腹膜透析并发腹膜炎
腹膜透析腹膜炎诊断标准
腹膜透析腹膜炎诊断标准腹膜透析是一种治疗慢性肾脏病的方法，但是腹膜透析患者容易出现腹膜炎的情况。
为了准确诊断腹膜透析腹膜炎，国际上制定了一系列的诊断标准，本文将介绍这些标准。
一、腹膜透析腹膜炎的定义腹膜透析腹膜炎是指腹膜透析患者在腹膜透析过程中出现的腹膜炎症反应，表现为腹部疼痛、发热、腹泻等症状，严重者可导致腹膜炎性渗出物的产生。
二、腹膜透析腹膜炎的诊断标准1.临床表现腹膜透析腹膜炎的临床表现包括腹部疼痛、发热、腹泻等症状，其中腹部疼痛是最常见的症状。
同时，腹膜透析患者还可能出现腹胀、恶心、呕吐等症状。
2.生化指标腹膜透析腹膜炎的生化指标包括白细胞计数、C反应蛋白、血清降钙素原等指标。
其中，白细胞计数的升高是腹膜炎症反应的表现，C反应蛋白的升高则反映了炎症的程度，血清降钙素原的升高则提示腹膜炎的可能性。
3.腹膜透析液检查腹膜透析液检查是诊断腹膜透析腹膜炎的关键指标之一。
腹膜透析液检查包括腹膜透析液的细胞计数、细胞分类、腺体分泌物的检查等。
其中，腹膜透析液的细胞计数的升高是腹膜炎的重要指标，细胞分类可以确定炎症的类型，腺体分泌物的检查可以确定是否存在细菌感染。
4.影像学检查影像学检查可以帮助确定腹膜透析腹膜炎的发生和程度。
常用的影像学检查包括超声检查、CT检查等。
超声检查可以发现腹膜炎性渗出物的存在和分布，CT检查可以确定腹膜炎的程度和范围。
三、腹膜透析腹膜炎的治疗腹膜透析腹膜炎的治疗包括抗生素治疗、腹膜透析液治疗、营养支持等。
抗生素治疗是腹膜透析腹膜炎的主要治疗方法，应根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素。
腹膜透析液治疗可以清除腹膜炎性渗出物，减轻炎症反应。
营养支持可以维持患者的营养状况，促进康复。
四、腹膜透析腹膜炎的预防腹膜透析腹膜炎的预防包括严格执行无菌操作、正确选择腹膜透析液、定期更换腹膜透析管等。
同时，腹膜透析患者应保持良好的营养状况，增强免疫力，预防感染的发生。
五、结语腹膜透析腹膜炎是腹膜透析患者常见的并发症之一，诊断和治疗都需要严格的规范和标准。
腹膜透析相关感染并发症及处理ppt课件
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
其他单一G-菌腹膜炎治疗流程
透出液培养结果为单一G-菌
其他单一G-菌
嗜麦芽菌
症状无改善： 重新培养并评估病情
无导管相关感染： 抗感染疗程 21d
伴导管相关感染： 拔管 至少3周后再重新
PD
使用合适的抗生素治疗5d症状仍 无改善： 拔管
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
腹水浑浊
鉴别诊断
♣腹痛 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 消化道溃疡/穿孔 肠梗阻 肾绞痛 其他可能引起腹痛 的疾病
♣ 腹水浑浊 化学性腹膜炎 嗜酸性粒细胞增多 性腹膜炎 血性腹水 腹腔内恶性肿瘤 乳糜性腹水
血性腹水
诊断思路
考虑腹膜炎，需做以下检查
透出液常规、涂 片革兰染色和细 菌培养
检查出口和隧道有无感染， 鼻腔涂片 如同时存在，进行出口处
涂片和细菌培养
询问有无引起感 染的诱因：腹泻、 操作等
观察一次操作
主要内容
腹透相关腹膜炎的诊断和治疗
腹透相关腹膜炎的诊断 腹透相关腹膜炎的治疗 腹透相关腹膜炎的拔管与重置
腹透导管相关感染的诊断和治疗 腹透相关感染并发症的预防
腹透相关腹膜炎的治疗
头孢菌素类 头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定 头孢拉定 头孢吡肟 头孢唑肟
腹膜透析伴腹膜炎的查房护理课件
成功案例
患者情况
患者张先生，52岁，因慢性肾功 能不全开始接受腹膜透析治疗。
护理过程
在接受腹膜透析治疗期间，张先生 严格遵守医嘱，定期进行透析，保 持良好生活习惯。
结果
经过一段时间的腹膜透析治疗，张 先生的肾功能得到明显改善，生活 质量也得到了提高。
失败案例
患者情况
患者李女士，45岁，因急性胰腺 炎导致肾功能衰竭，接受腹膜透
腹膜透析伴腹膜炎 的查房护理课件
目 录
