急性肾损伤病例分析[业界研究]
药物性急性肾损伤临床病例分析
药物性急性肾损伤临床病例分析药物性急性肾损伤是指由于药物原因引起的肾脏功能急剧下降的一种疾病。
药物性急性肾损伤发病急、病情起病快，给患者造成了很大的痛苦。
药物性急性肾损伤的病因复杂，临床表现不典型，我们需要进一步了解它的特点，以便更好地进行诊断和治疗。
临床病例：某患者女性，45岁，主诉腹痛、恶心、呕吐、乏力，于一周前出现肝功能异常，曾到当地医院就诊，诊断为“急性肝损伤”，予以治疗后症状得到缓解。
但在治疗过程中，患者感觉日渐疲劳，同时出现上述症状，遂来我院就诊。
入院查体：患者面色苍白，全身皮肤黄染，呼吸19次/分，心率94次/分，血压110/75mmHg。
肝大，肝区轻压痛明显，腹软，压痛明显。
实验室检查：血肌酐：354.5umol/L，尿素氮：31.4mmol/L，尿蛋白：++，尿红细胞：+，尿白细胞：+，尿常规：蛋白1+，白细胞5-10个/HP，红细胞3-5个/HP。
血清总胆红素：175umol/L，血清直接胆红素：31umol/L，乙肝病毒三对十标志物：阴性。
肝功能：血清ALT：340U/L，AST：372U/L，血清白蛋白：35g/L，血清总蛋白：63g/L。
Coomb试验：阴性，ANA：阴性，抗Sm抗体：阴性，Anti-LKM-1抗体：阴性。
根据患者的症状和实验室检查结果，我们初步怀疑患者存在药物性急性肾损伤，考虑肝功能异常可能与药物有关。
我们建议患者停用所有可能有肝毒性的药物，并加强护肝治疗。
在排除其他可能的疾病后，我们对患者进行了详细的询问，了解到她近期因患颈椎病服用了一些镇痛药物，并且同时服用了一些减肥药物，这两类药物都有肝毒性。
我们高度怀疑患者的肝肾损害是由这两种药物导致的。
在治疗过程中，我们对患者进行了脱水和利尿处理，并加强肝肾保护治疗。
经过几天的治疗，患者的肝肾功能逐渐恢复正常，症状也得到了缓解。
患者经过一段时间的休息和调养，最终康复出院。
以上病例为典型的药物性急性肾损伤临床病例，患者在服用药物后出现了肝肾功能损害的临床表现，经过及时发现和积极治疗最终康复。
药物性急性肾损伤临床病例分析
药物性急性肾损伤临床病例分析药物性急性肾损伤（AKI）是指在接受药物治疗的过程中由于药物的毒性作用引起的肾功能急剧下降的情况。
这种疾病在临床上比较常见，严重时甚至会危及患者的生命。
在本文中，我们将通过一例临床病例来分析药物性急性肾损伤的病情发展过程以及相应的诊断和治疗方法。
病例：患者X，男性，55岁，因高血压伴有糖尿病入院就诊。
患者在入院时肾功能正常，但由于高血压和糖尿病情况较为严重，医生为其开具了一系列药物治疗方案，包括降压药和降糖药。
其中包括利尿剂和ACEI类降压药物。
患者服用这些药物后，出现了突发的腹痛、浮肿和血尿等症状，随后查血清肌酐和尿素氮均明显升高，并伴有少尿。
经过临床检查和肾脏超声等检查后，患者确诊为药物性急性肾损伤。
在上述病例中，患者X在接受治疗后出现了明显的肾功能损害症状，主要表现为血尿、少尿以及肌酐和尿素氮升高。
这些都是急性肾损伤的典型临床表现。
在诊断过程中，医生还需要排除其他引起急性肾损伤的可能因素，比如感染、肾结石等。
根据上述病例，我们可以得出一些药物性急性肾损伤的临床特点和诊断要点。
患者在接受治疗后，出现了明显的肾功能损害症状，这需要引起医生的高度重视。
患者的病史对于诊断也有很大的帮助，因为许多药物都有不同程度的肾毒性，如果患者曾经使用过这些药物，就有可能引起急性肾损伤。
对于诊断而言，临床检查是非常重要的，比如尿常规、尿蛋白定量、肾功能检查以及肾脏影像学检查等都可以帮助医生明确诊断。
针对药物性急性肾损伤的治疗，首先需要立即停用可能引起肾损伤的药物，对患者进行对症治疗，并采取积极的措施来保护和修复肾功能。
有些情况下，甚至需要进行透析治疗。
患者在治疗过程中，还需要密切观察病情的发展，并加强肾功能的监测，及时调整治疗方案。
药物性急性肾损伤是临床上比较常见的一种急性肾脏疾病，对于患者的健康和生命都会造成各种程度的危害。
医生在治疗患者过程中应该重视药物的选择和用药量的控制，严格遵守药物的使用说明，并密切观察患者的病情变化。
急性肾损伤病例讨论
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
病例介绍
病因分析
治疗方案
预后及预防
病例介绍
患者基本信息
姓名：张三
年龄：35岁
性别：男
职业：公司职员
病史：高血压、糖尿病
症状：乏力、恶心、呕吐、腰痛、尿量减少
检查结果：血肌酐升高，尿蛋白阳性，尿沉渣红细胞增多
诊断：急性肾损伤
病史及症状
患者年龄：35岁
针对病因进行治疗
保护肾功能，避免肾功能恶化
预防并发症，如感染、电解质紊乱等
密切监测病情，及时调整治疗方案
药物治疗
利尿剂：减轻水肿，改善肾功能
抗炎药物：减轻炎症反应，保护肾功能
抗凝药物：预防血栓形成，改善微循环
