表格1.0.2 0-1岁神经运动20项评估
20项神经运动检查
20项神经运动检查0～1岁神经运动20项检查（52项简化法）聊城市妇幼保健院儿童保健科：张燕一.脑瘫的早期诊断脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中枢性运动障碍。
?表现为：1。
运动发育落后；2。
肌张力和姿势异常；3。
主动运动减少和/或出现异常运动；4。
反射异常。
可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。
脑瘫的运动功能异常没有定量标准，无早期能确诊的征象、影像学或实验室试验。
脑瘫诊断只是按某时期的行为和发育为依据。
脑瘫有病变静止性和发展动态变化的双重特征。
运动异常在婴儿期出现较晚。
脑瘫早期干预更有效，儿科医生需熟悉儿童神经运动和智能发育规律，尽早认识发育异常，并有效的纠正神经系统的各种缺陷。
发育诊断方法1.发育历史?2.发育育性体格检查?3.发育性神经检查?4.发育筛查?5.实验室评价?6.诊断1)发育延迟，2)脑瘫1.发育历史1)主诉?2)家庭及遗传史(1)妊娠；（2）临产/分娩；(3)围产/新生儿。
?3)发育指标微笑、俯卧抬头、手抓握、坐、爬和站立等?4)其他发育特征社会交往、生活自理和情绪?5)既往史特别是惊厥和行为异常等2.发育性体格检查：头围异常体征对环境反应各感觉器官功能活动情况行为特点。
3.发育性神经检查-11)一般性观察2)一般运动（GMs）质量GMs有两种类型：（1）扭动运动(WrithingMovement)从孕9周至生后第8周（2）不安定运动(FidgetyMovement)足月后6～9周开始到生后20周?GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。
?预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和特异性(82~100%)。
3.发育性神经检查-23)肌张力4)运动行为型(1)原始运动型即原始反射(2)姿势运动型即姿势反射5)感觉：触摸、疼痛6)颅神经7)小脑功能8)张力障碍9)运动征象上神经元下神经元4.发育筛查NBNA?0～1岁神经运动检查方法?CDCC等5.实验室评价有选择性的检查血尿常规、血清铅、TORCH筛查、甲状腺功能、PKU、尿液氨基酸筛查、CT、MRI等，有抽风者做EEG.6.诊断1.发育延迟当发现有怀疑指标，但不能确诊为脑瘫者，最好告知父母孩子有发育延迟，使家长在思想上加以重视。
0到1岁婴儿20项神经运动检查 图文
(一)早期干预计划(2)
❖ 因此早期干预计划已经从个别的系统的治疗形式转移到早 ❖ 期干预的广泛计划，结合早期教育进行运动、认知、情绪、 ❖ 社会交往和生活自理能力等全面指导。 ❖ 早期干预计划在美国和整个西方世界内增长着。有些是 ❖ 以家庭为基础，另一些是治疗师和教育专家组成的中心为 ❖ 基础。 ❖ 1997年，美国已提供全部50个州3岁以前早期干预计划。 ❖ 早期干预计划提供最早形式的早期教育，并给家长主动 ❖ 参与的大量机会，将治疗计划结合进总的早期教育中，大 ❖ 大促进儿童的早期学习和社会成熟。
❖ 异常：不能注视或追视、转头范围小。
2、视觉追踪说话的人脸
❖ 测试方法：婴儿仰卧头在正中位，检查者和 小儿面对面，距
❖ 离20cm，发出柔和的声音，吸引小儿注视， 然后检查者分别向左、右移动头部,
❖ 观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况。
❖ 判断正常和异常标准同视觉追踪红球。
3、听觉反应
❖ 测试方法：婴儿仰卧头在正中位，用内装20 粒干玉米豆的硬塑料盒（摇
5、持续手握拳
❖ 测试方法：新生儿的手通常是握拳，当安静 休息时，经常张开和握拳。
❖ 2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲 横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意.
