有机磷农药中毒护理查房
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有机磷中毒护理_查房
护士长：这一两个月，有机磷农药中毒病人入院率较高，今天我们进行有机磷农药中毒病人的护理查房，一起复习相关知识及护理。
请叶秀琳护士来讲解相关知识。
叶秀琳：有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。
毒物种类1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。
2.按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605）、吸磷（ LD 50）、（1059）、甲拌磷、氧化乐果。
高毒：敌敌畏中毒：乐果、敌百虫。
低毒：马拉硫磷。
毒物的体过程毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径毒物的代：肝脏浓度最高毒物的排泄：24小时经肾脏排出，48小时完全排出体外病因及发病机理一、中毒原因有机磷农药主要通过皮肤、胃肠道和呼吸道吸收中毒。
1、职业性中毒在生产农药的过程中，由于生产设施不严或发生故障，农药溅到皮肤粘膜上或污染空气，引起中毒。
农业劳动中，如在配药，喷洒，保管及检修工具等过程中，末按操作规程工作及加强防护均可引起中毒。
2、非职业性中毒误服、自服农药或污染的食物而引起中毒。
二、毒物的代机理有机磷进入人体后，主要在肝脏氧化，分解。
排泄极快，主要由肾脏排出，小量由粪便排出。
三、中毒机理有机磷农药中毒的机理是由于在体和胆碱脂酶迅速结合，形成磷酸化胆碱脂酶，使胆碱脂酶活性丧失，造成组织乙酰胆硷蓄积。
引起胆硷能神经功能紊乱。
发生一系列症状。
临床表现一、急性中毒急性中毒发病时间和临床表现与有机磷农药中毒途径、种类、剂量及口服中毒时胃容物的多少有关。
口服中毒者10分钟至2小时发病，吸入者30分钟发病，经皮肤吸收者2-6小时发病。
很少超过12小时。
轻者以M样症状为主，中度中毒者表现M和N样症状，重度者同时出现M、N和中枢神经系统症状。
M样症状：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、二便失禁、流泪、流涕、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多，两肺干湿性罗音。
有机磷农药中毒护理查房
三、有机磷迟发性神经病
1.多在急性中毒恢复后1—2周开始发病，首先累及感觉神经，逐渐 发展至运动神经。 2.开始多见于下肢远端部分，表现为趾端发麻、疼痛等，后逐渐向 近端发展，疼痛加剧，脚步能着地，手不能触物。 3.约2周后，疼痛减轻转为麻木，肢体开始无力，逐渐发展为弛缓性 麻痹，出现足/腕下垂。少数发展为痉挛性麻痹，可伴有植物神经功 能障碍。 4.恢复期一般约0.5-2年，少数患者遗留终身残废。 5.在我国发病率最高的是甲胺磷。
临床表现
一、急性胆碱能危象 1、毒蕈碱 (M)样症状 腺体分泌增加、平滑肌收缩、括约肌松弛 具体表现：
a.多汗、流涎、流泪、流涕、多痰、肺部湿罗音。
b.胸闷、气短、呼吸困难、瞳孔缩小、恶心、呕吐。
c.视力模糊、大小便失禁。
2、烟碱（N）样症状
a.交感神经兴奋 b.肌力减退、肌肉痉挛或麻痹。 c.肌肉震颤，常由小肌群开始，如眼睑，颜面逐渐发展成为肌肉跳 动、全身抽搐。 d.皮肤苍白、血压高、心率加快。
治疗特效解毒剂的应用：
