PDCA项目改善分析报告书

PDCA项目改善报告书

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护理项目改善报告书

一、项目申报名称：提高门诊美容医护人员手卫生依从性

二、项目小组成员：

成员姓名科室第一学历专科工作年限职称/职务项目分工

组长周红琼美容科中专23 主管护师检查实施

副组长田方兴美容科指导解疑

组员董洁美容科确定要因

组员文汉东美容科对策实施

组员王圣早美容科对策实施

组员徐艳美容科中专15 护师组织活动

组员赵璐美容科中专8 护士效果确认

组员李维美容科大专 5 护师报告制作

组员刘杜娟美容科本科护师数据收集

组员刘贝美容科大专护师指定巩固措施

三、计划阶段（P）

（一）相关定义

1、手卫生: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2、洗手：洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、

碎屑和部分致病菌的过程。

3、卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

4、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消

毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

5、依从性：也称顺从性、顺应性,指医务人员按规定进行洗手。

（二）查检表（见附表1）

3

4 （三）分析

1.存在问题主次因素分析表及帕累托图

3.从人、机、料、环、法、测方面用鱼骨图分析(名词+形容词)

人员不足 操作多、病人多

序号 原因 所占百分比%

累计百分比%

1 相关知识未掌握

2 手消伤手

3 无奖惩考核制度

4 监督后未提醒

5 人员不足

6 手卫生标示不明显 7

手卫生设施不足

机

人 料

法

测 环

5

（四）制定措施（提出计划）

四、实施阶段（D ）

实施阶段用PDCA 循环法，措施有计划、有实施、有对比、有改进

时间 P （计划） D （实施：时间、责任人、图片） C （附查检表）

A （改进、下一

步计划）

7月 8月 9月 10月 11月 12月

五、检查阶段（C ）（项目总体改善前中后效果进行对比）

六、改进阶段（A ）

（一）标准化（上交护理质量安全委员会）

（二）进入下一个PDCA

附表1

手卫生依从性观察表

医院名称： 科室/病房: 日期: 年 月 日 阶段编号: 开始/结束时间

: : / :

观察持续时间:

观察者

: 专业类：

专业类 ：

专业类：

编码： 编码：

编码：

人数： 人数： 人数： 时机

手卫生指征

手卫生措施 手卫生是时机 手卫生指征

手卫生措施 手卫生是时机

手卫生指征

手卫生措施 手卫生是

否正确否正确否正确

1 □接触病人前

□无菌操作前

□接触体液后

□接触病人后

□接触环境后

□擦手

□洗手

未采取

gloves

□是

□否

1

□接触病人前

□无菌操作前

□接触体液后

□接触病人后

□接触环境后

□擦手

□洗手

未采取

gloves

□是

□否

1

□接触病人前

□无菌操作前

□接触体液后

□接触病人后

□接触环境后

□擦手

□洗手

未采取

gloves

□是

□否

2 □接触病人前

□无菌操作前

□接触体液后

□接触病人后

□接触环境后

□擦手

□洗手

未采取

gloves

□是

□否

2

□接触病人前

□无菌操作前

□接触体液后

□接触病人后

□接触环境后

□擦手

□洗手

未采取

gloves

□是

□否

2

□接触病人前

□无菌操作前

□接触体液后

□接触病人后

□接触环境后

□擦手

□洗手

未采取

gloves

□是

□否

3 □接触病人前

□无菌操作前

□接触体液后

□接触病人后

□接触环境后

□擦手

□洗手

未采取

gloves

□是

□否

3

□接触病人前

□无菌操作前

□接触体液后

□接触病人后

□接触环境后

□擦手

□洗手

未采取

gloves

□是

□否

3

□接触病人前

□无菌操作前

□接触体液后

□接触病人后

□接触环境后

□擦手

□洗手

未采取

gloves

□是

□否

4 □接触病人前

□无菌操作前

□接触体液后

□接触病人后

□接触环境后

□擦手

□洗手

未采取

gloves

□是

□否

4

□接触病人前

□无菌操作前

□接触体液后

□接触病人后

□接触环境后

□擦手

□洗手

未采取

gloves

□是

□否

4

□接触病人前

□无菌操作前

□接触体液后

□接触病人后

□接触环境后

□擦手

□洗手

未采取

gloves

□是

□否

5 □接触病人前

□无菌操作前

□接触体液后

□接触病人后

□接触环境后

□擦手

□洗手

未采取

gloves

□是

□否

5

□接触病人前

□无菌操作前

□接触体液后

□接触病人后

□接触环境后

□擦手

□洗手

未采取

gloves

□是

□否

5

□接触病人前

□无菌操作前

□接触体液后

□接触病人后

□接触环境后

□擦手

□洗手

未采取

gloves

□是

□否

6 □接触病人前

□无菌操作前

□接触体液后

□接触病人后

□接触环境后

□擦手

□洗手

未采取

gloves

□是

□否

6

□接触病人前

□无菌操作前

□接触体液后

□接触病人后

□接触环境后

□擦手

□洗手

未采取

gloves

□是

□否

6

□接触病人前

□无菌操作前

□接触体液后

□接触病人后

□接触环境后

□擦手

□洗手

未采取

gloves

□是

□否

7 □接触病人前

□无菌操作前

□接触体液后

□接触病人后

□接触环境后

□擦手

□洗手

未采取

gloves

□是

□否

7

□接触病人前

□无菌操作前

□接触体液后

□接触病人后

□接触环境后

□擦手

□洗手

未采取

gloves

□是

□否

7

□接触病人前

□无菌操作前

□接触体液后

□接触病人后

□接触环境后

□擦手

□洗手

未采取

gloves

□是

□否

8 □接触病人前

□无菌操作前

□接触体液后

□接触病人后

□接触环境后

□擦手

□洗手

未采取

gloves

□是

□否

8

□接触病人前

□无菌操作前

□接触体液后

□接触病人后

□接触环境后

□擦手

□洗手

未采取

gloves

□是

□否

8

□接触病人前

□无菌操作前

□接触体液后

□接触病人后

□接触环境后

□擦手

□洗手

未采取

gloves

□是

□否

9 □接触病人前

□无菌操作前

□接触体液后

□接触病人后

□接触环境后

□擦手

□洗手

未采取

gloves

□是

□否

9

□接触病人前

□无菌操作前

□接触体液后

□接触病人后

□接触环境后

□擦手

□洗手

未采取

gloves

□是

□否

9

□接触病人前

□无菌操作前

□接触体液后

□接触病人后

□接触环境后

□擦手

□洗手

未采取

gloves

□是

□否

10 □接触病人前

□无菌操作前

□接触体液后

□接触病人后

□接触环境后

□擦手

□洗手

未采取

gloves

□是

□否

10

□接触病人前

□无菌操作前

□接触体液后

□接触病人后

□接触环境后

□擦手

□洗手

未采取

gloves

□是

□否

10

□接触病人前

□无菌操作前

□接触体液后

□接触病人后

□接触环境后

□擦手

□洗手

未采取

gloves

□是

□否

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