重症医学病房急性肾损伤120例分析
ICU中急性肾功能衰竭的RIFLE分层及临床分析
１６ ・ ０
浙江实用 医学 ２ １ 年 ４月第 Ｊ ００ ５卷第 ２期 Ｚｅｉ ｇＰａｔ ａＭｅｉｎ ｐ １ ００ Ｖ １１， ｏ２ ｂｊ ． ｒｃｃｌ ｄｃ ｅＡ ６ ， １， ｏ．５ Ｎ ． ａ ｉ ｉ ２
ＩＵ中急性 肾功 能衰竭的 ＲＦ Ｅ Ｃ ＩＬ 分 层 及 临 床 分析
女１ ７例 ； 年龄 １ ～９ ８ ２岁 ， 均 （２ ７ －２ ２ ） 。其 平 ６ ．９４ ．９ 岁 － 中死 亡 ４ ４例 ， 死 率 ６ ．７ 病 ５６ ％。Ａ Ｆ的诊 断 标 准 为 Ｒ
险患 者 １ 例 （６８ ％）死亡 ９例 （０ ）急性 肾损 ８ ２ ．７ ， ５％ ； 伤 患者 ２ ８例 （１７ ％）死 亡 １ （７８％ ）Ａ Ｆ ４． ９ ， ９例 ６ ．６ ； Ｒ
・ １７ ・ ０
２２ Ａ Ｆ的原 发疾 病 与 预后 关 系 ． Ｒ
６ ７例 Ａ Ｆ患 Ｒ
死率 高。可见 ， ＩＬ ＲＦＥ分层 诊 断 标 准 可作为 评 估
ＩＵ危 重患 者预 后 的一 项 重要 标 准 ， 时也 是 防治 Ｃ 同 Ａ Ｆ的重 要 手 段 。李 家 瑞 等 ｌ 将 ＲＦＥ分 层 标 准 Ｒ ＿ ７ Ｊ ＩＬ 用 于 Ａ Ｆ患 者 的 日常治疗 和研 究 ， Ｒ 特别 是用 于 指导 肾替 代治疗 的实施 和评估 预后 。 国内外 文献 均 有 报道 ， Ｒ Ａ Ｆ的诱 发 因素及 病 因 是 影 响 预后 的最 重 要 因素 之 一 。本 院 ＩＵ 中导 致 Ｃ Ａ Ｆ的主 要 原 发 疾 病 依 次 为 严 重创 伤 、 重 感 染 、 Ｒ 严 脑 卒 中 、 源性休 克及 呼吸 、 环衰 竭 。Ｒｃｅ 等 ｊ 心 循 ａｈｌ ８ 研 究表 明 ， 起 Ａ Ｆ的 肾 外 因素 主要 有 低 血 容 量 引 Ｒ （ 括大 量失 血 和呕 吐 、 泻 、 尿 过 度 等造 成 的体 包 腹 利
重视ICU患者医院获得性急性肾损伤
重视ICU患者医院获得性急性肾损伤史忠【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)029【总页数】5页(P3725-3729)【作者】史忠【作者单位】陆军军医大学新桥医院急诊部,重庆400037【正文语种】中文【中图分类】R692医院获得性急性肾损伤(hospital-acquired acute kidney injury，HA-AKI)是指患者入院后因某些医源性因素导致的急性肾损伤(AKI)，在重症监护病房(ICU)发病率及病死率高，是导致患者预后不良的独立危险因素。
遗憾的是，目前国内对HA-AKI的诊断被严重低估，漏诊率高达74.2%[1]，对慢性肾脏病(CKD)和终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)的发生、发展将产生较大影响。
因此，重视ICU患者HA-AKI的预防和诊治将成为重要任务，也是针对国际肾脏病学会(International Society of Nephrology，ISN)提出的急性肾损伤“0 by 25”的倡议，旨在实现至2025年无1例患者死于可预防的AKI的重大挑战[2]。
1 ICU患者HA-AKI流行病学现状由于诊断AKI的标准和来源不同，不同时期不同文献所报道的ICU患者HA-AKI流行病学资料有很大差异，导致对HA-AKI发病率及严重性认识上存在较大偏差。
1.1 AKI的概念及诊断标准 AKI的概念是从急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)演变而来，目的是便于早期发现肾的病理生理变化及损伤过程。
自2002年急性透析质量倡议(Acute Dialysis Quality Initiative，ADQI)指导组提出RIFLE分期诊断标准以来，2005年急性肾脏损伤网络(Acute Kidney Injury Network，AKIN)专家组在RIFLE基础上进行了修订和简化，建立了AKIN标准，确定了AKI的定义。
急性肾损伤病例分析
用药时间 万古霉素的治疗时间被认为是导致肾毒性发生的一个独立危险因素，
研究表明万古霉素肾毒性发生的时间大多集中在用药第6 ~ 14 天，其 中发生肾毒性最快者出现在用药后第 3 天。
因此，2009 年IDSA 制定的万古霉素治疗指南推荐在第 4 次给药 前监测万古霉素血药浓度是非常有必要的。
高龄：老年人存 在 生理性的肾功能减退，若忽略了内生肌酐清除率的变化，则会 导致万古霉素给药剂量偏高。
