原发性≤2.0cm周围型肺癌临床病理特征及预后分析
早期周围型肺癌X线、CT表现及其病理基础
ｕ ｃ ｍｅ ｔｄｔｔｌｈｉ ｒｈｏ ｌ ｔｍ ｒｓ ｅ ｔ ｅｓｕ ｙｕ ｉｇｃ ｍｐ ｔｄ ｎ ｅ ｎ ｅ ｏａ ｐａｔｒ ｐａ ｙ ｐ ｏｐ ｃｉ ｔｄ ｓｎ ｏ ｕｅ ｓ ｖ
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72例肺腺鳞癌临床病理特点和预后因素分析
72例肺腺鳞癌临床病理特点和预后因素分析吴熙;李峻岭;陈舒兰;于雷;杨渤彦【摘要】背景与目的肺腺鳞癌是肺癌中的一种少见类型，混合有腺癌和鳞癌两种恶性组织成分，侵袭性高、预后差。
本研究旨在探讨腺鳞癌的临床病理特点和预后影响因素。
方法对72例肺腺鳞癌患者的临床病理资料进行回顾性分析，探讨影响患者预后的因素。
结果全组患者中位生存期位34.7个月，5年生存率为14.9%，肿瘤长径、转移（metastasis, M）分期、肿瘤-淋巴结-转移（tumor-node-metastasis, TNM）病理分期、基因突变、手术对患者预后的影响有统计学意义。
结论肺腺鳞癌恶性程度高、预后差，应采取手术为主的综合治疗，小分子酪氨酸激酶抑制剂治疗有助于延长患者生存期。
%Background and objectiveAdenosquamous carcinoma (ASC) is a rare subtype of lung cancer, it is mixed glandular and squamous cell carcinoma with a more aggressive behavior and poor prognosis than the other histologic subtypes. hTe aim of the study was to explore the clinicopathological characteristics and prognostic factors of ASC.Methods A total of 72 patients were enrolled. We investigated clinicalpathological features and prognostic factors retrospectively.Results hTe overall 72 ASC patients’ median age was 34.7 months, 5-year survival rate was 14.9%. hTe inlfuence of tumor size, M stage, and N stage, gene mutation and surgery on the prognosis of patients show statistical signiifcance.Conclusion ASC is charac-terized by both histologic aggressiveness and adverse prognosis. We suggest the comprehensive therapy based on surgery, and given small moleculetyrosine kinase inhibitors (TKIs) treatment may prolong patients’ overall survival.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2016(019)010【总页数】6页(P653-658)【关键词】肺肿瘤;腺鳞癌;临床病理;预后【作者】吴熙;李峻岭;陈舒兰;于雷;杨渤彦【作者单位】100021北京，国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院综合科;100021北京，国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科;100021北京，国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院病案室;100021北京，国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院综合科;100021北京，国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院综合科【正文语种】中文肺腺鳞癌（adenosquamous carcinoma lung cancer,ASC）是非小细胞肺癌的一种特殊类型，定义为肿瘤组织中同时含有腺癌和鳞癌两种恶性组织成分，其中任一成分至少占全部肿瘤的10%[1]。
肺癌的病理和分期
肺癌的病理和分期肺癌是一种常见的恶性肿瘤，是由肺组织中的异常细胞不受控制地增殖形成的。
了解肺癌的病理和分期对于诊断和治疗该疾病至关重要。
本文将介绍肺癌的病理特征以及目前常用的分期系统。
一、肺癌的病理特征肺癌的病理特征主要包括病理类型、组织学分级以及分子生物学特征等。
1. 病理类型：肺癌可以分为两大类：非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer, NSCLC）和小细胞肺癌（Small cell lung cancer, SCLC）。