1、阿托品: 能清除或减轻毒蕈碱样和中枢神经系统症状,改善呼吸中枢抑制。 用药原则: 早期、适量、反复给药,快速达到“阿托品化”(瞳孔较正常略大，
轻度烦躁，颜面潮红，皮肤干燥无汗，腺体分泌减少，肺部湿性罗音显著减少或 消失，心率增快，意识障碍减轻或昏迷患者开始苏醒，再考虑用维持量或停药观 察。)。 2、胆碱酯酶复能剂: 常用肟类复能剂为解磷定和氯解磷定
解磷注射液: 起作用快,作用时间较长。 忌用吗啡类药物。
2
病史汇报
床号：抢3床 姓名：王云 性别：男 年龄：32岁 诊断：急性有机磷农药中毒 现病史：患者因半小时前服用有机磷农药150ml后出现 流涎、大汗淋漓、胸闷、心悸由120于12:40送入科
有机磷农药中毒护理查房资料
。
存在问题分析及改进方向
病例资料收集不全
在查房过程中，发现部分病例资料收集不够全面，如患者家族史、 既往病史等，需要加强病例资料的收集和整理工作。
护理措施不够细致
在护理过程中，部分护理措施执行不够细致，如口腔护理、皮肤护 理等，需要加强对护理人员的培训和指导，提高护理质量。
团队协作有待加强
在查房过程中，发现医护人员之间的团队协作有待加强，需要进一步 完善团队协作机制，提高救治效率。
04
对于已经发生中毒的患 者，及时采取洗胃、导 泻等措施，减少毒物吸 收。
处理方法指导
立即脱离中毒环境，将患者移至空气新 鲜处，解开衣领和腰带，保持呼吸道通 畅。
及时给予特效解毒剂治疗，如阿托品、 解磷定等，同时积极对症治疗，如吸氧 、升压、抗心律失常等。
对于口服中毒者，立即进行催吐或洗胃 ，同时给予导泻治疗，促进毒物排出。
毒蕈碱样症状。
制定护理计划
清除毒物
立即脱去污染衣物，用肥皂水彻底清洗污染 皮肤、毛发和指甲等，以减少毒物吸收。
密切观察病情变化
持续监测患者的生命体征和症状变化，及时 发现并处理并发症。
保持呼吸道通畅
对于呼吸困难的患者，及时给予吸氧、吸痰 等护理措施，保持呼吸道通畅。
心理护理
加强与患者的沟通，了解其心理需求，给予 关心和支持，减轻其焦虑和恐惧情绪。
临床表现与分型
毒蕈碱样症状
出现最早，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。如恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕 、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小等。
烟碱样症状
乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌 发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退和瘫 痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。
有机磷农药中毒护理查房
有机磷农药中毒
CONTENTS
相关知识
诊断要点
治疗要点
病例介绍
护理问题
护理措施
护理评价
有机磷中毒介绍
按其毒性程度分类：
Page 3
剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷 （1059）、甲 拌磷、氧化乐果。
高毒：敌敌畏
中毒：乐果、敌百虫。
低毒：马拉硫磷。
中毒机制
Page 4
抑制神经系统胆碱酯酶活 性，使乙酰胆碱堆
双侧巴氏征阳性。
辅助检查