12.8—12.14 12.15—12.21 12.15—12.21
➢ 肾毒性-----是万古霉素常见不良反应之一，有文献报道在不同人群 中万古霉素肾毒性的发生率为 5% ~43%。
➢ 红人综合征------与药物纯度和输注速率有关。 ➢ 耳毒性 ➢ 其他------胃肠道反应、血细胞减少等
• 万古霉素的药动学特点 • 万古霉素相关肾损伤的高危因素 • 万古霉素致肾损伤的预防
2.5ml bid
12.10
37
12.8—12.24
盐酸溴己新葡萄糖 121.1050ml ivgtt35b.i1d
12.8—12.23
左氧氟沙星
12.201.6g ivgtt 3q1d1
12.8—12.14
五水头孢唑林 哌拉西林他唑巴坦
万古霉素
12.222g ivgtt 4q387h.8 12.22.35g ivgtt5q389h.8 12.214g ivgtt q61221h.2
高给药剂量：每天≥4g
由于万古霉素高剂量给药的安全性尚未得到证，故当常规剂量不能获得满意临 床治疗效果时，可考虑更换其他药物（利奈唑胺、替加环素、达托霉素），不建议 使用高剂量。
说明书提示：通常用盐酸万古霉素每天2g（效价），可分为每6小时500mg 或每12小时1g，每次静滴在60分钟以上，可根据年龄、体重、症状适量增减。老 年人每12小时500mg或每24小时1g，每次静滴在60分钟以上。
危重病人急性肾损伤评估与血液净化护理
危重病人急性肾损伤评估与血液净化护理急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是指以血尿素氮和血肌酐浓度升高为特征的突然发生的肾脏功能衰竭。
随着医学技术的进步和人口老龄化的加剧，危重病人急性肾损伤的发病率也日益增加。
针对危重病人的急性肾损伤，评估和血液净化护理成为了关键的治疗手段。
本文将从病情评估和血液净化两个方面进行探讨。
一、病情评估危重病人的急性肾损伤评估是制定合理治疗方案的重要基础。
评估包括临床表现、实验室检查和影像学检查等方面。
1. 临床表现评估对危重病人进行全面的临床观察十分必要。
包括观察尿量，记录肌酐和尿素氮的浓度变化，评估尿液的颜色和性状等。
此外，还需关注患者的血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征指标的变化情况。
2. 实验室检查评估实验室检查是非常重要的评估手段，可以提供一系列与肾功能相关的指标。
血肌酐和血尿素氮浓度是最常用的指标，可用于判断肾功能是否受损。
此外，尿液检查、电解质、血常规和凝血功能等指标也能提供辅助信息。
3. 影像学检查评估影像学检查可用于评估肾脏的形态和功能，是诊断急性肾损伤的重要手段。
常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等。
通过影像学检查，可以了解肾脏的结构、血液供应情况以及存在的异常改变。
二、血液净化护理血液净化是指通过特殊的血液净化装置，清除体内的废物和毒素，维持体内代谢平衡，达到改善肾功能的目的。
常用的血液净化方式包括透析和血液灌流。
1. 透析透析是通过半透膜将体内的废物和过多的液体清除掉，并调节电解质浓度，从而辅助肾脏完成排泄功能。
根据透析液的不同，透析可分为血液透析（Hemodialysis，HD）和腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）。
2. 血液灌流血液灌流是通过将患者的血液与灌流液进行交换，清除血液中的有害物质。
常见的血液灌流包括连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）和血浆置换。
急性肾损伤病例讨论
发病机制— 肾后性AKI
见于从肾盂到尿道的 尿路急性梗阻！
肾后性AKI
梗阻：前列腺肥大、前列腺或膀胱颈部肿瘤、某 些腹膜后疾病、女性盆腔肿瘤，功能性梗阻主要 是指神经源性膀胱；
尿路发生梗阻时，尿路内 压力传导到肾小囊腔，肾 血流量和GFR降低
诊断
根据原发病因，肾功能进行性减退，结合相应临 床表现，实验室与辅助检查，一般不难作出诊断。
⑤ 向细胞外液转移：胰腺炎、 挤压伤综合征、低白蛋白血 症。
心排量降低
① 心脏疾病：心肌病、瓣膜病、心包炎、心律失常 ② 肺动脉高压、肺栓塞 ③ 正压机械通气
全身血管扩张
① 药物：降压药、降低心脏后负荷药物、麻醉药 ② 脓毒血症 ③ 肝硬化失代偿期（肝肾综合征） ④ 变态反应
肾动脉收缩
