重症急性肾损伤中肾脏替代治疗的新进展

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CRRT发展与临床应用

降低医疗成本
CRRT技术的连续性治疗模式减少了治疗中断和重复治疗的需求，降低了医疗资源的浪费和医疗成本。
对未来CRRT技术发展的展望
创新技术研发
智能化管理
随着科技的不断进步，未来CRRT技术将进一步发展创新，如开发更加高效、低风险的滤器材料和功能更全面的治疗模式。
借助物联网、大数据等先进技术，未来CRRT技术将实现智能化管理，实时监测患者状态和治疗过程，提高治疗效果和安全性。
B
C
新型吸附剂的研究
研究新型吸附剂在CRRT中的吸附效果，以提高对毒素和炎症因子的清除效率。
细胞治疗与CRRT的结合
研究细胞治疗与CRRT的结合方式，以提高对急慢性肾衰竭的治疗效果。
D
CRRT技术的最新进展
高效连续性肾脏替代治疗（HP-CRRT）
HP-CRRT通过提高血流速和超滤率，降低治疗时间，提高治疗效率。
03 CRRT技术的优势与局限性
CRRT技术的优势
持续、稳定地清除体内多余的水分和毒素
CRRT技术能够持续、稳定地进行血液净化，有效清除体内多余的水分和毒素，改善患者的症状。
保护器官功能
CRRT技术能够根据患者的具体情况调整治疗参数，保护肾脏等重要器官的功能，减少并发症的发生。
改善营养和代谢
在急性呼吸窘迫综合征的治疗中，CRRT的具体应用需根据患者的病情和呼吸机的参数进行个体化调整。
其他临床应用
CRRT在临床其他领域也有广泛的应用，如肝功能衰竭、急性重症胰腺炎、严重烧伤等。
CRRT能够清除体内多余的毒素和炎症介质，维持内环境稳定，为患者的进一步治疗赢得时间。
在这些疾病的治疗中，CRRT的具体应用同样需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

急性肾损伤肾脏替代治疗的KDIGO与ADQI指南解读

一、概述
• CRRT治疗重症AKI的角度，将2012年KDIGOAKI指南（以下简称KDIGO指南）及2016年ADQI共识指南（以下简称ADQI指南）进行对比介绍和解读，可为临床CRRT治疗策略提供参考与借鉴。
二、 CRRT的治疗时机
• KDIGO指南对AKI进行了定义和危险程度分级，指出达到或超过AKI2级的患者可考虑行RRT治疗，并建议当患者出现威胁生命的容量、电解质、酸碱平衡紊乱时，需紧急开始RRT治疗；并强调需综合考虑临床指标，如基础疾病的严重程度、其他器官的衰竭程度、代谢产物负荷、所需营养支持及药物治疗等判断是否开始RRT治疗。
CRRT液体容量管理液体
• ADQI指南建议：密切监测患者液体清除过程中血流动力学的变化，并及时调整清除速度以保证血流动力稳定；没有证据表明任何监测技术具有绝对优越性，因此临床应当密切关注患者血压变化。鉴于很难预测个体患者对CRRT液体清除的反应，建议先从低剂量清除开始，在连续监测血流动力学、保证患者耐受条件下逐步提高清除速率，避免低血压和组织器官低灌注，同时应当频繁评估患者对液体清除的反应。指南各医疗机构建立标准化医嘱系统，标准化流程图最好能够整合到电子病历(EMR)之中；记录表格应将CRRT机器参数与患者液体平衡参数区分开来，并对其进行整合，以提供完整的液体管理分析。CRRT液体管理会影响病人核心温度，所以核心温度也应当被持续监测。
四、RRT治疗的停机时机
• KDIGO指南认为，停止RRT包括完全停止透析，或透析的方式或频率发生变化，如CRRT变为IHD，或IHD频率从每日变为隔日。指南推荐，当患者肾功能恢复到可以满足自身需求，或RRT和治疗目标不一致时可考虑停止。尿量虽然是能否停止RRT的重要预测因子，但指南不建议使用利尿剂促进肾功能恢复，或减少RRT的时间或频率。故关于RRT治疗何时停止，需评估患者的肾脏功能、水电解质酸碱状态是否改善，同时考虑到患者的个体差异、结合相关生物标志物等综合判断。

