有机磷农药中毒护理查房
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• （3）中枢神经症状：头昏、头痛、乏力、烦躁不安，共 济失调，重症病例出现昏迷、抽搐，往往因呼吸中枢或呼 吸肌麻痹而危及生命。
• （4）迟发性神经病：一般在急性中毒症状缓解后8天～14 天，出现感觉障碍，继而发生下肢无力，直至下肢远端弛 缓性瘫痪，严重者可累及上肢，多为双侧。
病情介绍
床号：4床 住院号：1585257 姓名：张秀玉 性别：女 年龄：56岁
护理问题
1.清理呼吸道无效 2.潜在并发症：急性意识障碍、吸入性肺炎、呼吸机相关
性肺炎、心脏呼吸骤停、上消化道出血 3.有坠床的危险：与应用药物导致患者谵妄，躁动有关 4.有感染的危险：与各种侵入性操作有关 5.营养失调：低于机体需要量，与洗胃后禁食有关 6.有便秘的危险：与患者禁食、活动少，不习惯床上排便
8.语言沟通障碍
a.主动关心和询问患者的感受和需要 b.气管插管患者无法说话时，鼓励其使用手语，
或是会写字可让其写出来，利于患者表达 自己的需要
9.有再次自杀的危险
应做好心理护理 a.建立良好的护患关系，取得患者的信任，协助恢复生活
的信心 b.一定要细心观察、理解病人，安慰病人，要让病人认识
到生命对人生只有一次要珍惜。人活着不止为了自己， 也为家人而活着 c.了解患者自杀的原因，从而进行劝导，帮助病人找到解 决的方法 d.心理护理与护理技术操作要密切配合：在任何一次治疗 护理中都要细心观察病人的心里变化，病人的眼神、病 人的语言、病人的动作等都要用心去探索，发现问题及 时解决问题，反复的给病人作解释、宣传、指导。
诊断：急性有机磷农药中毒 于2019-06-17 12：50由急诊科平车护送入院。 主诉：自服甲胺磷+乙草胺2+小时 入院时神志呈朦胧状态，双侧瞳孔等大等圆
2.0mm，对光反射迟钝，已在急诊留置胃管 （60cm），留置尿管
病情介绍
现病史
床号：4床 住院号：1585257 姓名：张秀玉性别：女 年 龄：56岁
4.有感染的危险
a.遵守ICU的制度，规范无菌操作，避免交叉感 染
b.严格控制非工作人员出入ICU，规范消毒隔离 制度
c.每天做好口腔护理、会阴护理 d.监测体温变化，每4h一次 e.密切观察患者感染的征象，遵医嘱合理应用抗
生素 f.正确护理各类引流管
5.营养失调：低于机体需要量
a.补充生理需要量，补充丢失的水、电解质、 调整输液速度和顺序，保证按时按量补给
诊断：急性有机磷农药中毒 于12：50由急诊科平车护送入
院。 主诉：自服甲胺磷+乙草胺2+小
时
入院时神志呈朦胧状态，双侧 瞳孔等大等圆2.0mm，对光 反射迟钝，已在急诊留置胃 管（60cm），留置尿管
既往史
既往“糖尿病”病史10余年， 平素不规律口服降糖药， 平时血糖未监测。曾于外 院发现血压高，未治疗， 否认冠心病等病史，否认 结核、乙肝等传染病史， 无输血史及手术史，无药 物过敏史。
杯应处于最低位置，及时倾倒积水 e.准确记录24h出入量，根据病情及时调整输液速度及
摄入量 f.定时回抽胃管，确认有无胃内容物，如有应抽完，
记录胃内容物的颜色、量、性质，并报告医生，防 止呕吐误吸
3.有坠床的危险
a.神志不清，躁动加护栏、适当约束、防止坠 床，必要时给予镇静剂
b.护理人员应加强巡视
辅助检查
血糖：18.6mmol/l 胆碱酯酶：1173u/l 白细胞计数：18.7 10*̂ 9/l 中性粒细胞百分比88.1% 血红蛋白：140g/l 红细胞计数：4.98 10*12/l 血小板计数：260 10*9/l C-反应蛋白<5mg/l，超敏c-反应蛋白
1.6mg/l 钾离子：3.38mmol/l，钠离子：
解失去药性及毒性（敌百虫在碱性中变为 毒性更大的敌敌畏） 3.脂溶性（除敌百虫外，难溶于水） 4.挥发性强（气候炎热时更甚）
中毒机理
有机磷农药中毒的主要机理是抑制胆碱酯酶 的活性。有机磷与胆碱酯酶结合，形成磷 酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去催化乙酰 胆碱水解作用，积聚的乙酰胆碱对胆碱能 神经有三种作用：