NSCLC占肺癌的85%～90%，其中包括腺癌（adeno carcinoma）、鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）和大细胞癌（large cell carcinoma）等多种亚型。
SCLC占肺癌的10%～15%。
2. 组织学分级：肺癌的分级是根据肿瘤细胞的分化程度进行的。
通常采用的分级系统是根据肿瘤细胞形态、组织学特征和核分裂的情况来评估。
分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ四个级别，Ⅰ级为高分化，Ⅳ级为低分化。
3. 分子生物学特征：近年来，随着分子生物学技术的发展，人们对肺癌的分子生物学特征有了更深入的了解。
常见的分子异常包括KRAS突变、EGFR突变、ALK重排和ROS1重排等。
这些分子异常对于肺癌的诊断、治疗和预后起着重要的作用。
二、肺癌的分期系统肺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况来评估肿瘤的严重程度和预后。
目前使用的肺癌分期系统主要有TNM分期系统和分期。
1. TNM分期系统：TNM分期系统是世界卫生组织和国际癌症研究机构共同制定的，广泛应用于临床。
它根据肺癌的肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）三个方面来分期。
（1）T分期：T分期评估肿瘤的大小和侵犯范围。
根据肿瘤的大小和侵犯程度，将其分为T1、T2、T3和T4四个阶段。
（2）N分期：N分期评估肺癌是否转移到淋巴结。
根据淋巴结的转移情况，将其分为N0、N1、N2和N3四个阶段。
X线诊断周围型小肺癌20例临床研究
【医学影像】X线诊断周围型小肺癌20例临床研究刘德臣（吉林市新世纪医院放射科，吉林吉林132000）【关键词】周围型肺癌；X线doi：10．3969/j．issn．1672－0369．2012．16．074中图分类号：R814．4文献标识码：B文章编号：1672－0369（2012）16－2032－021895年德国物理学家伦琴发现了X射线（也称伦琴射线）。
当X射线穿过人体时，不同部位吸收程度不同，比如骨骼吸收的X射线量比肌肉吸收的量要多，所以通过人体后的X射线量就不一样，这样穿过人体的X射线便携带了人体各部密度分布的信息，因此X射线在荧光屏上或摄影胶片上引起的感光作用或荧光作用的强弱就有较大差别，因而在荧光屏上或摄影胶片上（经过显影、定影）将显示出强弱不同的阴影。
根据阴影浓淡的对比，结合临床表现、病理诊断和化验结果，即可判断人体某一检查部分是否正常，从此开创了医学研究的一个全新领域———医学影像学［1］。
现代的数字化技术大大提高了X线机的灵敏度，同时降低了噪声，能够为治疗、诊断提供更好的图像信息，为疾病的诊断和治疗发挥了重要作用。
周围型肺癌系指发生于肺段以下，标准胸片上最大直径3cm的支气管直到细小支气管的肺癌。
临床症状出现较晚。
周围型肺癌是指起自三级支气管以下、呼吸性细支气管以上的肺癌。
以腺癌、鳞癌多见。
近年来，我国肺癌的发病率呈上升趋势，其中周围型肺癌约占1/4，在常规X 线检查中，直径在1cm以下的小肿瘤在X线检查中不易发现，无明显的X线征象，极易造成漏诊和误诊［2］，本文对本院病理证实的20例直径为1cm左右的小肺癌患者影像资料进行回顾性分析，现报道如下：1资料与方法1．1一般资料选择病例20例，其中男16例，女4例；工人7例，干部9例，退休者2例，经商者2例；年龄52 70岁。
有消瘦伴咳嗽，痰中带血丝1例，有胸闷和胸部不适3例，其余16例均无明显自觉症状，于体检时发现。
常规体格检查未见异常。
肺癌病理特征及CT征象与EGFR的相关性分析
肺癌病理特征及CT征象与EGFR的相关性分析蔡荣;王骥;张新红;张庆隆;陈礼文【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2022(32)10【摘要】目的探讨肺癌病理特征、CT征象与EGFR的相关性分析。
方法选取我院2019年6月~2020年6月期间住院患者96例,患者均在术前2周内接受肺薄层高分辨率CT检查,并于术后进行组织病理分析确诊为肺腺癌。
所有病灶均进行EGFR基因检测,统计患者临床病理、组织病理以及CT检测表现,分析其与EGFR基因突变之间的相关性。
结果经分析存在EGFR基因突变患者46例,EGFR基因未突变50例,主要为19号外显子和21号外显子突变,无吸烟者EGFR基因突变发生率高于吸烟者(P<0.05);病灶直径3 cm以下EGFR基因突变发生率高于3 cm及以上(P<0.05),有胸腺侵犯者EGFR基因突变发生率高于无胸腺侵犯者(P<0.05);病灶含实性成分灶EGFR基因突变率高于纯磨玻璃病灶(P<0.05),有毛刺征灶EGFR基因突变率高于无毛刺征灶病灶(P<0.05),有胸膜凹陷征灶EGFR基因突变率高于无胸膜凹陷征灶(P<0.05);EGFR基因突变患者TTP、BV水平高于EGFR基因未突变者(P<0.05)。
结论病灶直径在3 cm以下,存在胸膜侵犯的患者具有较高的EGFR基因突变发生率,肺腺癌CT征象显示存在胸膜凹陷征、毛刺征以及含实性成分密度时具有更高的EGFR基因突变发生率,可通过肺灌注成像方式辅助进行EGFR基因突变检测。
【总页数】6页(P1716-1721)【作者】蔡荣;王骥;张新红;张庆隆;陈礼文【作者单位】安徽省马鞍山十七冶医院呼吸内科;安徽医科大学检验科【正文语种】中文【中图分类】R734.2;R814.42【相关文献】1.周围型肺癌的螺旋CT征象及病理特征与VEGF表达的相关性研究2.周围型肺癌的CT征象及病理相关性分析3.周围型肺癌炎症因子表达水平与CT征象及病理特征的相关性研究4.周围型肺癌的螺旋CT征象及病理特征与MMP-2表达的相关性研究5.非小细胞肺癌患者EGFR、ALK基因突变状态、病理特征与病情预后的相关性分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。