❖ 正常：1~2个月可有握拳。
❖ 异常：3个月持续手握拳，4个月无握拳。拇 指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内。
6、拉坐姿势和头竖立
❖ 婴儿仰卧头在正中位，检查者扶持小儿两侧前臂慢 慢拉起小儿到45度，观察抬头情况，再拉到坐位观 察小儿竖头情况。
诊断2.脑瘫
❖ 必须强调脑瘫确诊应在1岁以后。 ❖ • 早期可以做出可能是脑瘫的诊断的依据： ❖ (1)有窒息和早产等高危因素。 ❖ (2) 3～4个月内有GMs肯定异常， ❖ (3) 肌张力不正常， ❖ (4) 原始反射延迟消失，姿势反应出现延迟或 ❖ 不完全。 ❖ • 当孩子成长才能做出脑瘫特殊类型、受累的程 ❖ 度和范围的诊断。
0~1岁神经运动20项检查
0~1岁神经运动20项检查0-1岁神经运动20项检查是一种简单而全面的检查方法，包括视听反应、运动发育、主动和被动肌力、反射以及姿势等。
这种方法能够敏感地发现早期脑瘫的迹象。
第一项检查是视觉追踪红球。
婴儿仰卧头在正中位，用直径10cm红球，在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注意。
然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况。
正常情况下，1个月小儿眼球能追视，但头可能不转动；2个月眼和头转动左、右可达45度；3-4个月追视左、右各90度，即转动180度。
异常情况下，小儿不能追视或追视、转头围小。
第二项检查是视觉追踪说话的人脸。
婴儿仰卧头在正中位，检查者和小儿面对面，距离20cm，发出柔和的声音，吸引小儿注视，然后检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部的跟随人脸转动的情况。
判断正常和异常的标准同视觉追踪红球。
第三项检查是听觉反应。
婴儿仰卧头在正中位，用装20粒干玉米豆的硬塑料盒（摇动时可发出“格格”声）在小儿视线外，距左、右耳7-8cm处连续摇动发声，观察小儿的反应。
正常情况下，1-3个月小儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头），4个月小儿头能转向声源。
异常情况下，小儿对声音无反应或转头围小。
第四项检查是非对称性紧性颈反射（ATNA）。
婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射箭样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。
下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。
因此不对称力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。
此反射头4个月可观察到，5个月后不应存在。
正常情况下，1-4个月可有，也可无。
异常情况下，5个月后存在。
第五项检查是持续手握拳。
新生儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常开和握拳。
2个月后大部分时间手开，如拇指收屈曲横过手掌并紧掐拳，就应特别注意。
正常情况下，1-2个月可有握拳。
异常情况下，3个月持续手握拳，4个月无握持，拇指收屈曲横过手掌并紧掐拳。
0到1岁婴儿20项神经运动检查
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腘窝角
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11、足背屈角
❖ 测试方法：检查者扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，用手 掌压足底，足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角，左右分 开做同样操作。操作时首先用慢的中度压力形成最小的背侧 屈角，称“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”，正常 情况下，两种角度是相等的。如快慢角之间差＞10°，揭示 有异常加剧的伸展反射。表格中记录：
纠正 ❖ 神经系统的各种缺陷。
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发育诊断方法
❖ 1.发育历史 ❖ • 2.发育育性体格检查 ❖ • 3. 发育性神经检查 ❖ • 4. 发育筛查 ❖ • 5 . 实验室评价 ❖ • 6. 诊断 1)发育延迟，2) 脑瘫
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1.发育历史
❖ 1)主诉 ❖ • 2)家庭及遗传史 (1) 妊娠；（2）临产/分娩； ❖ (3) 围产/新生儿。 ❖ • 3)发育指标 微笑、俯卧抬头、手抓握、 ❖ 坐、爬和站立等 ❖ • 4) 其他发育特征 社会交往、生活自理和情绪 ❖ • 5) 既往史 特别是惊厥和行为异常等
0～1岁神经运动20项检查 （52项简化法）
聊城市妇幼保健院 儿童保健科：张燕
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一.脑瘫的早期诊断
❖ 脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中 ❖ 枢性运动障碍。 ❖ • 表现为： ❖ 1。运动发育落后； ❖ 2。肌张力和姿势异常； ❖ 3。主动运动减少和/或出现异常运动； ❖ 4。反射异常。 ❖ • 可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知 ❖ 觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性 ❖ 瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。
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诊断2.脑瘫
