卵巢肿瘤课件

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颗粒细胞瘤
• 切面多为实性，质地 稍硬，肿瘤呈黄白色， 有些可呈囊性变，常 有坏死出血区 。
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•Call－Exner小体
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卵泡膜细胞瘤
• 卵巢实性肿瘤，能分泌雌激素，故有女性化作用。常与颗粒细胞 瘤合并存在，但也有纯卵泡膜细胞瘤。为良性肿瘤，多为单侧， 大小不一。圆形或卵圆形，也有分叶状。表面被覆有光泽、薄的 纤维包膜。切面实性，灰白色。常合并子宫内膜过度生长，甚至 子宫内膜癌。恶性卵泡膜细胞瘤较少见，可直接浸润临近组织， 并发生远处转移。其预后较一般卵巢癌为佳。
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• 盆腔中上部偏左可见一形状若鸡 蛋之肿块，大小约14cm×16cm， 呈较均匀浓密斑片状、细条状及 网状钙化阴影，边缘光滑锐利， 其间未见骨骼、牙齿阴影或低密 度阴影。MRI示盆腔偏左一类圆 形肿块，大小约 14cm×14cm×16cm，境界清楚， 边缘光整。T1WI表现为低信号， 并可见更低信号区，为大量不规 则钙化；T2WI表现为以低信号 为主，其间可见斑片状高信号。 肿块与子宫及直肠分界比较清楚， 子宫和直肠为推压移位表现。子 宫直肠陷窝内可见少量积液。 病理诊断：左卵巢纤维瘤。
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无性细胞瘤
• 实性，触之如橡皮样。
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（三）性索间质肿瘤
本组肿瘤系来源于原始性腺中的性索及间质组织， 包括粒层细胞瘤、泡膜细胞瘤、纤维瘤、支持细 胞——间质细胞瘤、两性母细胞瘤及伴有环状小 管的性索瘤等，大多数能产生性激素，引起相应
的临床表现。
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性索间质肿瘤：占卵巢肿瘤的6％，主要 有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤及纤维瘤。
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• 生殖细胞肿瘤：良性有成熟型囊性畸胎瘤（皮样 囊肿），恶性--内胚囊瘤、未成熟畸胎瘤及无性 细胞瘤等。
畸胎瘤
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成熟的囊性畸胎瘤
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卵巢皮样囊肿（良性囊性畸胎瘤）
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良性囊性畸胎瘤
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卵巢成熟畸胎瘤
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低分化畸胎瘤
• 肿瘤多为实性，其中可有囊性区域。好发于青少年。复 发及转移率均高。但复发后再次手术，可见肿瘤组织有 自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。
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纤维瘤
• 为较常见的良性卵巢肿瘤， 多见于中年妇女，单侧居 多，中等大小，表面光滑 或结节状，切面灰白色， 实性、坚硬。偶见患者伴 有腹水或胸水称梅格斯综 合征，腹水经淋巴或横隔 至胸腔，右侧横隔淋巴丰 富，故多见右侧胸水。手 术切除肿瘤后，胸水、腹 水自行消失。
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• 女性，53岁，发现盆腔 包块2年。既往无特殊记 载。查体：一般状态尚 好，无贫血貌，心肺听 诊无异常，肝脾未触及， 下腹部盆腔偏左侧可触 及边界清晰、表面规则、 质地硬、无压痛、活动 度尚可肿物，腹水征阴 性。
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• 临床特点：卵巢纤维瘤为良性卵巢实质性肿瘤，原将其列入非特 异性结缔组织中，现归属于卵巢性腺间质肿瘤。占所有卵巢肿瘤 的2%～5%，多发生于中老年妇女，好发平均年龄为46岁。常为单 侧发病，右侧多见，仅4%～10%的纤维瘤为双侧性。临床主要表 现为下腹部肿块，疼痛以及肿块引起的压迫症状。纤维瘤无内分 泌功能，一般无月经紊乱，当合并腹水或胸腹水时称麦格氏综合 征（Meigs综合征）。
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浆液性囊腺瘤：多房、 内见乳头
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• 卵巢浆液性囊腺 瘤
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• 左侧卵巢浆液性囊腺瘤并囊性卵泡