急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF)定义和治疗

急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF)
● 国际肾脏病和急救医学界，用“急性肾损伤” （acute kidney injury，AKI）取代了传统的急性肾衰竭（ARF）
GFR正常伴肾脏损伤的标志物改变 GFR开始下降
● AKI 覆盖的肾损伤
GFR明显异常
Warnock DG. J Am Soc Nephrol 16:3149-3150,2006 Biesen WV et al. CJASN. 2006
指南推荐应根据暴露因素、易感因素进行AKI风险管理及个体化监测。
指南推荐
对于具有AKI风险或已经诊断AKI的患者，早期管理尤其重要，应尽可能明确病因，尤其关注可逆性的原因，避免发生重症AKI和明显化转归。连续动态监测SCr及尿量变化进行严重程度分级，并根据分级进行相关管理。
AKI的治疗
根据以下标准将AKI严重程度分为3级
AKI分级
1 2
3
血清肌酐
7d内超过基线值的1.5-1.9倍 48h内升高≥0.3mg/dl (26.5μmol/L)
基线值的2.0-2.9倍基线值的3倍及以上绝对值≥4.0 mg/dl (353.6 μmol/l) 开始肾脏替代治疗 18岁以下eGFR<35 ml/min/1.73m2
（5）及时有效的ICU复苏可降低ARF/AKI 发生率。
肾脏结构和功能改变的诊断
acute kidney diseases and disorder (AKD)
AKD符合以下任何一项
符合AKI定义 3个月内在原来基础上，GFR下降35%或Scr上升50% GFR<60ml/min/1.73m2, <3个月肾损伤<3个月
二级预防：是指原有一次肾损伤的情况下预防附加二次损伤，初次损伤进展时很难区分初次与二次损伤，预防的目标是防止初次损伤的二次打击，改变初次损伤的自然结果，也是我们临床常规所指的治疗。 ADQI 临床建议和指南如下：

连续性肾替代治疗(CRRT)在ICU危重患者治疗中的观察和护理分析

连续性肾替代治疗(CRRT)在ICU危重患者治疗中的观察和护理分析发布时间：2022-05-31T01:59:50.205Z 来源：《护理前沿》2022年7期作者：张龙龙[导读] 重症监护室（ICU）患者病情相对危重，极易引发急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症，十分影响患者预后恢复。

故对于 ICU 危重患者常需要采用连续张龙龙陕西省人民医院710068重症监护室（ICU）患者病情相对危重，极易引发急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症，十分影响患者预后恢复。

故对于 ICU 危重患者常需要采用连续性肾替代（CRRT）治疗，以清除溶质与代谢物质、炎症介质，是一种新型血液净化治疗方式。

CRRT 不只会影响患者血流动力学稳定，还可以维持机体内环境平衡，优化 ICU 内 MODS、AKI 等危重患者临床症状。

然而ICU 实施 CRRT 治疗患者需长期卧床，极易造成机体内血液长时间处于高凝状态，严重时可引起静脉血液滞缓，增加下肢深静脉血栓、感染等并发症发生风险，同时因疾病、治疗等因素影响，患者极易产生焦虑、抑郁等负面情绪，降低其治疗依从性，影响治疗效果。

因此，针对 ICU 危重实施 CRRT 治疗者，应给予一定的护理干预，以降低并发症发生率，缓解患者负面情绪，提升治疗效果。

1 资料与方法1.1 一般资料选取 50例本院 ICU 内收治的危重患者，选自 2021 年 6月 ~2021 年 12月，所有患者均给予CRRT 治疗，并采取针对性护理干预。

50例患者中男、女各 28、22 例，年龄在 20~60 例，平均（35.01±5.69）岁；发病因素：29 例急性肾衰竭合并 MODS，15例急性重症胰腺炎，6 例感染性休克。

本次研究经本院伦理委员会批准。

入组标准：（1）均符合《临床诊疗指南 : 重症医学分册》中相关疾病诊断标准；（2）患者或家属知情同意。

抗凝技术在危重症肾脏替代治疗应用的中国专家共识

缺乏统一规范
目前，国内外关于抗凝技术在危重症肾脏替代治疗中的应用尚缺乏统一规范和指南，导致临床实践中存在较大的差异和争议。
02 抗凝技术概述
CHAPTER
抗凝技术定义与分类
抗凝技术定义
抗凝技术是指通过药物、物理或机械手段，抑制或减轻血液凝固过程，从而预防和治疗血栓栓塞性疾病的一系列方法。
并发症预防与处理措施
出血
定期监测患者凝血功能，及时发现并处理出血事件。对于高危出血患者，可采用无抗凝剂技术或
局部抗凝。
血栓
保持血管通路通畅，避免血液淤滞。定期评估滤器功能，及时更换滤器。对于血栓形成患者，可采用溶栓治疗或手术治疗。
其他并发症
如过敏反应、肝素诱导的血小板减少症等，应根据具体情况采取相应的处理措施，如停药、抗过敏治疗、血小板输注等。
经验总结
在危重症肾脏替代治疗中，合理应用抗凝技术至关重要。应根据患者的具体情况制定个性化的抗凝方案，密切关注凝血指标的变化，及时调整治疗方案，以确保治疗的安全和有效。
失败案例剖析及教训汲取
案例一
患者男性，65岁，因脓毒症休克接受CRRT治疗。在治疗过程中，由于抗凝不足导致滤器频繁凝血，严重影响了治疗效果。最终患者因多器官功能衰竭而死亡。
抗凝技术分类
根据作用机制和临床应用，抗凝技术可分为抗凝血酶药物、抗血小板药物、溶栓药物及机械性抗凝等。
抗凝技术发展历程
早期抗凝药物
机械性抗凝技术
早期的抗凝药物主要包括肝素、华法林等，这些药物通过抑制凝血因子活性或维生素K依赖的凝血因子合成，达到抗凝目的。
近年来，机械性抗凝技术在危重症肾脏替代治疗中逐渐得到应用，如连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的滤器抗凝、体外循环管路抗凝等。

