眼底照相的技术与技巧

眼底照相的技术与技巧
导读
免散瞳眼底照相技术是我们糖尿病视网膜病变筛查中很重要的一个检查内容，通过对眼底照相所获得的眼底片的阅读，可以了解糖尿病眼底病变的发展情况，病变的严重程度，以及是否合并其他眼病，对于糖尿病的诊断，治疗和预后的了解以及疾病的控制有很大的帮助。

眼底照相的技术要求
1瞳孔应4mm以上，最好在暗室.
1) 标准位置：以视盘与黄斑的中间点为中心进行照相（相机自带定点标）。

2) 影像质量：要求位置正确，对焦清晰，曝光适中。

如果没有间质混浊的影像，要求能够清晰显示视网膜及视盘的结构（视网膜血管管壁、视网膜神经纤维层、视盘盘沿表面微血管及视杯内筛板结构清晰可见）。

3) 照相顺序：先右眼后左眼。

通常情况下，单视野免散瞳眼底照相所获得眼底影像资料可以满足眼病筛查的需要，但是，在下列情况下，应进行多视野眼底照相：
1) 如果单视野照相不能涵盖病变范围时，可根据情况进行多个视野照相。

2) 在视网膜曝光恰当的情况下，如果视盘曝光过强，影响视盘细节结构的观察，
应补照以视盘为中心、以视盘曝光正确为标准的照相。

如果存在视盘扩大、
可疑视盘扩大或盘沿不规整，应补照以视盘为中心、以视盘曝光
正确为标准
的视盘立体照相。

3) 如果存在可疑黄斑病变的患者或糖尿病视网膜病变患者，应补照以黄斑为中
心的立体照相。

免散瞳眼底照相时，如果无法获得清晰的眼底照相图像，应进行外眼及眼前节照相。

外眼及眼前节照相的要求是：
1) 照相范围恰当，可见泪阜部位；
2) 图像清晰：要求可以清晰显示虹膜纹理及球结膜血管；
3) 确保照相时分开上下睑，可见完整角膜；
4) 在存在眼底红光反射时，应可以清晰地显示眼底反射背景。

5) 先右眼后左眼，双眼影像放大比例基本一致。

如果小瞳孔眼底照相的影像模糊不清，影响眼底结构观察，并且不存在散瞳检查禁忌症，可进行进一步散瞳眼底照相检查。

但是，照相技术人员一定要特别注意，对于是否需要进行散瞳眼底照相检查，必须由经治眼科医生进行决定；照相技术人员一定不能在没有眼科医生决定的情况下自行为患者进行散瞳。

未经眼科医生许可擅自为患者散瞳，不仅可能导致医疗纠纷，还可能会为患者带来严重的医疗安全问题，因此，是绝对不能允许的。

散瞳眼底照相
当瞳孔过小，无法获得满意的小瞳孔眼底影像结果时，或当发现患者存在某些眼底病患的时候，就需要考虑散瞳眼底检查。

为患者进行散瞳眼底检查之前，首先需要由眼科医生排除散瞳的禁忌症；任何散瞳检查都必须由经治的眼科医生进行决定，任何其他医务人员都没有权利决定是否为患者进行散瞳检查。

当应用眼底照片对任何疾病进行随访时，使用标准的照相技术和参数非常关键。

只有在相同曝光条件和相同视野范围条件下才能进行准确的对比。

散瞳检查为获得高质量、可对比的眼底照相创造了条件。

散瞳彩色眼底照相按照EDTRs 的标准拍摄，一般7视野立体30゜眼底像所包括的范围最完整。

对于存在糖尿病视网膜病变的患者，应遵循EDTRs 七视野彩色立体照相的方法进行眼底照相。

眼底照相的质量控制
一、眼底像不清晰常见原因及鉴别：
屈光间质混浊是眼底像不清晰最常见原因，此时需补充照外眼像以明确具体原因：
1) 白内障：视网膜反光色调变化从灰→黑→白，反映晶状体混浊度加重；
2) 角膜混浊：角膜局部病变，反光环不圆；
3) 玻璃体混浊：眼球转动时可见混浊物移动；
4) 瞳孔偏小：瞳孔直径<>
忌散瞳者。

二、不合格眼底像分类：
1) 眼底像模糊，却无外眼像；
2) 外眼像瞳孔太小，无散瞳后眼底像；
3) 外眼像对位不准，不能反映角膜或晶状体的混浊；
4) 眼底取像范围不符合要求, 如视盘或黄斑影像不全或不清晰；
5) 眼底像对焦不佳使影像模糊。

OCT检查
是重要的眼底检查手段，是对视网膜进行解剖层面上的检查，具有无创，安全性高（所用光源为红外线，无电离辐射风险），分辨率高（4代频域OCT科大5um），扫描速度快(40000A扫描/秒)，数据量大，信息丰富，可三维重建，分层分析等优点，缺点是扫描深度仅2mm左右，主要适用于视网膜疾病的检查，可检查视网膜全层及脉络膜浅层毛细血管的病变。

OCT检查的使用范围：
1，玻璃体黄斑牵拉综合征，黄斑前模，黄斑裂孔，黄斑出血，各种原因（DR，CRVO）引起的黄斑水肿，AMD，中浆，脉络膜新生血管，黄斑劈裂，黄斑萎缩，神经上皮脱离，色素上皮脱离。

2，正常黄斑几层
3，各种病变异常表现
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