半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡率逐渐上升，尤其在发达国家。
世界上至少有35个国家的男性肺癌为各癌肿死因中第一位，女性仅次于乳腺癌的死亡人数。
本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。
男女患病率为2.3:1。
种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。
在我国肿瘤死亡回顾调查表明，肺癌在男性占常见恶性肿瘤的第四位，在女性中占第五位，全国许多大城市和工矿区近40年来肺癌发病率也在上升，个别大城市肺癌死亡率已跃居各种恶性肿瘤死亡的首位。
【病因】病因和发病机制迄今尚未明确。
一般认为肺癌的发病与下列因素有关：一、吸烟已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。
国内外的调查均证明80％－90％的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3%－40％。
吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10－13倍。
吸烟量越多、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越早、肺癌死亡率越高。
戒烟者患肺癌的危险性随戒烟年份的延长而逐渐降低，戒烟持续15年才与不吸烟者相近。
吸纸烟者比吸雪茄、烟斗者患病率高。
经病理学证实，吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关。
动物实验也证明，吸入纸烟可使田鼠、狗诱发肺癌。
纸烟中含有各种致癌物质，如苯并芘（benzopyrene），为致癌的主要物质。
被动吸烟也容易引起肺癌。
1979年第四届国际肺癌会议中报告女性中丈夫吸烟者肺癌危险性增加50％，其危险度随丈夫的吸烟量增加而增高，停止吸烟则减少。
上海市进行了人群中发病的1500例配对调查结果说明肺癌和被动吸烟的危险性只存在于18岁以前接触吸烟者，而18岁后与被动吸烟的相关不大。
二、职业致癌因子已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。
肺癌病理分级预后与治疗效果
肺癌病理分级预后与治疗效果肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其病理分级对于患者的预后和治疗效果具有重要影响。
病理分级是通过对肺癌组织的细胞学特征和组织结构进行评估，以确定肿瘤的恶性程度。
根据肺癌细胞的形态和组织结构，肺癌通常被分为不同的分级，包括低分化、中分化和高分化。
这些分级不仅指导着医生选择合适的治疗方法，还能够帮助患者了解他们的病情和预后。
### 1. 肺癌病理分级的意义肺癌病理分级是基于肿瘤细胞的形态和结构特征进行的分级评估。
分级的目的在于确定肿瘤的恶性程度，从而预测患者的生存期和制定合理的治疗方案。
不同分级的肺癌具有不同的生物学行为和预后。
- **低分化肺癌：** 细胞形态不规则，核分裂象明显，细胞分化程度低，预后较差。
- **中分化肺癌：** 细胞形态较规则，细胞分化程度适中，预后相对较好。
- **高分化肺癌：** 细胞形态规则，细胞分化程度高，预后较好，对治疗反应良好。
### 2. 肺癌病理分级与预后肺癌病理分级直接关联着患者的预后。
通常情况下，低分化肺癌的生存率较低，容易复发和转移；而高分化肺癌的生存率相对较高，对治疗的响应也更好。
这种预后差异主要源于肺癌细胞的生长速度、侵袭性和对治疗的敏感性不同。
### 3. 肺癌病理分级与治疗效果肺癌病理分级对于治疗方案的选择至关重要。
根据分级的结果，医生可以决定采取手术切除、放射治疗、化疗、靶向治疗等不同的治疗策略。
对于高分化肺癌，手术切除通常是首选的治疗方法，因为这类肿瘤相对较小、生长缓慢，手术能够取得良好的治疗效果。
而对于低分化肺癌，综合治疗（手术、放疗、化疗）常常是必须的，以期望提高治疗效果和延长患者的生存期。
### 4. 结论肺癌病理分级是一项重要的临床指标，对于患者的预后和治疗效果具有决定性影响。
医生和患者应该充分了解肺癌病理分级的意义，积极配合医学检查，及时了解自身病情，以便选择合适的治疗方案，提高治疗效果，延长生存期，提高生活质量。
在癌症的治疗过程中，合理的治疗方案和良好的心态同样重要，希望每一位患者都能够战胜病魔，重新获得健康和幸福。
周围型肺癌CT表现
周围型肺癌CT表现周围型肺癌表现为肺野外围的结节与肿块,轮廓一般较清楚,是发生在段及段以下支气管的肺癌。
随着CT 等其他先进影像设备的使用和检查技术的不断改进与完善,对周围型肺癌的诊断及鉴别诊断研究越来越多。
形态大小:周围型肺癌病理学大体分类为: ①球形:体积一般较小,最大直径< 3 cm ,与周围肺组织分界清楚,与支气管无特定关系,肿物边缘有时呈分叶状。
②块型:体积较球形大,最大直径可超过3 cm ,与周围组织有时界线不清,肿块形状不规则。
CT 影像上表现上为圆形、类圆形结节( ≤3 cm) 或肿块( > 3 cm) 阴。
