市政给排水管道检验批
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单位（子单位）工程质量竣工验收记录
单位（子单位）工程质量控制资料核查表
单位（子单位）工程观感质量核查表
附属构筑物位置
2 管道设备
3 附属构筑物
4 大口径管道（渠、廊）；管道内部、管廊内
管道安装
5 地上管道（桥管、架空管、虹吸管）及承
重结构
6 回填土
7
顶管、盾
构、浅埋暗
挖、定向
钻、夯管管道结构
8 防水、防腐
9 管缝（变形缝）
10 进、出洞口
11 工作坑（井）
12 管道线形
13 附属构筑物
14
抽升泵站下部结构
15 地面建筑
16
水泵机电设备、管道安装及基础支架
17
防水、防腐
18
附属设施、工艺
观感质量综合评
定
结论：结论：
施工项目经理：
总监理工程
师：
年月日年月日
单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记
录表
工程名称施工单位
序号安全和功能检查项目资料核查意见功能抽查结果
1 压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录
编号：
分部（子分部）工程质量验收记录
分项工程质量验收记录
沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录
沟槽支护工程检验批质量验收记录
沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录Ⅰ
沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录Ⅱ
沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录
工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位专业工长项目经理
验收批名称、部位
分包单位分包项目经理施工班组长
GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录
主控项目1
回填材料符合设计要求；
2
沟槽不得带水回填，回填应密实；
3
柔性管道的变形率不得超过设计或规范要求；
4
回填土压实度应符合设计或规范要求；应测点，实测点。
检查项目
石灰土类垫层
胸腔
部分
沟
槽
在由路
路槽底
基算起
范的深
围度范
内围（㎜）
管侧
管顶以上250 ㎜
快速路及
主干路
次干路
支路
快速路及
主干路
次干路
支路
快速路及
主干路
次干路
支路
施工单位检查
评定结果
监理（建设）单
位
最低压实度（%）
重型击
实标准
93
87
轻型击
实标准
95
90
87±2（轻型）
项目专业质量检查员：
监理工程师
95 98
检查数量
93 95
90 92
93
90
87
87
87
87
95
92
90
90
90
90
平均合格率
检验结论
建设单位项目专业技术负责人）
100
检查点偏差值或实测值
施工单位检查
情况
合格率%
合格率%
合格率%
合格率%
合格率%
合格率%
合格率%
合格率%
合格率%
合格率%
合格率%
合格率%
年月日
≤800
>800～
150
>1500
点
数
每
侧
组
组3
点）
（
每
层
每
管道基础工程检验批质量验收记录
编号
钢管接口连接工程检验批质量验收记录
钢管内防腐层工程检验批质量验收记录
钢管内防腐层工程检验批质量验收记录
钢管外防腐层工程检验批质量验收记录
钢管阴极保护工程检验批质量验收记录
球墨铸铁管接口连接工程检验批质量验收记录
钢筋混凝土管、预（自）应力混凝土管、预应力钢筒混凝土管
接口连接工程检验批质量验收记录
编号：
化学建材管接口连接工程检验批质量验收记录
管道铺设工程检验批质量验收记录
井室工程检验批质量验收记录
编号：
雨水口及支、连管工程检验批质量验收记录
工程检验批质量验收记录