肾功损伤治疗新进展

钙通道拮抗剂(Calcium
Channel Blocker， CCB)可以改善造影剂和肾移植术后ARF 的临床症状，甚至可以使部分患者免于或减少透析次数。
三：营养支持治疗的争论
有学者认为营养支持可能加重氮质血症。但随着胃肠营养和透析技术的发展，多数
学者认为营养支持治疗十分必需。
急性肾功能衰竭治疗新进展
平均每日增加≥44.2umol/L，肾小球滤过率
下降至正常值的50%以下，常伴少尿或无尿，但在非少尿型者，则无少尿表现。并引起水、电解质，酸硷平衡失调及急性尿毒症症状。
广义的ARF也称急性肾衰综合征分三类：
●
● ●
肾前性ARF
肾实质性ARF 肾后性ARF
肾前性ARF是由于肾脏血流灌注不足引起，短时间内肾实质组织的结构仍保持完整，当肾灌注恢复后，肾功能可迅速恢复。
如
急性血容量不足心排血量减少周围血管扩张肾血管阻力增加
肾实质性ARF是各种病因使肾缺血和中毒累
及肾实质引起急性肾小板坏死，占60%—90%
如
急性肾小球肾炎及小血管炎
肾血管病急性间质性肾炎
急性肾小管坏死
急性溶血
肾后性ARF是由泌尿道的急性阻塞所致。

如
尿路梗阻双侧输Βιβλιοθήκη 管梗阻狭义ARF也称急性肾小管坏死（acute tubule necrosis, ATN）。分二类：
1 人工合成RGD多肽的治疗
人工合成的RGD多肽是一类具有精氨酸-
甘氨酸-天冬氨酸(Arg—C-ly—Asp)三肽序列(简称RGD序列)的多肽。 RGD多肽与肾小管细胞整合素受体具有高度亲和性，能竞争性抑制肾小管细胞之间粘附、聚集,明显降低管腔内压力 ,改善缺血 ,提高肾小球滤过率。

急性肾损伤连续性肾脏替代治疗透析剂量的研究进展

磷酸盐血症以及低钾血症的发生率增加。另一项ＲＮＬＥＡ研究ｌ是迄今以来该领域最大的一项多中心随ｌｚ
机对照试验。入选了３个Ｌ心，共１０例重症ＡＩ５ｆ１５８Ｋ
的ＩＵＣ患者，随机分入高强度治疗组［０ｌ（ｇｈ］４／ｋ・）ｍ
ｔｒｅｐｎｅｓｎｒｍ，ＩＳ和多器官功能障碍ｏｙｒｓｏｓｙｄｏｅＳＲ）
量组较低剂量组中止透析后１５天的存活率显著提高，分别为５％９７、５％和４％，差异有统计学意义１
（００）尸＜．１，而中、高剂量组间差异无统计学意义（００）尸＞．５。亚组研究发现与中等剂量组相比，４５
响小、质清除率高、溶可清除炎症介质、改善营养支持等诸多优点，逐渐成为重症ＡＩＫ患者肾脏替代治疗的首选，泛应用于高分解代谢状态、液过多、广体脓毒血症、身炎症反应综合征（ｙｔｍｃｉｆａｍ－全ｓｓｅｉｎｌｍａ
营养物质和能量摄入以及及时调整药物剂量。对于
平衡，尿素清除率基本等同于超滤液和透析液流量总和，因此，ＣＲＲＴ治疗剂量是指单位时间使用置换液的量，通常表示为每小时每千克体质量总置换液
流量［／ｋｈ］。ｍｌ（ｇ．） … ２ＣＲＲＴ剂量的争论
究，将４５重症ＡＩ患者根据每千克体质量超滤２例Ｋ速率随机分入３个不同的ＣＶ￣量组中［ＶＨＵ低剂量组２０ｍ／ｋｈ、中等剂量组３ｌ（ｇ．）高剂量１（ｇ・）５ｍ／ｋｈ及