边缘: ①棘状突起:用纵隔窗观察,表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出尖角状软组织密度影,排列密集时可呈锯齿状态,为毛刺的根基部。
②毛刺征象:用肺窗观察,短细且密集毛刺对周围型肺癌的表达是非常重要的,有时是决定性的。
当短细毛刺数目较多呈放射状排列,并由纵隔窗的锯齿状排列的棘状突起延续为肺窗上的细毛刺时,为周围型肺癌特征。
密度:本组均表现为实性型,即肺窗与纵隔窗图像变换时病变面积及变化,不到一半者。
细支气管充气征、空泡征的病理基础是由于肺癌的生长方式之一是呈浸润性生长,肿瘤沿着肺泡壁、肺泡间隔呈伏壁式生长,不破坏肺支架结构,支气管、肺泡腔结构得以保存,并且未造成阻塞性肺不张。
CT 表现为病灶内低密度小管状、小条状影及一个或数个小圆形、卵圆形低密度影。
有研究发现,65 %的恶性结节内有通畅的支气管和细支气管,而良性中仅5 %有支气管征。
当肺癌出现支气管征时对鉴别诊断很有价值。
空洞均见有气液平面,其内壁不规则,呈偏心厚壁空洞,内壁凹凸不整,其内有结节状突起,属典型癌性空洞。
发生点状钙化,位于瘤体周边部,钙化影直径约3 mm ,肺癌钙化CT 检查阳性率为6 %～7 %。
其机制为: ①由于营养障碍所致,细胞变性坏死而发生钙化。
②肺原有钙化包裹到瘤体内。
③瘢痕癌:在瘢痕或肉芽肿基础上发生钙化。
周围结节型肺癌的CT诊断与病理观察
安徽卫生职业技术学院学报2011年第10卷第6期周围结节型肺癌的CT 诊断与病理观察张振斌【中图分类号】R 734.2【文献标识码】A 【文章编号】1671－8054(2011)06－0021－02【摘要】目的：探讨周围型肺癌影像学特征，提高对该病的认识。
方法：收集经手术病理证实为周围性肺癌34例，其中腺癌27例，鳞癌7例，分析其影像学表现。
结果：薄层扫描能很好地观察周围结节型肺癌的病灶特征。
出现分叶征27例，毛刺征16例，胸膜凹陷征18例，空泡征12例，血管集束征6例。
结论：通过对周围结节型肺癌的影像学分析，从而提高了对肺部结节性病变的诊断准确率。
【关键词】周围结节型肺癌CT 诊断作者单位：六安市人民医院安徽2370052011-10-08收稿，2011-11-10修回肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，目前发病率正日益升高，严重威胁着人类健康和生命，是当今世界对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤。
肺癌以40~60岁多见，近年来有向年轻化发展趋势，临床表现多样，应当特别慎重。
周围型肺癌是指起自三级支气管以下，呼吸性细支气管之上的肺癌，周围型肺癌病理类型以腺癌、鳞癌多见。
本文回顾性分析34例周围结节型肺癌影像学特征，旨在提高对该病诊断正确率。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析34例病例中，经手术证实肺腺癌27例，鳞癌7例，男26例，女8例，年龄41~68岁，平均52岁，其中无明显症状12例，反复咳嗽22例，其中含痰中带血8例，仅2例发现锁骨上淋巴结肿大。
1.2方法CT 采用Picker5000型全身螺旋CT 及东芝Asteion 4排螺旋CT ，先以10mm 层厚距作常规扫描，再以2~3mm 层厚距对结节灶区域进行薄层、靶重建扫描，增强扫描用对比剂70~80ml,高压注射，流速2.5~3.0ml/s 。
2结果本组见空泡征12例，分叶征27例，典型血管集束征6例，胸膜凹陷征18例，其中结节内伴钙化2例。
2.1分叶征：本组27例可见分叶征，影像表现结节灶境界清晰，边缘不规则。
局灶性磨玻璃征_早期周围型肺癌的重要CT征象
局灶性磨玻璃征—早期周围型肺癌的重要CT征象张善华,钱大椿,王和平,林奇辉,曹捍波,张铁英(浙江省舟山市人民医院放射科 浙江 舟山 316004) 【摘 要】 目的:探讨局灶性磨玻璃征(Ground Glass Opacity GGO)对早期周围型肺癌的诊断价值。
方法:搜集临床、CT 资料完整,经手术病理证实的早期周围型肺癌27例(28个),对其CT表现,作一回顾性分析。
结果:28个早期周围型肺癌直径均<2.0cm,呈园形或卵园形22个,其中纯GGO或部分GGO密度的有21个,并见有毛刺14个,血管集束征14个,胸膜凹陷13个,分叶征10个和小泡征8个。
结论:局限性GGO为早期周围型肺癌重要CT征象之一,若同时具备下列4项中的一项或多项高度提示早期小肺癌:①结节呈圆或卵圆;②内部见实性结节(即部分GGO);③伴有分叶、毛刺、血管集束征、胸膜凹陷征等其它恶性征象;④短期复查未变化。
【关键词】 早期周围型肺癌;磨玻璃征;体层摄影术,X线计算机中图分类号:734.2;R814.42 文献标识码:A 文章编号:1006-9011(2007)06-0553-04Focal ground glass opacity of lung:an im portant CT sign of early peripheral carcinoma o f lungZHA NG Shan-hua,Q IA N Da-chun,WA NG H e-ping,LIN Qi-hu i,CA O H an-b o,ZHA O Tie-yingDepa rtment of Radiol ogy,People's Ho spital o f Zhous han City,Zhoushan Zhejiang316004,P.R.China【Abstract】 Objective:To evaluate