困难职工申请表

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困难职工家庭申报表（样式）

困难职工家庭申报表（样式）总工会困难职工家庭申报表（表格仅供参考）姓名性别民族政治面貌身份证号健康状况类型婚姻状况是否单亲户口类型□城镇职工□农民工□未婚□已婚□离异□丧偶□是□否□农业□非农工作单位单位性质所属行业劳动合同起讫日期现居住地址联系电话邮政编码住房类型建筑面积本人月平均收入家庭其他非薪资年收入家庭年度总收入家庭人口家庭月人均收入本人医保情况户籍地-省市县（区）劳模类型㎡□全国□省级□市级□县级□否家庭成员关系姓名关系性别政治面貌身份证号健康状况月平均收入身份医保情况单位（学校）开户银行支行名称银行卡号致困原因（至多勾选3项）□本人大病□供养直系亲属大病□自然灾害□重大事故□本人残疾□供养直系亲属残疾□本人下岗失业□家属下岗失业□收入低□子女上学□其他针对勾选的致困原因简述困难情况（含年度主要支出状况）：本人保证以上所填信息真实可信。

申请人签名：企业（社区）工会意见签字（盖章）：镇（街道）、产业工会意见签字（盖章）：职工服务中心意见第一经办人意见负责人意见建议列入困难类别（勾选其一）：□低保户□应保未保□低保边缘户□意外致困户□不予建档签字：同意列入：档案编号：签字（盖章）：年月日备注：表格必须填写完整，如有未填处将不予接收。

填写说明详见申报表背面。

申报日期：年月日填表说明：1.资料提供：除填写本申报表外，还需填写授权核对申请表及申请承诺书。

申请人须同时提供本人身份证复印件、家庭户口本（或其他家庭成员身份证）复印件、所有在职人员工资收入证明、劳动合同，低保家庭提供低保证明等。

致困原因勾选本人或家属大病的，要提供医疗诊断书和年度自负医药费票据复印件；致困原因勾选子女上学的，提供学费票据、高等教育阶段录取通知书复印件以及其他证明材料。

2.政治面貌：填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。

3.身份证号：必须是18位。

4.健康状况：填写“良好”、“疾病”、“残疾”。

困难职工救助申请表

年度困难职工申请表特困证号：申请人姓名性别身份证号码文化程度工作单位工作时间联系电话手机户口所在地健康状况户口类型（打“√”）农业非农业农转居住宅其它详细住址区乡镇街道社区/居（村）委会是否有一定自救能力住房类型（打“√”）住房面积：平方米（打“√”）承租单位公房政府廉租房自购房无房租房老宅基20以下20至5050至7070以上配偶情况姓名称谓身份证号健康状况工作单位从业类别：请按在岗、下(待)岗、失（无）业、退休、离休、内退、病休、或农民工分类填写政治面貌有何就业技能月均收入（元）其他家庭成员情况子女情况姓名性别身份证号健康状况就学情况就业情况学校、专业、入学时间、学制工作单位月平均收入(元)家庭类型(打√号)家庭收入情况非单亲家庭单亲家庭家庭人口本人月平均工资家庭年度总收入其中家庭年人均收入（元）丧偶家庭离异家庭失业金、养老金、生活费年收入其它经营、出租、遗属补助等年收入从事农业（含种植、养殖等）劳动年收入困难类型在致困原因栏下方框内划(√)号最多不超过3项①本人患病②供养直系亲属患病③意外灾害④子女上学⑤本人残疾⑥收入低无法维持基本生活⑦下岗失业⑧其他主要困难具体情况申请人（签字）：年月日附件1、属低保户的出具低保证明；2、医院出具的患病人员的病情证明；3、家庭户口本及身份证等其它相关证明材料；4、下岗人员的下岗失业证；残疾人员的残疾证等；5、子女正在上大学的出具所在学校证明或学生证；6、其它证明材料。

分公司部门意见经调查。

该同志家庭人口人，月总收入元，月人均收入元，属于（特困/一般困难）职工。

所在部门负责人（签字）劳资部门负责人（签字）年月日年月日工会意见分会主任意见（签字）工会主席意见（签字）年月日年月日说明：1、申请人应填写本表一式两份，所在单位工会、各工会分会各一份。

2、健康状况请填写：良好、癌症、心血管病、脑血管病、尿毒症、精神病、肝病、血液病、糖尿病、肿瘤病、腰颈椎病、高血压、肺病、一般疾病、残疾等。

困难职工送温暖申请表

困难职工送温暖申请表
申请单位：XXX学院
申请人：XXX
申请时间：XXXX年XX月XX日
申请原因：
为了帮助困难职工们渡过难关，我们申请向困难职工提供一定数量的温暖物资，以改善他
们的生活状况。