① 药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、麦角胺； ② 高钙血症； ③ 脓毒血症；
1. 尿路超声显像对排除尿路梗阻及与慢性肾功能不 全鉴别很有帮助；
2. CT等检查显示是否存在着与压力相关的扩张； 3. 逆行性或下行性肾盂造影； 4. CT血管造影，MRI或放射性核素检查对有无血管
闭塞病变有帮助，但明确诊断仍需行肾血管造影。
四.肾活检
是重要的诊断手段。在排除了肾前性及肾后性原因
病因和分类
病因
分类
肾前性因素 肾前性AKI （液体丢失和出血）
肾性因素 肾性AKI（肾缺血、肾毒性药物或毒素）
肾后性因素 肾后性AKI（急性尿路梗阻）
发病机制— 肾前性AKI
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧 ↓
GFR ↓
肾前性AKI(功能性)
肾前性AKI
肾前性AKI最常见，由肾脏血流灌注不足所致，见 于细胞外液容量减少，或虽然细胞外液容量正常，但 有效循环容量下降的某些疾病，或某些药物引起的肾 小球毛细血管灌注压降低。
重症监护病房急性肾损伤相关危险因素及预后
重症监护病房急性肾损伤相关危险因素及预后
宫敏敏;宫静
【期刊名称】《中国卫生标准管理》
【年(卷),期】2017(8)16
【摘要】目的分析重症监护病房患者出现急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)的危险因素及预后.方法回顾性分析我院2013年4月—2014年6月重症监护室220例AKI的临床资料,使用logistic回归分析对相关危险因素进行分析.根据患者第28天生存状况分为生存组(184例)和死亡组(36例).结果 AKI患者的年龄、脓毒血症、MODS、APACHEII评分为AKI患者肾功能未恢复的危险因素.结论重症监护病房中AKI发生率高,脓毒血症为主要病因.
【总页数】3页(P28-30)
【作者】宫敏敏;宫静
【作者单位】遵义医学院附属医院重症医学科,贵州遵义 563000;遵义医学院附属医院血液净化室,贵州遵义 563000
【正文语种】中文
【中图分类】R692
【相关文献】
1.脓毒症合并急性肾损伤的相关危险因素及预后分析 [J], 陈妙莲;李建伟;梁宏开
2.重症监护病房急性肾损伤患者的预后及相关因素分析 [J], 王静;王欣越;王楠;谢华;杨宁;陈吉林;林洪丽
3.重症监护病房中急性肾损伤患者发生急性呼吸窘迫综合征及不良预后的相关危险因素分析 [J], 饶雪敏;冯哲;陈香美
4.重症监护病房中急性肾损伤患者发生急性呼吸窘迫综合征及不良预后的相关危险因素分析 [J], 饶雪敏;冯哲;陈香美
5.病毒性肺炎相关性急性肾损伤的危险因素及预后分析 [J], 袁宏波;陈大伟;万辛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
ICU急性肾损伤诊治进展PPT课件
氧化应激与急性肾损伤
总结词
氧化应激是指体内氧化与抗氧化失衡，导致活性氧簇（ROS）过度积累的现象。
详细描述
在急性肾损伤时，肾小管上皮细胞内ROS过度产生和积累，导致细胞膜脂质过氧化和DNA损伤，进而 引发细胞凋亡和坏死。抗氧化治疗可以减轻氧化应激损伤，对急性肾损伤具有一定的保护作用。
细胞凋亡与急性肾损伤
控制高血压和糖尿病
积极控制患者血压和血糖水平 ，以降低对肾脏的损伤。
避免肾毒性药物
避免使用具有肾毒性的药物， 如非甾体抗炎药、化疗药物等
。
早期诊断与干预
01
02
03
定期监测肾功能
在ICU中定期监测肾功能 指标，如尿量、尿素氮、 肌酐等，以便早期发现肾 功能损伤。
及时干预
一旦发现肾功能损伤，应 立即采取措施，如调整药 物使用、控制液体平衡等。
02 icu急性肾损伤的病理生 理机制
炎症反应与急性肾损伤
总结词
炎症反应是急性肾损伤的重要病理过程，涉及多种炎症因子的释放和激活。
详细描述
在急性肾损伤时，肾脏局部炎症反应增强，白细胞浸润和炎症因子释放增加，导致肾小管上皮细胞损伤和肾功能 障碍。炎症反应在急性肾损伤的发病机制中起着重要作用，参与了肾小管上皮细胞的凋亡、坏死和自噬等过程。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性肾损伤的临床表现多样，常见的症状包括氮质血症、水电解质紊乱、酸碱平 衡失调等。此外，患者还可能出现全身性表现，如恶心、呕吐、呼吸困难等。
诊断标准
急性肾损伤的诊断主要依据血肌酐（Scr）和尿量。根据Scr升高程度和尿量减少程 度，急性肾损伤可分为轻度、中度和重度。此外，还可通过其他实验室检查和影像 学检查辅助诊断。