CRRT在临床中的运用

保护器官功能
CRRT能够缓慢、连续地清除体内的有害物质，减轻对器官的损伤，保护器官功能。
清除体内多余水分和毒素
CRRT能够快速有效地清除体内多余的水分和毒素，减轻肾脏负担，改善病情。
提高患者生存率
对于某些危重疾病，如重症急性肾衰竭， CRRT能够显著提高患者的生存率。
局限性
01
02
03
费用较高
降低费用
通过降低设备和耗材的成本，使更多患者能够受益于CRRT治疗。
个性化治疗
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存质量。
05
CRRT的临床研究与案例分析
研究进展
持续肾脏替代治疗（CRRT）在急性肾损伤（AKI）中的研究：CRRT在AKI患者中显示出良好的治疗效果，能够有效地清除体内的毒素和多余水分，改善患
CRRT在临床中的运用
• 引言 • CRRT的工作原理 • CRRT的临床应用 • CRRT的优势与局限性 • CRRT的临床研究与案例分析 • 结论
01
引言
CRRT简介
01
连续肾脏替代疗法（CRRT）是一种通过连续清除体内多余的水分和毒素，以替代受损肾脏功能的体外血液净化技术。
02
它通过连续、缓慢地清除血液中的有害物质，为重症患者提供稳定、有效的治疗方式。
CRRT在临床中主要用于治疗急性肾功能衰竭、重症急性胰腺炎、脓毒症等危重疾病，以及慢性肾脏病患者的常规治疗。
血液滤过原理
脏的滤过功能，将血液中的水分和中小分子毒素经滤器滤过后排出体外。
血液滤过适用于清除中小分子毒素，如尿素、肌酐等，同时可维持血浆渗透压和酸碱平衡，适用于急性肾功能衰竭和慢性肾脏病的治疗。

急性肾损伤的肾脏替代治疗

ｃｎｉｕｕｅａｅｌｃｍｅｔｈｒｐｏｃｔｅａａｌｒｎａｏｔｏｓｒｎｒｐａｅｎｔｅａｙｆｒａｕｅｒｎｆｉｅｉ・ｎｌｌｕ
压、心率、心输出量、全身血管阻力、儿茶酚胺剂量以及尿素
总之，ＲＨＲＴ显示了至少与ＣＲＲＴ具有相同的血流动力
［］ＢｇｈｗＳ１１ａｓａＭ，ＢｒｉｕｅＬｅｔａｍＲ，Ｄｌｅｅａ．ＣｎｉｕｕｅｕｈｅｎｙＡ，ｔ１ｏｔｏｓｒｓａｎｖｓ
ｉｔｒｉｅｔｒｎｌｒｐａｅｎｈｒｐｒｃｔｃｌｌｐｔｎｓｗｉｎｅｍｔｎｅａｅｌｃｍｅｔｔｅａｙｆｒｉａｙｉａｉｔｔｔｏｉｌｌｅｈ
氮下降率两组间无显著性差异，ＥＤ纠正酸巾毒显著快于而Ｄ
ｄｌ．ＣｃｒｎａａａｅＳｓＲｅ，０７８３：Ｄ０７３ｕｔｏｈａｅＤｔｓｙｔｖ２０，１（）Ｃ０３７．ｓｂ
ＣＶ其所用肝素的量显著低于ＣＶＶＨ，ＶＨ。
过相当” Ｋｅｔｎ等３；ｉｓｉ ” 将９例无尿型ＡＦ危重患者随机ｌｅＲ
分为ＣＶ２）ＥＤ（２ｈ治疗，果显示，均动脉ＶＨ（４ｈ或Ｄ１）结平
［］ＲｂｎｒｎｔＫ，ｄｍ，ｃｅｄＡ１ＯａｉｄａａｈＡａｓＪＭａｌＭ，ｅａ．Ｉｔｒｔｎｅｓｓｏｔ１ｎｅｍｉｅｔｒｕｔｖ

ICU的肾脏替代治疗

ICU的肾脏替代治疗肾脏替代治疗是ICU治疗急性肾损伤/慢性肾脏疾病的常用治疗措施。

作为ICU工作人员应了解其适应症及启动时间。

急性肾损伤的流行病学和预后急性肾损伤（AKI）是危重患者常见的并发症。

在ICU中，有高达20-70%的患者会发展为某种阶段的AKI根据其病因不同，有5~15%的患者需要在ICU中进行肾脏替代治疗（KPT）。

AKI往往会导致不良预后或死亡。

合并AKI的危重患者死亡率约为15-30%，需要KRT患者的死亡率则可上升至50-70%。

AKI与危重患者的死亡并没有直接的因果关系，而是涉及多方面因素。

疾病的危重程度是其中主要因素之一。

AKI的肾脏替代治疗KRT的类型包括间歇性血液透析，持续肾脏替代治疗（CKRT）（包括腹膜透析）以及混合疗法。

（图1）。

为了改善患者预后，人们深入研究了KRT的类型，方式，剂量和时间。

图1：肾脏替代治疗（KRT）的类型IKRT：间歇性肾脏替代治疗；HD：血液透析；HDF：血液透析滤过；HDX：延长血液透析；PIKRT：延长间歇肾脏替代治疗；SLED：持续低效血液透析；AVVH：加速静脉-静脉血液滤过；CVVHD：连续静脉-静脉血液透析；CVVHDF：连续静脉-静脉血液透析滤过；CVVH：连续性静脉-静脉血液滤过；SCUF：缓慢连续超滤；PD：腹膜透析KRT的适应症KRT的适应症尚无确切标准。