❖ 必须强调脑瘫确诊应在1岁以后。 ❖ • 早期可以做出可能是脑瘫的诊断的依据： ❖ (1)有窒息和早产等高危因素。 ❖ (2) 3～4个月内有GMs肯定异常， ❖ (3) 肌张力不正常， ❖ (4) 原始反射延迟消失，姿势反应出现延迟或 ❖ 不完全。 ❖ • 当孩子成长才能做出脑瘫特殊类型、受累的程 ❖ 度和范围的诊断。
20项神经运动检查
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3.发育性神经检查- 2
❖ 3) 肌张力 ❖ 4) 运动行为型 ❖ (1) 原始运动型 即原始反射 ❖ (2) 姿势运动型 即姿势反射 ❖ 5) 感觉：触摸、疼痛 ❖ 6)颅神经 ❖ 7)小脑功能 ❖ 8) 张力障碍 ❖ 9) 运动征象 上神经元 下神经元
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4. 发育筛查
❖ NBNA ❖ • 0～1岁神经运动 检查方法 ❖ • CDCC等
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2.发育性体格检查：
❖ 头围 ❖ 异常体征 ❖ 对环境反应 ❖ 各感觉器官功能活动情况 ❖ 行为特点。
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3. 发育性神经检查-1
❖ 1) 一般性观察 ❖ 2) 一般运动（GMs）质量 GMs有两种类型： ❖ （1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周 ❖ 至生后第8周 ❖ （2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后 ❖ 6～9周开始到生后20周 ❖ • GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 ❖ • 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和 ❖ 特异性(82~100%)。
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诊断2.脑瘫
❖ 必须强调脑瘫确诊应在1岁以后。 ❖ • 早期可以做出可能是脑瘫的诊断的依据： ❖ (1)有窒息和早产等高危因素。 ❖ (2) 3～4个月内有GMs肯定异常， ❖ (3) 肌张力不正常， ❖ (4) 原始反射延迟消失，姿势反应出现延迟或 ❖ 不完全。 ❖ • 当孩子成长才能做出脑瘫特殊类型、受累的程 ❖ 度和范围的诊断。
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❖ 脑瘫是一种运动性伤残，婴儿期脑瘫症状的发展是 动
❖ 态的过程。这和0～1岁婴儿神经运动发育顺序和规 律有关。
0到1岁婴儿20项神经运动检查
俯卧位抬头和手支撑
8、围巾征
测试方法：使婴儿颈部和头保持在正中位以免上肢肌张力不 对称。将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线关系。肘 和中线关系有三种位置：(1)肘未达中线，(2)肘超过中线， (3)运动过度即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗， 为被动肌张力差的表现。表格中应记录：(1)正常形式，(2) 右侧(位置，过小，过大)，(3)左侧同右侧，(4)不对称。
2.发育性体格检查：
头围
异常体征 对环境反应 各感觉器官功能活动情况 行为特点。
3. 发育性神经检查-1
1) 一般性观察 2) 一般运动（GMs）质量 GMs有两种类型： （1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周 至生后第8周 （2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后 6～9周开始到生后20周 • GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 • 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和 特异性(82~100%)。
0～1岁神经运动20项检查包括视听反应、运
动发育、 主动和被动肌张力、反射以及姿势等。既简 单又较全面，便 于操作，能敏感地发现早期脑瘫的迹象。早 产儿检查按纠正 年龄判断，因此，本检查按同样标准评估足 月儿和早产儿。
所有检查项目以表格形式记录，正常，记在白格内；异 常，记在暗格内。记录时只要打“√”在格内。记录简单、 全面、明确和节省时间，便于儿科医生和妇幼保健医生应用。 通过系统观察，可以一目了然地了解婴儿神经运动发育过程， 从而作出客观准确的判断。并可作为异常儿早期干预效果的 指标。
测试方法：婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑 样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢 屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直， 下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。因此不 对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现 均考虑为阳性。此反射头四个月可观察到，5个月 后不应存在。 正常：1~4个月：可有，也可无。 异常：5个月后存在。
0-1岁神经运动20项检查
0-1岁神经运动20项检查
第4页
• 脑瘫和0-1岁婴儿神经运动发育次序和规 律相关。
• 经过系统神经运动检验方法, 能够及早 发觉运动落后、反射、肌张力和姿势异 常。结合围产期历史、全方面体格和智 力检验, 可早起做出脑瘫诊疗。
0-1岁神经运动20项检查
第5页
0-1岁神经运动检验和脑瘫诊疗 主要依据法国Amil-Tison方法, 结合 我国医学工作者近10余年来应用经验, 适当修改制订。此方法共有52项, 是 比较全方面实用有效测查方法。不过 作为临床应用不够简便。经过实践, 参考Amil-Tison和Julie Gosselin（） 资料, 制订了20项简化检验方法。
