临床技能比赛蠕形螨、疥螨及阴虱的检查

一、基础知识：

蠕形螨（Demodex）寄生于人和哺乳动物的毛囊和皮脂腺内。寄生

于人体的仅两种，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨，两者相似。

形态：螨体细长呈蠕虫状，乳白色，半透明。颚体宽短呈梯形，位于

虫体前端，螯肢1对，针状，须肢分3节。躯体分足体和末体两部分，

足体腹面有足4对，粗短呈芽突状。

生活史与习性：发育过程有卵、幼虫、前若虫、若虫和成虫5期。雌

虫产卵于毛囊或皮脂腺内，毛囊蠕形螨卵呈小蘑菇状，皮脂蠕形螨卵

呈椭圆形。

蠕形螨主要寄生于人体的鼻、鼻沟、额、下颌、颊部、眼睑周围和外

耳道，也可寄生于头皮、颈、肩背、胸部、

乳头、大阴唇、阴茎和肛门等处的毛囊和

皮脂腺中。皮脂蠕形螨常单个寄生于皮脂

腺和毛囊中。其颚体朝向腺体基底。

蠕形螨昼夜均可爬出皮肤表面。毛囊蠕形

螨爬出高峰时间为10:00～18:00, 皮脂

蠕形螨为20:00～2:00。75％酒精和3％来

苏液15分钟可杀死蠕形螨，日常用的肥皂

不能杀死蠕形螨。

致病：蠕形螨具低度致病性。绝大多数

感染者无自觉症状，或仅有轻微痒感或烧

灼感。虫体的机械刺激和其分泌物、排泄

物的化学刺激可引起皮肤组织的炎症反应。人体蠕形螨破坏上皮细胞和腺细胞，引起毛囊扩张，上皮变性。虫多时可引起角化过度或角化不全，棘细胞增生，真皮层毛细血管增生并扩张。角化过度可填塞囊口妨碍皮脂外溢。并发细菌感染时，引起毛囊周围细胞浸润，纤维组织增生。当蠕形螨穿到毛囊和皮脂腺外时，可引起肉芽肿样反应。皮损的表现为局部皮肤弥漫性潮红、充血、散在的针尖至粟粒大的红色丘疹、小结节、脓疱、结痂、脱屑、肉芽肿、皮脂异常渗出、毛囊口显著扩大，表面粗糙，甚至凸凹不平。在毛囊炎、脂溢性皮炎、痤疮、酒渣鼻、眼睑缘炎和外耳道瘙痒等疾病中，蠕形螨的寄生是病因或病因之一。

二、检查与诊断：常用的蠕形螨检查方法有3种：①透明胶纸粘贴法用透明胶纸于晚上睡前，粘贴于面部的鼻、鼻沟、额、颧及颏部等处，至次晨取下贴于载玻片上镜检。检出率与胶纸的粘性，粘贴的部位、面积和时间有关。②挤刮涂片法通常采用痤疮压迫器刮取，或用手挤压，或用沾水笔尖后端等器材刮取受检部位皮肤，将刮出物置于载玻片上，加1滴甘油，铺开，加盖玻片镜检。③挤粘结合法在检查部位粘贴透明胶纸后，再用拇指挤压胶纸粘贴部位，取下胶带镜检。此法检出率较高。注意事项：挤刮法应避开皮损合并严重感染灶处。透明胶带法对胶带过敏者、面部有急性炎症者等慎用。

三、流行与防治：人体蠕形螨可通过直接或间接接触而传播。预防感染，要尽量避免与病人接触，不用公共盥洗器具，毛巾、枕巾、被褥等物要勤洗勤晒。治疗药物常用的有，口服甲硝唑、伊维菌素、维生素B6及复合维生素B，兼外用甲硝唑霜、苯甲酸苄酯乳剂、二氯苯醚菊酯霜剂、硫磺软膏，桉叶油以及百部、丁香和花椒煎剂等均有疗效。

一、基础知识：

疥虫又称疥螨(sarcoptid mite)，近似圆形或椭圆形，背面隆起呈乳

白色。疥疮是由疥虫引进的传染性皮肤病。

疥虫的生活史分为卵、幼虫、若虫、成虫四个阶段。卵呈椭圆形，

淡黄色，壳很薄，透亮，常4～6个卵聚集一处，产在雌虫所掘的隧

道内。疥虫的特点是夜行昼伏，疥虫活动时的机械刺激及其排泄物

会引起皮肤剧痒，由于晚上疥虫的活动增加，夜间痒感通常更为强

烈。

疥虫寄生于体表，雌虫钻入皮肤角质层做隧道，边

产卵，边排粪便，向前掘进疥虫分泌的毒素诱发皮

肤瘙痒。

致病：疥虫侵犯人体皮肤，引起剧痒，造成丘疹、

脓疱、结节、斑块或水疱等皮肤病灶，即疥疮。疥

虫的传播和感染，与卫生状况有关，经由与患者亲

密接触或性行为而感染疥虫，受感染的衣服和被褥，

也可能传播疥虫。

二、疥疮临床表现：

1、临床病灶：剧痒，是疥疮临床上最重要的特征，在夜深人静时会

更形显著。

受孕的雌虫钻入人体表皮待产，形成数厘米长、匍匐状或波浪状的

线形突起病灶，即为典型的隧道病灶，此原发性病灶是疥虫感染时

特有的症候，常在手指指蹼、手腕屈侧、腋下、手肘、腰际、阴茎、

阴囊或女性的乳晕可以看到。

患者被感染的皮肤产生过敏性的发炎反应，而出现红色丘疹、脓疱、结节、斑块、水疱或表皮剥伤等。

婴儿与幼童的疥疮常见在躯干有广泛性湿疹病灶，

手掌和脚掌有隧道病灶，与成人的疥疮有所不同，

也会侵犯脸部与头皮。

结痂型（或挪威型）疥疮：此类患者身上病灶众多、分布广

泛，主要感染手和脚，也经常出现在头皮、脸部、膝盖或指

甲下侧，因渗出液多、角化过度，呈现出结痂厚皮的外貌，

而非传统典型的隧道样病灶，这些痂皮中都布满了虫体。结

痂型疥疮经常出现在免疫机能不全、游民、营养缺乏、中风、

感觉性神经疾病、恶性肿瘤、失智症、精神病患、接受强效

外用皮质类固醇或口服皮质类固醇治疗的患者身上。显微镜下的成年疥虫

三：疥螨的检查：

1.皮肤刮屑氢氧化钾显微镜检查

皮肤刮屑氢氧化钾显微镜检查，是诊断疥疮的重要方法。以裸眼或放大镜检视，选取临床上可疑的疥疮病灶，以指缝、手腕或腋下之原发性隧道病灶或没抓破的丘疹病灶为佳（老人可以选择肩膀、背部或腹部病灶），若病灶某一端有黑点，可能代表有疥虫存在。以涂有薄层矿物油的解剖刀片，刮取病灶与周围皮肤，刮取时最好刮到上部真皮，出现轻微点状出血为佳，代表整层表皮已被完全刮下，吸附於刀片上。将刮下来的组织置於载玻片上，不加10% KOH，先在显微镜下寻找疥虫的排泄物；之後加入10%KOH，稍微隔火加热促进反应后（可