钾4.20mmol/l、钠137mmol/l、氯105mmol/l、钙 2.03mmol/l、磷1.22mmol/l，血钠低限予适当补 充，低钙血症予补充，随访观察。胆碱酯酶3033u/l， 胆碱酯酶经治疗渐上升。血气分析：PH酸碱度7.49、 二氧化碳分压34.0mmHg、剩余碱2.6mmol/l、乳 酸5.6mmol/l，呼吸性碱中毒，氧合指数350mmHg。 血常规:血红蛋白109.0g/l、红细胞计数 3.5*10^12/L、白细胞计数8.0*10^9/L、中性粒细 胞百分比78.8%、血小板计数149*10^9/L、超敏C 反应蛋白0.5mg/l，
讨论:阿托品观察误区
01
02
05
但是很快又下降,使得在 反复应用的过程中出现 阿托品过量
04
往会再次迅速下降,不能 长时间保持,再次应用阿 托品,仍会使心率加快,
03
出现慢型的心律失常"在 这些病人中,应用阿托品 可以使心率加快,但往
细胞的破坏,心肌酶的释 放,病人可能出现各种心 律失常,影响传导系统
即使应用了大量阿托品，
仍可听到肺内湿罗音，
3
见，若过分强调双肺湿
4
过量
CONTENTS
相关知识
诊断要点
治疗要点
病例介绍
护理问题
护理措施
护理评价
有机磷中毒介绍
按其毒性程度分类：
Page 3
剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷 （1059）、甲 拌磷、氧化乐果。
高毒：敌敌畏
中毒：乐果、敌百虫。
低毒：马拉硫磷。
中毒机制
Page 4
抑制神经系统胆碱酯酶活 性，使乙酰胆碱堆
双侧巴氏征阳性。
辅助检查
钾4.20mmol/l、钠137mmol/l、氯105mmol/l、钙 2.03mmol/l、磷1.22mmol/l，血钠低限予适当补 充，低钙血症予补充，随访观察。胆碱酯酶3033u/l， 胆碱酯酶经治疗渐上升。血气分析：PH酸碱度7.49、 二氧化碳分压34.0mmHg、剩余碱2.6mmol/l、乳 酸5.6mmol/l，呼吸性碱中毒，氧合指数350mmHg。 血常规:血红蛋白109.0g/l、红细胞计数 3.5*10^12/L、白细胞计数8.0*10^9/L、中性粒细 胞百分比78.8%、血小板计数149*10^9/L、超敏C 反应蛋白0.5mg/l，
讨论:阿托品观察误区
01
02
05
但是很快又下降,使得在 反复应用的过程中出现 阿托品过量
04
往会再次迅速下降,不能 长时间保持,再次应用阿 托品,仍会使心率加快,
03
出现慢型的心律失常"在 这些病人中,应用阿托品 可以使心率加快,但往
细胞的破坏,心肌酶的释 放,病人可能出现各种心 律失常,影响传导系统
即使应用了大量阿托品，
仍可听到肺内湿罗音，
3
见，若过分强调双肺湿
4
过量
有机磷农药中毒护理查房
对皮肤和眼睛接触者，立即用大量清水冲洗至少15分钟 以上。
评估患者意识、呼吸、脉搏等生命体征，保持呼吸道通 畅，必要时进行吸痰。
采集患者病史，了解中毒途径、毒物种类、剂量及时间 等信息。
呼吸道管理与人工呼吸支持
密切观察患者呼吸情 况，保持呼吸道通畅 ，及时清除呼吸道分 泌物。
监测血氧饱和度、动 脉血气分析等指标， 调整呼吸支持参数。
重要性
有机磷农药中毒是一种严重的急性疾病，如不及时救治，可导致死亡或严重后遗 症。因此，加强预防措施和宣传教育，提高公众对有机磷农药中毒的认识和防范 意识，对于减少中毒事件的发生和保障人民健康具有重要意义。
PART 02
急救护理措施
REPORTING
现场急救与初步处理
迅速将患者脱离有毒环境，移至通风良好处，脱去污染 衣物。
PART 05
护士在查房过程中注意事 项
REPORTING
严格遵守消毒隔离制度
穿戴防护服、手套、口罩等防护 用品，确保自身安全。
对患者接触过的物品、呼吸道分 泌物、排泄物等进行严格消毒处
理。
保持室内空气流通，定期开窗通 风，减少空气中病原体浓度。