第25页
• 9、内收肌角
–婴儿平卧、腿伸直 –轻轻尽可能拉开双腿 –注意角度 –左右腿不对称应注明
0-1岁神经运动20项检查
第26页
• 不一样月龄内收肌角度大小
–1-3个月40-80° –4-6个月70-110° –7-9个月100-140° –10-12个月130-150°
0-1岁神经运动20项检查
• 1个月小儿头转向一侧
• 2个月小儿能抬头片刻, 下巴离床
• 3个月小儿抬头超出45度, 肘支撑
• 4个月小儿抬头90度, 手支撑, 能左右 转头
• 异常
• ２－３个月小儿不能抬头
• ４个月抬头不稳, 不能肘支撑使胸部 离开床面
0-1岁神经运动20项检查
第22页
８、围巾征
–使婴儿颈部和头保持在正中位 –将婴儿手拉向对侧肩部 –观察肘关节和中线关系
• 6个月不会主动抓握为异常
0-1岁神经运动20项检查
第35页
• 14.翻身 • 指从仰卧翻到仰卧位 • 4-5个月时可翻身，但不连续 • 6个月时能翻身
20项神经运动检查
二．脑瘫早期干预治疗
(一)早期干预计划
(二)早期治疗的指导思想
(一)早期干预计划(1)
早期干预非常必要，理由如下： 1.脑瘫征象一般出现较晚，早期需要进行系统观察和评估， 才能逐渐明确诊断。 2. 儿童的运动发育和认知、语言、行为和情绪发育是相辅相 成和有着密切的联系, 早期干预应是全面的良好育儿刺激 以促进婴儿全面发育。 3. 婴儿期是大脑生长发育最快的时期，可塑性最强，干预治 疗愈早效果愈好，使脑损伤得到康复或至少减轻伤残。
独坐
13、手主动抓握
测试方法：4个月婴儿有伸手主动抓握的意识，
5个月双手各抓一个物体，6个月会两手传递 物品。6个月不会主动抓握为异常。
14、翻身
测试方法：翻身是指从仰卧翻到俯卧位，4～
5个月时可翻身，但不持续，6个月时能翻身。 表格记录有或无。
15、主动爬
测试方法：婴儿会爬是指身体向前移动20厘
2.发育性体格检查：
头围
异常体征 对环境反应 各感觉器官功能活动情况 行为特点。
3. 发育性神经检查-1
1) 一般性观察 2) 一般运动（GMs）质量 GMs有两种类型： （1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周 至生后第8周 （2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后 6～9周开始到生后20周 • GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 • 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和 特异性(82~100%)。
测试方法：婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑 样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢 屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直， 下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。因此不 对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现 均考虑为阳性。此反射头四个月可观察到，5个月 后不应存在。 正常：1~4个月：可有，也可无。 异常：5个月后存在。
表格1.1 0-1岁神经运动20项评估
2月能抬头片刻,下巴离床;
3月抬头超过45度,肘支撐;
4月抬头90度,手支撑,左右转头。
异常: 2-3月不能抬头。4月抬头不稳,不能肘支撑使胸部离开床面。
被动
肌张力
8、围巾征
(1)肘未达中线，（2）肘超过中线，（3）运动过度即臂围颈部像围巾，提示被动肌张力差。
9、内收肌角
1-3月40-80°，4-6月70-110°，
7-9月能爬不持续。10月会爬。个别不会爬而先会走。
反射和姿势
16、膝反射
记录正常、无或过度。也记录不对称。
17、侧面支撑反应
6～8月期间出现。
异常：9月不出现，或不对称。
18、降落伞反应
7～9月出现。
异常：10月不出现，不对称。
19、立位悬垂反应
正常：立位悬垂时，双下肢放松。
异常：双下肢紧张并交叉。
7-9月100-140°，10-12月130-150°。
10、腘窝角
1-3月80-100度，4-6月90-120度，
7-9月110-160度，10-12月150-170度。
11、足背屈角
正常:慢、快角均<70°。
异常：1.慢角、快角均>70°；2.“快-慢”＞10°（异常加剧的伸展反射），3.左右不对称。
0-1岁神经运动20项评估表格
姓名：性别：校正月龄：月出生/预产日期：评估时间：
既往史：孕母，第胎，第产，孕周，体重kg，产式，
窒息，黄疸，惊厥，其他。
（注：明显异常0分，轻度异常1分，正常2分，-号表示减低，+号表示增强）
项目
标准
判断
视听反应
1、视觉追踪红球
1月：0-45度，2月：45-45，4月：90-90以上
0-1岁神经运动20项检查单(模板)
0-1岁神经运动20项检查
姓名：ID号：性别：年龄：纠正年龄：
出生日期：检查日期：
检测结果：正常异常
1.视觉反应：对红球追踪；对人脸追踪；
2.听觉反应：对声音反应；
3.运动：拉坐姿势；头部控制；俯卧位；独坐；手主动抓；翻身；主动爬；
4.姿势：持续手握拳；拇指交叉到手掌；立位悬垂反应；俯卧位悬垂反应；
5.反射：非对称颈紧张反射；膝反射；侧面支撑反应；降落伞反应；
6.肌张力：围巾征(增大减少不对称);内收肌角(增大减少不对称);
胭窝角(增大减少不对称);足背屈角(角度>70°快-慢>10°不对称);注：由于测试受到多种因素影响，故此结果报告仅供参考。
筛查测试结果不能作为诊断依据。
检查者：。
婴幼儿神经运动发育评估量表
1
19/10/8
新生儿20项行为神经测查方法
Ø 较全面地评定新生儿行为能力的一种方法 Ø 适用于足月新生儿，早产儿需等胎龄满40周后测查 Ø 操作简单、无创伤，主要用于新生儿脑损伤的早期诊断 Ø 包括5个部分（新生儿行为能力、被动肌张力、主动肌张力、 原始反射、一般反应等）
8
年龄与发育进程问卷（ASQ）