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：降低血压，保护肾功能
抗氧化剂：减轻氧化应激，保护肾功能
预后及预防
预后评估
病情严重程度：根据患者病情严重程度评估预后
治疗方案：根据治疗方案评估预后
患者年龄：根据患者年龄评估预后
患者生活习惯：根据患者生活习惯评估预后
并发症：根据并发症评估预后
患者依从性：根据患者依从性评估预后
预防措施
控制高血压、糖尿病等基础疾病
避免使用肾毒性药物
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等
定期体检，及时发现并治疗肾脏疾病
避免感染，如呼吸道感染、泌尿系统感染等
避免剧烈运动和过度劳累，保持良好的心理状态
随访建议
定期进行尿常规、肾功能检查
监测血压、血糖、血脂等指标
保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适当运动等
避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等
药物性急性肾损伤临床病例分析
药物性急性肾损伤临床病例分析药物性急性肾损伤是指由于药物的直接毒性作用，导致肾脏功能急剧下降的一种疾病。
在临床上，随着药物应用的广泛，药物性急性肾损伤的发病率逐渐增加，给患者的生活质量和健康带来严重威胁。
本文将通过一位患有药物性急性肾损伤的临床病例，来探讨其临床表现、诊断和治疗过程，以期对这一疾病有更深入的了解和认识。
病例描述：患者为一名58岁的男性，因出现恶心、呕吐、全身乏力等症状就诊于医院。
患者既往无肾脏疾病史，但有高血压病史。
患者近期因患上感冒病，在家庭自行服用多种感冒药物，包括布洛芬、对乙酰氨基酚等。
入院时患者查体发现血压为150/100mmHg，心率为90次/分，肤色苍白，全身皮肤干燥，无水肿体征。
化验检查发现患者血常规、尿常规、电解质、肝功能等指标正常，但肌酐升高至3.5mg/dl，尿素氮达到75mg/dl，血尿酸水平也显著升高。
B超检查显示肾脏无异常，肾脏彩超检查提示双侧肾脏回声增强、皮质下常见充血性改变。
根据病史及化验、影像学检查结果，临床医生诊断患者为药物性急性肾损伤。
治疗过程：对于该患者的治疗，首先停止使用引发肾损伤的药物，同时给予肾脏支持保护治疗。
患者在住院期间持续监测肌酐、尿素氮、尿液量等肾功能指标，并且密切观察病情变化。
在肾功能不全的情况下，临床医生采用了洗脱疗法进行治疗，以减轻肾脏负担，促进废物排泄。
在治疗过程中，患者逐渐恢复食欲，肌酐水平逐渐下降，尿量逐渐增加。
临床观察：在治疗过程中，患者出现了皮肤瘙痒、恶心、呕吐等不良反应，但经过及时护理、处理，这些不适症状很快得到缓解。
患者在住院5天后，肌酐水平降至1.5mg/dl，尿素氮水平也恢复至正常范围，尿量、尿比重等指标也逐渐恢复正常，症状明显好转。
最终，患者出院并要求定期随访。
讨论与总结：药物性急性肾损伤是一种严重的肾脏疾病，及时发现和治疗对于预后至关重要。
从该病例来看，患者对多种感冒药物滥用导致了药物性急性肾损伤，但幸运的是，经过及时停药和积极治疗，患者最终术后恢复了肾功能。
药物性急性肾损伤临床病例分析
药物性急性肾损伤临床病例分析
患者现病史：男性，76岁，体重70kg，因肝癌术后急性呼吸窘迫继而中度肺部感染，高热不退，B超提示双侧肾盂积水，于住院第15天开始使用氟康唑及万古霉素。
入院检查：患者于入院时体温为38.3°C，双肺闻及湿性啰音；化验发现Cr:
71.2μmol/L，BUN: 7.1mmol/L，尿常规：蛋白(-)，红白细胞(-)，PH值: 6.5 。
于第5
天发现患者正常排尿量减少，Cr: 189.8 μmol/L，BUN: 16.1 mmol/L，尿常规：蛋白尿（+）。
处理：停用氟康唑及万古霉素，补液，补充碱化剂及葡萄糖酸钙。
饮食给予低盐及低
蛋白。
加强监测患者肾功能及尿量，设置合适的灌注压，监测与控制高血压。
治疗效果：经过积极治疗，患者尿量逐渐增加，Cr: 98.3 μmol/L，BUN: 9.9 mmol/L，尿常规：蛋白(-)，而后维持在正常水平。
讨论：本病例中，患者出现药物性急性肾损伤的潜在原因是因为使用了氟康唑及万古
霉素。
药物性肾损伤是非常常见的临床现象，在使用药物时应该非常注意药物性肾损伤的
可能，及时通过监测患者尿量及肾功能，发现肾损伤尽早停用药物排查药物是否为肾损伤
的原因，并采取正确的措施治疗，如补液，补充碱化剂及葡萄糖酸钙，以保证肾功能恢
复。
急性肾损伤病例分析
1g ivgtt q12h
12.24
621.2
12.8—12.14 12.8—12.14 12.15—12.21 12.15—12.21
➢肾毒性-----是万古霉素常见不良反应之一，有文献报道在不同人群中万古霉 素肾毒性的发生率为 5% ~43%。