提高自身安全防护意识
了解有机磷农药中毒的传播途 径和危害，增强自我防护意识 。
在查房过程中，部分医护人员对病情的观察能力有待提高，未能及时发 现一些细微的病情变化。未来应加强相关培训，提高医护人员的病情观 察能力。
护理记录不规范
部分护理记录存在不规范的情况，如记录不及时、内容不准确等。未来 应加强对护理记录的管理和监督，确保其规范性和准确性。
03
沟通技巧需提升
在与患者及其家属沟通时，部分医护人员存在沟通技巧不足的问题。未
锻炼效果。
评估患者意识、呼吸、脉搏等生命体征，保持呼吸道通 畅，必要时进行吸痰。
采集患者病史，了解中毒途径、毒物种类、剂量及时间 等信息。
呼吸道管理与人工呼吸支持
密切观察患者呼吸情 况，保持呼吸道通畅 ，及时清除呼吸道分 泌物。
监测血氧饱和度、动 脉血气分析等指标， 调整呼吸支持参数。
重要性
有机磷农药中毒是一种严重的急性疾病，如不及时救治，可导致死亡或严重后遗 症。因此，加强预防措施和宣传教育，提高公众对有机磷农药中毒的认识和防范 意识，对于减少中毒事件的发生和保障人民健康具有重要意义。
PART 02
急救护理措施
REPORTING
现场急救与初步处理
迅速将患者脱离有毒环境，移至通风良好处，脱去污染 衣物。
PART 05
护士在查房过程中注意事 项
REPORTING
严格遵守消毒隔离制度
穿戴防护服、手套、口罩等防护 用品，确保自身安全。
对患者接触过的物品、呼吸道分 泌物、排泄物等进行严格消毒处
理。
保持室内空气流通，定期开窗通 风，减少空气中病原体浓度。
提高自身安全防护意识
了解有机磷农药中毒的传播途 径和危害，增强自我防护意识 。
在查房过程中，部分医护人员对病情的观察能力有待提高，未能及时发 现一些细微的病情变化。未来应加强相关培训，提高医护人员的病情观 察能力。
护理记录不规范
部分护理记录存在不规范的情况，如记录不及时、内容不准确等。未来 应加强对护理记录的管理和监督，确保其规范性和准确性。
03
沟通技巧需提升
在与患者及其家属沟通时，部分医护人员存在沟通技巧不足的问题。未
锻炼效果。
有机磷农药中毒医疗护理查房课件
3
解毒药物
根据中毒的严重程度和症状给予相应的解毒药物。
有机磷农药中毒的预防措施
1 穿戴防护服
在接触农药时，穿戴防护面具、手套、工作服等。
2 储存农药
农药要储存在干燥通风的地方，远离食品、饮料和其他物品。
3 培训和教育
对农民和工作人员进行有机磷农药中毒的防范培训和相关知识教育。
总结及注意事项
1 总结
有机磷农药中毒医疗护理查房 课件
本课件将介绍有机磷农药中毒的定义、常见的有机磷农药及其毒性特点、有 机磷农药中毒的临床表现、处理原则、护理措施、预防措施、以及总结及注 意事项。
有机磷农药中毒的定义
定义
有机磷农药中毒是指人体吸入、摄入或接触有机磷农药后引起的中毒反应。
常见的有机磷农ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及其毒性特点
有机磷农药 毒蛾灵 敌敌畏 辛硫磷
毒性特点 强烈的神经毒性，对人体有致命危险。 高度接触性毒剂，能引起严重中毒。 具有较高的触杀毒性，对人体有一定的致命危险。
有机磷农药中毒的临床表现
1 神经系统症状
头痛、头晕、恶心、呕吐、瞳孔缩小、抽搐、昏迷等。
2 呼吸系统症状
3 消化系统症状
咳嗽、气喘、呼吸困难、肺水肿等。
腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲减退等。
有机磷农药中毒的处理原则
稀释
将中毒患者的胃内容物稀释、 稀释、稀释!