婴幼儿的行为发展是一个有次序的模式化过程，可通过婴幼儿每个成熟 阶段的行为模式来诊断其智力的发展。
13个关键年龄： 4周、16周、28周、40周、52周、18月、24月、36月、42月、48月、54月、60月、 72月。 关键时期出现的新行为反映婴幼儿发育达到阶段和成熟程度，即为该量表的测查 项目和诊断标准。
Bayley Scales of Infant and Toddler Development Third Edi<on（ BayleyIII ）
• 变化之一：
• 资料收集与以往不同：分为标准组和特殊组: • 标准组1 700名1-42 个月月的正常婴幼儿儿; • 特殊组668 名， • 临床诊断包括唐氏氏综合征、有发育延迟危险、语言言障碍、脑瘫、广广泛性 发育障碍、酒精暴暴露露和早产的婴幼儿儿 。
0~6岁儿童神经心理 检查量表2016版 （CNBS-R2016）
Gesell发育诊 断量表（GDS）
Ø 因其具有较可靠的诊断价值，成为编制婴幼儿测验的楷模
Ø 可评价中枢神经系统的功能，识别神经肌肉或感觉系统缺陷， 及早发现发育异常
类
评
Ø 可从定量（能区及总发育商）和定性（发育迟缓分度）的角度进行解读
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Bayley Scalesof Infant Development 贝利婴儿发展量表
岁神经运动项检查
0-1岁神经运动20项检查包括视听反应、运动发育、主动和被动肌张力、反射以及姿势等..既简单又较全面;便于操作;能敏感地发现早期脑瘫的迹象..20项检查方法和判断标准1.视觉追踪红球婴儿仰卧头在正中位;用直径10cm红球;在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注意..然后慢慢向左、右弧形移动;观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况..正常：1个月小儿眼球能追视;但头可能不转动；2个月眼和头转动左、右可达45度；3-4个月追视左、右各90度;即转动180度..异常：不能追视或追视、转头范围小..2.视觉追踪说话的人脸婴儿仰卧头在正中位;检查者和小儿面对面;距离20cm;发出柔和的声音;吸引小儿注视;然后检查者分别向左、右移动头部;观察小儿眼球和头部的跟随人脸转动的情况..判断正常和异常的标准同视觉追踪红球..3.听觉反应婴儿仰卧头在正中位;用内装20粒干玉米豆的硬塑料盒摇动时可发出“格格”声在小儿视线外;距左、右耳7-8cm处连续摇动发声;观察小儿的反应..正常：1-3个月小儿听声音有反应如瞬目、皱眉、转头;4个月小儿头能转向声源..异常：对声音无反应、转头范围小..4.非对称性紧张性颈反射ATNA婴儿仰卧位;头转向一侧;表现射箭样姿态;即面向的上肢伸直;枕部背向的上肢屈曲..下肢的位置正好相反;即面向侧上肢伸直;下肢屈曲;背向侧上肢屈曲;下肢却伸直..因此不对称张力颈反射包括上下肢;无论上肢或下肢表现均考虑为阳性..此反射头4个月可观察到;5个月后不应存在..正常：1-4个月可有;也可无..异常：5个月后存在..5.持续手握拳新生儿的手通常是握拳;当安静休息时;经常张开和握拳..2个月后大部分时间手张开;如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内;就应特别注意..正常：1-2个月可有握拳异常：3个月持续手握拳;4个月无握持;拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内6.拉坐姿势和头竖立婴儿仰卧头在正中位;检查者扶持小儿两侧前臂慢慢拉起小儿到45度;观察抬头情况;再拉到坐位观察小儿竖头情况..正常：1个月小儿拉起时头后垂;坐位时头能竖立5秒;2-3个月后头轻微后垂;可竖头15秒以上；4个月小儿拉起时头和躯干直线抬起;竖头稳;可左右转头看..异常：1个月小儿不能竖头短时；2-4个月小儿拉起时头背屈;不能竖头..7.俯卧位抬头和手支撑小儿俯卧位;在头前方用玩具逗引;观察小儿的抬头和手支撑情况..正常：1个月小儿头转向一侧；2个月小儿能抬头片刻;下巴离床；3个月小儿抬头45度;肘支撑；4个月小儿抬头90度;手支撑;能左右转头..异常：2-3个月小儿不能抬头;4个月小儿抬头不稳;不能肘支撑使胸部离开床面..8.围巾征使婴儿颈部和头保持在正中位以免上肢肌张力不对称..将婴儿手轻轻拉向对侧肩部;观察肘关节和中线的关系..肘和中线关系有三种位置：⑴肘未达中线;⑵肘超过中线;⑶运动过度即臂围颈部像围巾;提示肩部肌肉几乎无抵抗;为被动肌张力差的表现..表格中应记录：⑴正常形式;⑵右侧位置;过小;过大⑶左侧同右侧;⑷不对称..9.内收肌角婴儿平卧、腿伸直;轻轻尽可能拉开双腿;展开到最大限度;观察测量两大腿之间的角度..注意角度;左右腿不对称应注明..不同月龄的内收肌角的大小;1-3个月40-80度;4-6个月70-110度;7-9个月100-140度;10-12个月130-150度记录：⑴正常形式;⑵角度左+右;⑶过小;⑷过大;⑸右侧过小;⑹左侧过小..10.腘窝角平卧位;骨盆不能抬起;屈曲下肢胸膝位;固定膝关节在腹部两侧;然后举起小腿测量腘窝角的角度此检查受胎儿在宫内位置的影响..不同月龄的腘窝角角度不同;1-3个月80-100度;4-6个月90-120度;7-9个月110-160度;10-12个月150-170度..记录的项目：⑴正常形式;⑵右侧包括角度大小、过小及过大;⑶左侧同右侧..11.足背屈角检查者扶住婴儿腿伸直;使足背屈向小腿;用手掌压足底;足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角;左右分开做同样操作..操作时首先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角;形成“慢角”;然后快的突然背屈形成“快角”;正常情况下;两种角度是相等的..如慢角之间差＞10度;接示有异常加剧的伸展反射..正常：慢角;快角均＜70度异常：1、慢角;快角均＞70度；2、快角减慢角＞10度；3、左右不对称..12.独坐单独坐;手臂支撑;婴儿放在坐位;髋部外展至90度;下肢伸展;身体稍稍斜向前;用手臂支靠;可维持几秒钟..所观察到两种异常位置：⑴婴儿可能向前倒向他的两腿之间;躯干处于低张状态..⑵婴儿可以向后倒;因屈肌肌张力不足;伸肌张力过高..