➢红人综合征------与药物纯度和输注速率有关。 ➢耳毒性 ➢其他------胃肠道反应、血细胞减少等
2012 年制定的万古霉素临床应用剂量中国专家共识常规推荐剂量是每天2 g，每 12 h 1 g，可按年龄、体重、病情严重程度适量增减。
2011年IDSA指南推荐：肾功能正常的成年患者给药剂量为每次15-20mg/kg（依据实 际体重计算），每8-12h给药一次。
目前临床检测的万古霉素血药浓度为总血药浓度，主要由 2 种 形式构成，一部分与蛋白结合，另一部分以游离形式存在，万古霉素 的平均蛋白结合率接近 50%，但其在不同个体之间差异非常大。
基础肾功能
万古霉素相关的肾损伤 常 与 多 种 因 素 有 关，其 中 血 肌 酐 基 础 值＞ 150 μmol / L、肾小球滤过率降低和用药前即存在急性肾损伤是万古霉素肾毒 性发生的危险因素。
用药时间
万古霉素的治疗时间被认为是导致肾毒性发生的一个独立危险因素，研 究表明万古霉素肾毒性发生的时间大多集中在用药第6 ~ 14 天，其中发生肾 毒性最快者出现在用药后第 3 天。
随着万古霉素的广泛使用，MASA对万古霉素的敏感性逐渐降低，万古霉素对 MASA 的 MIC 逐渐升高，这种现象被称为“万古霉素的 MIC 漂移”。
一些临床医生为了达到上述目标，选择增加万古霉素的用药剂量。
2011 年 IDSA 制定的MASA感染治疗指南推荐万古霉素单次剂量不超过2 g，日剂量不 超过4 g。
药物性急性肾损伤临床病例分析
药物性急性肾损伤临床病例分析患者信息：患者，男性，53岁，因高血压病就诊。
患者病史：高血压病10年，口服贝那普利5mg/d维持血压正常，无其他明显病史。
主诉：患者于两天前发现头晕、口渴、口干、尿量减少，无恶心呕吐及腹泻等症状。
体格检查：神志清醒，血压140/90mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，双肺呼吸音清，心尖搏动在第五肋间，无杂音，腹部平软，无压痛、包块及肝脾肿大，下肢无水肿。
实验室检查：血常规：白细胞9000×109/L，血红蛋白125g/L，血小板200×109/L尿常规：蛋白2+，尿蛋白定量500mg/L，红细胞10个/HP，白细胞10个/HP生化检查：尿素44.2mmol/L，肌酐707μmol/L，钾6.05mmol/L，钠141mmol/L诊断及治疗：经过进一步检查，患者被诊断为药物性急性肾损伤，可能与口服贝那普利有关。
治疗方案为停止贝那普利治疗，进行肾功能保护治疗，包括卧床休息、补液、利尿、碱化尿液、纠正电解质紊乱等措施。
随访观察患者肾功能变化，肌酐逐渐下降至正常水平。
讨论：药物性急性肾损伤是指在药物治疗后数小时至数天内，急性肾功能恶化。
病理生理机制主要包括肾小球及肾小管受损，发生肾缺血、肾小管坏死、肾小球滤过膜受损等。
药物性急性肾损伤的发病原因是多种多样，主要与药物直接毒性、代谢产物、肾小管分泌转运通道受损等有关。
贝那普利是一种常用的血管紧张素转换酶抑制剂，被广泛应用于高血压、心衰等疾病治疗。
其主要不良反应包括低血压、肾功能损害、高血钾等。
本例患者口服贝那普利后出现急性肾功能恶化的可能原因是药物直接毒性及代谢产物对肾小管的损害，导致肾小管坏死及容量不足，进而诱发肾脏缺血和肾小球滤过率下降等病理生理反应。
治疗方案包括停用贝那普利治疗、进行肾功能支持治疗和对症治疗。
肾功能支持治疗主要是保护肾脏结构和功能，采取卧床休息、补液等措施，以减轻肾脏负担，同时进行强制利尿、纠正电解质紊乱和酸中毒等，促进药物代谢与排泄，以保证肾脏功能的恢复。
药物性急性肾损伤临床病例分析
药物性急性肾损伤临床病例分析药物性急性肾损伤是指由于药物使用引起的急性肾功能异常。
它是临床上常见的并发症，常见于住院患者中，尤其是那些需要接受复杂治疗的患者。
药物性急性肾损伤的发病率逐年增加，给患者的治疗带来了更大的挑战。
本文将通过一个临床病例对药物性急性肾损伤进行分析，以期对此病有更深入的了解。
病例回顾：患者张先生，男性，65岁，冠心病和高血压患者，反复发作心绞痛，于一周前入院进行冠状动脉搭桥手术。
手术后患者恢复良好，无明显不适。
在术后第七天，患者因发热、恶心、呕吐、少尿等症状再次入院。
查体：生命体征平稳，心率80次/分，血压130/80 mmHg，肺部清音，腹部无压痛，浊音无移动性触痛。
实验室检查：血肌酐升高至2.5mg/dL（基线1.0 mg/dL），尿量减少至500ml/24h，尿蛋白3+，尿钠排泄减少。
肾脏彩超：肾脏大小正常，回声均匀。
经详细询问患者及其家属，患者注射了抗生素氨苯青霉素和利尿剂呋塞米。
最终确诊为药物性急性肾损伤。
分析与讨论：张先生入院前一周进行了冠状动脉搭桥手术，手术后情况良好。
但是在术后第七天出现发热、恶心、呕吐、少尿等症状，考虑到患者术后恢复较好，这些症状可能与药物引起的急性肾损伤有关。
患者使用了抗生素氨苯青霉素和利尿剂呋塞米，这两种药物均可导致肾脏损伤，尤其在老年患者中更容易发生。