解救
及时救治中毒患者，包括氧气 给予、解痉抽搐、清洗等。
护理
给予中毒患者专业的护理和心 理支持，密切观察病情变化。
有机磷农药中毒的护理措施
1
隔离
将中毒患者单独隔离，确保他人的安全。
2
身体清洗
用大量温水彻底清洗中毒患者的皮肤和服装。
有机磷药物中毒的护理查房
心电图;窦速 超声：脂肪肝
4
护理诊断
1 清理呼吸道无效
与气管分泌物增多有关
2 体液不足
与 呕吐，腹泻，脱水，利尿 有关
3 受伤的危险
与患者烦躁，肌肉震颤等有关
4 皮肤完整性受损的危险 与大小便失禁，长时间卧床有关
5 营养失调
与疾病及禁食有关
4
护理诊断
6 有废用综合征的危险 与长期卧床有关
7
体温高
中间 综合征
发生在症状缓解后、迟发型神经病之前 约在中毒后1—4d突然死亡
临床表现
轻度
(50---70)% M样症状
中毒 CHE 程度
中度
(30--50)% N样症状
重度
<30%
中枢 呼药物急救
对症处理
急救原则
13
急救原则
一般急救：减少吸收，加快排泄
终止接触毒物
消除毒物 皮肤吸收者：用温水和肥皂清洗皮肤 经眼口部中染毒毒者 者： ：先 可抽 用2出%S胃B液或和NS毒洗物胃，再彻底洗胃后用MgSO4导泻
知识缺乏、恐惧、焦虑：缺乏有机磷农药毒性知识 （1）及时做好病人心理护理，向病人及家属讲解有机磷农药的相 关知识，做好宣教工作 （2） 向患者及家属介绍疾病的相关知识，及疾病的预后，增加 患者的依从性，取得患者的配合。 （3）将健康教育融入到护理工作的每时每刻，尽量做到讲解和示 范生动，使患者及家属易于理解。可采用提问的方式了解患者对 健康教育的掌握程度及需要补充的内容。
药物急救：减少吸收，加快排泄
胆碱酯酶 复能剂
清除或减少M样症状及中枢神经系统症状，改善呼吸中枢抑 制根据病情每10min ~30min或 1~2h给药一次，直到毒蕈碱 样 状好转或病人出现“阿托品化”表现，再逐渐减量或延 长间隔时间
有机磷农药中毒病人的护理查房（五篇）
有机磷农药中毒病人的护理查房（五篇）第一篇：有机磷农药中毒病人的护理查房有机磷农药中毒的护理查房有机磷农药按毒性大小分为剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）；高毒类：甲基对硫磷、氧乐果、敌敌畏；中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷；低毒类：马拉硫磷等。
病因：（1）职业性中毒：多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严或使用中违反操作规定，防护不完善而造成（2）生活性中毒：多由于误服，误用引起；此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者。
临床表现：（一）急性中毒全身损害急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。
一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2－6小时内出现。
口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。
1、毒蕈碱样症状：出现最早，表现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿。
2、烟碱样症状：常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全身肌肉抽搐，患者常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。
3、中枢神经系统症状：早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。
严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。
（二）局部损害对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后引起过敏性皮炎，皮肤可红肿及出现水疱。
眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小。
急性有机磷中毒分为轻、中、重三级：1、轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、全血胆碱脂酶活力一般在70％－50％。
