尿 尿白蛋白排泄率＜20μg/min 眼睛（眼底）
糖尿病慢性病筛查
每半年到一年做一次较全面的体检： 一般情况： 血糖控制：静脉血糖、糖化血红蛋白 血脂谱 尿白蛋白排泄率 眼底
胸片、心电图
糖尿病的治疗
治疗措施： 糖尿病教育 饮食治疗 体育锻炼 药物治疗
糖尿病的治疗
病?
胰岛素使用原则
饮食治疗及运动疗法为基础 从小剂量开始 剂量个体化 监测血糖，防治低血糖反应
药用胰岛素的研究进展
从无定形胰岛素发展到单组分胰岛素，纯度 不断提高，而免疫原性不断下降
从动物胰脏提取发展到生物合成人胰岛素 由单纯短效制剂发展到短、中、长效及双时
相制剂系列 生物合成人胰岛素类似物成功 给药方法的改进，如胰岛素笔及胰岛素泵
血清血糖比全血血糖高 ○用于具体患者诊断时，主张
用静脉血浆 ○便携式血糖计采毛细血管全
血
尿糖测定 诊断的重要线索之一 疗效判断的指标之一 粗略估计 4次和4段尿糖 24小时尿糖定量 受多种因素影响 肾糖阈 非葡萄糖尿糖 假性尿糖
血糖控制指标
血红蛋白中2条ß链N端缬氨酸（GHBA1C）4-12 周
糖尿病的治疗
格列奈类药物
代表：瑞格列奈、那格列奈 优点：快进快出
有效控制餐后血糖 低血糖较少
糖尿病的治疗
双胍类（增加胰岛素外周作用）
（抑制糖原异生和糖原分解）
肥胖或超重2型糖尿病一线用药 可用于1型糖尿病 单独应用无低血糖反应 常见副作用：胃肠道反应 严重副作用：乳酸性酸中毒
糖尿病的治疗
2型糖尿病胰岛素治疗
两次预混胰岛素 非药物治疗+OHA，GHbA1c＞8.5%或
α-糖苷酶抑制剂（抑制小肠上皮α-糖苷酶）：
降低餐后血糖 可作为2型糖尿病一线用药 服药方法：进食第一口饭后 常见副作用：胃肠道反应 单独用无低血糖反应 合用出现低血糖反应时，直接服葡萄糖
糖尿病的治疗
噻唑烷二酮类 胰岛素增敏剂 有肝损害者不宜用
心脏毒性问题
糖尿病的治疗-胰岛素治疗
注射胰岛素会成瘾? 注射胰岛素会使2型糖尿病变为1型糖尿
葡萄糖依赖的降糖作用：
不同血糖水平刺激胰岛素分泌的强度有 差别
胰岛素分泌早期时相（恢复胰岛素生 理分泌模式）
怎样选择
非肥胖2型糖尿病患者一线用药 病程长，空腹血糖高，中长效药物（格列齐
特、格列齐特缓释片、格列美脲、格列吡嗪 控释片） 老年、餐后血糖升高为主：短效 轻-中度肾功能不全：格列喹酮
口服药物治疗：4类 胰岛素促泌剂：磺脲类 格列奈类 双胍类 α-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类
磺脲类药物
磺脲类（刺激胰岛素分泌）： 尚存有功能的B细胞 应激时不能用 妊娠时不能用 有严重肝脏疾病、肾病时不能用
主要副作用：低血糖反应 服药时间：饭前半小时
磺脲类降糖作用
降糖幅度与起始治疗时患者的空腹血糖水平 直接相关。 FPG＜250mg/dl 有较好的胰岛功能 新诊断糖尿病患者 ICA、GAD抗体阴性者反应较好
因年龄不同，要求不同 年轻者严格，年老者避免低血糖 空腹血糖：4-7mmol/L 非空腹血糖: 4-8mmol/L
并发症
血脂：与一般病人要求不同 LDL-ch＜2.6mmol/L TC＜5.2mmol/L TG＜1.7mmol/L HDL-ch＞0.9mmol/L
血压＜130/80mmHg
与微血管病变发生有关的指标
胰岛素剂量的调整
注射时间
作用时间
RI、超短效 NPH/PZI
双时相（预混）
早餐前
上午 下午前半段
下午 下午后半段
白天全天
晚上睡前 晚餐前 上半夜 睡前
夜间,尤其 下半夜
夜间,至 翌晨
夜间,至 翌晨
2型糖尿病的胰岛素治疗
何时开始胰岛素治疗 IDF标准
在非药物和口服药物治疗基础上 GHbA1c＞7.5% 可以联合胰岛素治疗
糖尿病诊断与治疗原则
糖尿病的诊断及诊断标准
WHO1997年诊断标准 血糖升高为标准 重视餐后血糖 要点：将FPG≥7.8下调至≥7.0(mmol/L)
强调肯定诊断时，要有充分的诊断依据 无症状者必需有两次血糖异常才能作出诊断
糖尿病的诊断及诊断标准
是否符合诊断标准 原发性或继发性 分类 并发症和伴发病 加重因素
2型糖尿病胰岛素治疗
OHA+基础胰岛素 有效降低空腹血糖 FPG降低对餐后负荷高血糖的降低有 明显作用 ห้องสมุดไป่ตู้间B细胞休息、对餐后血糖反应恢复
2型糖尿病胰岛素治疗
OHA+基础胰岛素 起始剂量
0.2u/kg/d 10u/d 空腹血糖的值 根据FPG值进行调整，每3-5天一次，直至达标 最大值0.4-0.5u/kg/d，平均0.2-0.5u/kg/d
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
血糖高于正常，但未达诊断标准 清晨进行，无应激、正常饮食 方法：75g葡萄糖溶于200-300ml水中，5分
钟内饮完，2小时后测静脉血浆血糖
为何我院为82.5g？
血糖测定与尿糖测定
血糖测定 目前诊断糖尿病的依据 病情和控制情况的主要指标 葡萄糖氧化酶法 静脉血、毛细血管血 血浆、血清、全血 ○如红细胞比容正常，血浆、
糖尿病的治疗
病情监测： 血糖控制情况： 尿糖 SMBG GHbA1c、FA
体重、腰围、臀围 并发症、伴发疾病
尿糖测定
监测尿糖简单、易行 尿糖阴性，血糖可能的范围2-16mmol/L 无法提示低血糖，对血糖控制分析意义不大
测好过不测
SMBG
指尖血糖的测定 方便、快捷
监测频率：胰岛素治疗 口服降糖药治疗
糖尿病教育 非常重要：终生疾病、可控制 自我监测 用药知识 戒烟和烈性酒 生活规律
糖尿病的治疗
饮食治疗： 非常重要 基础治疗 三大物质均衡 纤维素和微量元素 达到理想体重 改善血糖、血脂、血压 个体化、随访
糖尿病的治疗
体育锻炼： 有规律、合适的运动 年龄、病情、有无并发症 循序渐进、持之以恒
糖尿病的治疗