当出现难治性高钾血症，代谢性酸中毒等危及生命的情况时，虽然经过药物治疗（如利尿，静点碳酸氢钠等），但是血尿毒氮（BUN）仍>140mg/dl并伴有持续少尿、肺水肿以及其它液体过负荷并发症时，可考虑进行KRT治疗（Gaudry等，2021）。

对于伴有少尿或无尿的进展性AKI危重患者，在未来几天液体正平衡仍有可能继续增加者，可考虑进行KRT治疗。

反之，如果患者尿量增加，可以考虑暂缓肾脏替代治疗。

KRT的类型一项系统评价和荟萃分析显示，间歇性方案和持续性方案在死亡率或肾脏恢复方面没有任何差异，后者仅在平均动脉压和升压药使用方面有一定优势（Rabindranath等，2007）。

脓毒症致急性肾损伤(AKI)患者采用连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗的临床效果

322021年1月第7卷第1期*论著*脓毒症致急性肾损伤(AKI)患者采用连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗的临床效果杨桂或云南省文山州人民医院质控办，云南文山663009摘要目的研究脓毒症致急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者实施连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗的临床治疗效果$方法选择2017年10月一2019年10月收治的100例该院所收治的脓毒症致急性肾损伤(AKI)患者作为研究案例,随机将患者分成实验组和对照组,每组50例$对照组接受常规治疗，连续性肾脏替代疗法为实验组治疗方法,比较两组患者的治疗满意度、治疗效果、C-反应蛋白、血肌l、血尿素氮、尿量及其恢复时间,ICU治疗时间和心血管事件发生概率$结果实验组患者治疗满意度评分以及治疗满意率[(93.58±2.24)分&98.00%]均高于对照组F(85.14±3.14)分、74.00%]，差异有统计学意义(匸15.473，x2二10.698,#<0.05)$实验组患者的治疗效果(96.00%)与对照组(80.00%)相比，差异有统计学意义(x2二6.061,%二0.014)$实验组患者的C-反应蛋白、血肌l、血尿素氮优于对照组患者，差异有统计学意义(％<0.05)$实验组患者的尿量恢复时间以及ICU治疗时间[(7.88±2.17)d、(8.72±2.38)d]优于对照组患者，差异有统计学意义(匸5.614、6.490, %<0.05)$实验组患者的心血管事件发生率(2.00%)低于对照组患者(14.00%)，差异有统计学意义(！2二5.837,%二0.092)$结论连续性肾脏替代疗法可以有效地消除患者的炎性介质，改善患者的肾功能，增加患者的治疗满意度$关键词脓毒症致急性肾损伤(AKI)患者；治疗满意度；心血管事件;影响中图分类号R4文献标志码A doil0.11966/j.issn.2095-994X.2021.07.01.10Clinical Effect of Continuous Renal Replacement Therapy(CRRT)in Patients with Sepsis-induced Acute Kidney Injury(AKI)YANG Gui-yuQuality Control Office,Wenshan Prefecture People's Hospital,Wenshan,Yunnan Province,663009ChinaAbstract Objective To study the clinical effect of continuous renal replacement therapy(CRRT)in patients with acute kidney injury (AKI)caused by sepsis.Methods Selected100sepsis-induced acute kidney injury(AKI)patients admitted to this hospital from October2017to October2019as research cases,and randomly divided the patients into experimental and control groups,with50cases in each group.The control group received conventional treatment,and continuous renal replacement therapy was the treatment method of the experimental group.The treatment satisfaction,treatment effect,C-reactive protein,blood creatinine,blood urea nitrogen,urine output and recovertime of the two groups were compared and contrasted,ICU Treatment time and probability of cardiovascular events. Results The treatment satisfaction score and treatment satisfaction rate of the experimental group of patients[(93.58±2.24)points, 98.00%]were higher than those of the control group[(85.14±3.14)points,74.00%],the difference were statistically significant(力二15.473,x2二10.698,%<0.05).Compared with the control group(80.00%),the treatment effect of the experimental group(96.00%)was statistically significant仪2二6.061,%二0.014).The C-reactive protein,blood creatinine,and blood urea nitrogen of the experimental group were better than those of the control group,and the difference was statistically significant(%<0.05).The recovery time of urine output and ICU treatment time[(7.88±2.17)d,(8.72±2.38)d]of the experimental group were better than those of the control group,the收稿日期：2020-12-02；修回日期：2020-12-23作者简介：杨桂％(1977-)，男，苗族，本科，副主任医师，主要从事肾脏病学、医院质量管理工作杨桂I:脓毒症致急性肾损伤(AKI)患者采用连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗的临床效果33difference was statistically significant(£*5.614,6.490,'+0.05).The incidence of cardiovascular events in the experimental group (2.00%)was lower than that in the control group(14.00%),and the difference was statistically significant(\2=5.837,'=0.092).Conclusion In this research investigation,it can be clearly concluded that continuous kidney replacement therapy can effectively eliminate patients'inflammatory mediators,improve patients'renal function,and increase patients'satisfaction with treatment.Keywords Sepsis-induced acute kidney injury(AKI)patients;Treatment satisfantion;Cardiovas Cular events;Influence脓毒症是一种因为感染所导致的全身性炎性反应综合征，这一疾病将会导致患者出现多种器官功能受到损害,导致人体内环境紊乱,患者所遭受的痛苦比较严重,虽然该疾病的发生率比较低,但是致死率十分高，对患者的身体健康和生活质量均产生了较大的影响针对这个问题，需要采取有效的措施进一步减患者体内的炎症介质，保证水电解质平衡，缓解酸碱失衡的症状，在短时间内体内环境稳定，这才能进脓症致性损疾的，因需要有效该疾病的治疗方法何。