在患者入院后，血肌酐升高至2.5 mg/dL，尿量减少至500ml/24h，尿蛋白3+，尿钠排泄减少，这些都是药物性急性肾损伤的典型临床表现。
尿蛋白明显增多说明肾小球滤过膜损伤，尿钠排泄减少说明肾小管功能减退，这些都是氨苯青霉素和呋塞米可能引发的肾脏损伤的表现。
肾脏彩超检查显示肾脏大小正常，回声均匀，说明在此次急性肾损伤发生过程中并没有肾脏发生明显的结构性改变。
从临床病例分析来看，患者的肾损伤主要是药物性引起的急性肾损伤，而非由于其他原因引起的肾脏结构性病变。
对于张先生的治疗，首先需要停用氨苯青霉素和呋塞米，同时补液和纠正电解质紊乱。
1例急性肾损伤的原因分析
１例急 性 肾损伤 的原 因分 析
吕亚青 ，康 敏 （云 南省 曲靖 市 第 一 人 民 医院 药械 部
曲靖 ６５５０００）
摘 要 ：目 的 分析 １例患者治疗后 出现急性 肾损 伤的原 因。方 法 查 阅 文 献 、指 南及 药 品说 明 书 ，结合 患 者 相 关检 查 ，进 行 分 析 和 讨 论 。 结 果 通过对该患者所使 用的药物进行 分析和 筛查 ，并 结合相 关检 查，判断患者急性 肾损伤 的 药物是 酚麻 美敏 片和 头孢呋 辛钠 粉针 。 结 论 临床 药师参与患者 药物 治疗过程 ，可及 时发现 一 些潜在 的用 药 风 险 ，能 更好 地 保 证 药物 使 用 的安 全 性 、合 理 性 。 关键 词 ：急性肾损伤；原因分析 中图分类号 ：１ｔ９６９．３ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１００６￣７６５（２０１８卜
对策分析 ［Ｊ）．中国医药指南，２０１６，１４（１４）：１９０－１９１． （２］吴树君 ．头孢菌素类抗生素临床应用 的不 良反应分 析和对策 ［Ｊ］
． 中国医药指南 ，２０１５，１３（３４）：１３０． ［３］薛连峰 ．２５６例 抗菌 药物 不 良反应 报告 分 析 ［Ｊ］．黑龙 江 医药 ，
０５－０６２４３－０２７９－０３
１ 病 例 资 料 患者 ，女 ，５６岁 。身 高 １５５ｅｍ，体 重 ５１ｋｇ。患 者 因“头晕
乏力半年 ，加重 ３天”人 院治疗 。既往病 史 ：患者 ５年 前行乳 腺癌手术 治疗 ，约 ９月前 开始 规律 服用 卡培 他滨 单药 治 疗 。 查体 ：体温 ：３７．９℃ （口），浅 表淋 巴结 未及 肿大 ，一 侧乳 房切 除 ，腹软 ，无压 痛反跳 痛 ，肝脾肋 下未及 ，肠鸣 音正 常 ，移 动性 浊音 阴性 ，其余无特殊 。拟诊断 “颈 内静 脉血栓形 成 ”入 院治 疗 。入 院后 ，完善相关辅助检查 ，血常规检 ：ＲＢＣ：４．４３×１０ ／ Ｌ，Ｈｂ：１２．５ｇ·ｄｌ～，ＰＬＴ：７５×１０ ／Ｌ，ｗＢＣ和 ＡＮＣ正常 ；电解 质及 肾功 能 检 查 示 ：Ｋ ：４．３６ｒｅｔｏｏｌ·Ｌ～，Ｎａ ：１４５ｍｍｏｌ·
临床医学中的急性肾损伤研究
临床医学中的急性肾损伤研究急性肾损伤是指肾脏在短时间内发生功能障碍的病理状态，是一种常见的临床问题。
在近年来的临床医学研究中，急性肾损伤引起了广泛的重视和研究。
本文将从急性肾损伤的定义、病因与发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面进行探讨。
一、急性肾损伤的定义急性肾损伤是指在较短时间内导致肾脏功能急剧下降的一组病理生理表现。
其主要特点是肾小球滤过率下降，尿液排泄功能减退，导致一系列代谢产物在体内蓄积，引起电解质和酸碱平衡紊乱。
二、急性肾损伤的病因与发病机制急性肾损伤的病因较多，包括肾血液循环障碍、肾小管损伤、肾间质炎症等。
肾血液循环障碍是最常见的病因之一，如失血、低血压、肾动脉狭窄等。
肾小管损伤常见于肾毒性药物、感染、放射造影剂等。
肾间质炎症包括急性间质性肾炎、急性肾小管间质性肾炎等。
急性肾损伤的发病机制是多样的，包括肾小管上皮细胞损伤、肾间质炎症反应、免疫反应等。
肾小管上皮细胞损伤是急性肾损伤最主要的病理生理基础，其可导致小管间隙扩大，形成肾小管腔内压增高，从而引起肾小管内压增高。
三、急性肾损伤的临床表现急性肾损伤的临床表现多样，早期症状常不明显，随着疾病的进展，症状逐渐加重。
常见的症状包括尿量减少、尿液颜色深黄或暗红、质地浑浊、尿液中可见血尿、蛋白尿等。
四、急性肾损伤的诊断急性肾损伤的诊断主要依靠病史、临床表现和实验室检查。
病史询问应重点关注有无肾脏疾病、肾毒性药物使用等。
实验室检查包括血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等尿液常规、尿液电解质等检查。
五、急性肾损伤的治疗急性肾损伤的治疗应综合考虑病因和病情。
一般治疗措施包括液体管理、血流动力学稳定、肾脏替代治疗等。
对于确定的病因如感染、药物肾脏损害等，应及时予以针对性治疗。