独坐≥30秒;5个月前婴儿无此能力;5个月婴儿坐位时;身体前倾;手臂前面支撑..6-8个月可能会坐但不持续;9个月婴儿完全可独立坐..13.手主动抓握4个月婴儿有主动抓握的意识;5个月双手各抓一个物体;6个月会两手传递物品..6个月不会主动抓握为异常..14.翻身翻身是指从仰卧反倒俯卧;4-5个月时可翻身;但不持续;6个月时能翻身..表格记录有或无..15.主动爬婴儿会爬是指身体向前移动20厘米以上..7-9个月能爬;但不持续;10个月会爬..个别婴儿不会爬而先会走..表格记录有或无..16.膝反射检查两侧;记录正常、无或过度..也记录不对称..检查方法略.. 17.侧面支撑反应为正常发育的标志..此反应通常在6-8月期间出现;在婴儿能独立坐不需要扶助时;检查者突然猛推婴儿的肩部使婴儿倒向一边..有反应时;婴儿应伸展适当的手臂防止跌倒;应注意是否缺乏反应或不对称..9个月不出现为异常..18.降落伞反应为正常发育的标志..婴儿面向前站立;检查者两手放置于婴儿腋下举起婴儿;然后从上将婴儿头先向检查台面猛冲;在正常防御反应下;婴儿伸展手臂以防止跌下..这种反应在7-9个月出现..10个月不出现为异常..然而;有中枢神经系统病变所致运动困难的患儿延迟出现..应记录无反应或不对称..19.立位悬垂反应操作者双手扶着婴儿腋下直立位悬空抱起婴儿;观察婴儿的姿势..正常：立位悬垂时;双下肢放松异常：立位悬垂时;双下肢紧张并交叉20.俯卧位悬垂反应操作者双手托着婴儿腹部俯卧位悬空抱起婴儿;观察婴儿的姿势..正常：俯卧位悬垂时;1个月头和躯干平;2个月头高于躯干;3个月或以上头明显高于躯干..异常：俯卧位悬垂时;头低于躯干;可表现为倒U字形..。
0-1岁小儿神经运动20项检查及其临床意义
0-1岁小儿神经运动20项检查1.视觉追踪红球婴儿仰卧头在正中位，用直径10cm红球，在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注意。
然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况。
正常：1个月小儿眼球能追视，但头可能不转动；2个月眼和头转动左、右可达45度；3-4个月追视左、右各90度，即转动180度。
异常：不能追视或追视、转头范围小。
2.视觉追踪说话的人脸婴儿仰卧头在正中位，检查者和小儿面对面，距离20cm，发出柔和的声音，吸引小儿注视，然后检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部的跟随人脸转动的情况。
判断正常和异常的标准同视觉追踪红球。
3.听觉反应婴儿仰卧头在正中位，用内装20粒干玉米豆的硬塑料盒（摇动时可发出“格格”声）在小儿视线外，距左、右耳7-8cm处连续摇动发声，观察小儿的反应。
正常：1-3个月小儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头），4个月小儿头能转向声源。
异常：对声音无反应、转头范围小。
4.非对称性紧张性颈反射（ATNA）婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射箭样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。
下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。
因此不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。
此反射头4个月可观察到，5个月后不应存在。
正常：1-4个月可有，也可无。
异常：5个月后存在。
5.持续手握拳新生儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常张开和握拳。
2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意。
正常：1-2个月可有握拳异常：3个月持续手握拳，4个月无握持,拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内6.拉坐姿势和头竖立婴儿仰卧头在正中位，检查者扶持小儿两侧前臂慢慢拉起小儿到45度，观察抬头情况，再拉到坐位观察小儿竖头情况。
正常：1个月小儿拉起时头后垂，坐位时头能竖立5秒，2-3个月后头轻微后垂，可竖头15秒以上；4个月小儿拉起时头和躯干直线抬起，竖头稳，可左右转头看。
0-1岁52项神经运动发育检查
以下是主动肌张力的估价。
36．颈部屈肌主动收缩
婴儿平卧拉到坐位，运动不宜太快或 太慢，可引出颈屈肌反应，颈屈肌主 动收缩，使坐位时头和躯干在一轴线 上。
37．颈部伸肌主动收缩
从坐位放到仰位，婴儿在坐位头倒在 胸前，抓住婴儿肩部向后移动，运动 不能太快或太慢，躯干的运动应能引 出颈伸肌的收缩使头竖立。
14.不对称性颈肢反射
婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射箭样姿 态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的 上肢屈曲。下肢的位臵正好相反。 不对称颈反射包括上下肢，无论上肢或下 肢表现均为考虑为阳性。 此反射头三个月可观察到，3-6个月间断存 在，正常儿6个月后不应存在。 表格记录（1）正常（2）无（3）有。
检查者一手托住小儿颈背部使呈半卧 位，另一手将小儿手通过前胸拉向对 侧肩部，观察小儿肘部位臵。
肘和中线关系有三种位臵： （1）肘未达中线 （2）肘超过中线 （3）运动过度：臂围颈部像围巾，揭示 肩部肌肉几乎无抵抗，为被动肌张力 差的表现。
表格记录： （1）正常形式 （2）右侧（位臵、过小，过大） （3）左侧同右侧 （4）不对称。
（1）反射开始上臂外展和前臂伸展 （2）接着前臂内收和屈曲似拥抱状， 手在此时完全张开 （3）哭。 注意反应不对称、低阈（很轻刺激 引出反射）、低阈伴有阵挛性收缩。
表格记录： （1）有 （2）无 （3）不对称右/左 （4）阵挛运动+低阈。
47．引出不对称颈肢反射
任何月龄引出此反应均为异常。
30．双手的摆动
在腕部同样地摆动双手，注意运动的 振幅任何明显不对称。 表格记录：右侧活动度大 左侧活动度大
31．头向侧面转动