申请物资：
1.温暖衣物：棉衣、棉裤、棉袜、毛衣、毛裤、冲锋衣、冲锋裤等；
2.温暖用品：毛毯、棉被、毛毯、毛毯、毛毯、毛毯、毛毯、毛毯、毛毯、毛毯、毛毯等；
3.温暖食品：食用油、食盐、米面、大米、蔬菜等；
4.其他物资：洗衣液、洗发水、沐浴露、洗护用品等。

申请数量：
1.温暖衣物：50件；
2.温暖用品：50件；
3.温暖食品：100斤；
4.其他物资：50件。

申请理由：
困难职工们经济拮据，生活困难，缺乏温暖衣物、温暖用品、温暖食品等，为了改善他们
的生活，我们申请给他们提供温暖物资。

申请结果：
本申请已经被XXX学院批准，同意给困难职工提供温暖物资，希望能够给他们带来温暖。

困难职工申请书和申报表(含填表说明)

困难职工申请书工会：我叫，是单位的职工（农民工），因造成生活困难，特向工会组织申请救助。

本人上述情况属实。

申请人（签名、指模）：年月日授权书（声明书）本人郑重声明，申请登记的困难职工家庭基本情况和家庭经济状况属实。

如有不实，自愿停止申请或停止享受工会困难职工救助和帮扶，并承担相应法律责任。

本人同意工会组织向民政部门查询、核对家庭成员的收入及财产状况信息。

本人亦同意民政部门或民政部门委托的核查机构向所有涉及到本人家庭经济状况信息的部门或机构查询、核对家庭成员的收入及财产状况信息。

同意所有涉及到本人家庭经济状况信息的部门或机构将所需资料和信息提供给民政部门或民政部门委托的核查机构，以及工会组织。

特此授权。

授权人（家庭成员及法定赡养、抚养、扶养义务人）本人承诺以下签名、指模、身份证号码均为本人签署，如有虚假，本人愿意承担法律责任。

1. (指模 )身份证号码2. (指模 )身份证号码年月日备注：家庭成员为无民事行为能力人、限制民事行为能力人的，由监护人代签；代签的需由本人按指模。

困难职工申报表（内容要按要求逐项认真填写，各级工会审批要有签字盖章）申请困难类别□全国级□地市级以下内容由各级工会填写：填表说明：1.申请人家庭存在以下情形的，不予认定、建档：拥有2套（含）以上住宅的；拥有商业店铺或雇佣他人从事经营活动的；子女进入高收费私立学校或自费出国留学的；非受雇佣经常使用机动车辆、船舶、工程机械以及大型农机具的;不如实提供、拒绝调查核实家庭财产和收入状况的。

2.家庭成员是指登记在同一户口簿且共同生活的成员，或者虽然户口不在同一户口簿但具有法定赡养、扶养、抚养关系并共同生活的所有家庭人员，包括：（1）配偶；（2）父母和未成年子女；（3）已成年但不能独立生活的子女，包括户籍迁出的由家庭供养在校就读学生可计入共同生活的家庭成员；（4）其他具有法定赡养、扶养、抚养义务关系并长期共同生活居住的人员。

下列人员不计入家庭成员：（1）现役义务兵；（2）脱离家庭，独立生活一年以上的宗教教职人员；（3）离家出走，失踪一年以上人员；（4）在监狱、劳动教养场所内服刑、劳动教养的人员。

困难职工申请表_2

金凤区困难职工帮扶中心申请表
姓名：
性别：
籍贯：
身份证号：
户籍地址：
本人月收入：
联系电话：
工作单位：
所属县（市）区：
所属街道：
所属社区：
户主姓名：
人员类别：离岗□在职□下岗□失业□其他□
家庭成员及
收入情况
姓名
关系
工作单位
月收入
身份证号码
低保证号：
低保金合计：
家庭月总收入：
人均月收入：
户口性质：非农家庭户□ 非农集体户□ 农业家庭户□ 其他户□
录取通知书□ 病情证明□ 住院证明□ 失业证□ 工伤认定书□ 会员证□ 残疾证□
救助起始时间：
救助结束时间：
救助金额：
导致家庭困难主要原因概述
街道、基层工会审核意见
各县（市）区、局（委）工会
审核意见
帮扶中心意见
经办人签字：
负责人签字：年月日
经办人签字：
负责人签字：年月日
经办人签字：
负责人签字：年月日
住房性质：公有□ 私有□ 无住房□ 借住□ 其他□
住房类型：租赁□ 自有□ 借住□ 其他□
住房面积：
家庭有无目：生活救助□ 教育救助□ 入学救助□ 就业援助□ 法律咨询□ 法律援助□
证明材料：户口簿□ 身份证□ 低保证□ 困难证明□ 再就业优惠证□ 门诊药品费发票□
分管主席审核意见
主席审核意见
签字：年月日
签字：年月日