六、急性肾损伤研究的前景随着医学技术的不断发展和对急性肾损伤的关注度提高，急性肾损伤研究的前景也变得更加广阔。
未来的研究将重点关注发病机制的深入研究和新药的研发。
总之，急性肾损伤是一种常见且临床重要的问题，在临床医学中引起了广泛的关注。
急性肾损伤42例临床诊治分析
不再 深查 ， 视 了原发 病 的诊断 ， 至治 疗多 日而 效果 忽 直
２３ 实验 室 检查 敏感 性 较 低 血 清 学 检 查 中变 形 杆 ．
２ Ｏ例 ， 龄 最 大 ８ 岁 ， 小 １ 年 Ｏ 最 ７岁 ， 龄 ＜３ 年 ０岁 的
概 念取 代急 性 肾衰竭 。急性 肾损伤 表示 在致 病 因子作 用 下 患者发 生 的不 同程 度 的急 性 肾功 能 异 常 ， 括 尚 包 无 肾衰竭 和 已有 肾衰 竭 的 不 同损 伤 阶段 。２ ０ ０ ５年
第 ４期
陈
俊， ２ 等． １例恙虫病误诊 为呼吸道感染临床分析
６ ５
坏死结痂后形成焦痂。因幼虫喜好人体潮湿 、 气味较 浓 以及 被 压迫 部位 ， 焦 痂 多 见 于腋 窝 、 生 殖 器 、 故 外 腹 股沟等掩蔽部位 。若体格检查不仔细全面 ， Ｊ 很易漏
检。
官， 临床表现多样化。如果满足 于能解释疾病的症状 、 体征 而不 深入 诊 断 ， 对 发 热 、 结 膜充 血 、 如 眼 咽充 血 或
［ ］ 张之伦 ， 云秋 ． ３ 罗 间接免疫荧光法与外斐 氏反应诊 断恙虫
病 的 比 较 ［ ］ 天 津 医 药 ，９ ６ ２ （ ）３ Ｊ． １９ ，４ １ ：４—３ ． ６
［ ］ 代 自英． ４ 实用 内科 学 ［ ． Ｍ］９版． 北京 ： 民卫 生 出版社 ， 人
１ ９３： ０８ — １ ９ １ ０９．
患 者人 院 时查 Ｏ ｋ阴性 ， 轻 易 排 除 本 病 ， 至 治 疗 Ｘ 就 直 效 果差 才做 第 ２次 Ｏ ｋ 其 中 ２例 效 价 增 加 才得 以 确 Ｘ ，
急性肾损伤病例讨论
诊断依据
1
2
病史：急性肾损伤的病史，如急性肾衰 临床表现：急性肾损伤的典型临床表现，
竭、急性肾炎等
如尿量减少、水肿、高血压等
3
实验室检查：急性肾损伤的实验室检查 结果，如血肌酐、尿素氮、电解质等
4
影像学检查：急性肾损伤的影像学检查 结果，如肾脏超声、CT等
治疗方案
治疗原则
定期监测，及时调 整治疗方案
药物疗程：根 据患者病情和 药物疗效调整 药物疗程
药物副作用： 注意药物副作 用，及时调整 药物剂量或更 换药物
非药物治疗
01
控制液体摄入：根据患者病情，调整液体摄入量
02
控制血压：监测血压，使用降压药物控制血压
03
控制血糖：监测血糖，使用降糖药物控制血糖
04
控制感染：预防和治疗感染，避免病情恶化
病史及症状
01
患者年龄：50 岁
02 性别：男
03
主诉：突发性 腰痛、血尿
04
既往史：高血 压、糖尿病
05
体检发现：肾 区叩击痛、血
压升高
06
实验室检查： 血肌酐升高、
尿蛋白阳性
07
影像学检查： 肾脏B超显示肾
实质损伤
08
诊断：急性肾 损伤
09
治疗方案：抗 感染、降压、 利尿、补液等
综合治疗
10
预后：经过治 疗，患者病情 好转，肾功能
逐渐恢复
实验室检查结果
血常规：白细胞计数、红细 胞计数、血红蛋白浓度等
尿常规：尿蛋白、尿糖、尿 酮体等
肾功能检查：血肌酐、尿素 氮、尿酸等
影像学检查：B超、CT、 MRI等
生化检查：电解质、肝功能、 肾功能等
药物性急性肾损伤临床病例分析
药物性急性肾损伤临床病例分析1. 引言1.1 背景介绍药物性急性肾损伤是指由于药物引起的急性肾功能受损，是临床上常见的肾脏并发症之一。
随着抗生素、非甾体抗炎药、造影剂等药物的广泛应用，药物性急性肾损伤发病率逐渐增加。
药物性急性肾损伤在临床上病程急、病情危重，给患者带来严重的健康危害，甚至危及生命。
目前，对于药物性急性肾损伤的病因、临床表现、诊断和治疗等方面仍存在许多争议和挑战。
深入研究药物性急性肾损伤的临床病例，分析相关数据和信息，对于提高医生对该病的认识和临床管理水平具有积极的意义。
本文将结合具体的临床实例，对药物性急性肾损伤进行深入探讨，以期为临床医生提供一些启示和借鉴，促进该疾病的早期诊断和治疗，从而提高患者的治疗效果和预后。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨药物性急性肾损伤的临床表现、诊断和治疗方法，以及预后评估。
通过对病例的描述和实验室检查结果的分析，我们希望能够总结出一些临床启示，并为临床医生提供更有效的诊断和治疗策略。
药物性急性肾损伤是一种常见但严重的疾病，其发病机制复杂，临床症状多样，易被误诊或错治。
准确地诊断和及时干预对于改善患者的预后至关重要。
本研究旨在为临床医生提供实用的临床经验和指导，帮助他们更好地应对药物性急性肾损伤的挑战，提高患者的治疗效果和生存质量。
2. 正文2.1 病例描述患者为一名56岁男性，因患腰椎间盘突出症接受腰椎手术治疗。