抗凝技术在危重症肾脏替代治疗应用的中国专家共识

抗凝技术在危重症肾脏替代治疗应用的中国专家共识(2023年版)危重症患者病情严重、危急、多变，常合并多器官功能衰竭，急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的发生率可高达50%。

全身炎性反应综合征、多脏器功能障碍综合征合并的重症AKI 常需要体外多器官功能支持治疗。

肾脏替代治疗(renal replacement therapy，RRT)是器官支持治疗中的重要组成部分，安全有效的抗凝是RRT 顺利实施的关键，然而抗凝剂种类繁多，危重症患者抗凝需求不一，迄今仍缺乏针对危重症患者RRT 的抗凝指导和推荐。

一、背景危重症患者病情严重、危急、多变，常合并多器官功能衰竭，急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的发生率可高达50%。

全身炎性反应综合征、多脏器功能障碍综合征合并的重症AKI 常需要体外多器官功能支持治疗。

本共识由国内肾脏病、危重医学以及检验医学专家共同讨论制定，旨在指导和规范危重症患者RRT 中的抗凝技术应用。

二、共识形成方法本共识专家组由全国具有丰富临床经验的肾脏病、危重医学以及检验医学专家组成，通过检索Pubmed 数据库、万方数据库、中国知网搜索国内外文献，主要检索词为血液透析、肾脏替代治疗、抗凝、hemodialysis、kidney/renal replacement therapy、anticoagulation，形成共识文献库。

专家组成员根据国内外最新指南、文献及临床经验，经过数次线上、线下会议讨论，最终在全体专家成员同意下形成本共识。

本共识的推荐强度为: “推荐”级别为强推荐，肯定有效、无效或有害，“推荐”明确利大于弊，专家高度一致的共识; “可选择”级别为弱推荐，可能有效、无效或有害，利弊不确定或利弊相当。

急性肾损伤肾脏替代治疗时机的选择

然而由于在没有明确指征的情况下，早期开始 RRT存在一定缺陷。目前由于缺乏预测AKI患者预后的可靠方法，无法确定哪些患者会进展为慢性肾衰竭，哪些患者的肾功能会自发快速恢复，早期 RRT无疑会给一过性AKI患者增加不必要的风险,
包括留置血管通路的相关风险(如岀血、血栓形成、血流感染)、透析相关性低血压以及额外的资源浪费和经费支出等［，9-20］o
关键词脓毒症急性肾损伤肾脏替代治Байду номын сангаас启动时机
Timing of renal replacement therapy for acute kidney injury CHENG Huixin, YU Xiangyou Department of Critical Care Medicine, The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, China
部分学者认为，延迟开始RRT可减少RRT相关的潜在并发症，可使患者病情稳定，保证血流动力学和通气条件平衡,并给予肾脏充分的恢复时间，从而避免RRT的需要0-22)。然而晚期开始RRT也可能使患者处于危险状态，重症患者病情变化迅速，随时可能出现危及生命的状况，从而错失开始RRT的最佳时机进展为慢性肾衰竭。因此国内外不断的涌现出了大量的RCT研究试图去寻找一个满意的答案。
・280・
J Nephrol Dialy Transplant Vol.30 No.3 Jun.2021
机的最新研究进展，以期为临床实践提供参考。
RRT启动时机的争议
人们普遍认为，在AKI合并高钾血症或代谢性酸中毒等危及生命的合并症时，应立即开始RRT。然而,在没有这些合并症的情况下，开始RRT的合适时机仍然不明。近年来，多项随机对照试验对 RRT早期策略和延迟策略进行了比较，许多研究得出了相互矛盾的结果。因此，早期开始RRT是否可以改善患者的远期预后、提高患者的生存率尚不清楚，而在SA-AKI中,延迟开始RRT是否存在相应风险及风险大小也尚未可知。因此，RRT的启动时机一直是国际上专家学者讨论的热点话题。第17届急性透析质量倡仪(ADQI)国际共识会议的共识荟萃以《患者的选择与时机》为主题，其认为当机体的代谢和液体管理需求超出肾脏代偿能力时应考虑开始RRT［121 ；2015年，维琴察国际肾脏病研究所发布 TCRRT启动时机评分表⑴］,旨在识别后续需要 RRT的高风险患者，并指导何时开始RRT。而在第 36届维琴察AKI & CRRT大会上Bagshaw教授提出，基于液体管理、氮质血症、电解质酸碱失衡和保护肾功能的需求，尽早启动CRRT的效果要优于晚启动,但是其也存在阻碍自体肾功能恢复、血液净化抗凝和技术方面并发症等劣势，同时留置管路还会增加血流感染的风险，进一步加重脓毒症。因此，如何平衡RRT的优劣势以及RRT启动的最佳开始时机仍值得去不断深入探索。