2、中度中毒：除上述症状外，还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍、步态蹒跚。
全血胆碱脂酶活力降至50％－30％。
3、重度中毒：除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。
全血胆碱脂酶活力降至30％以下。
护理问题：1、急性意识障碍昏迷，与有机磷农药中毒有关护理措施：病情观察，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。
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有关 7.有皮肤完整性受损的危险：与长期局部皮肤受压有关 8.语言沟通障碍：与气管插管、意识障碍有关 9.有再次自杀的危险
1.清理呼吸道无效
护理措施 a.有气管插管及时湿化气道吸除痰液，保持呼吸
道通畅 b.每2h翻身拍背一次，刺激其咳嗽排痰 c.保持室内空气适宜，温度保持在18-22˚C，湿度
在50%-70% d.密切观察生命体征，血氧及病人是否有呼吸困
病情介绍
体格检查
入院时体温：36.5˚C，心率：95 次/分，呼吸：13次/分，血 压：148/79mmHg，血氧饱 和度99%，神志呈朦胧状态， 双侧瞳孔等大等圆2.0mm， 对光反射迟钝，全身闻及农 药臭味，皮肤冷干，双肺呼 吸音稍粗，双肺未闻及明显 干湿性啰音。肌张力正常， 双侧腱反射活跃，生理反射 正常存在，病理征未引出， 脑膜刺激症阴性。
杯应处于最低位置，及时倾倒积水 e.准确记录24h出入量，根据病情及时调整输液速度及
摄入量 f.定时回抽胃管，确认有无胃内容物，如有应抽完，
记录胃内容物的颜色、量、性质，并报告医生，防 止呕吐误吸
3.有坠床的危险
a.神志不清，躁动加护栏、适当约束、防止坠 床，必要时给予镇静剂
b.护理人员应加强巡视
难、紫绀加重、烦躁不安等呼吸道梗阻的情况 发生 e.保持静脉通路通畅，并备齐抢救物品及药品
2.潜在并发症
a.密切观察患者病情、生命体征、意识状态，如有异 常及时汇报医生，定期监测血气、生化、血象等变 化
b.床头抬高30度，每2h翻身拍背促进痰液排出 c.进行各项操作应严格无菌操作技术 d.呼吸机管道定期更换，如有污染应立即更换，积水
诊断：急性有机磷农药中毒 于12：50由急诊科平车护送入
院。 主诉：自服甲胺磷+乙草胺2+小
时
入院时神志呈朦胧状态，双侧 瞳孔等大等圆2.0mm，对光 反射迟钝，已在急诊留置胃 管（60cm），留置尿管
既往史
既往“糖尿病”病史10余年， 平素不规律口服降糖药， 平时血糖未监测。曾于外 院发现血压高，未治疗， 否认冠心病等病史，否认 结核、乙肝等传染病史， 无输血史及手术史，无药 物过敏史。
• （3）中枢神经症状：头昏、头痛、乏力、烦躁不安，共 济失调，重症病例出现昏迷、抽搐，往往因呼吸中枢或呼 吸肌麻痹而危及生命。
• （4）迟发性神经病：一般在急性中毒症状缓解后8天～14 天，出现感觉障碍，继而发生下肢无力，直至下肢远端弛 缓性瘫痪，严重者可累及上肢，多为双侧。
病情介绍
床号：4床 住院号：1585257 姓名：张秀玉 性别：女 年龄：56岁
予屏风遮挡 d.如若上述方法不行，可适当给予开塞露纳肛
7.有皮肤完整性受损的危险
a.定时翻身拍背，给予骨隆突处按摩，用软枕 垫足踝部、骶尾部，翻身时避免拖、拉、 拽等动作，防止皮肤擦伤
b.穿棉质衣服，保持全身皮肤清洁干燥，每日 温水擦身，勤换衣裤
c.保持床单位清洁干燥，潮湿及有污渍时及时 更换
d.及时修剪指甲，避免抓破皮肤 e.改善患者营养状况，增强机体抵抗力
诊断：急性有机磷农药中毒 于2019-06-17 12：50由急诊科平车护送入院。 主诉：自服甲胺磷+乙草胺2+小时 入院时神志呈朦胧状态，双侧瞳孔等大等圆
2.0mm，对光反射迟钝，已在急诊留置胃管 （60cm），留置尿管
病情介绍
现病史
床号：4床 住院号：1585257 姓名：张秀玉性别：女 年 龄：56岁
b.遵医嘱定时抽血象生化指标，及时追回结果， 如有异常，及时报告医生加以纠正
c.每日评估能否进食，如病情允许今早进食， 如不能自己进食，应给予鼻饲流质饮食， 给予肠内高营养治疗。
6.有便秘的危险：
a.若能进食，应多饮水，多吃膳食纤维 b.训练患者床上排便 c.尽可能给患者创造一个较隐私的环境，可给