手术时使用了氨基糖苷类抗生素庆大霉素预防感染。
术后第三天，患者开始出现少尿并伴有血尿，血肌酐升高至3.5 mg/dL，尿素氮升高至60 mg/dL。
患者无明显发热或脱水症状，但有轻度头晕和乏力。
患者之前无肾脏疾病史，无药物过敏史，无高血压或糖尿病史。
患者手术前血肌酐为0.9 mg/dL，尿素氮为22 mg/dL。
术中无明显出血或感染并发症。
患者未接受过造影剂或非甾体类抗炎药。
患者除庆大霉素外无其他药物使用史。
家族史中父亲有高血压和糖尿病病史，但无肾脏疾病。
急性肾损伤病例讨论
定义
急性肾损伤（acute kidney injury，AKI），以 往称为急性肾衰竭（acute renal failure, ARF)， 是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的 临床综合征。
可发生于既往无肾脏病者，也可发生在原有慢性 肾脏病的基础上。
与ARF相比，AKI的提出更强调对这一综合征早期 诊断、早期治疗的重要性。
⑤ 向细胞外液转移：胰腺炎、 挤压伤综合征、低白蛋白血 症。
心排量降低
① 心脏疾病：心肌病、瓣膜病、心包炎、心律失常 ② 肺动脉高压、肺栓塞 ③ 正压机械通气
全身血管扩张
① 药物：降压药、降低心脏后负荷药物、麻醉药 ② 脓毒血症 ③ 肝硬化失代偿期（肝肾综合征） ④ 变态反应
肾动脉收缩
① 药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、麦角胺； ② 高钙血症； ③ 脓毒血症；
肾自主调节反应受损
使用ACEI、ARB、NSAIDs、CsA等
肾性AKI
按照损伤的部位，肾 性AKI可分为小管性、 间质性、血管性和小 球性；其中以ATN最 为常见。
急性肾小管坏死 （acute tubular necrosis, ATN):常 由缺血和肾毒性药物 引起。
肾血管疾病
① 肾动脉：血栓形成、粥样 硬化斑块、主动脉夹层瘤、 大动脉炎
常见病因
❖ 外科手术 ❖ 误服防冻液 ❖ 醉倒在家门口 ❖ 服鱼胆明目 ❖ 剧烈运动
❖ 地震伤 ❖ 超量服用解热镇痛药 ❖ 双侧肾结石 ❖ 糖尿病
地震后肾科医师积极行动起来
全国肾科心系灾区大力援助
急性肾损伤
一、定义 二、病因分类及诊断
五、鉴别诊断 六、治疗
三、临床表现
七、预后
四、实验室检查
八、预防
药物性急性肾损伤临床病例分析
药物性急性肾损伤临床病例分析急性肾损伤（AKI）是肾脏突然发生功能障碍的一种疾病，其病因很多，其中药物性急性肾损伤是造成AKI的重要原因。
本文将分析一例药物性AKI的临床病例。
患者为男性，60岁，因心脏病多次入院，在一次入院期间，因不明原因出现呕吐和腹泻症状，被确诊为急性胃炎，并予以抗生素治疗（庆大霉素与头孢克肟）。
然而，两天后，患者的尿量明显减少，尿频、尿急、尿痛、少尿乃至无尿。
检查发现患者血尿素氮（BUN）65.89mmol/L，血肌酐（Cr）346.48μmol/L。
肾脏彩超提示双肾缩小。
经尿常规检查，血清电解质检查，肝、心功能检查未发现异常，符合药物性AKI的诊断标准，因此停止使用抗生素，采取保护肾脏的支持治疗。
在治疗过程中，患者持续进行尿量、电解质和肾功能指标的监测，同时采取透析和利尿剂治疗，并给予大剂量的纯氧治疗缓解肾脏缺氧症状。
经过几天的治疗，患者的肾功能逐渐恢复，尿量、BUN、Cr均恢复正常。
本例患者遭受药物性AKI，主要原因是使用抗生素不当。
抗生素是常用的药物之一，也是常见的药物性AKI的诱因之一，其中氨基糖苷类、万古霉素和头孢类等抗生素的肾毒性尤为明显。
因此，在使用抗生素时，应严格按照说明书和医嘱用药。
对于特殊人群，如肾功能不全、老年人等，应根据具体情况谨慎使用。
总之，药物性AKI是一种严重的肾脏疾病，随着药物的广泛应用，其发生率也在不断增加。
对于患者来说，避免不必要的药物使用和正确使用药物是防止AKI发生的重要措施。
对于医护人员来说，提高药物性AKI的识别水平、加强用药监管和做好肾脏功能监测也是预防和控制AKI的关键。
药物性急性肾损伤临床病例分析
药物性急性肾损伤临床病例分析药物性急性肾损伤是指由于药物引起的急性肾功能损害，临床上常见于多种临床情况中。
药物性急性肾损伤对患者的生命健康造成严重威胁，因此及时正确的诊断和治疗对于患者的康复非常重要。
下面我们就来一起分析一例药物性急性肾损伤的临床病例。
病例概况患者，男性，72岁，因心绞痛入院治疗，诊断为:冠心病、高血压、糖尿病。
入院后予抗凝治疗、抗血小板治疗、镇痛及降压治疗等综合治疗，情况平稳，血肌酐在正常范围内。
由于疼痛加重就诊急诊，于急诊诊断为急性胃溃疡出血合并急性胰腺炎。
在治疗过程中患者需要大量使用抗生素，同时因出血情况严重，需要输血。
在接受治疗的过程中患者心率增快、血压下降，且血肌酐值升高，并出现少尿等症状。