• 腹膜透析简介 • 腹膜炎的概述 • 腹膜透析伴腹膜炎的护理 • 预防与治疗 • 案例分享与讨论 • Q&A环节
01
CATALOGUE
腹膜透析简介
腹膜透析的定义
• 腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜，通过向腹腔内灌入透析 液，借助腹膜的弥散和超滤作用，清除体内潴留的代谢废物和 多余水分，同时补充机体所需的物质，以维持电解质和酸碱平 衡的肾脏替代治疗方法。
治疗手段
抗生素治疗
一旦确诊腹膜炎，应立 即开始使用适当的抗生
素进行治疗。
腹腔冲洗
通过腹腔冲洗来清除感 染物质，减轻炎症反应
。
调整透析方案
根据病情调整透析液的 量和更换频率，以支持
治疗。
支持性护理
提供疼痛管理、营养支 持和心理辅导等护理措 施，帮助患者度过感染
期。
注意事项
监测病情
密切监测患者的体温、腹痛情 况及透析液的性状，及时发现
腹膜透析的原理
• 腹膜是一种天然的半透膜，具有渗透性。在腹膜透析中，通过向腹腔内灌入含有一定浓度的电解质和葡萄糖的透析液，利 用腹膜的渗透作用，使血液中的废物和多余水分进入腹腔中的透析液中，然后通过不断更换透析液，将体内的废物和多余 水分排出体外。
腹膜透析并发膜炎临床路径
腹膜透析并发腹膜炎临床路径（2011年版）一、腹膜透析并发腹膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎（ICD–10：）。
（二）诊断依据。
按照《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.透出液浑浊伴或不伴腹痛；2.透出液常规WBC＞100/μL;中性粒细胞＞50%；3.透出液病原微生物培育阳性。
上述三条中符合两条可确诊。
（三）医治方案的选择。
按照《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.初期诊断一旦出现腹透液混浊，无论有无腹痛，应怀疑腹膜炎。
及时留取第一袋浑浊透出液送检，包括细胞计数和分类、革兰染色和病原学培育+药敏。
2.一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎，留取标本后即应开始经验性抗感染医治。
如腹水浑浊明显或疼痛猛烈，可使用数袋%葡萄糖浓度腹透液冲洗腹腔。
3.初始医治可经验用药，一旦明确病原菌应按照药物敏感实验结果选用抗菌素。
应联合利用抗菌素，选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌素，如第一代头孢菌素或第三代头孢菌素等抗生素加入腹腔。
若对头孢类抗菌素过敏，建议用氨基糖甙类或万古霉素加入腹腔。
尽可能选用对残余肾功能影响小的药物。
一般病原菌抗菌素疗程2周左右，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等为3 周。
4.腹水感染时，为避免纤维蛋白凝块形成，可在腹透液中加入适量肝素。
5.腹膜炎时，超滤功能下降，可更改腹透液葡萄糖浓度，缩短存腹时间，夜间干腹等办法保证超滤量，避免容量负荷。
6.一旦诊断为真菌性腹膜炎，则应拔除导管，利用抗真菌药物。
7.结核性腹膜炎一般采取四联疗法，局部和全身用药相结合，无效者拔除导管并继续抗结核医治。
（四）标准住院日为3–7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必需符合ICD–10：腹膜透析并发腹膜炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处置，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
腹膜透析致感染性腹膜炎原因及护理干预现状
来， 已在 临 床 应 用 ７ ｏ余 年 ， 原 理 是 将 腹 膜 透 析 液 灌 人腹 ． 其 保 留一 段 时 间 ， 咖液 及 周 组 织 的 代 埘 废 物 通 过 弥 散 和 趔 滤 作 使
用 进 入 腹 膜 透 析 液 ， 后 放 腹 膜 透 析 液 ， 清 除 机 体 废 物 、 然 以 过