解失去药性及毒性（敌百虫在碱性中变为 毒性更大的敌敌畏） 3.脂溶性（除敌百虫外，难溶于水） 4.挥发性强（气候炎热时更甚）
中毒机理
有机磷农药中毒的主要机理是抑制胆碱酯酶 的活性。有机磷与胆碱酯酶结合，形成磷 酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去催化乙酰 胆碱水解作用，积聚的乙酰胆碱对胆碱能 神经有三种作用：
142.1mmol/l，镁离子： 0.79mmol/l，葡萄糖： 20.31mmol/l，尿素氮5.3mmol/l 肌酐32.6mmol/l，乳酸5.14mmol/l
6月18号查房
患者今晨神志转为浅昏迷状态，血氧饱和度低至89%，血压低至 88/48mmHg，予面罩吸氧及快速补液等处理，仍血氧饱和度低， 呼吸急促费力，急查血气示二氧化碳潴留，考虑急性呼吸衰竭， 立即予床旁行气管插管，并予呼吸机辅助通气，经气道吸出中 等量黄色粘痰，经上述处理后，神志转为朦胧状态。患者入院 后经洗胃、利尿、水化等促毒物排出，解毒、抗感染、保护脏 器功能等治疗，中毒症状体征缓解。持续心电监护仪示：窦性 心动过速，ST段压低，律齐。呼吸机辅助通气下，血氧饱和度 波动在97%以上，神志朦胧，皮肤温干，口腔农药味较前减轻， 胆碱酯酶：502u/l，考虑毒物重吸收，继续予“阿托品、长托 宁、碘解磷定”解毒治疗；血糖高，持续胰岛素泵入；检验报 告示低镁血症，予纠正电解质紊乱；查淀粉酶稍升高，脂肪酶 正常，考虑中毒性胰腺损伤，予继续禁食；继续抗感染、镇静 等治疗。
护理问题
1.清理呼吸道无效 2.潜在并发症：急性意识障碍、吸入性肺炎、呼吸机相关
性肺炎、心脏呼吸骤停、上消化道出血 3.有坠床的危险：与应用药物导致患者谵妄，躁动有关 4.有感染的危险：与各种侵入性操作有关 5.营养失调：低于机体需ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ量，与洗胃后禁食有关 6.有便秘的危险：与患者禁食、活动少，不习惯床上排便
有机磷农药中毒护理 查房
惠安县医院
ICU
一.查房的目的
1.通过此次查房使大家再次熟悉有机磷农药中 毒的发病机制、临床表现及护理问 题，从 而更好的为此类患者提供优质护理
2.共同探讨常规护理的知识和方法，解决护理 过程中的疑难问题
二.有机磷农药的共性
属于有机磷酸脂或硫化磷酸酯类化合物 1.均有大蒜气味 2.酸性环境下稳定，大多数在碱性溶液中易分
4.有感染的危险
a.遵守ICU的制度，规范无菌操作，避免交叉感 染
b.严格控制非工作人员出入ICU，规范消毒隔离 制度
c.每天做好口腔护理、会阴护理 d.监测体温变化，每4h一次 e.密切观察患者感染的征象，遵医嘱合理应用抗
生素 f.正确护理各类引流管
5.营养失调：低于机体需要量
a.补充生理需要量，补充丢失的水、电解质、 调整输液速度和顺序，保证按时按量补给
辅助检查
血糖：18.6mmol/l 胆碱酯酶：1173u/l 白细胞计数：18.7 10*̂ 9/l 中性粒细胞百分比88.1% 血红蛋白：140g/l 红细胞计数：4.98 10*12/l 血小板计数：260 10*9/l C-反应蛋白<5mg/l，超敏c-反应蛋白
1.6mg/l 钾离子：3.38mmol/l，钠离子：
8.语言沟通障碍
a.主动关心和询问患者的感受和需要 b.气管插管患者无法说话时，鼓励其使用手语，
或是会写字可让其写出来，利于患者表达 自己的需要
9.有再次自杀的危险
应做好心理护理 a.建立良好的护患关系，取得患者的信任，协助恢复生活
的信心 b.一定要细心观察、理解病人，安慰病人，要让病人认识
到生命对人生只有一次要珍惜。人活着不止为了自己， 也为家人而活着 c.了解患者自杀的原因，从而进行劝导，帮助病人找到解 决的方法 d.心理护理与护理技术操作要密切配合：在任何一次治疗 护理中都要细心观察病人的心里变化，病人的眼神、病 人的语言、病人的动作等都要用心去探索，发现问题及 时解决问题，反复的给病人作解释、宣传、指导。
1.毒蕈碱样作用 2.烟碱样作用 3.中枢神经系统作用
中毒表现
• （1）毒蕈碱样症状：早期即可出现，主要表现食欲减退、 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔 缩小、呼吸道分泌增多，严重时出现肺水肿。
• （2）烟碱样症状：病情加重时出现全身紧束感，言语不 清，胸部、上肢、面颈部以至全身肌束震颤，胸部压迫感， 心跳频数，血压升高，严重时呼吸麻痹。