妊高症病例分析

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血凝四项：ＰＴ15.2ｓ ＴＴ16.7ｓ Ａ ＰＴＴ32.9ｓ ＦＩＢ255㎎／ｄＬ Ｋ +4.92ｍｍｏＬ／Ｌ
电解质；Ｎａ+126.2ｍｍｏＬ／Ｌ C ｌ106.4ｍｍｏＬ／Ｌ ｉＣａ2.4 ｍｍ ｏＬ／Ｌ
尿常规： 尿蛋白3+ ↑ ＢＬＯ2+ ↑
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器械检查： 心电图：窦性心动过速，S-T异 常改变。
病例分析
——妊娠高血压疾病
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×××，女性，26岁，农民，孕 2产1，主因孕8+月上腹胀痛伴恶 心、呕吐7小时，于2008-2-21 22：10入院
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现病史：
患者平素月经规律，末次月经不详。患者2 年前顺娩一足月男婴，产后1+年月经未复 潮而妊娠，之后，孕早期Ｂ超检查提示早孕， 孕期未正规产前检查，胎动时间不详，2月 21日上午于当地门诊查ＢＰ180／110ｍｍ Ｈｇ。因轻微鼻塞，头痛，上腹部不适，自 认为感冒而去当地门诊检查，无头晕眼花等 不适，当地门诊给以口服药物治疗(具体药 名不详)。自觉胎动正常
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妊娠期高血压疾病分类
分类 妊娠期高血压
子痫前期 轻度
临床表现
Bp≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后12周 恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或 血小板减少，产后方可确诊。
Bp≥ 140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥ 300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。
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（3）解痉：硫酸镁
张，肝脾触及不满意，双下肢水肿
(++)。 完整ppt
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产科情况：宫高32㎝，腹围98㎝， 胎位Ｌｏｐ，胎心132次／分， 规律。未触及宫缩，宫体无压痛。 肛查：宫颈管未消失，宫口开大 1㎝，先露头、浮、胎膜存，骨 盆外侧量正常。
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讨论： 1、进一步需做哪些化验检查？
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血常规 尿常规 肝肾功能电解质 凝血四项 心电图
重度
Bp≥ 160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g24h或（++）；血
肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性
溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性
头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。
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分类及临床表现
分类
子痫
临床表现
子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
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既往史：既往体健，否认慢性传染病
史，无药物过敏史，22岁结婚，孕2
Hale Waihona Puke Baidu
产1，无产后大出血史。
查体：Ｔ37.3℃ Ｐ110次／分 Ｒ22次
／分 ＢＰ180／130ｍｍＨｇ 神清，
发育正常，营养中等，双肺呼吸音清
晰，未闻及干湿性罗音。心率110次/
分，律整，未闻及病理性杂音。上腹
部无明显压痛，无明显反跳痛及肌紧
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2如何诊断？诊断依据？鉴别诊 断
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妊高症的诊断：
1病史: 2高血压:持续血压升高至收缩压
≥140mmHg,或舒张压≥90mmHg（全 身小血管痉挛） 3尿蛋白 4水肿:水肿膝以下“+”，延及大腿 “++”，延及外阴及腹壁“+++”,全身 浮肿伴有腹水”++++”
ＰＬＴ77×109／Ｌ；上腹不适； ALT AST升高
HELLP综合征
1）娠高血压疾病子痫前期（重度） 诊断明确 2）ALT AST升高 3）血管内溶血，胆红素升高，以间 接胆红素升高为主 4)ＰＬＴ降低
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3 处理原则？
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子痫前期 治疗原则:
休息 镇静 ：安定 解痉 ：硫酸镁 降压 ：心痛定，复方降压片，硝酸甘油 合理扩容 ：低右，白蛋白，血浆 必要时利尿 ：速尿，甘露醇 密切监测母胎状态 适时终止妊娠 ：引产，剖宫产
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实验室检查：
血：ＷＢＣ12.51×109／Ｌ↑ ＲＢＣ 3.54×1012／Ｌ ＨＧＢ126ｇ／Ｌ ＨＣＴ 0.34 ＰＬＴ77×109／Ｌ↓；
谷丙转氨酶583ｕ／Ｌ↑ ，谷草转氨酶565ｕ ／Ｌ↑ ，总胆红素51.65ｕｍｏｌ／Ｌ↑ ，直 接胆红素10.20ｕｍｏｌ／Ｌ，总蛋白59.18 ｇ／Ｌ↓ ，白蛋白30.05ｇ／Ｌ↓ ，Ａ／Ｇ 1.03 ↓ ，葡萄糖4.64ｍｍｏＬ／Ｌ，果糖胺 2.39ｍｍｏＬ／Ｌ，尿素5.48ｍｍｏＬ／Ｌ， 肌酐75.66ｕｍｏｌ／Ｌ，尿酸342.06ｕｍ ｏｌ／Ｌ↑ ，
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（1）休息：同妊娠期高血压
（2）镇静：
1）安定： 2）冬眠药物：冬眠1号合剂（度冷丁 100ml、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg） 冬眠1号合剂+10%葡萄糖液500ml，静脉 滴注。 或 1/3量+25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注， 2/3量+10%葡萄糖液250ml静脉滴注。 3）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比 妥、吗啡等
重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系统等 受累引起的临床症状。
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诊断：.
1 妊娠高血压疾病子痫前期（重 度） 2.HELLP综合征 妊高症严重的并发症，以溶血、 肝酶升高、及血小板减少为特点， 常危及母儿生命
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诊断依据：
1）孕8+月， 2）ＢＰ180／130ｍｍＨｇ ；尿蛋白3+；
慢性高血压并发子 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋
痫前期
白 ≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白 增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L。
妊娠合并慢性高血压 Bp ≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周
后首次诊断高血压并持续到产后20周后。
妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据 血压较基础血压升高30/15mmHg，但<140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察
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妊高症的诊断
5辅助检查
1） 血液检查：血小板减少，血液 浓缩
2） 肝肾功能检查：肝细胞功能受 损，肝功能异常，AST、ALT升 高，低蛋白血症，白球比例倒置
血尿酸升高，血浆肌酐升高， （肾血流量和滤过率下降）
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3）尿液检查 尿比重≥1.020，尿液浓缩 尿蛋白（+）——（+++） 4）眼底检查：视网膜小动脉痉挛