存 率 ； 膜 透 析 具 有 良好 的 残 余 肾 功 能 保 护 作 刚 ； 咖液 透 析 丰 腹 与 “ 比 腹膜 透 析 病 人 交 叉感 染 危 险 更低 ． 活 质 最 更 高 。ｆ ． 生 目此 腹
膜 透 析 特 别 足 持 续 性 非 卧床 腹 膜透 所是 慢 性 肾 衰竭 肾 脏 棒
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腹 膜 透 析 （ ｅ ｉ ｎ ａ ｄａｙ ｉ， 从 １ ３ ｐｔ ｏ ｅｌ ｉ ｓ Ｉ ｌ ｌ ｓ Ｄ） ２年 成 功 应 川 以 ９
性 腹 膜 炎 。 导管 出 ｆ处 及 隧 道感 染 可使 腹 膜 炎 的发 生危 险性 增 １
高 ２情 ． 腹 膜 炎迁 延 不愈 和 复 发 的 重 要 原 因 ’ 。罔 外 有 研 是 。
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腹 膜 透 析 致 感 染 性 腹 膜 炎 原 因及 护 理 干 预 现 状
腹膜透析并发腹膜炎的常见原因及护理要点
灌入后引起腹痛且流 出障碍。 １ ． ３ ． ２ 导管移位 ： 表现为透析液 只进 不出。 １ ． ３ ． ３ 导管扭 曲 ： 在透析过程中透析 液进 出均 障碍 。 １ ． ３ ． ４ 导管受压 ： 表现为腹 透液 引流 不畅。 １ ． ４ 复发 因素 ： 腹膜炎发生后 由于治疗周 期短、 抗生 素剂量
１ ． ６ 情绪 因素 ： 慢性病患 者对治疗 失去信 心 ， 产生沮 丧 、 悲 观等不 良情绪 ， 使内分泌调节紊乱 ， 免疫功能下降 ， 易诱 发腹
膜 炎 Ｊ 。 在 某种程 度上对腹 膜炎 的预防取决 于患者 的依从
能紊 乱 Ｊ 。同时尿 毒症 毒素可引起 胃肠道 反应 ， 导致营养摄 人不足同时伴随消化不 良， 患者 出现低蛋 白血症 和贫血。引 起低 蛋 白血症 ， 机体抵 抗力 下降 ， 对 感染 的易感性 增 加。此
一
１ ． ５ 局部 免疫 因素 １ ． ５ ． １ 免疫系统功能下降 ： 在腹 膜透析中 ， 微生物进入 腹腔 后， 可通过腹腔 中的免疫 防御系统淋 巴吸 收、 纤维 和大小 网 膜包裹 、 更换腹 透液 等途 径得 到清 除。当患者免疫功 能下降 时， 腹 膜局部防御功能减退 ， 导致细菌滋生
不足 ， 或者 由于腹腔脓肿形成等原因均可以导致腹膜炎 的复 发 。同时抗生素 的广泛使用使得耐药性菌珠增多 ， 导致难 以
控制 的感染 。
性 肾损伤的治疗… 。腹膜透 析操 作简便 ， 经 济实惠 ， 因 此广
为患者接受。然而腹膜透析的并 发症并不鲜见 ， 腹膜炎 是腹 膜透析最重要并发症之一 ， 其 中以细菌性腹膜炎多见 。感染 途径 很多 ， 如感 染细菌可来 自伤 口、 手术操作 时及 透析 液污 染等 。一旦腹膜炎发生 可引起蛋 白严重 丧失 ， 腹膜粘 连 、 增 厚， 导致腹膜透析 失效 ， 导管堵塞 ， 甚至危及生命 。
1例腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会
【腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会】一、简介腹膜透析是一种常见的治疗慢性肾脏病的方法，通过腹膜腔进行透析，帮助肾脏完成排泄废物的功能。
然而，腹膜透析患者并发腹膜炎是一种较常见的并发症，给患者的生活和治疗带来了诸多困扰。
作为护理人员，对于腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会，有着重要的意义。
二、对腹膜透析患者并发腹膜炎的深度评估1. 腹膜透析患者的生活状况- 腹膜透析对患者的生活有着重大影响，需要进行长期的治疗和护理。
- 并发腹膜炎会加重患者的身体负担，对生活造成不便和痛苦。
2. 腹膜透析患者并发腹膜炎的原因- 感染是腹膜炎的主要原因之一，腹腔内导管和透析液均有可能成为感染源。
- 患者免疫功能下降、个人卫生不佳等因素也容易引发腹膜炎。
3. 腹膜透析患者并发腹膜炎的护理要点- 定期监测患者的腹膜透析情况，密切关注患者的身体状况变化。
- 加强患者的营养和个人卫生护理，预防感染的发生。
三、文章撰写在对腹膜透析患者并发腹膜炎的深度评估中，我们可以看到这一主题的重要性和复杂性。