病例讨论：急性肾功能衰竭参考模板
病例讨论：急性肾功能衰竭解放军总医院急诊科主治医师:武建军病例1：患者女，35岁。
自服10余斤重鲤鱼鱼胆1枚，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，伴腰痛5日，黄疸2日入院。
查体：皮肤、巩膜黄染。
心、肺无异常发现，腹软，肝肋下2 cm，压触痛。
实验室检查：血钾5.0 mmol/L，血糖6.7 mmol/L，血尿素氮(BUN)18.4 mmol/L，血肌酐(Cr)158.6 μmol/L，谷丙转氨酶(GPT)500.10 nmol.s-1.L-1，谷草转氨酶(GOT)1150.23 nmol.s-1.L-1。
诊断：鱼胆中毒，急性肾功能衰竭(ARF)。
急诊碳酸氢钠透析治疗。
病例2：患者，男，19岁，因左大腿枪击伤后，出现左下肢肿胀，疼痛1周，伴全身水肿，少尿3日，无尿1日入院。
查体：体温37.3 ℃，血压20/12 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，心、肺未见异常，腹水征阳性。
左大腿内侧皮肤有1 cm×1 cm破损，有红色分泌物，大腿明显肿胀压痛，尿呈茶色。
血BUN 40.0 mmol/L,Cr 500.0 μmol/L。
诊断：左大腿软组织伤伴筋膜间隙综合征，ARF。
ARF是常见的急诊危重症，以上2个病例供大家讨论，以便能够对ARF的病因、病理生理、临床表现及诊治有个较完整的认识。
例1为鱼胆中毒。
鱼胆中的胆酸、鹅去氧胆酸、牛黄胆酸对细胞膜产生毒性作用，所含组织胺可产生致敏作用。
中毒时各脏器毛细血管通透性增加，肠粘膜脱落，肝、肾淤血，特别是肾脏，肾小管上皮可出现坏死，造成急性肾小管坏死性肾功能衰竭(肾衰)。
治疗除早期洗胃、导泻外，应用激素，纠正酸中毒及支持治疗，血液透析治疗可缩短病程，改善预后。
例2是一例典型的由横纹肌损伤后溶解、大量肌红蛋白释放入血造成的ARF。
肌红蛋白本身即可产生肾毒性，造成肾小管坏死，另外，肌红蛋白沉淀可阻塞肾小管，使尿量减少。
肌红蛋白血中的半衰期为1～3小时，6小时才能全部从血中消失。
血清胱抑素 C 诊断早期急性肾损伤的价值分析
血清胱抑素 C 诊断早期急性肾损伤的价值分析娄雪菡【摘要】目的：探讨血清胱抑素C（ Cys C）诊断早期急性肾损伤（ AKI）的临床价值。
方法126例在ICU住院治疗的患者中，52例出现AKI（ AKI组），74例未并发AKI（非AKI组）。
AKI组又分为AKIⅠ期、Ⅱ期和Ⅲ期。
比较2组患者及AKI各期间血清Cys C、血清肌酐（ Scr）和血尿素氮（ BUN）差异，分析Cys C与Scr和BUN之间的相关性。
结果 AKI组患者血清Cys C、Scr和BUN均明显高于非AKI组患者，差异具有统计学意义（均P＜0．05）。
随着肾功能损伤程度的加重，血清Cys C、Scr和BUN水平呈上升趋势，各期间差异有统计学意义（P＜0．05）。
相关性分析结果显示Cys C与Scr和BUN的相关系数分别为0．628和0．573（均P＜0．05）。
结论血清胱抑素C可以作为判断早期AKI 的生物学标志物，对于诊断早期AKI具有重要的临床价值。
【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】2页(P86-87)【关键词】急性肾损伤;血清胱抑素C;诊断价值【作者】娄雪菡【作者单位】河南西平县人民医院检验科西平 463900【正文语种】中文【中图分类】R692急性肾损伤(AKI)是重症患者常见的并发症之一，文献报道［1］，在ICU病房AKI 的发生率为16.1%～44.6%，病死率高达20.6%～59.6%。
AKI是由于各种原因导致的在短时间内肾功能障碍甚至衰竭，因此早期发现和诊断并给予适当的处理对逆转肾功能、挽救患者生命具有重要意义［2］。
传统用于诊断AKI的生化指标多为血清肌酐和血尿素氮浓度，由于敏感性和特异性有限，对早期AKI的诊断价值有限［3］。
血清胱抑素C(Cys C)是反映慢性肾功能的指标之一，其对于诊断AKI的临床价值报道较少。
本研究旨在探讨Cys C诊断早期AKI的临床价值。
急性肾损伤的临床诊治分析
Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ 。 ２ ２
急性 肾损伤 的临床诊治分析
刘 洪喜
