慢快综合征 VS 快慢综合征治疗策略选择

? 而国内的教科书和心电图学在病态窦房结的章节 中只描述了慢快综合征这一亚型；
? 国内 1998 年郭继鸿教授首次临床报道。
1。Ferrer MI. The sick sinus syndrome in atrial disease. JAMA. 1968;206:645–646. 2。郭继鸿. 预激综合征伴发的快慢综合征 临床心电学杂志,1998, 7 ( 1) : 123.
?平时EKG常表现为正常 , 均无窦性停搏和窦房阻滞 证据；
?在快速性心动过速终止时 , 常出现严重的窦性心动 过缓、窦房阻滞、窦性停搏等缓慢性心律失常；
?可引起急性脑缺血发作 , 临床出现晕厥、阿斯综合 征、甚至猝死 [ 1；, 2]
?多发生于年轻人。
1。郭继鸿, 许原, 张海澄, 等. 中国实用内科杂志, 2004, 24 ( 5) : 278?? 330. 2。杨延宗. 临床心电学杂志, 2003, 12( 4 ) : 217?? 218.
慢快综合征：定义
? 慢快综合征 ：病窦综合征的一种类型。临床上又 称为“缓速综合征（ slow-fast syndrome ）”，主 要表现为在窦性心动过缓的基础上出现各种房性 快速性心律失常，如房速、房扑和房颤，其中多 数为阵发性房颤。
Circulation 1973；47：635-641慢快综合征：ຫໍສະໝຸດ 电表现快慢综合征：发生机制
? 心房肌局部释放乙酰胆碱增多； ? 快速心房率对窦房结细胞自律性的直接抑制； ? 快速心室率导致窦房结动脉供血不足； ? 心房有效不应期缩短、丧失频率适应性的电重构
过程延伸到窦房结影响其传导性和自律性。
快慢综合征心电图特征
动态心电图显示：阵发性房颤发 作终止后均出现持续时间超过3 秒的窦性停搏, 有时伴交界性逸搏。
?症状个体差异大，其取决于心动过缓的 程度、房颤时的心室率、房颤持续时间 、基础心功能及患者的耐受性等。
慢快综合征：预后
?根据缓慢心律及快速房性心律失常的严重 程度，病情的进展不同；
?BTS常逐渐进展为持续性房颤； ?持续性房颤最后常进展为慢室率房颤。
快慢综合征：定义
?快慢综合征 ：具体表现为在快速性心律失常（主 要是房颤）突然终止后在恢复窦性心律出现之前 有一段长间歇，即窦性停搏，患者可以出现头昏 、胸闷、黑朦甚至晕厥症状。
?慢快综合征存在严重和持续性的窦性心动过 缓和窦房阻滞等证据，房颤、房扑或房速发 作前为窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞
，快速性心律失常为被动性；
?快慢综合征在无房颤发作时表现为正常窦性 心律，房颤、房扑或房速发生在正常窦性心
律基础上，即快速性心律失常为主动性。
快慢综合征：病因及临床表现
?快慢综合征患者常无器质性心脏病 , 又无病窦的表 现, 冠脉常为正常；
? 存在稳定的窦性心律期间, 窦房结变时功能正常, 即运动后的 心率可增快到90~ 100bpm 以上;
? 平时心电图多见频发房性早搏, 短阵房性心动过速和心房扑 动; 病程早期的房颤多为阵发性和短阵性, 房颤发生于正常窦 性心律( 正常的P- P 间期)和在房颤终止造成的长间歇之后;
? 窦性停搏均出现在房颤发作中止后, 时间不等, 与房颤持续时 间无关;
慢快综合征 VS 快慢综合征 治疗策略选择
沈法荣 浙江医院心内科
2011.09.17 瑞金会
内容提要
?慢快综合征与快慢综合征定义 ?慢快综合征与快慢综合征治疗策略
内容提要
?慢快综合征与快慢综合征定义 ?慢快综合征与快慢综合征治疗策略
慢快综合征 VS 快慢综合征
?早在上个世纪六、七十年代 Ferrer MI 和Kaplan BM 等在描述病态窦房结综合征 ( sick sinus syndrome) 时, 就命名了两个亚型 , 一种是慢快综 合征( bradycardia-tachycardia syndrome) , 另一 种为快慢综合征 ( tachycardia - bradycardia syndrome) ；
? 对抗心律失常药物敏感, 低剂量即出现严重窦性心动过缓和 使房颤发作后的窦性停搏加重。
杨延宗，临床心电学杂志2003年11 月第12 卷第4 期
快慢综合征：预后
?为继发性，预后根据房颤发生的时间；
?若房颤持续时间不长且加以纠正，窦房结 功能可恢复正常；
?据报道：阵发房颤时间超过1年，SSS发生率 为20％ ；超过2年，发生率大于55％；
缺乏病窦的基本诊断， 但有各种主动的房性快速性 心律失常，主要是频发房早、 短阵房扑和阵发性房颤。心 律失常发生前常为正常窦性 心律，而在各种快速心律失 常发生终止后出现一过性的 窦房结功能的明显抑制。
即原发性房性快速性心 律失常和继发性窦房结功能 障碍。
体表心电图与动态心电图特点如下 :
? 无房颤发作时, 有间歇性的窦性心动过缓, 部分有明显窦性心 动过缓( 低于50bpm), 所有病例均无窦性停搏和窦房阻滞证 据;
?无心脏电生理检查，很难确定是否存在病 窦。
慢快综合征 VS 快慢综合征
? BTS是SSS的一个亚型, 主要表现为症状性窦性心动过缓和窦 性停搏, 同时伴有各种房性快速性心律失常, 一般定义为原 发性窦房结功能障碍伴继发性房性快速性心律失常;
? TBS则缺乏SSS的基本诊断标准,平时不伴有症状性窦性心动 过缓和窦性停搏, 但有各种主动性的房性快速性心律失常, 心律失常终止后出现一过性的窦房结功能抑制, 可以定义 为原发性房性快速性心律失常和继发性窦房结功能障碍。
? 可定义为 原发性房性快速性心律失常（ Primary Atrial Tachyarrhythmias ）和继发性窦房结功能障 碍（Secondary Sick Sinus Dysfunction ）。
Am J Cardiol 1973;31:497-508
慢快综合征 VS 快慢综合征: 定义区别
为连续记录的BTS 心电图,开始为显著的窦性心动过缓(第2 个QRS 波) 及交界性逸搏(第3 个QRS 波) ,之后为快心室率房颤。
慢快综合征：临床表现
? 临床表现除心动过缓引起重要脏器供血 不足外；
?也与快速心律失常(阵发性房颤) 有关；
?晕厥的发生常在快速性心律失常之后, 多发生于有心脏器质性疾病老年人；