通过头转向一侧肩部估价对侧肌肉的 抵抗，重点记录明显不对称，运动的 幅度不是主要的。 表格记录：右侧更受限 左侧更受限
0至1岁神经运动20项检查
评估法
观察法：观察婴 儿的行为和反应， 评估其神经运动 能力
量表法：使用标 准化量表，对婴 儿的神经运动能 力进行量化评估
问卷法：通过家 长填写问卷，了 解婴儿的神经运 动发展情况
实验法：设计实 验任务，观察婴 儿在特定情境下 的神经运动表现
3 检查意义
早期发现发育异常
01
及时发现发育异常， 及早干预
02
听觉反应： 测试婴儿 对声音的 敏感度和 反应
03
触觉反应： 观察婴儿 对不同触 觉刺激的 反应
04
语言理解： 测试婴儿 对简单词 汇和指令 的理解
05
社交互动： 观察婴儿 与他人互 动的能力 和兴趣
2 检查方法
观察法
01
观察婴儿的 动作和反应
02
观察婴儿的 行为和表情
03
观察婴儿的 肢体协调和
0至1岁神经运动20 项检查
演讲人
目录
01. 检查内容 02. 检查方法 03. 检查意义
1 检查内容
大运动能力
抬头：观察婴 儿在俯卧位时 能否稳定地抬 起头部
01
坐立：观察婴 儿能否在坐位 时保持稳定， 不摔倒
03
站立：观察婴 儿能否在站立 时保持平衡， 不摔倒
05
02
翻身：观察婴 儿能否在仰卧 位时自主翻身 至俯卧位
运动能力
04
观察婴儿的 感知和认知
能力
05
观察婴儿的 情绪和社交
能力
06
观察婴儿的 适应性和成
长情况
测试法
1
观察法：观 察婴儿的行
为和反应
2
触摸法：触摸 婴儿的身体部 位，观察反应
3
01岁神经运动20项检查
0-1 岁神经运动20 项检查包括视听反响、运动发育、主动和被动肌张力、反射以及姿势等。
既简单又较全面，便于操作，能敏感地发现早期脑瘫的迹象。
20项检查方法和判断标准1.视觉追踪红球婴儿仰卧头在正中位，用直径 10cm 红球，在距小儿眼前 20cm 处轻轻晃动引起小儿注意。
尔后慢慢向左、右弧形搬动，观察小儿眼球和头部随从红球搬动情况。
正常： 1 个月小儿眼球能追视，但头可能不转动； 2 个月眼和头转动左、右可达 45 度；3-4 个月追视左、右各 90 度，即转动 180 度。
异常：不能够追视或追视、转头范围小。
2.视觉追踪说话的人脸婴儿仰卧头在正中位，检查者和小儿当面，距离 20cm，发出柔和的声音，吸引小儿凝望，尔后检查者分别向左、右搬动头部，观察小儿眼球和头部的随从人脸转动的情况。
判断正常和异常的标准同视觉追踪红球。
3.听觉反响婴儿仰卧头在正中位，用内装 20 粒干玉米豆的硬塑料盒〔摇动时可发出“格格〞声〕在小儿视线外，距左、右耳 7-8cm 处连续摇动发声，观察小儿的反响。
正常： 1-3 个月小儿听声音有反响〔如瞬目、皱眉、转头〕，4个月小儿头能转向声源。
异常：对声音无反响、转头范围小。
4.非对称性紧张性颈反射〔 ATNA〕婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射箭样姿态，即面向的上肢挺直，枕部〔背向〕的上肢屈曲。
下肢的地址正好相反，即面向侧上肢挺直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却挺直。
因此不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。
此反射头4个月可观察到， 5 个月后不应存在。
正常： 1-4 个月可有，也可无。
异常： 5 个月后存在。
5. 连续手握拳再生儿的手平时是握拳，当沉寂休息时，经常张开和握拳。
2 个月后全局部时间手张开，如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意。
正常： 1-2 个月可有握拳异常： 3 个月连续手握拳， 4 个月无握持 ,拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内6.拉坐姿势和头直立婴儿仰卧头在正中位，检查者帮助小儿两侧前臂慢慢拉起小儿到45度，观察仰头情况，再拉到坐位观察小儿竖头情况。
0到1岁婴儿20项神经运动检查
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发育诊断方法
❖ 1.发育历史 ❖ • 2.发育育性体格检查 ❖ • 3. 发育性神经检查 ❖ • 4. 发育筛查 ❖ • 5 . 实验室评价 ❖ • 6. 诊断 1)发育延迟，2) 脑瘫
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1.发育历史
❖ 1)主诉 ❖ • 2)家庭及遗传史 (1) 妊娠；（2）临产/分娩； ❖ (3) 围产/新生儿。 ❖ • 3)发育指标 微笑、俯卧抬头、手抓握、 ❖ 坐、爬和站立等 ❖ • 4) 其他发育特征 社会交往、生活自理和情绪 ❖ • 5) 既往史 特别是惊厥和行为异常等
0～1岁神经运动20项检查 （52项简化法）
聊城市妇幼保健院 儿童保健科：张燕
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一.脑瘫的早期诊断
❖ 脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中 ❖ 枢性运动障碍。 ❖ • 表现为： ❖ 1。运动发育落后； ❖ 2。肌张力和姿势异常； ❖ 3。主动运动减少和/或出现异常运动； ❖ 4。反射异常。 ❖ • 可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知 ❖ 觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性 ❖ 瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。
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5、持续手握拳
❖ 测试方法：新生儿的手通常是握拳，当安静 休息时，经常张开和握拳。
❖ 2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲 横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意.