腹膜透析患者因为疾病的原因，已经承受了很大的身体和心理压力，而腹膜炎的发生对他们来说无疑是雪上加霜。
在护理过程中，我们需要更加细心地关注患者的身体状况和生活细节，以提供更好的护理服务。
从简到繁，我们可以先了解腹膜透析的基本原理和患者的生活状况，然后深入到腹膜炎的发病原因和护理要点。
在文章中，重复提及“腹膜透析”和“腹膜炎”这两个主题关键词，能够帮助读者更加深入地了解这一主题。
总结回顾的部分，可以共享一些个人观点和理解。
我认为，护理腹膜透析患者并发腹膜炎是一项非常重要和有挑战性的工作。
我们需要不断学习和提高自身的护理水平，为患者提供更好的护理服务。
四、结尾在这篇文章中，我们深入探讨了腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会。
通过对主题的全面评估和撰写，希望能对读者有所帮助，也能为护理工作提供一些新的思路和方法。
希望大家能够关注并重视这一重要的医疗护理主题，为患者提供更好的医疗护理。
腹膜透析并发真菌性腹膜炎的临床分析
２ ０ １ ４ 年第 ２ ７ 卷第 ３ 期 睡 穿 理 硷 筠 鲼 簇
ｐ ｒ ｏ ｐ ｙ ｌ ｔ ｈ ｉ ｏ ｕ ｒ ａ ｃ ｉ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ： ａ ａｓ ｃ ｅ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｄ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ［ Ｊ ］ ．
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［ ６ ］ Ｋｉ ｔ ａ ｈ ａ ｒ ａ Ｔ， Ｈ ｉ ｒ ｏ ｍ ｕ ｒ ａ Ｋ， Ｍａ ｅ ｚ ａ ｗ ａ Ａ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｐ ｙ ｌ ｔ ｈ ｉ ｏ —
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腹膜透析相关性腹膜炎指南
腹膜透析感染相关性腹膜炎第一部分腹透相关腹膜炎的定义、临床表现诊断、鉴别诊断和原因评估一、腹透相关腹膜炎的定义和术语腹透相关腹膜炎的定义：腹透治疗过程中，由于污染、肠源性感染、导管感染及医源性操作等原因，造成致病原侵入腹腔，导致的腹腔内急性感染性炎症。
再发(recurrent) :±一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，但致病菌不同。
复发(relapsing):上一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，致病菌相同，或是培养阴性的腹膜炎。
重现(repeat) ：±一次腹膜炎发作治疗完成后4周后再次发生,致病菌相同。
难治腹膜炎(refractory):规范的抗生素治疗5 d后,症状无改善且透出液未转清亮。
导管相关腹膜炎(catheter -related peritonitis):腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生，致病菌相同或其中一处培养阴性。
二、腹透相关腹膜炎的临床表现临床表现腹透相关腹膜炎的常见临床表现为腹透透出液浑浊、腹痛、伴或不伴发热，腹部压痛和反跳痛。
老年患者可仅表现为腹透透出液浑浊和低血压，而腹痛和腹部体征(压痛及反跳痛)不突出。
严重的腹膜炎患者可出现高热、血白细胞显著升高以及低血压或血压值较基础血压明显下降等脓毒血症或感染性休克的表现。
实验室及辅助检查对临床疑诊为腹透相关腹膜炎的患者应立即完善相关检查。
透出液白细胞计数、分类以及微生物培养对于腹透相关腹膜炎的诊断尤为重要。
透出液标本的留取:腹透患者透出液浑浊或腹痛，首先应考虑患者是否发生腹透相关腹膜炎，应及时留取第1袋浑浊透出液并在6 h内送检，包括白细胞计数和分类、革兰染色及病原学培养。
尽量避免留取标本前使用抗生素。
留取过程中注意避免污染。
若不能立即送检，应将待检透出液存放于4℃冰箱中冷藏，已接种的培养标本应保存在室温或放置于37℃中进行孵育。