经实验室检查，血肌酐达到270umol/L，尿素氮达到18mmol/L，考虑药物性急性肾损伤可能性较大，遂进行进一步的治疗。
病例分析该病例中，患者原本已经患有冠心病、高血压及糖尿病等慢性疾病，这些基础疾病都是导致患者血管功能受损的原因，已经对肾脏功能产生了一定的影响。
在接受治疗过程中，由于出现了急性胃溃疡出血合并急性胰腺炎的情况，需要大量使用抗生素和输血等治疗措施。
而抗生素和输血等用药都会对肾脏功能产生一定的负担，尤其是对于已经存在的慢性疾病患者来说，更容易诱发药物性急性肾损伤。
患者出现的症状表现为心率增快、血压下降、血肌酐值升高，尿量减少等，这些都是药物性急性肾损伤的典型症状。
经过实验室检查，患者血肌酐值达到270umol/L，尿素氮达到18mmol/L，进一步确认了患者的诊断。
在此基础上立即停用可能导致肾损伤的药物，加强液体支持等对症治疗措施，最终患者肾功能得到逐渐改善，症状也有所缓解。
治疗及护理在诊断明确后，患者立即停用可能导致肾损伤的药物，加强液体支持，确保患者的血容量，帮助肾脏尽快恢复正常功能。
在护理过程中，重点是加强监测，及时了解患者病情变化，保持患者的水电解质平衡，避免并发症的发生。
急性肾损伤病例分析
治疗方法和管理策略
急性肾损伤的治疗方法包括支持性治疗、病因治疗和肾替代治疗。个体化的 治疗策略应根据患者的具体病情和合并症来制定。
预防和控制措施
预防急性肾损伤的关键在于降低肾脏暴露于潜在危险因素的风险，如积极处 理液体平衡、药物使用和手术等。定期筛查和监测对早期发现和干预至关重 要。
病因和发病机制
急性肾损伤的主要病因包括肾缺血、肾毒性和泌尿系统梗阻。发病机制涉及 炎症反应、氧化应激和细胞凋亡等复杂的生物学过程。
临床表现和诊断
急性肾损伤的临床表现包括尿量减少、水电解负荷过多、氮质血症和酸碱失衡等。诊断依赖于血肌酐和尿素氮 水平的变化，以及尿液检查和影像学等辅助检查。
影响病情和预后的因素
急性肾损伤病例分析
本次研究旨在分析急性肾损伤（AKI）的临床特点、发病机制和治疗方法。通 过深入病例研究，为临床医生提供全面的指导和管理策略。
病例介绍
本病例为一名56岁男性患者，入院时主要症状为血尿、少尿，并伴有全身水 Байду номын сангаас。经过详细的病史询问和体格检查，诊断为急性肾损伤。
急性肾损伤的定义
急性肾损伤是一种突然发生的肾功能异常，表现为肾小球滤过率下降，血肌酐和尿素氮的升高。其临床表现可 能是少尿、无尿或尿量增加。
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2012 年制定的万古霉素临床应用剂量中国专家共识常规推荐 剂量是每天2 g，每 12 h 1 g，可按年龄、体重、病情严重程度适 量增减。
2011年IDSA指南推荐：肾功能正常的成年患者给药剂量为每
次15-20mg/kg（依据实际体重计算），每8-12h给药一次。
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目前临床检测的万古霉素血药浓度为总血药浓度， 主要由 2 种形式构成，一部分与蛋白结合，另一部分 以游离形式存在，万古霉素的平均蛋白结合率接近 50%，但其在不同个体之间差异非常大。
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随着万古霉素的广泛使用，MASA对万古霉素的敏感性逐渐降低， 万古霉素对 MASA的 MIC 逐渐升高，这种现象被称为“万古霉素的 MIC 漂移”。
一些临床医生为了达到上述目标，选择增加万古霉素的用药剂量。 2011 年 IDSA 制定的MASA感染治疗指南推荐万古霉素单次剂 量不超过2 g，日剂量不超过4 g。
生低蛋白血症，其体内游离万古霉素血药浓度将会大
幅升高，而万古霉素 90% 经肾脏排出，因此体内游离
万古霉素血药浓度越高，其对肾脏的毒性作用就可能
就越大。
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有研究发现，单独使用万古霉素时肾毒性的发生 率为5% ，与其他肾毒性药物合用时，肾毒性的发生 率升高至 35%，并且当万古霉素与其他肾毒性药物合 用时，不仅会使肾毒性发生率升高，还可以促进肾衰 竭。
➢ 红人综合征------与药物纯度和输注速率有关。 ➢ 耳毒性 ➢ 其他------胃肠道反应、血细胞减少等
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5
• 万古霉素的药动学特点
• 万古霉素相关肾损伤的高危因 素
• 万古霉素致肾损伤的预防
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6
1、吸收：口服不吸收，生物利用度可忽略不计。 2、分布：蛋白结合率为30%~55%，终末期肾衰患者平均降低18%。