the value of focal area of ground glass opacity GGO in diagnosis of early peripheral lung ancer b y MDCT.Methods:Twenty-seven patients with28peripheral lung nodules were discovered by CT.And,all of those nodules were proved to be s mall lung cancer by surgery and histo-pathology.Thin-slice section CT was performed in every patient.Results:Among the28nod-ules,the maximal diameter of the nodules were less than20mm n=28,round or oval shape n=22,focal areas of pure GGO opacity mixed with isolated dense consolidaton n=21,vascular convergence sign n=14,spur formation n=14,lobulation n=10,and vacuolar sign n=8.Conclusion:An oval or round ground-glass opacit y nodule of lung is one of the important signs of malignancy.Authors be-lieved that when a GGO nodule combined with signs of round or oval shape,part solid,vascular convergence,spur formation,lobulation or pleural indentationetc,an early lung carcinoma should be highly suspected.【Key words】 Early peripheral carcinoma of lung;Ground G lass Opacity;Tomography,X-ray computed 肺癌是常见的恶性肿瘤之一,其死亡率占全身恶性肿瘤之首,早发现早治疗是决定肺癌预后的关键,CT是早期发现和诊断肺癌的重要手段。
周围型肺癌的CT诊断与临床应用价值
重建 。
２ 结 果
本组周 围型肺癌 中 ２例误诊 为 良性肿 瘤 ，诊断准 确率 为
表现为 自肿瘤边缘 向肺 野内伸出尖角状 软组织密度影 ，部分患 者排列密集可呈锯齿状 。肺窗观察可表现为毛刺征象 ， 短细且密
集毛刺对周围型肺 癌的诊 断非 常重要 。周 围型肺癌的特征表现
９ ． ％（ １ ３ 。４ 例患者 中： ５３ ４ ／ ） ３ ５ ４ 肺腺癌 ２ 例 ， 鳞癌 １ ， １ 肺 ９例 肺小 细胞癌 ３例 ；２例患者 肿瘤位于左侧 肺叶 ， １ 患者肿瘤位 于 ２ ２例
突起或毛刺征象 （ Ａ）表明肿瘤呈浸润性生长 ， 图 ， 薄层 面扫描有 助显示［ ２ １ 。由于肿瘤细胞向外浸润 ， 部分肿瘤细胞露出肿瘤表面 ， 和纤维结缔组织增生与大量的炎性细胞 、淋 巴细胞等共 同构成 毛刺征的病理基础 。毛刺的根基部用纵隔窗观察显示棘状突起 ，
７０ 、 ０ ＨＵ 窗宽 １０ ＨＵ； 隔窗位 ４ ＨＵ 窗 宽 ４ ０ Ｕ， 准 图像 ５０ 纵 ０ 、 ０Ｈ 标
性作用 。
【 关键词】 周围型肺癌 ； 体层摄影术 ； Ｔ诊断 ； Ｃ 呼吸系统
【 中图分类号】１３． ［ １ ４ 文献标识码】 【 ７ ２ Ａ 文章编号】 ６３９０ （００３—５０ １７—７１２１ ）１７— ２
肺癌 的发病率和死亡率排在各种恶性肿瘤 的第一位 ，周围
用 ， 良、 为 恶性肿瘤 的诊 断与鉴别诊断提供 了更 多的信 息 ， 提高
右侧肺 叶 ； 左肺上叶 １ ， ２例 左肺 下叶 １ ； ０例 右肺上叶 ７例 ， 右肺 中叶 ２例 ， 右肺下叶 １ ２例。
为短 细毛刺数 目较 多且呈放射状排列 ，由纵 隔窗锯 齿状排列的
棘状突起延续为肺 窗的细毛刺。由于肿瘤组织沿支气管、 血管或
原发性肺癌
原发性支气管肺癌【概述】原发性支气管肺癌（简称肺癌）是发生于支气管肺系统的恶性肿瘤。
肺癌患病率日前已列为各种恶性肿瘤之首，其病死牢也位居各种癌症之首。
根据癌肿发生的部位不同，临床常分为中央型和周围型，前者肿瘤发生在段及段以上支气管，后者发生于段以下支气管。
病理组织学将肺癌分为鳞状细胞癌、腺癌（包括细支气管肺泡癌）、小细胞未分化癌和大细胞未分化癌。
此外尚有腺鳞癌、癌肉瘤、巨细胞癌等。
尽管目前有多种治疗措施，但其远期疗效均不理想。
【临床表现】肺癌的临床表现与病灶部位、大小、病理类型、病程及有无转移密切相关。
其表现可分为：1．原发中央型或支气管内肿块引起的症状咳嗽（特别是刺激性干咳）、痰血或咯血、哮喘、梗阻引起的呼吸困难、阻塞性肺炎（发热、咳痰）。
2．原发周围型引起的症状胸膜或胸壁受累引起的疼痛、咳嗽、呼吸困难、肿瘤形成空洞而发生的癌性脓疡。
3．淋巴结转移引起的症状气管受压引起呼吸困难、食管受压引起吞咽困难、喉返神经受累引起音嘶、膈神经受累引起的膈麻痹和呼吸困难、颈交感神经受累引起Horner氏征、颈8和胸l神经受累引起的疼痛和肺上沟综合征、上腔静脉压迫综合征、心包积液、心律不齐及小力衰竭、淋巴梗阻导致胸腔积液、肺内淋巴管播散引起呼吸困难、缺氧。