有关 7.有皮肤完整性受损的危险：与长期局部皮肤受压有关 8.语言沟通障碍：与气管插管、意识障碍有关 9.有再次自杀的危险
1.清理呼吸道无效
护理措施 a.有气管插管及时湿化气道吸除痰液，保持呼吸
道通畅 b.每2h翻身拍背一次，刺激其咳嗽排痰 c.保持室内空气适宜，温度保持在18-22˚C，湿度
在50%-70% d.密切观察生命体征，血氧及病人是否有呼吸困
b.遵医嘱定时抽血象生化指标，及时追回结果， 如有异常，及时报告医生加以纠正
c.每日评估能否进食，如病情允许今早进食， 如不能自己进食，应给予鼻饲流质饮食， 给予肠内高营养治疗。
6.有便秘的危险：
a.若能进食，应多饮水，多吃膳食纤维 b.训练患者床上排便 c.尽可能给患者创造一个较隐私的环境，可给
142.1mmol/l，镁离子： 0.79mmol/l，葡萄糖： 20.31mmol/l，尿素氮5.3mmol/l 肌酐32.6mmol/l，乳酸5.14mmol/l
6月18号查房
患者今晨神志转为浅昏迷状态，血氧饱和度低至89%，血压低至 88/48mmHg，予面罩吸氧及快速补液等处理，仍血氧饱和度低， 呼吸急促费力，急查血气示二氧化碳潴留，考虑急性呼吸衰竭， 立即予床旁行气管插管，并予呼吸机辅助通气，经气道吸出中 等量黄色粘痰，经上述处理后，神志转为朦胧状态。患者入院 后经洗胃、利尿、水化等促毒物排出，解毒、抗感染、保护脏 器功能等治疗，中毒症状体征缓解。持续心电监护仪示：窦性 心动过速，ST段压低，律齐。呼吸机辅助通气下，血氧饱和度 波动在97%以上，神志朦胧，皮肤温干，口腔农药味较前减轻， 胆碱酯酶：502u/l，考虑毒物重吸收，继续予“阿托品、长托 宁、碘解磷定”解毒治疗；血糖高，持续胰岛素泵入；检验报 告示低镁血症，予纠正电解质紊乱；查淀粉酶稍升高，脂肪酶 正常，考虑中毒性胰腺损伤，予继续禁食；继续抗感染、镇静 等治疗。
1.毒蕈碱样作用 2.烟碱样作用 3.中枢神经系统作用
中毒表现
• （1）毒蕈碱样症状：早期即可出现，主要表现食欲减退、 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔 缩小、呼吸道分泌增多，严重时出现肺水肿。
• （2）烟碱样症状：病情加重时出现全身紧束感，言语不 清，胸部、上肢、面颈部以至全身肌束震颤，胸部压迫感， 心跳频数，血压升高，严重时呼吸麻痹。
有机磷农药中毒护理 查房
惠安县医院
ICU
一.查房的目的
1.通过此次查房使大家再次熟悉有机磷农药中 毒的发病机制、临床表现及护理问 题，从 而更好的为此类患者提供优质护理
2.共同探讨常规护理的知识和方法，解决护理 过程中的疑难问题
二.有机磷农药的共性
属于有机磷酸脂或硫化磷酸酯类化合物 1.均有大蒜气味 2.酸性环境下稳定，大多数在碱性溶液中易分
难、紫绀加重、烦躁不安等呼吸道梗阻的情况 发生 e.保持静脉通路通畅，并备齐抢救物品及药品
源自文库
2.潜在并发症
a.密切观察患者病情、生命体征、意识状态，如有异 常及时汇报医生，定期监测血气、生化、血象等变 化
b.床头抬高30度，每2h翻身拍背促进痰液排出 c.进行各项操作应严格无菌操作技术 d.呼吸机管道定期更换，如有污染应立即更换，积水
予屏风遮挡 d.如若上述方法不行，可适当给予开塞露纳肛
7.有皮肤完整性受损的危险
a.定时翻身拍背，给予骨隆突处按摩，用软枕 垫足踝部、骶尾部，翻身时避免拖、拉、 拽等动作，防止皮肤擦伤
b.穿棉质衣服，保持全身皮肤清洁干燥，每日 温水擦身，勤换衣裤
c.保持床单位清洁干燥，潮湿及有污渍时及时 更换
d.及时修剪指甲，避免抓破皮肤 e.改善患者营养状况，增强机体抵抗力
病情介绍
体格检查
入院时体温：36.5˚C，心率：95 次/分，呼吸：13次/分，血 压：148/79mmHg，血氧饱 和度99%，神志呈朦胧状态， 双侧瞳孔等大等圆2.0mm， 对光反射迟钝，全身闻及农 药臭味，皮肤冷干，双肺呼 吸音稍粗，双肺未闻及明显 干湿性啰音。肌张力正常， 双侧腱反射活跃，生理反射 正常存在，病理征未引出， 脑膜刺激症阴性。