如患者就医时为干腹，或未能及时留取第1袋浑浊透析液时，需注入1 L透出液至少留腹1 ~2h,再引流留取标本送检。
腹膜透析相关性腹膜炎的护理
腹膜透析相关性腹膜炎的护理腹膜透析是一种治疗肾功能衰竭的方法，通过腹膜透析管将透析液注入腹腔，利用腹膜上的半透膜进行过滤和排除体内废物、水分和电解质的方法。
腹膜透析是一项重要的治疗手段，但与之相关的腹膜炎也是一个常见的并发症。
本文将重点介绍腹膜透析相关性腹膜炎的护理措施。
一、护理措施：1.术前护理：在进行腹膜透析手术前，需要对患者进行详细的评估和准备。
首先，要了解患者的基本情况，包括病史、过敏史、饮食习惯等。
其次，要进行全面的生命体征监测，包括血压、心率、呼吸等。
最后，要确保患者的穿刺点干净、无污染。
2.术后护理：（1）观察患者腹部的伤口情况，包括红肿、渗液等症状，及时发现和处理腹腔渗漏。
（2）保持透析管的通畅：定期检查透析管的通畅情况，注意观察透析液的流量和颜色，如有异常及时更换透析管。
（3）保持腹腔清洁：定期更换敷料，观察是否有渗液和感染迹象。
保持腹腔干燥。
（4）定期观察患者的体温和白细胞计数，发现发热和白细胞增高可疑感染时及时处理。
（5）按照医嘱给予抗生素治疗，定期检查血生化指标，如检查血清白蛋白水平，及时追踪病情。
（6）合理饮食：根据患者的肾功能情况和腹膜透析液的成分，制定合理的饮食方案。
避免摄入高糖、高盐和高脂肪的食物，合理调整蛋白质的摄入量。
（7）心理疏导：腹膜透析后患者需要长期依赖透析治疗，容易产生焦虑和抑郁情绪。
护理人员要及时关心患者的心理变化，给予积极的心理疏导和支持。
3.家庭护理：（1）定期帮助患者更换透析管：透析管每隔2-4周需要更换一次，家属要学会正确的操作方法，避免交叉感染。
（2）定期观察患者的体温和伤口情况，发现异常及时就医。
（3）指导患者饮食和生活习惯：指导患者遵循医嘱，合理的控制饮食，避免摄入过多的盐分、脂肪和糖分。
同时指导患者定期运动，促进体内废物的排出。
（4）定期回访：定期与患者和家属沟通，了解患者的情况，及时发现和处理问题。
二、注意事项：1.避免交叉感染：对患者进行严格的手卫生和穿刺点消毒，减少感染的风险。
腹膜透析相关腹膜炎有什么临床表现？如何早期发现？
腹膜透析相关腹膜炎有什么临床表现？如何早期发
现？
腹膜透析相关腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症，也是导致腹膜透析失败的常见原因之一。
腹膜炎大致可分为细菌性腹膜炎、真菌性腹膜炎、化学性腹膜炎、硬化性腹膜炎等，尤以细菌性腹膜炎最常见。
引起腹膜透析相关腹膜炎的主要致病菌以革兰阳性菌最为常见，但革兰阴性菌有逐渐增多的趋势。
导致腹膜透析相关腹膜炎主要原因有：①接触污染：包括透析液污染、未严格无菌操作、碘伏帽重复使用、透析液袋破损及透析导管或连接导管破损或脱落以及未认真进行洗手导致的环境污染而引起。
②皮肤出口处和隧道感染未及时控制，沿隧道向腹腔蔓延。
③腹泻或接受肠镜检查导致肠道细菌移位。
④其他原因：如牙科手术、静脉留置针、腹膜透析内导管生物膜形成、子宫手术等。
高龄、糖尿病、残余肾功能减退、低白蛋白血症及营养不良等均为腹膜透析相关腹膜炎的危险因素。
一般细菌侵入腹腔引起腹膜炎的潜伏期为24～48小时，腹膜透析相关腹膜炎最早临床表现多为透析液混浊，有时也可以以腹痛为最早的症状。
一般表皮葡萄球菌引起的腹膜炎腹痛较轻，而金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌引起的腹膜炎
腹痛较剧；部分患者可伴有恶心、呕吐、腹痛并逐渐加重，表现为局限性或广泛性。
多数患者有发热，由于炎症反应形成的蛋白凝块堵塞腹膜透析管，会导致透析液引流不畅。
居家进行腹膜透析时，认真细致地观察引流液的性状改变，并认真记录。
当发现引流液由淡黄色透明液体变浑浊或者为血性液体时，应及时报告医生，并接受进一步的治疗。
腹膜透析伴腹膜炎的护理查房ppt课件
对症治疗
根据患者的症状和体征， 给予相应的对症治疗，如 止痛、降温等。
营养支持
对于严重营养不良的患者， 给予适当的营养支持治疗， 如静脉输液、补充白蛋白 等。
护理措施