（ 河 南省周 口市 中医院重症 医学科 ，河南 周 口 ４ ６ ６ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨 Ｉ Ｃ Ｕ 病 房 急性 肾损 伤 病 因、病 情 、治 疗和 转 归 ，以提 高诊 治水平 。方 法 回顾 性 分析我 院 ２ ０ １ ０年 １月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月
１ ７ ～８ ５ 岁 ，平均 年龄５ ４ 岁。 １ ． ２方法
２ ． ２病 情分 析 临床表 现为尿量 减少６ ８ 例， 血 尿２ Ｏ 例 ，蛋 白尿５ ２ 例 ，电解 质紊乱 ４ ７ 例 （ 主要为 高钠 ，高钾 ） ，合 并ＭＯ Ｄ Ｓ １ ４ 例 ，呼 吸衰竭 ８ 例 ，肝 功 能衰竭２ 例 ，Ｄ Ｉ Ｃ ３ 例 。重度颅 脑损伤２ ６ 例 ，大面 积脑 出血ｌ ６ 例 ，糖尿 病１ ２ 例 ，慢性 肾脏病 ２ 例 ，高血压 １ ２ 例 。急性生理 与慢性 健康状 况评
加 强监测 ，采取 预 防性干 预措 施 ，可有 效 减少和 防止 ＡＫ Ｉ 发生 ，早 期 诊断 ，早期 治疗 ，有助 于改 善预后 ，提 高治愈率 。
【 关键 词】 急性 肾损 伤 ；诊 治分析 中 图分类 号 ：Ｒ ６ ９ ２ 文 献标识 码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ２ － ０ ５ １ ２ － ０ ２
Ａ Ｋ Ｉ 患者 的临床资料 进行 分析研究 ，现报道如下 １ 资料 与方 法 １ ． １一般资料 回顾性分析我 院２ ０ １ ０ 年１ 月至２ ０ １ ２ 年１ ２ ｙ ］ Ｉ Ｃ Ｕ 收治 的８ ６ 例Ａ Ｋ Ｉ 患者 的临床资料 ，均 符合Ａ Ｋ Ｉ Ｉ ￣床诊 断标 准 ，其 中男 ４ ８ 例 ，女３ ８ 例 ，年 龄
急性肾功能衰竭(Acute Renal Failure)-病例分析
急性肾功能衰竭(Acute Renal Failure)-病例分析
病例摘要：
患者，女，26岁。
因产后大出血致ARF，尿量200mL/24h。
讨论分析：
(1)患者处于ARF哪一阶段?此阶段还可能出现哪些主要表现?
(2)分析大出血引起ARF的机制。
(3)患者恢复过程中还要经过哪些阶段?
讨论分析与思考提示：
(1)患者尿液200mL/24h，为少尿，故患者处于ARF的少尿期。
此阶段除
少尿外，还可出现水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒及氮质血症等。
(2)大出血→有效循环血量减少→肾血流量急剧减少→肾小球滤过率降低→少尿。
(3)患者恢复过程中除少尿期外，还要经历移行期、多尿期和恢复期。
ICU急性肾损伤的发生率及危险因素
・
论
著 ・ ４ ３
Ｉ Ｃ Ｕ 急性 肾损伤 的发 生率及危 险 因素
张华 东 陈 怀 生 吴 胜楠
（ 深圳市人 民医院重症 医学科 、暨南大学第二临床医学院 ，广东 深圳 ５ １ ８ ０ ２ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 讨 Ｉ Ｃ Ｕ 急性损 伤存 在 的危 险 因素 以及 它 的发 生率 。方法 回顾性 分析我 院从 ２ ０ ０ ９年 ７月至 ２ ０ １ １ 年 ７月接 受诊治 的 Ｉ Ｃ Ｕ 急
Ｚ ＨＡＮＧ Ｈｕａ － ｄ ｏ ｎ ｇ，Ｃ Ｈ ＥＮ Ｈｕ ａｉ － ｓ ｈｅ ｎ ｇ，Ｗ Ｕ Ｓｈ ｅ ｎ ｇ － ｎ ａｎ
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ICU急诊icu肾功能不全的监测及处理
监测及处理2023-11-07CATALOGUE目录•概述•监测•处理•预防与护理•预后与转归•临床案例分析01概述•肾功能不全是指肾脏功能出现障碍，无法正常排泄废物和水分，以及无法正常分泌激素，从而影响人体的水、电解质和酸碱平衡。
根据病因和病程，肾功能不全可分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。
定义与分类急性肾功能不全主要由肾前性因素（如血容量不足、肾脏灌注不足等）、肾后性因素（如尿路梗阻等）和肾实质性因素（如药物或毒物损伤肾脏等）引起。
慢性肾功能不全主要由慢性肾脏疾病（如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等）引起，随着病情的进展，肾脏功能逐渐下降，最终导致终末期肾病。
病因与病理生理急性肾功能不全主要表现为尿量减少、尿色加深、水肿、恶心、呕吐、血压升高等。
诊断主要依据实验室检查，如血肌酐、尿素氮升高，尿常规异常等。