❖ 正常：1~2个月可有握拳。 ❖ 异常：3个月持续手握拳，4个月无握拳。拇
指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内。
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6、拉坐姿势和头竖立
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内收肌角
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10、腘窝角
❖ 测试方法：平卧位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定 膝关节在腹部两侧，然后举起小腿测量腘窝的角度。此检查 受胎儿在宫内位置的影响。如果这些操作显示下肢极端过度 伸展持续生后头几个月，可能为臀位产甚至于经过外倒转或 自然倒转后。表格也显示不同月龄的腘窝角角度的不同， 1～3月80～100°，4～6月90～120°，7～9月110～160°， 10～12月150～170°。
20项神经运动检查
一.脑瘫的早期诊断
脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中 枢性运动障碍。 • 表现为： 1。运动发育落后； 2。肌张力和姿势异常； 3。主动运动减少和/或出现异常运动； 4。反射异常。 • 可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知 觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性 瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。
3.发育性神经检查- 2
3) 肌张力 4) 运动行为型 (1) 原始运动型 即原始反射 (2) 姿势运动型 即姿势反射 5) 感觉：触摸、疼痛 6)颅神经 7)小脑功能 8) 张力障碍 9) 运动征象 上神经元 下神经元
4. 发育筛查
NBNA
•
0～1岁神经运动 检查方法 • CDCC等
腘窝角
11、足背屈角
测试方法：检查者扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，用手 掌压足底，足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角，左右分 开做同样操作。操作时首先用慢的中度压力形成最小的背侧 屈角，称“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”，正常 情况下，两种角度是相等的。如快慢角之间差＞10°，揭示 有异常加剧的伸展反射。表格中记录： 正常: 慢角，快角均<70° 异常：1。慢角，快角均>70°； 2。“快-慢”＞10°，3。 左右不对称。
测试方法：婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑 样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢 屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直， 下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。因此不 对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现 均考虑为阳性。此反射头四个月可观察到，5个月 后不应存在。 正常：1~4个月：可有，也可无。 异常：5个月后存在。
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20、俯臥位悬垂反应
正常：1月头和躯干平，2月头高于躯干，3月或以上头明显高于躯干。
异常：俯臥位悬垂时，头低于躯干，可表现为倒U字形。
影像、生化
（总分40分为正常。经验及条件所限，建议可去上级医院康复专科确诊）
印象：得分分视听觉 运动发育
肌张力 反射和姿势
11、足背屈角
正常: 慢、快角均<70°。异常：1.慢角、快角均>70°；2.“快-慢”＞10°（异常加剧的伸展反射），3.左右不对称。
主动
肌张力
12、独坐（≥30秒）
5月前婴儿无此能力。5月坐时身体前倾，手臂前面支撑。
6-8月可能会坐不持续。9月婴儿完全可独立坐。
13、手主动抓握
4月有伸手主动抓握的意识。5月双手各抓一个物体。6月会两手传递物品。异常：6月不会主动抓握。
2、追踪说话的人脸
1月：0-45度，2月：45-45，4月：90-90以上。 异常：活动度减小
3、听觉反应
1-3月有反应（如瞬目、皱眉、转头），4月头、非对称性紧张性
颈反射
正常：1-4月：可有、可无。
异常：5月后存在。
5、持续手握拳
正常：1-2月可有握拳。
异常：3月持续手握拳。4月无握拳。拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内。
异常: 2-3月不能抬头。4月抬头不稳, 不能肘支撑使胸部离开床面。
被动
肌张力
8、围巾征
a肘未达中线，b肘超过中线，c运动过度即臂围颈部像围巾，提示被动肌张力差。
9、内收肌角
1-3月40-80°，4-6月70-110°，7-9月100-140°，10-12月130-150°。
10、腘窝角
1-3月80-100度，4-6月90-120度，7-9月110-160度，10-12月150-170度。
6、拉坐姿势和头竖
立
1月拉起头后垂、坐位头竖立5秒。2月轻微头后垂、竖头10秒以上。3月无垂头、竖头15秒以上。4月拉起时头和躯干直线抬起、竖头稳、可左右转头。异常: 1月小儿不能竖头；2-4月小儿拉起时头背屈, 不能竖头.
7、俯卧位抬头和手
支撑
1月头转向一侧;2月能抬头片刻, 下巴离床;3月抬头超过45度, 肘支撐;4月抬头90度, 手支撑, 左右转头。
14、翻身
4-5月时可翻身、不持续。6月时能翻身。
15、主动爬
7-9月能爬不持续。10月会爬。个别不会爬而先会走。
反射和姿势
16、膝反射
记录正常、无或过度。也记录不对称。
17、侧面支撑反应
6～8月期间出现。异常：9月不出现，或不对称。
18、降落伞反应
7～9月出现。异常：10月不出现，不对称。
19、立位悬垂反应
（鲍秀兰）0-1岁神经运动发育20项评估表格（谷城县人民医院）
姓名：性别：预产期：评估日：校正月龄：月天
危险因素：孕母患病脐带羊水胎盘多胎助产
早产低体重窒息黄疸重病惊厥，其他
（注：明显异常0分，轻度异常1分，正常2分，-号表示减低/小，+号表示变高/大）
项目
标准
分
视听反应
1、视觉追踪红球
1月：0-45度，2月：45-45，4月：90-90以上。 异常：活动度减小
建议：复评 健脑 理疗 康复医师：