• （4）迟发性神经病：一般在急性中毒症状缓解后8天～14 天，出现感觉障碍，继而发生下肢无力，直至下肢远端弛 缓性瘫痪，严重者可累及上肢，多为双侧。
病情介绍
床号：4床 住院号：1585257 姓名：张秀玉 性别：女 年龄：56岁
护理问题
1.清理呼吸道无效 2.潜在并发症：急性意识障碍、吸入性肺炎、呼吸机相关
性肺炎、心脏呼吸骤停、上消化道出血 3.有坠床的危险：与应用药物导致患者谵妄，躁动有关 4.有感染的危险：与各种侵入性操作有关 5.营养失调：低于机体需要量，与洗胃后禁食有关 6.有便秘的危险：与患者禁食、活动少，不习惯床上排便
8.语言沟通障碍
a.主动关心和询问患者的感受和需要 b.气管插管患者无法说话时，鼓励其使用手语，
或是会写字可让其写出来，利于患者表达 自己的需要
9.有再次自杀的危险
应做好心理护理 a.建立良好的护患关系，取得患者的信任，协助恢复生活
的信心 b.一定要细心观察、理解病人，安慰病人，要让病人认识
到生命对人生只有一次要珍惜。人活着不止为了自己， 也为家人而活着 c.了解患者自杀的原因，从而进行劝导，帮助病人找到解 决的方法 d.心理护理与护理技术操作要密切配合：在任何一次治疗 护理中都要细心观察病人的心里变化，病人的眼神、病 人的语言、病人的动作等都要用心去探索，发现问题及 时解决问题，反复的给病人作解释、宣传、指导。
诊断：急性有机磷农药中毒 于2019-06-17 12：50由急诊科平车护送入院。 主诉：自服甲胺磷+乙草胺2+小时 入院时神志呈朦胧状态，双侧瞳孔等大等圆
2.0mm，对光反射迟钝，已在急诊留置胃管 （60cm），留置尿管
病情介绍
现病史
床号：4床 住院号：1585257 姓名：张秀玉性别：女 年 龄：56岁
4.有感染的危险
a.遵守ICU的制度，规范无菌操作，避免交叉感 染
b.严格控制非工作人员出入ICU，规范消毒隔离 制度
c.每天做好口腔护理、会阴护理 d.监测体温变化，每4h一次 e.密切观察患者感染的征象，遵医嘱合理应用抗
生素 f.正确护理各类引流管
5.营养失调：低于机体需要量
a.补充生理需要量，补充丢失的水、电解质、 调整输液速度和顺序，保证按时按量补给
诊断：急性有机磷农药中毒 于12：50由急诊科平车护送入
院。 主诉：自服甲胺磷+乙草胺2+小
时
入院时神志呈朦胧状态，双侧 瞳孔等大等圆2.0mm，对光 反射迟钝，已在急诊留置胃 管（60cm），留置尿管
既往史
既往“糖尿病”病史10余年， 平素不规律口服降糖药， 平时血糖未监测。曾于外 院发现血压高，未治疗， 否认冠心病等病史，否认 结核、乙肝等传染病史， 无输血史及手术史，无药 物过敏史。
杯应处于最低位置，及时倾倒积水 e.准确记录24h出入量，根据病情及时调整输液速度及
摄入量 f.定时回抽胃管，确认有无胃内容物，如有应抽完，
记录胃内容物的颜色、量、性质，并报告医生，防 止呕吐误吸
3.有坠床的危险
a.神志不清，躁动加护栏、适当约束、防止坠 床，必要时给予镇静剂
b.护理人员应加强巡视
辅助检查
血糖：18.6mmol/l 胆碱酯酶：1173u/l 白细胞计数：18.7 10*̂ 9/l 中性粒细胞百分比88.1% 血红蛋白：140g/l 红细胞计数：4.98 10*12/l 血小板计数：260 10*9/l C-反应蛋白<5mg/l，超敏c-反应蛋白
1.6mg/l 钾离子：3.38mmol/l，钠离子：
解失去药性及毒性（敌百虫在碱性中变为 毒性更大的敌敌畏） 3.脂溶性（除敌百虫外，难溶于水） 4.挥发性强（气候炎热时更甚）
中毒机理
有机磷农药中毒的主要机理是抑制胆碱酯酶 的活性。有机磷与胆碱酯酶结合，形成磷 酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去催化乙酰 胆碱水解作用，积聚的乙酰胆碱对胆碱能 神经有三种作用：