慢性肾功能不全主要表现为乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退等。
诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查，如血肌酐、尿素氮升高，尿常规异常等。
临床表现与诊断02监测包括尿常规、尿沉渣、尿蛋白定量等，以评估肾脏滤过功能。
尿液检查血液检查电解质检查包括血肌酐、血尿素氮、血尿酸等，以评估肾脏排毒功能。
包括钾、钠、钙等，以评估肾脏调节电解质平衡的功能。
03实验室检查0201肾功能监测指标尿量是评估肾脏排泄功能的重要指标，正常情况下成人尿量为1-2升/天。
血肌酐值是评估肾脏排毒功能的重要指标，正常情况下血肌酐值应保持在正常范围内。
肾小球滤过率（GFR）是评估肾脏滤过功能的重要指标，通过测量血肌酐值和年龄、性别、体重等因素计算得出。
超声检查通过超声波检查肾脏形态、大小及有无占位性病变等。
CT或MRI检查对于疑似肾脏肿瘤或肾盂肾炎等病变，需要进行CT或MRI检查以进一步明确诊断。
影像学检查03处理纠正水、钠潴留，恢复正常血容量纠正高钾血症，降低心脏骤停风险纠正酸中毒，恢复机体正常代谢纠正可逆因素对症支持治疗预防感染，加强口腔、皮肤护理减轻肾脏负担，适当控制蛋白质摄入维持营养需求，提供足够能量和营养03连续性肾脏替代治疗（CRRT）持续清除代谢废物、过多水分，维持电解质平衡，改善机体氧合状态透析治疗01血液透析清除体内代谢废物、多余水分，维持电解质平衡02腹膜透析利用腹膜作为半透膜，清除代谢废物、多余水分，维持电解质平衡04预防与护理饮食与营养总结词调整饮食和营养摄入是预防和治疗肾功能不全的重要手段。
术后急性肾损伤的原因分析
问题一：脊柱畸形矫正手术的特点及麻醉管理
▪ 因此，在此类手术中麻醉医师需关注的要点在于：困难气道管理、 肺功能保护、体温保护以及容量管理、脊髓损伤及恶性高热预防。
1、虽然这是一例罕见的横纹肌溶解症，但是疾病的诊断十分清晰。 患者术后血气分析显示血清CK显著增高，血清CK增高是诊断横纹 肌溶解症的金标准。 ▪ 虽然该患者发生横纹肌溶解症的具体原因仍然未知，但是能够确
定的是，术中极短暂的一过性低血压并不是导致其发生的主要原 因。可能是外科医生手术操作过于粗暴导致肌肉损伤，亦或是该 患者本身具有横纹肌溶解症的易感基因。
▪ 另外，肌肉损失坏死后大量液体进入第三间隙，导致有效血容量 减少，亦是引发急性肾小管损伤和AKI的重要因素。
知识点回顾
▪ 如何预防横纹肌溶解症诱导的AKI？ ▪ 为了便于早期诊断，我们需要识别AKI的高风险人群（表），并且进行
监测和预防。 ▪ 对于已发生AKI的患者，则要在早期而非晚期进行液体复苏，并且要使
用晶体溶液而不是胶体溶液，碱化尿液； ▪ 不主张用除甘露醇外的利尿剂（包括袢利尿剂），除非有明显的症状，
不纠正低钙血症，避免加重钙超载； ▪ 必要时需要进行血液透析。
知识点回顾
知识点回顾
▪ 如何治疗横纹肌溶解症诱导的AKI？ ▪ 出现AKI后可使用多种透析治疗，目前尚无数据表明哪一种透析模
式最佳。间歇性血液透析在降低血浆肌红蛋白水平方面一般无效， 因单次血液透析治疗后血浆肌红蛋白水平可迅速反弹。 ▪ CRRT或血液滤过的有效性较好，肌红蛋白清除率优于传统过滤 器，但其预防AKI或改善AKI的有效性尚不明确。
ICU急性肾损伤的病因与早期标志物
ICU急性肾损伤的病因与早期标志物发表时间：2020-11-04T14:41:26.950Z 来源：《医师在线》2020年22期作者：王锐锋[导读] 急性肾损伤发病率逐年升高，这与引起急性肾损伤的原因在临床上重视不足及临床早期诊断的发现率不高有关王锐锋湖北省罗田县人民医院湖北罗田 438600摘要：急性肾损伤发病率逐年升高，这与引起急性肾损伤的原因在临床上重视不足及临床早期诊断的发现率不高有关，本文对发病原因及早期标志物进行综述，以供共同学习使用。
急性肾损伤( AKI)是以各种原因导致的肾小球滤过率( GFＲ)突然下降的疾病，是临床的常见病和急重症，在住院的成人患者中， AKI具有发生率高（3%～18.3%），死亡率高，即使是普通病房，其死亡率也高达10%～20%[1]。
AKI的远期危害还包括最终导致慢性肾脏病( CKD)并最终发展为尿毒症。
AKI患者中近期进展为CKD 的发生率为24.6%，显著高于普通人群[2]。
预防AKI的发生固然非常重要，但临床上，诸多不可控因素作用下，晚期避免并不现实，因此最重要的是在早期能通过实验室检查识别并诊断AKI，为临床早期干预并改善预后具有重要的意义[3]。