职工困难申请表怎么写范文

职工困难申请表怎么写范文
职工困难申请表主要包括以下几个部分：个人基本信息、困难情况描述、所需帮助及帮助方式等内容。

以下是一个简单的范文供参考：
××公司职工困难申请表
个人基本信息：
姓名：XX 性别：男婚姻状况：已婚
岗位：××× 部门：××× 工号：××× 联系电话：××××
困难情况描述：
我因患上严重的胃病，近期需要接受治疗，经济负担较重，希望公司能够给予一定的帮助。

所需帮助及帮助方式：
1、治疗费用支持
由于我已在公司工作多年，家庭经济状况较为紧张，无力承担高昂的医疗费用。

希望公司能够提供资金支持，在治疗期间减轻我和家人的经济负担。

2、工作时段的调整
由于病情需要长期治疗，需要调整工作时段，希望公司能够理解并协助我完成工作任务。

敬请公司领导重视我的申请，并在可行的情况下尽快给予帮助，感谢公司一直以来的关心与支持！
申请人签名： _____________
日期：_____________。

困难职工申报表

附件2：困难职工申报表填表说明：1．困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。

2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。

3．身份证号：必须是15位或18位。

4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。

5．身份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病休”、“内退”或“农民工”。

6．劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。

7．住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”、“无房”、“租房”或“其他”。

8．住房面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。

9．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。

10．户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。

11．单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。

12．企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”、“关闭破产企业”、“正常”或“其他”。

13．是否单亲：请填写“是”或“否”。

14．是否进入医保：请填写“是”或“否”。

15．家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其他”，政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”、“小学”或“幼儿”。

困难职工申请表(含说明)

困难职工申请表××市困难职工帮扶中心：××路××号联系电话：××××××填表说明1．困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。

民族：“汉”、“回”等2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”、“其他”。

3．身份证号：必须是18位，请准确填写。

4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”（说明具体残疾情况）。

5．身份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病休”、“内退”或“农民工”。

6．劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。

7．住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”、“无房”、“租房”、“自建房”或“其他”。

8．住房面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。

电话：手机或家庭固定电话9．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。

10．户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。

婚姻状况。

“已婚”、“离异”、“丧偶”、“未婚”。

困难职工帮扶救助申请表

困难职工帮扶救助申请表注：1、身份证号：必须是18位。

2、健康状况：请填写良好、患什么病、残疾。

若填残疾，需填几级残疾。

3、工作状态：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病退”。

4、住房类型：请填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“两限房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。

5、医保状况：请填写“无医保”、“城镇职工医保”、“城镇居民医保”、“新农舍”或“其他”。

填表说明：1．困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。

2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。

3．身份证号：必须是18位。

其中残疾类型包括：视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾、多重残疾；盲、低视力、一级听力残疾、二级听力残疾、三级听力残疾、四级听力残疾、一级言语残疾、二级言语残疾、三级言语残疾、四级言语残疾；一级智力残疾（重度）、二级智力残疾（重度）、三级智力残疾（中度）四级智力残疾（轻度）；一级肢体残疾（重度）、二级肢体残疾（中度）、三级肢体残疾（轻度）；一级精神残疾（重度）、二级精神残疾（中度）、三级精神残疾（轻度）；一级盲、二级盲；一级低视而不见力、二级低视力。

5．身份：请填写“在岗”、“下(待)岗”、“失(无)业”、“退休”、“离休”、“病休”、“内退”。

6．劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。

7．住房类型：请填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“两用房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。

8．住房面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。

(完整word版)困难职工申请表

2、困难农民工在申请明另需提供户口本首页复印件。另需村、乡两级审核盖章。
3、各主管（产业）局对此表填写内容及相关材料进行审核，首次申请的困难职工信息及时录入工会帮扶工作管理系统，继续申请的困难职工信息及时在工会帮扶工作管理系统中进行修改。
姓名
关系
性别
政治面貌
身份证号
健康状况
月收入
身份
单位
是否有一定自救能力
是否为零就业家庭
家庭困难主要原因
困难职工签名：
年月日
单位工会
意见
（盖章）
年月日
主管局工会
意见
（盖章）
年月日
居委会（村委会）意见
（盖章）
年月日
办事处（乡镇政府）
意见
（盖章）
年月日
帮扶中心
意见
（盖章）
年月日
帮扶措施
年月日
备注
1、困难职工（农民工）填写此表必须客观真实、完整。首次申请的附本人和家庭成员身份证或户口本复印件，提供共同生活家庭成员收入证明，有残疾证、低保证、就业失业证的提供复印件，其他能够证明家庭困难的材料复印件（主要是家庭成员患病的诊断证明、费收据复印件等致困的材料）。
困难职工申请表
序号：填表日期：年月日
职工编号
困难类别
姓名
民族
性别
政治面貌
身份证号码
健康状况
残疾类别
身份
劳模类型
住房类型
建筑面积
邮政编码
联系电话
工作时间
所属行业
单位
单位性质
企业状况
是否单亲
本人月平均收入
家庭年度总收入
家庭人口
家庭年人均收入
户口所在地行政区划