有关 7.有皮肤完整性受损的危险：与长期局部皮肤受压有关 8.语言沟通障碍：与气管插管、意识障碍有关 9.有再次自杀的危险
1.清理呼吸道无效
护理措施 a.有气管插管及时湿化气道吸除痰液，保持呼吸
道通畅 b.每2h翻身拍背一次，刺激其咳嗽排痰 c.保持室内空气适宜，温度保持在18-22˚C，湿度
在50%-70% d.密切观察生命体征，血氧及病人是否有呼吸困
b.遵医嘱定时抽血象生化指标，及时追回结果， 如有异常，及时报告医生加以纠正
c.每日评估能否进食，如病情允许今早进食， 如不能自己进食，应给予鼻饲流质饮食， 给予肠内高营养治疗。
6.有便秘的危险：
a.若能进食，应多饮水，多吃膳食纤维 b.训练患者床上排便 c.尽可能给患者创造一个较隐私的环境，可给
142.1mmol/l，镁离子： 0.79mmol/l，葡萄糖： 20.31mmol/l，尿素氮5.3mmol/l 肌酐32.6mmol/l，乳酸5.14mmol/l
6月18号查房
患者今晨神志转为浅昏迷状态，血氧饱和度低至89%，血压低至 88/48mmHg，予面罩吸氧及快速补液等处理，仍血氧饱和度低， 呼吸急促费力，急查血气示二氧化碳潴留，考虑急性呼吸衰竭， 立即予床旁行气管插管，并予呼吸机辅助通气，经气道吸出中 等量黄色粘痰，经上述处理后，神志转为朦胧状态。患者入院 后经洗胃、利尿、水化等促毒物排出，解毒、抗感染、保护脏 器功能等治疗，中毒症状体征缓解。持续心电监护仪示：窦性 心动过速，ST段压低，律齐。呼吸机辅助通气下，血氧饱和度 波动在97%以上，神志朦胧，皮肤温干，口腔农药味较前减轻， 胆碱酯酶：502u/l，考虑毒物重吸收，继续予“阿托品、长托 宁、碘解磷定”解毒治疗；血糖高，持续胰岛素泵入；检验报 告示低镁血症，予纠正电解质紊乱；查淀粉酶稍升高，脂肪酶 正常，考虑中毒性胰腺损伤，予继续禁食；继续抗感染、镇静 等治疗。
1.毒蕈碱样作用 2.烟碱样作用 3.中枢神经系统作用
中毒表现
• （1）毒蕈碱样症状：早期即可出现，主要表现食欲减退、 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔 缩小、呼吸道分泌增多，严重时出现肺水肿。
• （2）烟碱样症状：病情加重时出现全身紧束感，言语不 清，胸部、上肢、面颈部以至全身肌束震颤，胸部压迫感， 心跳频数，血压升高，严重时呼吸麻痹。
有机磷农药中毒护理 查房
惠安县医院
ICU
一.查房的目的
1.通过此次查房使大家再次熟悉有机磷农药中 毒的发病机制、临床表现及护理问 题，从 而更好的为此类患者提供优质护理
2.共同探讨常规护理的知识和方法，解决护理 过程中的疑难问题
二.有机磷农药的共性
属于有机磷酸脂或硫化磷酸酯类化合物 1.均有大蒜气味 2.酸性环境下稳定，大多数在碱性溶液中易分
难、紫绀加重、烦躁不安等呼吸道梗阻的情况 发生 e.保持静脉通路通畅，并备齐抢救物品及药品
源自文库
2.潜在并发症
a.密切观察患者病情、生命体征、意识状态，如有异 常及时汇报医生，定期监测血气、生化、血象等变 化
b.床头抬高30度，每2h翻身拍背促进痰液排出 c.进行各项操作应严格无菌操作技术 d.呼吸机管道定期更换，如有污染应立即更换，积水
予屏风遮挡 d.如若上述方法不行，可适当给予开塞露纳肛
7.有皮肤完整性受损的危险
a.定时翻身拍背，给予骨隆突处按摩，用软枕 垫足踝部、骶尾部，翻身时避免拖、拉、 拽等动作，防止皮肤擦伤
b.穿棉质衣服，保持全身皮肤清洁干燥，每日 温水擦身，勤换衣裤
c.保持床单位清洁干燥，潮湿及有污渍时及时 更换
d.及时修剪指甲，避免抓破皮肤 e.改善患者营养状况，增强机体抵抗力
病情介绍
体格检查
入院时体温：36.5˚C，心率：95 次/分，呼吸：13次/分，血 压：148/79mmHg，血氧饱 和度99%，神志呈朦胧状态， 双侧瞳孔等大等圆2.0mm， 对光反射迟钝，全身闻及农 药臭味，皮肤冷干，双肺呼 吸音稍粗，双肺未闻及明显 干湿性啰音。肌张力正常， 双侧腱反射活跃，生理反射 正常存在，病理征未引出， 脑膜刺激症阴性。