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，增强患者信心
，提高治疗依从性。
导管护理
保持导管通畅，定期更换敷料 ，严格执行无菌操作，预防导 管感染。
05
04
腹部压痛
腹部压痛是腹膜透析伴腹膜炎的典型 表现，压痛部位多在脐周或全腹。
诊断标准
实验室检查
影像学检查
白细胞计数升高，中性粒细胞比例增 加，C反应蛋白升高。
腹部X线或CT检查可见腹腔内积液或 肠麻痹表现。
腹膜透析液检查
腹膜透析液白细胞计数升高，细菌培 养阳性。
04
治疗和护理
一般治疗
01
02
03
休息与活动
保证充足的休息，根据病 情适当安排活动，避免过 度劳累。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、低 盐、低脂的饮食，增加营 养摄入，提高机体抵抗力。
病情观察
密切观察病情变化，监测 生命体征，记录腹膜透析 液的颜色、性状和量，及 时发现并处理异常情况。
药物治疗
抗生素治疗
根据细菌培养和药敏试验 结果，选择敏感的抗生素 进行治疗，控制感染。
生活方式指导
定期随访
指导患者保持良好的生活习惯，包括合理 饮食、规律作息、适度运动等，以促进康 复。
定期对患者进行随访，了解病情变化和康 复情况，及时调整治疗方案，确保康复效 果。
06
案例分享和讨论
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病因等。
病程进展
腹膜透析相关腹膜炎的诊断与处理ppt课件可修改文字
拔除导管的指征
• 拔管时应剪取腹膜透析导管末端进行培养和药敏检测以指导后续用药。 • 拔管后应继续完成后续抗感染治疗的疗程。 • 腹透管再置：与腹膜炎治疗时间间隔无确切数据
• 推荐间隔至少为2-3周，真菌性腹膜炎的重新置管时间可能应更长。 • 严重腹膜炎常导致腹腔粘连或腹膜衰竭不能重置腹透管。但目前并 没有有效的手段去预测和评估是否发生这些情况。
初始治疗
– 在经验用药前留取透出液（留腹>4小时）：细胞计数、分类、革兰染 色和病原菌培养。
• 更换连接短管；透出液加入肝素（500IU/L，4mg/L）冲洗至清，并预 防纤维素阻塞透析管。
• 经验用药应同时覆盖革兰阳性菌和阴性菌 – 中心个体化选用抗生素：根据各中心细菌学监测的情况，结合患者既
往腹膜炎史。 – 中山一院方案为：第一代头孢菌素（如头孢拉定 1g、头孢唑啉 1g）
培养阴性腹膜 炎
询问抗生素使用情况，可能是培养阴性的原因； 同时使用特殊培养技术来分离潜在的特殊致病微生物感染 大部分因革兰阳性菌引起 • 临床症状改善，可继续使用初始治疗，疗程为2周。如果5天后 出现临床症状改善不明显，应考虑拔管。
特殊致病菌感染的腹膜炎特点及治疗
真菌引起的腹 膜炎
• 较常见于长期接受多种抗生素或免疫抑制药物治疗以及营养不 良，免疫功能低下的病人。
• 主要是源于出口处或隧道感染；要仔细检查出口处和/或隧道
• 症状重，疗程3周；
• 若甲氧西林耐药，改为万古霉素或替考拉宁治疗； 腹腔用药欠佳时联合口服利福平450-600mg/d，疗程仅限1周； 若合并导管相关感染则需拔除导管；间歇至少2周可尝试重 新置管。
• 链球菌：易治愈，建议使用氨苄西林腹腔内连续用药治疗， 疗程2周，要特别注意评估口腔卫生； • 肠球菌：来自胃肠道，需考虑腹腔内疾病；较为严重，疗程3 周；加氨基糖甙类药物腹腔用药（根据药敏）；如果氨苄西林 耐药，可选用万古霉素治疗。 •若合并导管相关感染则需拔除导管，疗程3周。
腹膜透析并发症
腹膜炎的初始治疗
喹诺酮类（口服左氧氟沙星 300mg/ 天或培 氟沙星400mg/天）可替换氨基糖甙类药来针 对革兰氏阴性菌 , 然而，单独使用环丙沙星时 可能会使金葡菌感染的疗效减慢，因此它不是 一个理想的药物。 腹膜透析的早期，轻微的腹膜炎比如表皮葡萄 球菌引起的腹膜炎，口服一代头孢菌素治疗是 有效的。如果病人相对较轻，致病菌对一代头 孢也敏感，且因某种原因不能经腹腔或经静脉 抗生素，口服也是可行的。但口服抗生素不适 于严重的腹膜炎。
出口处护理莫匹罗星 庆大霉素 环丙沙星滴耳
液