急性肾损伤的最新进展ppt课件

急性肾小球肾炎
感染后急性肾炎急性肾
抗GBM抗体导致小管坏死
的肾小球肾炎
急性间质性肾炎药物相关性
尿路梗阻膀胱出口处梗阻双侧输尿管梗阻
肾毒性缺血性
外源性抗生素等中毒物质
内源性—挤压和横纹肌溶解所致肾小管内的血红蛋白、肌红蛋白堵塞有害的细胞因子
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A• AKKI的I是一概个念疾模病系型统的演变过程，具体看以下概
导致非特异性AKI的损伤因素和易感因素1
损伤因素
脓毒血症危重疾病循环性休克烧伤创伤心脏外科手术(尤其是CPB*) 非心脏大手术肾毒性药物放射对比剂植物和动物毒素
*CPB: 心肺分流术
AKI：
– 在48小时内，SCr(血清肌酐）增加 ≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l)
– 或，已知或推测在之前的7天内，SCr增加到基线值的≥1.5倍（即：增加基线值的50%及以上）
– 尿量<0.5ml/kg/h,持续达6小时
1，KDIGO AKI指南
7
AKI的分期
• 2012年KDIGO发布的最新AKI的分期诊断标准：
– 对于早期诊断和早期治疗具有更积极的意义
4
AKI 的定义
2005年9月阿姆斯特丹AKI的国际研讨会
AKI 是指不超过3个月的肾脏结构或功能的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常或肾小球滤过率小于 60ml/(min·1.73m2）
AKIN Organizing Committee 2005 Hoste EA et al. Critical Care.10(3):1-10,2006 Rabb H. J Am Soc Nephrol 17:604-606,2006

急危重症采用连续性肾脏替代治疗的效果及护理

急危重症采用连续性肾脏替代治疗的效果及护理发表时间：2018-05-10T13:33:25.370Z 来源：《医药前沿》2018年5月第14期作者：朱燕[导读] 探讨急危重症采用连续性肾脏替代治疗的效果及护理效果。

方法：选取我院2016年11月至2017年11月共78例急危重症患者。

朱燕（江苏省苏北人民医院肾内科江苏扬州 225000）【摘要】目的：探讨急危重症采用连续性肾脏替代治疗的效果及护理效果。

方法：选取我院2016年11月至2017年11月共78例急危重症患者。

根据患者就诊先后顺序，将其划分为参照组与研究组，各组39例。

参照组：实施基础治疗并开展一般护理。

研究组：实施连续肾脏替代治疗，并开展优质护理干预。

结果：研究组患者的治疗有效率97.44%高于参照组的87.18%，两组比较，存在一定差异性，有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对急危重症患者实施连续性肾脏替代治疗方法效果理想，而且联合护理干预，更能确保治疗效果，降低并发症发生，提高生存质量。

【关键词】连续性肾脏替代治疗；急危重症；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）14-0296-01急危重患者的病情比较严重，器官处于衰退状态，随时会出现生命危险。

针对急危重症患者治疗过程中，常规方法无法达到理想治疗效果，采用合理、有效的治疗措施有着重要意义，可改善患者临床不适症状，抢救生命。

所以，针对我院急危重症患者治疗过程中，实施连续性肾脏替代方法的同时开展护理干预，观察临床效果，报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2016年11月至2017年11月共78例急危重症患者。