4．胸膜转移产生胸水。
5．远处转移引起的症状骨转移：疼痛及运动障碍，脑转移：颅内压增高的症状及限局性症状和体征，肝转移：上腹痛、黄疸。
6．肺外非特异性表现（副癌综合征）。
【诊断要点】1．多数病人在40岁以上，有长期吸烟史。
2．有以下情况之一应警惕本病可能：(1) 刺激性咳嗽2～3周治疗无效，或原有慢性呼吸系疾病咳嗽性质及频度发生改变者；(2) 持续或反复短期内痰中带血，无其它原因可解释者；(3) 反复在同一部位发生肺炎者；(4) 持续存在的局限性哮鸣音；(5) 胸片显示肺不张或孤立球形病灶、胸腔积液。
(6) “肺结核”病人经正规抗痨治疗无效，或Ｘ线胸片发现病灶逐渐增大者3．对可疑病变需考虑以下检查：(1) 痰查癌细胞；(2) 纤维支气管镜直视刷检和活检；(3) 经支气管肺活检或经皮肺穿刺活检；(4) 胸水病理检查；(5) 胸腔镜肺活检；(6) 肿大的浅表淋巴结活检。
周围型肺腺癌患者临床病理特征与其肺MSCT灌注参数的相关性分析
２ 结 果
旋Ｃ Ｔ机先行 常 规 头足 方 向平 扫 ， 同层 非 螺旋 式 扫 描 ， 后采用 高压注射 器 以 ５ｍ／ 流率 注人 碘海 醇 其 ｌｓ （０ ｇＩｍ ） ０ ｌ 注药 后 ７ Ｓ 动 灌 注 扫 描。 ３０ ｍ １ １０ ｍ ， ／ 启 将灌 注 图像数 据 传输 到 Ｇ ｄａ ｔ ｅｗ ｒｓ ｂｅ工 Ｅ ａｖｎａ ｏｋｔ ｌ ｇ ａ
对 ２ ９例 ６
肺 腺癌患者行 ＭＳ Ｔ肺灌注扫描 ， Ｃ 对灌注参数［ 血流量 （ Ｆ 、 Ｂ ） 强化峰值 （ Ｅ ） 与患者临床病理特征的关系行多元 Ｐ Ｉ］
灌注参数与周 围型肺腺癌临床病理特征明显相关 ，Ｆ和 Ｐ Ｉ Ｂ Ｅ 随肿瘤分化程度减低 而降低 （ Ｐ均 周 围型肺
＜ ．５ ； ０ ０ ）有淋 巴结转移者 Ｂ Ｆ和 Ｐ Ｉ 明显低于无 淋巴结转移者 （ Ｅ均 Ｐ均 ＜００ ） Ｐ Ｎ 分期为 Ｉ、 ．５ ；Ｔ Ｍ Ⅱ期 者 Ｂ Ｆ值明
１ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ．
Ｂ 、Ｖ 主动脉强化峰值 （ Ｅ ） 对 比剂峰值 时间 ＦＢ 、 ＰＩ、 （ Ｔ’等 。图像后 处理及结 果判 断 由两名具 有 主治 １Ｉ ） 医师 以上工作 经验 的影像 学 医师 独立 进行 ； 病理 诊 断 、 级及实验结果 判断 由两 位病理 医师独立诊 断 ， 分 不一致 时协商解 决 。用 于组织 学 分类 、 级 的病 理 分 标本尽 可能与灌 注扫描 分 析计 算 层 面一致 ， 像学 影
本 组均 成 功行灌 注增 强 扫描 并行灌 注 后处 理 ， 患者 临床病 理 特 征 与 Ｍ Ｃ Ｓ Ｔ灌 注 参 数 的关 系 见 表
能谱CT诊断肺癌病理类型的价值分析
·57CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, NOV. 2023, Vol.21, No.11 Total No.169【通讯作者】王俊青Value of Energy Spectrum CT in Diagnosing58·中国CT和MRI杂志 2023年11月 第21卷 第11期 总第169期线斜率，以40keV与90keV为参照，斜率=(40keV CT值-90keV CT 值)/(90-40)。
(2)测量动脉增强扫描的病灶区碘浓度以及主动脉或锁骨下动脉碘浓度，并计算标准化碘浓度，公式：标准化碘浓度=病灶区碘浓度/主动脉或锁骨下动脉碘浓度。
并在水基图像上测量水浓度。
1.4 统计学方法正态分布或近似正态分布计量资料采用(χ-±s )表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK-q检验；采用受试者工作特征(ROC)曲线分析能谱CT鉴别肺癌类型的价值；以P <0.05记为差异有统计学意义。
2 结 果2.1 不同病理类型的肺癌患者能谱CT检查结果比较 鳞癌组、腺癌组以及小细胞癌组水浓度比较差异无统计学意义(P >0.05)；小细胞癌组碘浓度、标准化碘浓度、平扫能谱曲线斜率、动脉能谱曲线斜率均低于鳞癌组、腺癌组(P <0.05)。
鳞癌组碘浓度、标准化碘浓度、平扫能谱曲线斜率、动脉能谱曲线斜率均低于腺癌组(P <0.05)。
见表1。
2.2 能谱CT诊断鉴别小细胞癌与非小细胞癌的ROC曲线分析以腺癌、鳞癌代表非小细胞癌，以能谱CT参数中碘浓度、标准化碘浓度、平扫能谱曲线斜率、动脉能谱曲线斜率为鉴别小细胞癌与非小细胞癌标准，与病理结果对照，计算得AUC为0.875、0.900、0.892、0.898，约登指数为0.663、0.649、0.750、0.856，敏感度为86.96%、78.26%、95.65%、100.00%；特异度为79.38%、86.60%、79.38%、85.57%。
肺癌分期及预后
肺癌分期及预后 Prepared on 22 November 2020一、T N M分期TNM分期在临床上用的最多，也是国际通用的分期方法。
T 代表原发肿瘤，数字后缀表示肿瘤体积和侵犯的部位；N 代表区域淋巴结，数字后缀表示侵犯淋巴结的水平；M 表示有无肿瘤的远处转移。
（一）关于 T 的具体分期T表示的是原发肿瘤情况。
Tx 表示原发肿瘤不能评估或痰、支气管灌洗液找到癌细胞，但影像学或气管镜没有可见的肿瘤，如隐原性肺癌就属于这一类型。
T0 表示没有原发肿瘤的证据；Tis 意思是原位癌没有突破基底层，是原位的早期癌症。
T1 表示原发肿瘤≦3cm，而且肿瘤周围被肺或者脏层的胸膜所完整包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管也没有累及主支气管。