预防管路感染和由此引起的腹膜炎是出口处护理的首要目的。 针对金葡菌的抗生素治疗能有效减少金葡菌管路感染的风险。 （证据） 每天在出口处预防性应用莫匹罗星乳膏或软膏可有效减少出 口处金葡菌感染和金葡菌腹膜炎。 最近一项随机双盲试验，每天在出口处使用庆大霉素乳膏和使 用莫匹罗星一样能减少出口处的金葡菌感染，同时十分有效地减 少出口处铜绿假单孢菌感染。 每天在出口处常规使用环丙沙星滴耳液，能有效减少金葡菌和铜 绿假单孢菌感染。
预防出口处感染的抗生素方案
1. 出口处用莫匹罗星 ⅰ.所有病人每日出口处清洁后 ⅱ.带菌者每日出口处清洁后 ⅲ.出口处金葡菌培养阳性者 2. 鼻腔内用莫匹罗星，每天两次，用5-7天 ⅰ.一旦病人被确诊鼻腔带菌，每月一个疗程 ⅱ.仅适于鼻腔培养阳性者 3. 所有病人每日出口处清洁后用庆大霉素乳膏源自连接方法PD相关感染
预防
尽力预防腹膜炎以改善PD预后
PD中心的腹膜炎发生率应不超过18个病人月一次 （每0.67病人年一次）。然而，已经有报道腹膜 炎发生率在每0.29到0.23病人年一次，各中心都 应该努力达到这样的目标.针对每一次腹膜炎的发 生，进行根本的病因分析来确定病原学，并尽可 能进行必要的干预以防再一次腹膜炎的发生 每个中心应该将年感染率控制到最小值（观点） 成功的培训和再培训可降低腹膜炎发生率
腹膜透析患者发生腹膜炎的原因及护理
腹膜透析患者发生腹膜炎的原因及护理1 原因分析：6 例腹膜透析并发腹膜炎患者中，3 例由于操作过程不够规范造成的，2 例由于肠炎引起， 1 例由于便秘引起。
2 相关因素：针对本研究中并发腹膜炎的实际情况，认为与以下几个因素有关：首先，尿毒症患者由于自身营养状况相对较差，其免疫能力低下，很容易并发感染；其次，对患者的指导、培训时间和程度都没有达到理想状态，对伤口的处理没有做到足够的重视；再次，对于透析时间相对较长的患者，从心理上放松了对无菌操作，以及定期回访的概念，导致出现问题不能尽早发现，不能尽早解决，致使细菌通过管路系统，进入体内，最终导致感染。
3. 腹膜感染诊断标准：按照1987 年全国血液净化会议提出的腹膜透析并发感染性腹膜炎的诊断标准进行诊断：①有发热、腹痛、恶心、腹膜刺激征等；②透出液混浊，透出液检查白细胞大于或等于100X 106/L，其中，中性粒细胞大于或等于50%③腹透引流液涂片或培养阳性，真菌性腹膜炎必须找到真菌[2] ，符合上述 3 项中 2 项可确诊，具有一项可疑诊。
4 护理要点：4.1建立和完善腹膜透析治疗的各项规章制度，建立腹膜炎患者的个人档案，根据患者的实际情况，开展相关腹膜透析的专业性技能培训和指导。
家庭透析病人，最主要的原因是操作不规范而污染管道接口所引起的腹腔感染，因此，操作前要洗手，戴口罩，检查透析液的的质量。
在接管、封管、更换透析液及引流装置时，严格执行无菌操作。
透析液在灌洗前要加温到30C （夏天可不加温）温度太低可引起腹膜血管收缩，降低透析效率，并可引起寒战、肠痉挛、疼痛。
温度过高可造成腹腔脏器损伤，引起腹膜充血，蛋白漏出增加。
4.2腹膜透析室的环境要光线充足，空气流通，清洁整齐，温湿度适宜，于透析前进行紫外线空气消毒，并定期作空气培养。
4.3加强饮食指导。
病人发生腹膜炎时，蛋白质的丢失比平时腹膜透析时更多，在常规腹膜透析时每天丢失蛋白质10g 左右，如有感染或蛋白渗出过多时，每天丢失蛋白质可达20g 左右，因此，易引起低蛋白血症，营养不良，因此，腹膜透析病人的营养和饮食具有特殊性。
腹膜透析腹膜炎治愈标准
腹膜透析腹膜炎治愈标准
腹膜透析是一种用于治疗慢性肾脏疾病的治疗方法，但是在进行腹膜透析过程中，患者有时会出现腹膜炎的情况。
腹膜炎是一种严重的并发症，需要及时有效的治疗。
治愈腹膜炎的标准通常包括以下几个方面：
1. 控制感染，治疗腹膜炎的首要任务是控制感染。
通常采用抗生素治疗来消灭病原体，但需要根据具体情况选择合适的抗生素，并严格按照医嘱使用，直至病原体完全清除。
2. 疼痛缓解，腹膜炎常伴有腹痛等症状，需要给予相应的止痛治疗，以缓解患者的疼痛感。
3. 控制炎症，炎症是腹膜炎的主要表现之一，因此需要采取措施控制炎症反应，通常包括应用类固醇等药物。
4. 腹膜透析的调整，对于腹膜透析患者来说，需要根据腹膜炎的情况，调整腹膜透析方案，可能需要暂停腹膜透析或者调整透析液的成分和透析频率。
5. 饮。
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腹膜透析并发腹膜炎临床路径