根据患者就诊先后顺序，将其划分为参照组与研究组，各组39例。

参照组：男性：21人，女性18人，年龄22至65岁，平均年龄（39.43±1.41）岁。

疾病：重度胰腺炎15例，尿毒症12例，肾功能衰竭12例。

研究组：男性：23人，女性16人，年龄23至64岁，平均年龄（39.67±1.44）岁。

2024急性肾损伤的肾脏替代治疗最新指南建议

2024急性肾损伤的肾脏替代治疗最新指南建议肾脏替代治疗(RRT) 是急性肾损伤(AKI) 治疗的主要手段之一AKI 患者理想的RRT 治疗模式是缓慢、温和地清除毒素，调节容量平衡，避免血液动力学的显著波动，尽可能模拟人体肾脏生理过程。

关于AKI 的肾脏替代治疗，《中国急性肾损伤临床实践指南》主要提出了以下推荐意见。

AKI 血管通路的选择与维护1. 对于拟行RRT 的AKI 患者，建议由专科医师介入，对当前病情、RRT 的方案进行系统性评估，制定完善的血管通路计划(1C)。

2. 置管前需超声评估拟置管部位的血管条件，推荐右侧颈内静脉及股静脉作为优先选择的置管部位，不推荐留置锁骨下静脉导管 (1A) 。

体质指数(BMI)>28.4 kg/m²的患者，建议颈内静脉作为首选的导管置管部位。

BMI<24.0 kg/m²的患者，建议股静脉作为首选的导管置管部位(2B) 。

对于明确患有烈性呼吸道传播疾病的患者，推荐股静脉作为首选的导管置管部位(1C)。

3. 对于预期RRT 时间<1 个月的患者，推荐使用无隧道和涤纶套的透析导管(NCC) 作为血管通路；对于预期RRT时间>3个月，或有长期RRT 需要的患者，推荐使用带隧道和涤纶套的透析导管(TCC) 作为血管通路或及时将NCC 更换为TCC(1A)。

4. 推荐正常成年患者使用周径10~12 Fr 的双腔NCC 或周径11～14 Fr的双腔TCC 作为RRT 的血管通路(1B)。

5. 推荐在无菌操作室或者手术室，心电监护下进行穿刺置管建立血管通路(1A); 对于ICU 内的AKI 患者，建议按照无菌操作规范进行床边置管(2B)。

6. 推荐在超声定位或超声实时引导下进行穿刺置管建立血管通路；在置管完成后行胸部或腹部摄片明确导管尖端位置(1A)。

7. 推荐每次血液净化治疗前对导管穿刺部位及TCC 的外口进行护理，并在每次治疗结束后使用恰当的封管液进行封管(1A); 推荐使用10 mg/ml 以上浓度的普通肝素溶液或4%~30%枸橼酸溶液作为封管液预防导管内血栓形成(1B)。

重症血液净化-从连续肾脏替代治疗到集成技术

ｃａｒｅ
严重全身性感染、严重高脂血症以及药物治疗无效的重症肌无力、格林巴利综合征、多发骨髓瘤、系统性红斑狼疮等重症患者。这些血液净化技术作为重症血液净化的组成部分，与ＣＲＲＴ一样，在重症患者的救治中起着非常重要的作用。第三、重症血液净化离不开个体化的血液净化方案。由于重症血液净化技术的多样性及重症患者病情的复杂和多变性，要求重症医学科的医生根据疾病特征和所要清除溶质的分子量、蛋白结合率、分布容积等特性为患者选择适当的血液净化方式、时机、剂量及抗凝方式，制定个体化的血液净化方案。二、ＣＲＲＴ是重症血液净化的基石ＣＲＲＴ是重症医学科最常用的血液净化技术之一，在重症患者的治疗中发挥着举足轻重的作用。
将透析时间延长至８～１２ｈ，从而改善ＩＨＤ血流动力学不稳定的缺点【８Ｊ。目前，无论在国内还是国外、肾内科还是重症医学科，ＳＬＥＤＤ的临床使用尚
３．ＣＲＲＴ的实施：ＣＲＲＴ在实施过程中对操作者的要求很高。虽然ＣＲＲＴ的最大优点是它对血流动力学的影响相对很小，休克的患者也可以行
ＣＲＲＴ，但作为一种体外循环治疗技术，它仍会引起一定的循环波动，尤其在容量管理不当的时候＂ｏ。
ｃａｎ
ｗｅ
ｆａｃｉｌｉｔａｔｅｒｅｃｏｖｅｒｙ？ＣｕｒｒＯｐｉｎＣｒｉｔＣａｒｅ，２０１１，１７：５６２－５６８．
Ｍ，ＪｏａｎｎｉｄｉｓＭ，ｅｔａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｒｅｎａｌ
ｉｎＩＣＵｐａｔｉｅｎｔｓ：ａｎｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｓｕｒｖｅｙ．
ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ
附、免疫吸附、血浆置换、双重血浆置换以及人工肝
等多种技术；除可用于急慢性肾功能衰竭外，还可救治肝功能衰竭、各种毒物和药物中毒、重症胰腺炎、