T1 又可分为 T1a 和 T1b。
T1a 指的是肿瘤的最大径≦2cm，而 T1b说明肿瘤最大径﹥ 2cm ，但≦ 3cm 。
T2 表示肿瘤大小或范围符合以下任何一项：（ 1 ）肿瘤最大径﹥ 3 cm ，但≦ 7cm；（ 2 ）累及主支气管，但距隆突≧ 2 cm （此时还有切除的机会）；（ 3 ）累及脏层胸膜；（ 4 ）扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
如果满足四项中任何一项，在临床分期时就属于 T2 的范畴。
T2 又可分为 T 2a 和 T2b 。
T 2a 指的是肿瘤最大径≦ 5cm，且符合以下任何一点：（1）肿瘤最大径 > 3 cm ；（2）累及主支气管，但距隆突≧ 2 cm ；（3）累及脏层胸膜；（4）扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T2b 则指的是肿瘤最大径 > 5cm，且≦ 7cm。
T3 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者：（1）侵犯胸壁（包括肺上沟瘤），膈肌，纵隔胸膜，心包；（ 2 ）肿瘤位于距隆突 2cm 以内的主支气管，但尚未累及隆突；（3）全肺的肺不张或阻塞性肺炎；（ 4 ）肿瘤最大径﹥ 7cm；（5）与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。
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2.790
0.000
研究结果
不同大小（≤2.0cm）周围型肺腺癌患者总生存时间单因素Cox回 归分析显示：肿瘤大小是患者预后的危险因素（OR=3.492， 95%CI = 1.804 ~ 6.760，P=0.000），其它如男性、组织学类型
为IAC、CEA阳性、CT征象为实性结节、淋巴结转移、临床分
136（61.8%） 21（17.8%） 70（31.8%） 14（6.4%） 220 67（56.8%） 30（25.4%） 119
0.5~1.0cm组肺癌病灶主要以pGGO为主，而1.1~1.5cm和 1.6~2.0cm组病灶主要以mGGO为主。
研究结果
3组不同大小周围型肺腺癌（≤2.0cm）患者病理类型比较
肺切除术后最大直径0.5~1.0cm肺腺癌患者平均总生存时间为91.9±1.0个月， 1.1~1.5cm组为88.8±2.3个月，1.6~ 2.0cm组为79.5±3.9个月。 0.5~1.0cm肺腺癌生存时间明显长于1.1~1.5cm，1.1 ~1.5cm组则明显长于 1.6~2.0cm肺腺癌患者，差异有统计学意义。
研究结果
3组不同大小周围型肺腺癌（≤2.0cm）患者5年生存时间比较
最大直径0.5 ~ 1.0cm肺腺癌患者5年生存率为99.5%，1.1~1.5cm组为94.9%， 1.6~2.0cm组为87.1%。 0.5~1.0cm肺腺癌5年生存时间明显长于1.1~1.5cm组，差异有统计学意义（P ＜0.05，），但是1.1~1.5cm组与1.6~ 2.0cm组比较则无明显区别，差异无统 计学意义（P＞0.05）。
135
0.002
女
142(74.0%)
73(61.9%)Fra bibliotek45(52.9%)
260
0.5~1.0cm组女性患者明显多于男性。
研究结果
3组不同大小周围型肺腺癌（≤2.0cm）患者年龄比较
0.5~1.0cm ＜45岁 45~65岁 ＞65岁 36(18.8%) 135(70.3%) 21(10.9%) 1.1~1.5cm 9(7.6%) 72(61.0%) 37(31.4%) 1.6~2.0cm 3(3.5%) 45(53.0%) 37(43.5%) 合计 48 252 95 p值 ＜0.001
0.004
≥5(ng/ml)
6（3.1%）
14（11.9%）
10（11.8%）
19
0.5~1.0cm组患者CEA升高比例明显低于1.1~1.5cm和1.6~2.0cm 组患者。
研究结果
3组不同大小周围型肺腺癌（≤2.0cm）患者CT征象比较
0.5~1.0cm pGGO mGG0 实性结节 合计 1.1~1.5cm 1.6~2.0cm 2（2.3%） 46（53.5%） 38（44.2%） 85 合计 167 171 90 424 p值 ＜0.001
2.CT三维重建－恶性，非侵袭性，MIA
普通CT
TSCT
MPR
MPR
VR
3. CT三维重建－恶性，侵袭性,IAC
普通CT
MPR
3. CT三维重建－恶性，侵袭性,IAC
普通CT
MPR
MPR
MPR
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肿瘤大小
0.5~1.0cm 1.1~1.5cm 1.6~2.0cm 临床分期（0期vs.Ⅰa期 vs.Ⅰb期vs. Ⅱa期vs. Ⅲa期）
3.318
0.059 0.405
1.636
0.008 0.150 1.000
6.731
0.456 1.094 Ref.
0.001
0.007 0.075
2.056
1.515
肿瘤大小
0.5~1.0cm 1.1~1.5cm 1.6~2.0cm 临床分期（0期 vs.Ⅰa期 vs.Ⅰb期 vs. Ⅱa期 vs. Ⅲa期）
3.492
0.049 0.388
1.804
0.006 0.156 1.000
6.760
0.372 0.964 Ref.
