糖化血红蛋白(HbA1c)的应用及影响HbA1c检测的因素课件

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➢糖尿病的鉴别诊断中的应用
各种应激如急性心肌梗死、脑血管意外、严重腹 泻、冠心病等疾病和输注了含葡萄糖注射液后，都可以 使血糖升高，但这种高血糖的 HbAlc 不一定升高，若 为糖尿病患者HbAlc则升高，两者签别诊断和指导治疗 很有价值，同时可以辅助鉴别诊断隐性糖尿病早期或者 轻型糖尿病。
• 免疫比浊法适用于自动生化分析仪批量检测，但易受高 浓度葡萄糖、甘油三酯和胆红素的干扰，以及变异血红
蛋白的影响。
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• 亲和层析法特异性强，不受异常血红蛋白的干扰。英国 DREWSCIENTIFIC公司的DS1糖化血红蛋白分析仪日前 刚刚获得美国仪器药品管理署(FDA)的认可获准上市， 作为目前世界唯一的快速床边糖化血红蛋白仪，它采用 硼酸亲和层析法，只需10μl全血即可在4分钟内快速分 离检测糖果化血红蛋白，为临床提供即时的化验结果， 从而使医生在患者就诊的第一时间明确诊断并制定相应 的治疗方案，特别适合于临床科室使用，尤其对小儿患 者而言更有优势。其检测结果也完全达到并超过临床要 求，CV值5%以内。
形成
Hb
HbA
97%
HbA2
2.5%
HbF
0.5%
非糖基化 血红蛋白
HbA0
94%
HbA1
糖基化
6.0% 血红蛋白
HbA1a
HbA1b
HbA1c
80%
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由于HbA1c是血液内葡萄糖与Hb形成的糖基化 产物，因此，临床定量测定和应用的是HbA1c或相当 于HbA1c的检测结果。为避免混淆，国际专家组建议 糖化血红蛋白的正规表达为HbA1c，也可简写成A1c
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➢ 患者自身因素的影响
⑦年龄和种族：因空腹血糖水平随年龄增长略有增高， 所以HbA1c也与年龄呈正相关，有研究认为，30岁后， 年龄每增长10岁，HbA1c 会增长0.1%；白种人的 HbA1c较其他种族都低。
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➢ 方法学的影响
HbA1c的检测方法主要有：
• 基于电荷差异的检测方法，包括离子交换高效液相色 谱法（HPLC）和电泳方法等。
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➢糖尿患者妊娠期间方面的应用
母亲 HbAlc 水平对健康胎儿的孕育极为重要，对 预防判断糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎、子痫 前期以及糖尿病急、慢性并发症的监测具有重要意义。
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HbA1c的监测时间
有条件的患者治疗之初至少每三个月检测一次， 一旦达到治疗目标可每六个月检查一次，以了解一段较 长时间内血糖控制的总体情况如何。
建议使用胰岛素治疗的患者，由于血糖波动较大， 至少每2~3月检查一次。
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糖化血红蛋白检查的注意事项
尽管糖化血红蛋白检查是一个重要的评估指标， 但它不能代替日常的自我血糖监测。因为糖化血红蛋白 检查不能反映每天的血糖控制情况；患者也不能以糖化 血红蛋白测试的结果来调整日常胰岛素的用量。因此， 血糖监测和记录结果对有效控制血糖的重要性还是不可 代替的。
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➢患者自身因素的影响
①贫血患者，影响红细胞寿命的疾病均可对 HbA1c测
定产生影响。如溶血性贫血、缺铁性贫血、大量失血等。
②部分进展迅速的1型糖尿病患者， HbA1c的水平往往
正常或轻度升高，并不能完全反应急速增高的血糖水平。
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➢ 患者自身因素的影响 ③饮食和药物，如抗氧化剂（VC和VE）能抑制Hb的糖 基化，可造成测定结果偏低，服用阿司匹林可使HbA1c 轻微升高等。
描述糖化血红蛋白。
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HbA1c水平反映的是在检测前120天内的 平均血糖水平，而与抽血时间，病人是否空 腹，是否使用胰岛素等因素无关。是判定糖 尿病长期控制的良好指标。
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糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，指的是 和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例。非糖 尿病患者的糖化血红蛋白的水平为4%-6%。
• 基于结构差异的检测方法，包括亲和层析色谱法、免 疫化学方法以及酶法等。
• 床旁检测方法，多采用亲和层析或免疫比浊等方法原 理。
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• 离子交换HPLC法具有检测通量高、准确度高、重复性
良好的优点，但易受血红蛋白变异体的影响 。此法已
被美国国家糖化血红蛋白标准化计划（NGSP）推荐为 参考方法。
8%
9%
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死亡的几率 21% 心肌梗死的几率 14%
Hb
中风的几率 12%
1%
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微血管病变的几率
37%
白内障摘除手术的几率 19%
心力衰竭的几率
16%
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HbA1c的临床应用
➢作为糖尿病患者长期血糖控制的评价指标
HbA1c的测定目的在于消除波动的血糖对病情的 控制观察的影响。可作为糖尿病长期控制的良好指标， 可反映测定前 1~2 月的平均血糖水平，监测糖尿病病情 控制程度，根据监测结果，临床医生可以采用饮食控制 或药物等方法来制订正确的治疗方案。
1型糖尿病患者
2型糖尿病患者
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➢用于糖尿病的诊断
健康人HbA1c为4.0%-6.0%, 未控制的DM病人HbA1c 可高达10%-20%。
目前并不主张单独用HbA1c来诊断糖尿病，原因是精 确度不高，有时造成临床解释困难 。
➢HbA1c的测定可协助判断预后
HbAlc处于较高水平时，说明患者存在持续性高血糖， 可能出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症，特别 增高者，应警惕糖尿病酸中毒等急性并发症的发生。因此， 临床医生常通过 HbAlc 测定来评估患者慢性并发症的发生 风险情况。
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影响HbA1c检测的因素
➢标本处理方式的影响
①抗凝剂的种类：临床上以EDTA-K2作为测定HbA1c
的标准用管。肝素锂抗凝的全血检测结果略有偏高。
②标本储存条件：若全血标本不能及时测定，需将其
于 ４～８℃保存 并最好在１５ｄ内进行测定 此时 HbA1c检测结果变异率小于3%。
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④某些血红蛋白亚型，如HbS、HbC、HbF和HbE等血红 蛋白病的存在，会影响HbA1c的检测结果。
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➢ 患者自身因素的影响 ⑤黄疸和高脂血症患者：血中胆红素和乳糜与血红蛋 白在相同波长处存在吸收效应，会导致 HbA1c假性升 高。
⑥高原地区居民，由于慢性缺氧造成Hb量的改变，继 而可导致HbA1c基础水平与平原地区存在差异。
糖化血红蛋白（HbA1c）的应用及影 响HbA1c检测的因素
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什么是糖化血红蛋白
糖化血红蛋白（HbA1c）是人类血液中葡 萄糖与红细胞中的血红蛋白形成的非酶促的 稳定糖基化产物。HbA1c一旦形成，即存在于 红细胞120天的整个生命周期中，并与血糖浓 度成正比。
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HbA1c的