因此，2009 年IDSA 制定的万古霉素治疗指南推荐在 第 4 次给药前监测万古霉素血药浓度是非常有必要的。
以游离形式存在的万古霉素能够到达感染部位发 挥抗菌作用。
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12
严重低蛋白血症(白蛋白＜25g/L) 可以影响万古霉素的 游离血药浓度，使万古霉素肾毒性的发生率明显增加。
日期
12.06
白蛋白40-55g/L 28.9
12.10 21.9
12.15 23.7
12.21 20.6
当某个体本身万古霉素的蛋白结合率低再加上发
除脑脊液外在各种体液中均广泛分布，包括胸腔液、心包液、腹 水、滑膜液、尿液等。
3、代谢与排泄：万古霉素体内基本不代谢，所给剂量90%以原型经 肾排出。
正常肾功能时万古霉素t1/2 成人为4~6h，儿童为5~11h， 早产儿为4.3~21.6h。
肾衰竭者半衰期延长，无尿患者万古霉素t1/2为7.5d，但有 个别报道长达17.8~19.8d。
急性肾损伤病例分析
专业倾力
1
患者基本情况
女 70岁 150cm 45kg 入院 日期：12.4（急诊）
入院诊断：后循环缺血
否认高血压、糖尿病等基础疾病
入院后给与阿司匹林肠溶片、丁苯酞 软胶囊、瑞舒伐他汀钙片、舒血宁注 射液、前列地尔注射液、头孢哌酮舒 巴坦治疗。 入院后患者体温高，间断给与退热药 物，12.8患者转入感染科治疗；
用药时间
吸入用异丙托溴胺溶 液
2.5ml 12.10
bid 37
12.8—12.24
盐酸溴己新葡萄糖 121.0105ml ivgt3t 5b.1id
12.8—12.23
31q1d
12.8—12.14
五水头孢唑林
12.22g2 ivgtt 4q387h.8
12.8—12.14
日期 12.6 12.10 12.15 12.21 12.22 12.23 12.24
肌酐（4181umom/l）
64.9 37 35.1
311 437.8 539.8 621.2
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2
12.8 转入感染科后患者应用药物如下表
药品名称
日期
肌酐（41-
81umom/l）
12.6 用法用量64.9
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7
1、高谷浓度 2、高给药剂量 3、低蛋白血症 4、合用肾毒性药物 5、个体差异（基础肾功能、用药时间、年龄等）
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8
既往推荐 万 古 霉 素 维 持 治 疗 血 药 谷 浓 度 在 5~10 mg / L。后来发现万 古 霉 素 血 药 谷 浓 度≤10 mg /L可以诱导万古霉 素中介耐药金黄色葡萄球菌株( VISA) 的产生。
哌拉西林他唑巴坦 122.2.53g ivgtt53q98.h8
万古霉素
12.12g4 ivgtt 6q2112.h2
12.15—12.21 12.15—12.21
专业倾力
3
专业倾力
4
➢ 肾毒性-----是万古霉素常见不良反应之一，有文献报 道在不同人群中万古霉素肾毒性的发生率为 5% ~43%。
专业倾力
14
基础肾功能 万古霉素相关的肾损伤 常 与 多 种 因 素 有 关，其 中
血 肌 酐 基 础 值＞ 150 μmol / L、肾小球滤过率降低和 用药前即存在急性肾损伤是万古霉素肾毒性发生的危险因 素。
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用药时间 万古霉素的治疗时间被认为是导致肾毒性发生的一个
独立危险因素，研究表明万古霉素肾毒性发生的时间大多 集中在用药第6 ~ 14 天，其中发生肾毒性最快者出现在 用药后第 3 天。
高给药剂量：每天≥4g
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由于万古霉素高剂量给药的安全性尚未得到证，故当常规剂量 不能获得满意临床治疗效果时，可考虑更换其他药物（利奈唑胺、 替加环素、达托霉素），不建议使用高剂量。
说明书提示：通常用盐酸万古霉素每天2g（效价），可分为 每6小时500mg或每12小时1g，每次静滴在60分钟以上，可根据 年龄、体重、症状适量增减。老年人每12小时500mg或每24小时 1g，每次静滴在60分钟以上。
为了避免耐药菌株的产生，2009 年 IDSA 制定的万古霉素治疗 指南和2011 年 IDSA 制定的 MRSA 感染治疗指南推荐将万古霉素的 血药谷浓度维持在 15~20 mg /L，以达到最佳治疗效果。
然而，万古霉素的治疗窗较窄，万古霉素血药谷浓度升高与肾毒 性发生有着明显的相关性，万古霉素血药谷浓度≥15 mg /L 是肾毒 性发生的独立危险因素。