0.000
0.004 0.041
2.415
研究对象与研究方法
病例筛选
研究对象与研究方法
分组： 按肿瘤直径大小分为三组
0.5cm~1.0cm 病人数 病灶数 192 220 1.1cm~1.5cm 118 118 1.6cm~2.0cm 85 86 合计 395 424
病理诊断：
由两名高年职病理医师依据2011年国际肺癌研究会/美国胸 科学会/欧洲呼吸学会（IASLC/ATS/ERS）制定的新分期标 准诊断。
研究结果
周围型肺腺癌患者总生存时间单因素Cox回归分析
总生存时间 组别
OR 性别（女 vs 男） 年龄（≤60 vs ＞60） 病理类型（AIS vs MIA vs IAC） CEA （阴性 vs 阳性） 侵犯肺膜（否 vs是） 淋巴结转移（否 vs 是） 3.391 2.559 11.097 4.243 2.228 8.904 low 1.422 0.997 2.124 1.658 0.817 3.727 95%C.I up 8.086 6.571 57.978 10.858 6.081 21.270 P 0.006 0.051 0.004 0.003 0.118 0.000
明显，且 0.5~1.0cm组胸膜侵犯发生率明显低于其他两组。
研究结果
3组不同大小周围型肺腺癌（≤2.0cm）患者癌胚抗原(CEA)比较
CEA 0.5~1.0cm 1.1~1.5cm 1.6~2.0cm 合计 p值
<5(ng/ml)
186（96.9%） 104（88.1%） 75（88.2%）
365
期亦是≤2.0cm肺腺癌患者预后的危险因素（P＜0.05），肿瘤大 小在0.5 ~ 1.0cm为≤2.0cm肺腺癌患者预后的保护因素 （OR=0.049，95%CI = 0.006 ~0.372，P=0.004，）。
小结
1.不同大小（≤2.0cm）周围型肺腺癌与组织学类型、 病理分期及生存时间关系密切； 2.直径≤1.0cm肺癌具有以AIS、无淋巴结转移、纯毛 玻璃结节、0~Ⅰ期为主、预后较好的独特的临床病理 特征，我们将其定义为微小肺癌，于早期发现并诊治 微小肺癌对提高肺癌生存率具有重要的临床意义。
1.CT三维重建－良性
TSCT
VR
MPR
MPR
1.CT三维重建－良性
TSCT
MPR
MPR
VR
VR
1.CT三维重建－良性，硬化性血管瘤
TSCT
2.CT三维重建－恶性，非侵袭性，AIS
TSCT
MPR
MPR
VR
VR
2.CT三维重建－恶性，非侵袭性，MIA
MPR and VR
女性，37岁,右肺 上叶小结节，直 径约1.0cm
0.5~1.0cm组病理类型为原位腺癌或微浸润腺癌，1.1~1.5cm及 1.6~2.0cm组病理类型为浸润型腺癌。
研究结果
3组不同大小周围型肺腺癌（≤2.0cm）患者临床分期比较
临床病理分期 0期 Ⅰa期 0.5~1.0cm 121(63.0%) 69(36.0%) 1.1~1.5cm 30(25.4%) 62(52.5%) 1.6~2.0cm 15(17.7%) 37(43.5%) 合计 166 168 p值 ＜0.001
研究结果
3组不同大小周围型肺腺癌（≤2.0cm）患者淋巴结转移比较
淋巴结转移 0.5~1.0cm 192(100.0%) 1.1~1.5cm 113(95.8%) 1.6~2.0cm 71(83.5%) 合计 p值 ＜0.001
未转移
376
转移
0(0.0%)
5(4.2%)
14(16.5%)
19
不同大小组淋巴结转移差异明显，且 0.5~1.0cm组无淋巴结转 移发现。
研究内容
分别统计分析各组患者或病灶： 性别 CT表现 年龄 病灶大小
肿瘤标志物
肿瘤临床分期
淋巴结转移和胸膜侵犯情况
患者生存时间分析
研究结果
3组不同大小周围型肺腺癌（≤2.0cm）患者性别比较
0.5~1.0cm
1.1~1.5cm
1.6~2.0cm
合计
p值
男
50(26.0%)
45(38.1%)
40(47.1%)
讨论
如何早期诊断肺小结节?
pGGO 实性成分<25%
mGGO
AAH AIS MIA IAC 实性成分约50% 实性成分>75%
大多数为良性
AIS MIA
CT三维重建
肺结节
实性结节 少数为恶性
肺鳞状细胞癌 粘液腺癌 转移性肺癌 PET-CT
CT三维重建是区分肺小结节良性－恶性及侵袭性 －非侵袭性的重要手段，有助于我们鉴别肺小结 节性质，提高诊断效率。
原发性≤2.0cm周围型肺癌 临床病理特征及预后分析
舟山医院 张永奎
研究背景
肺癌是世界上及中国发病率和死亡率
最高的癌症。
5年生存率低，预后差
原因--晚诊晚治
提高肺癌患者生存时间
关键--早诊早治
研究目的
本研究主要目的是探讨2cm内不同大小肺癌的临床特 征及预后的特点，为肺癌临床早诊早治提高参考。 目前的文献报道研究集中于临床分期为T1a期的 ≤2.0cm小肺癌的整组分析。
Ⅰb期
Ⅱa期 Ⅲ a期 合计
2(1.0%)
0 0 192
21(17.8%)
4(3.4%) 1(0.9%) 118
19(22.3%)
13(15.3%) 1(1.2%) 85
42
17 2 395
0.5~1.0cm组患者临床分期均在Ⅰ期内。
研究结果