04罗从风-复杂胫骨平台骨折的治疗

124.0º±4.8º
2.7º±1.2º
*： 二者间P< 0.001
患者从受伤到手术时间平均为12.9天（5-18天）
平均住院时间22天（14-31天）。平均手术时间173 分钟（135-190分钟），平均输血量225ml（0600ml。
术后一年膝关节HSS评分平均为89.6分（75-98分）
对“骨折脱位”的后内侧骨块复位、固定困 难
手术切口选择
1)前外侧 + 后内侧: Type VI 、 Type V
2)改良正中切口+ 后内侧 Type IV
避免剥离胫前缺血区域
三、复位固定原则
胫骨平台关节面骨折要求解剖复位，坚强 固定
干骺端骨折尽量采用间接复位，恢复力线、 旋转及长度；多采用相对稳定的桥接固定
手术要点
1）外侧切口清理骨折端 2）后内侧支撑钢板恢复内侧柱解剖 3）恢复关节面解剖，植骨支撑 4）外侧/前内侧复位、固定
Clinical and X- Ray Follow-up Results for 21 Cases
X线随访 (X-Ray follow up)
膝关节活动度(ROM)
TPA
PA
治疗难点
保守治疗效果不满意： 力线异常 关节僵硬 功能障碍
Samiento A, Kinman PB, Latta LL, Eng P. Fractures of the proximal tibia and tibial condyles: a clinical and laboratory comparative study. Clin Orthop 1979;145:136-145.
屈(flexion)
伸(extension)
术后 (postoperation)
术后一月 (Postoperative 1 month )
术后三月 (Postoperative 3 month )
术后六月 Postoperative 6 month )
术后一年 Postoperative 1 year )
2例术后伤口渗出，但菌培养阴性，4周后自愈，考 虑为人工骨反应。无切口皮肤坏死、深部感染；无 内固定松动及断裂。
Conclusion
Modified dual plating with combined approach was a safe and effective way for
the treatment of complex tibial plateau fractures, especially preventing secondary
坚强内固定+植骨
理疗计划 1）术后3天CPM 2）1-3天0-30度 3）3-7天0-60度 4）7-14天0-90度
结语
正确的治疗原则 个体化的治疗方案 适当的手术技术
Shazker Type IV
(Unstable)
Moore type I
Fracture dislocation
Schazker Type Ⅴ,Ⅵ (C)
复杂胫骨平台骨折
高能量损伤机制 骨折分型：Shazker IV (不稳定）
Shazker V Shazker VI 伴有干骺端/骨干骨折 陈旧性骨折/畸形愈合
双柱固定原则，强调力线及关节稳定性 保护骨折端及软组织血运
固定方法的改进
改良双钢板固定 外固定结合内固定 “内支架”技术---- LISS 系
统
改良双钢板法
适应症： 1）内侧柱骨折相对简单 2）非稳定型Shazker IV 型骨折 （fracture dislocation) 3）软组织条件较好
varus deformity.
外固定支架结合内固定
外固定支架： 减少软组织并发症 可提供较好的即时稳定性 钉道松动影响长期固定 关键骨块的复位/固定困难
适应症：
1）内侧软组织条件较差
2）内侧柱粉碎/范围较广
3）尤适合于干骺端粉碎的Shazker VI型
Bolhfner BR. Indirect reduction and composite fixation of extraartivular proximal tibial fracture.Clin Orthop 2019;315:7583 Gerber A, Ganz R. Combined internal and external osteosynthesis a biological approach to the treatment of complex fractures of the proximal tibia. Injury 2019; 29(suppl3):C22-28
手术治疗难点
传统钢板固定： 切口不愈 深部感染 固定困难 二期移位
治疗对策
手术时机的掌握 手术切口的选择 复位、固定方式的改进 适当的术后康复
一、手术时机选择
“宁晚勿早” 一般在伤后10-15天 术前行骨牵引或临时超
关节支架 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ免涉及手术区域
二、手术切口的选择
膝正中切口：
88.4º±4.2º /
89.0º±4.6º 89.1º±5.4º 89.5º±5.4º
8.2º±3.5º /
8.5º±3.1º 9.4º±3.6º 9.4º±3.5º
/ 100.0º±14.7º*
/ -2.7º±5.3º
117.1º±11.9º* 1.8º±2.7º
122.4º±8.7º
2.1º±3.0º
手术要点
1）支架恢复内侧柱长度及力线 2）恢复关节面解剖，关节面下植骨 3）间接复位，恢复外侧柱力线 4）钢板固定外侧柱
“内支架”技术--- LISS 系统
角稳定固定，加强关节 面及内侧柱支撑
锁定设计有利于对骨质 疏松骨的固定
经皮钢板技术减小创伤 及感染危险性
陈旧骨折/畸形愈合的治疗
切开复位 经关节截骨 高位胫骨截骨
可完全暴露内、外髁 剥离广泛 血运破坏较大
位于膝前相对缺血区，切口并发症高
（ Haertsch PA. The blood supply to the skin of the leg: a postmortem investigation. B J Plast Surg 1981, 34:470-47 ）