内二科痛风临床路径(新)2016

痹症（痛风）中医临床路径

一、痹症（痛风）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：

第一诊断为痹症（痛风）（TCD编码为：BN Q010）。

西医诊断：

第一诊断为痛风（ICD-10 编码为:M19.991）

（二）诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。

（2）西医诊断标准：参照1977 年美国风湿病学会的痛风分类标准。

2.疾病分期

参照2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。

（1）急性期

（2）间歇期

（3）慢性期

3．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”。痹症（痛风）临床常见证候：

风寒湿痹证

风湿热痹证

寒热错杂证

痰瘀痹阻证

肝肾虚痹证

气血虚痹症

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T120-2008）。

1.诊断明确，第一诊断为痹症（痛风）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准

第一诊断必须符合痹症（痛风）（TCD 编码：BNQ010、ICD-10 编码：M19.991）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规

（2）血尿酸、血沉、C 反应蛋白

（3）类风湿因子、抗“O”

（4）肝功能、肾功能、血脂

（5）心电图

（6）胸部X线片、受累关节X线片

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗C CP 抗体、24 小时尿尿酸、HLA-B27 等。

（八）治疗方法

1. 内科基础治疗：秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素、促进尿酸排泄、碱化尿液

等。

2．针灸治疗

3．辨证选择口服中药汤剂、中成药

风寒湿痹证:祛风散寒、除湿通络

风湿热痹证:清热通络、祛风除湿

寒热错杂证:温经散寒、清热除湿

痰瘀痹阻证:化痰行瘀、蠲痹通络

肝肾虚痹证:培补肝肾、通络止痛

气血虚痹症:益气养血、和营通络

4．辨证选择中药注射液静脉滴注。

5.外治法。

6.其他疗法。

7.护理：辨证施护。

（九）出院标准

1.病情稳定，关节红、肿、热、痛等主要症状改善；

2.血沉、C 反应蛋白、血尿酸等相关指标较入院时好转；

3.没有需要住院治疗的并发症。

（十）有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。

2．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。

3．合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加时，退出本路径。

4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、痹症（痛风）中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为浊痹（TCD 编码：BNQ010、ICD-10 编码：M19.991）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日

标准住院日≤10天实际住院日：天

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