急性肾损伤的发生因素主要包括三种，其中肾前性因素导致的急性肾损伤主要有：1、血管内容量减少，包括细胞外液丢失如烧伤，腹泻，呕吐，利尿剂，消化道出血；还有细胞外液滞留如：胰腺炎，烧伤，挤压综合征，创伤，肾病综合征，营养不良，肝功能衰竭。
2、心输出量减少，主要见于各种心功能不全如：心肌梗死、心律失常、缺血性心脏病、心肌病，瓣膜病、高血压、严重肺心病等[4]。
3、外周血管扩张，包括药物(降压药)、脓毒症、其他 (肾上腺皮质功能不全,高镁血症,高碳酸血症，低氧血症)。
4、肾血管严重收缩，如脓毒症，药物(NSAIDs, ?-阻滞剂), 肝肾综合征。
5、肾动脉机械闭锁，如血栓栓塞、创伤，如血管成形术。
第二种常见因素为肾实质或肾血管疾病相关性急性肾损伤，包括以下几种：1、肾血管性疾病：血管炎，恶性高血压，硬皮病，TTP/ HUS，DIC，肾动脉机械闭塞（手术，栓子，血栓栓塞），肾静脉血栓形成。
急性肾损伤病例分析
治疗方法和管理策略
急性肾损伤的治疗方法包括支持性治疗、病因治疗和肾替代治疗。个体化的 治疗策略应根据患者的具体病情和合并症来制定。
预防和控制措施
预防急性肾损伤的关键在于降低肾脏暴露于潜在危险因素的风险，如积极处 理液体平衡、药物使用和手术等。定期筛查和监测对早期发现和干预至关重 要。
病因和发病机制
急性肾损伤的主要病因包括肾缺血、肾毒性和泌尿系统梗阻。发病机制涉及 炎症反应、氧化应激和细胞凋亡等复杂的生物学过程。
临床表现和诊断
急性肾损伤的临床表现包括尿量减少、水电解负荷过多、氮质血症和酸碱失衡等。诊断依赖于血肌酐和尿素氮 水平的变化，以及尿液检查和影像学等辅助检查。
影响病情和预后的因素
急性肾损伤病例分析
本次研究旨在分析急性肾损伤（AKI）的临床特点、发病机制和治疗方法。通 过深入病例研究，为临床医生提供全面的指导和管理策略。
病例介绍
本病例为一名56岁男性患者，入院时主要症状为血尿、少尿，并伴有全身水 Байду номын сангаас。经过详细的病史询问和体格检查，诊断为急性肾损伤。
急性肾损伤的定义
急性肾损伤是一种突然发生的肾功能异常，表现为肾小球滤过率下降，血肌酐和尿素氮的升高。其临床表现可 能是少尿、无尿或尿量增加。
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［ ４ ］ 汪文娟 ， 高琴 ， 魏 曾曾． 局部氧疗联合重组人表皮生 长因子凝胶 治疗 中老年压疮 的效果观察． 安徽医药 ， ２ ０ １ ３ ， １ ７ （ ４ ） ： ７ ０ ５ — ７ ０ ６ ．
［ ５ ］ 蒋琪霞 ． １ ８ ８ 例糖尿病患者足溃疡的预防． 中华护理 杂志 。 ２ ０ ０ １ ，
随着近年 Ｉ Ｃ Ｕ的发展 ， 危重症患者 的救治成功率越来越
高， 然而在 Ｉ Ｃ Ｕ病房 ， 约２ ， ３的患者发生 Ａ Ｋ Ｉ ， 其发病率 、 病死
率仍居高不下［ 。 Ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｍ ａ ｎ ｎ 和Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ［ ］ 发现 ， Ｉ Ｃ Ｕ患者 Ａ Ｋ Ｉ 的
３ ６ （ ２ ） ： ８ ６ — ８ ７ ．
［ ２ ］ 樊建 开． 糖 尿病肢 端坏疽 研究 动态 ． 中 国中西 医结合 杂 志 ，
２ ０ ０ ０ ， ２ ０ （ ６ ） ： ４ ０ ７ － ４ ０ ８ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ９ ）
［ ３ ］Ｌ ｌ ｅ ｗ ｅ ｌ ｙ ｎ Ｊ Ｇ ． Ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｉ ｅ ｓ ：ｔ ｙ ｐ ｅ ｓ ，ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ
重症 医学病 房 急性 肾损 伤 １ ２ ０例 分 析
师东武 朱丽丽
急性 肾损伤 （ Ａ Ｋ Ｉ ） 是重症监 护病房 （ Ｉ Ｃ Ｕ） 常见 的并发症 ， 是危重 患者死亡 的高危 因素 。笔者总结 ２ ０ １ １ 年 ３月至 ２ ０ １ ３
应用 、 外科手 术等临床 资料 ， 分 析影响 Ｉ Ｃ Ｕ Ａ Ｋ Ｉ 患者预后 的 相关危险因素。 １ ． ３ 统计 学方 法 ： 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０统计 软件进行 分析 ， 计 量 资料采用 表示 ， 组 间均数 比较采用成组 ｔ 检验 ： 计数 资料 采用绝对数 和率表示 ，组间 比较采用 检验或校正 检验 。
Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义。
２ 结 果
年４ 月我院 Ｉ Ｃ Ｕ Ａ Ｋ Ｉ 患者 １ ２ ０ 例 的临床资料 ． 进行 回顾性分
析。 １ 资料与方法
１ ． １ 一般资料 ： １ ２ ０例 中男性 ７ ｌ例 ， 女性 ４ ９例 ， 年龄 ２ ３ ￣ ８ ９ 岁， 平均 （ ５ ８ ￣ １ ７ ） 岁。病例选取标准为血清肌酐升高 １ ． ５倍 以 上或尿量少于 ０ ． ５ ｍ１ ． ｋ ｇ ・ ｈ 并 持续 ６ ｈ以上 ：排除 肾功能 丧失 、 肿瘤 、 自身免疫病患者及有慢性肾脏病基础 的患者 。 所 有患者根据病情进行抗感染 、 停 用肾毒性药物 、 补液 、 应用清 除氧 自由基 药物、 呼吸支持 、 血液净化等治疗措施 。 １ ． ２ 方法 ：依据发生 Ａ Ｋ Ｉ 时患者 ２ ４ ｈ内最差指标应用分层 诊断标准 （ Ｒ Ｉ Ｆ Ｌ Ｅ ） ｔ ， 将患者分层 ： 急性 肾损 伤危险 ６ ４ 例． 急 性肾损 伤 ３ １ 例， 急性 肾衰竭 ２ ５例 。 统计各层 Ｉ Ｃ Ｕ病死率。 将 １ ２ ０例 Ａ Ｋ Ｉ 患者分为存 活组和死 亡组 ， 比较 ２组 年龄 、 平均 动脉压 （ ＭＡ Ｐ ） 、 Ａ ｐ ａ ｃ ｈ ｅ Ｉ Ｉ 评分 、氧合指 数 ［ 动 脉血氧 分压
１ ２ ０例 Ａ Ｋ Ｉ 患者 经治疗后 ， 有 １ ０ ３例 （ ８ ６ ％） 。 肾功能完 全
或部分恢复 ， １ ７ 例（ １ ４ ％） 死亡 。 根据 Ｒ Ｉ Ｆ Ｌ Ｅ分层标准 ． Ｉ Ｃ Ｕ患
者病死率随 Ａ Ｋ １ 分级加重呈增长 的趋势 ， 见表 １ 。 Ｉ Ｃ Ｕ患者死 亡 的危 险因素包括年龄 、低血压 、 Ａ ｐ ａ ｃ ｈ ｅ Ｉ Ｉ 评分 、氧合 指数
ｅｓ 中国药物与临床 ２ ０ １ ３ 年９ 月第 ｌ ３ 卷第 ９ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ
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＆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ３ ， Ｖｏ １ ． １ ３ ， Ｎｏ ． ９
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１ １ ９ ９ ・
方法不 能缓解者 ， 使用 氧敷宝也 能得到彻底 缓解 ， 提高生命
药物 （ 包括甘露 醇 、 硝普钠 、 利尿药 、 万古 霉素 、 造影剂 等 ） 的
表２ Ｉ Ｃ Ｕ病房 Ａ Ｋ Ｉ 患者存活组与死亡组相关危险因素比较 （ ； ）
３ 讨
论
发病率达 ３ ５ ． ８ ％， Ｒ Ｉ Ｆ Ｌ Ｅ分层 中， Ａ Ｋ Ｉ 危 险、 Ａ Ｋ Ｉ 、急性 肾功能 衰竭 的病死率分别为 ２ ０ ． ９ ％、 ４ ５ ． ６ ％、 ５ ６ ． ８ ％。 本组 Ａ Ｋ Ｉ 患者各 层 的病死率 分别为 ９ ％、 １ ３ ％、 ２ ８ ％， 随着 肾损伤 的加重 ， 病死 率呈线性增高的趋势 。 早期诊断是 Ａ Ｋ Ｉ 防治 的关键 。 ２ ０ ０ ４年提出的 Ｒ Ｉ Ｆ Ｅ 分层 Ｌ
质量 。］ 薛银凤． 社区护理干预对 ８ ６ 例慢性 阻塞性肺疾 病患者疗效研
究． 吉林医学 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ３ （ ３ ２ ） ： ７ １ ０ ７ ． ７ １ ０ ８ ．
ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ．Ｊ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ Ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｉ ａ ｔ ｒ ｙ ，２ ０ ０ ３ ， ７ ４（ Ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ
（ Ｐ ａ Ｏ Ｊ Ｆ ｉ Ｏ ： ） 、 合并感染性休克 、 肾毒性药 物的应用 、 外科 手术 等 。见表 ２ 。
表 １ 重症医学病房 Ａ Ｋ Ｉ 患者 Ｒ Ｉ Ｆ Ｌ Ｅ分层与病死率的关 系
（ Ｐ ａ Ｏ ： ） ／ 吸入气 体 中氧浓度 （ Ｆ ｉ Ｏ ： ） ］ 、 合并感染性休克 、 肾毒性