（2011 年版）
一、腹膜透析并发腹膜炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎（ICD- 10: T82.7 ）。
（二）诊断依据。
根据《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规
程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1. 透出液浑浊伴或不伴腹痛；
2. 透出液常规WB O 100/卩L;中性粒细胞〉50%
3. 透出液病原微生物培养阳性。
上述三条中符合两条可确诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规
程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1. 早期诊断一旦出现腹透液混浊，无论有无腹痛，应怀疑腹膜炎。
及时留取第一袋浑浊透出液送检，包括细胞计数和分类、革兰染色和病原学培养+药敏。
2. 一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎，留取标本后即应开始经验性抗感染治疗。
如腹水浑浊明显或疼痛剧烈，可使用数袋1.5%葡萄糖浓度腹透液冲洗腹腔。
3. 初始治疗可经验用药，一旦明确病原菌应根据药物敏感试验
结果选用抗菌素。
应联合使用抗菌素，选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌素，如第一代头孢菌素或第三代头孢菌素等抗生素加入腹腔。
若对头孢类抗菌素过敏，建议用氨基糖甙类或万古霉素加入腹腔。
尽量选用对残余肾功能影响小的药物。
一般病原菌抗菌素疗程2 周左右，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等为3 周。
4. 腹水感染时，为避免纤维蛋白凝块形成，可在腹透液中加入适量肝素。
5. 腹膜炎时，超滤功能下降，可更改腹透液葡萄糖浓度，缩短存腹时间，夜间干腹等措施保证超滤量，避免容量负荷。
6. 一旦诊断为真菌性腹膜炎，则应拔除导管，使用抗真菌药物。
7. 结核性腹膜炎一般采取四联疗法，局部和全身用药相结合，无效者拔除导管并继续抗结核治疗。
（四）标准住院日为3 - 7天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10: T8
2.7腹膜透析并发腹膜炎疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六）住院期间检查项目
1. 必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；
（2）肝肾功能、电解质、酸碱平衡、血糖、CRP、ESR 及iPTH ；
（3）透出液常规、病原微生物涂片、培养及药物敏感试验；
（4）腹部超声、胸片、心电图。
2. 根据患者情况可选择的检查项目：
（1）血培养、CA125凝血功能及纤溶指标；
（2）超声心动图等。
（七）治疗方案与药物选择。
1. 纠正原发病因和可逆因素，预防再次感染。
2. 根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱。
3. 必要时血液透析治疗。
（八）出院标准。
1. 腹膜炎症状缓解，腹透液常规白细胞<100/卩L,多核
细胞<50%。
2. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（九）变异及原因分析。
1. 新出现其他系统合并症，需要住院治疗。
2. 出现治疗相关的并发症，需要住院处理。
、腹膜透析腹膜炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎（ICD-10 : T82.7 ）
患者姓名： _________ 性别：________ 年龄：________ 门诊号：__________ 住院号：_______________ 住院日期： _______ 年_月 _日出院日期：________ 年_月 _日标准住院日：3 - 7天。