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浆液性囊腺癌
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浆液性乳头状囊腺癌
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浆液性乳头状囊腺癌—向外有侵袭，沿腹膜播 散。
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浆液性乳头状囊腺癌内钙化称为“psammomma bodies “沙样瘤体
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浆液性乳头状囊腺 癌Байду номын сангаас
• 为最常见的卵巢恶性肿 瘤，占40％～50％。多 为双侧，体积较大，半 实质性。结节状或分叶 状，表面光滑，灰白色， 或有乳头状增生，切面 为多房，腔内充满乳头， 质脆，出血、坏死，囊 液混浊。5年存活率仅为 20%～30％。
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粘液性囊腺瘤
• 多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，灰白色，体积较大或巨 大。切面常为多房，囊腔内充满胶冻样粘液，含粘蛋白和糖蛋 白。囊内很少有乳头生长。粘液性囊腺瘤偶可自行穿破，粘液 性上皮种植在腹膜上继续生长并分泌粘液，在腹膜表面形成许 多胶冻样粘液团块，外观极像卵巢癌转移，称腹膜粘液瘤。
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颗粒细胞瘤
• 为低度恶性肿瘤，发生于任何年龄，高峰为45～55岁。 肿瘤能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前患者 可出现假性性早熟，生育年龄患者出现月经紊乱，绝 经后患者则有不规则阴道流血，常合并子宫内膜增生 过长，甚至发生腺癌。多为单侧，双侧极少。大小不 一，圆形或椭圆形，呈分叶状，表面光滑，实性或部 分囊性，切面组织脆而软，伴出血坏死灶。镜下见， 菊花样排列，即Call－Exner小体。预后良好，5年存活 率为80%以上，少数在治疗多年后复发。
卵巢肿瘤
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（一）上皮性肿瘤
如浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样瘤及 纤维上皮瘤等，这类肿瘤的性质可分为良性、
交界性及恶性。
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• 上皮性肿瘤:最常见,浆液性肿瘤最多见，其次为粘液性。
•浆液性囊腺瘤
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浆液性囊腺瘤
• 常见，多为单侧，球形，大小不等，表面光滑， 囊性，壁薄，囊内充满淡黄色清澈液体。有单 纯性及乳头状两型，前者多为单房，囊壁光滑; 后者常为多房，内见乳头，偶见向囊外生长。
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• 粘液性乳头 状囊腺瘤； 可见到间变 细胞 。
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左侧卵巢粘液性囊腺瘤
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粘液性囊腺瘤
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左侧卵巢粘液性囊腺癌
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腹膜粘液瘤
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粘液性囊腺癌
• 单侧多见，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区， 切面半囊半实，囊液混浊或血性。预后较浆液 性囊腺癌好，5年存活率为40%～50%。
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（二）生殖细胞肿瘤
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内胚囊瘤
• 较罕见，恶性程度高。 多见于儿童及年青妇 女。多为单侧。患者 血清AFP浓度很高，是 诊断及治疗监护时的 重要标志物。生长迅 速，易早期转移，预 后差。既往平均生存 期仅1年，现经手术及 联合化疗后，生存期 明显延长。
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无性细胞瘤
• 为中等恶性的实性肿瘤， 约占卵巢恶性肿瘤的5％。 好发于青春期及生育期 妇女，幼女及老年妇女 少见。单侧居多，右侧 多于左侧，少数为双侧。 肿瘤为圆形或椭圆形， 中等大，实性，触之如 橡皮样。表面光滑或呈 分叶状。对放疗特别敏 感。纯无性细胞瘤的5年 存活率可达90％。