科室质量与安全管理工作记录本

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科室质量与安全管理小组工作记录

科室质量与安全管理小组工作记录日期：XXXX年XX月XX日时间：XX:XX-XX:XX地点：XXX科室办公室参与人员：XX（组长）、XX、XX、XX、XX会议主题：科室质量与安全管理工作总结与计划会议内容：1.回顾上一阶段工作情况：-分析质量管理与安全管理工作存在的问题及原因，总结经验教训；-分享科室质量与安全管理指标的搜集、分析与整理情况；-讨论上一阶段实施的质量与安全管理措施的效果，以及改进的空间。

2.讨论下一阶段工作计划：-设定下一阶段的工作目标和指标，如提高护理质量评分，减少医疗事故发生等；-制定落实计划及时间表，明确责任人和具体实施步骤；-确定相应的资源需求，如培训、设备更新等，并进一步完善预算。

3.制定质量与安全管理改进措施：-组织成员提出质量与安全管理的改进意见和建议，集思广益；-将提出的意见和建议进行讨论，筛选出一些合理可行的措施；-制定改进措施的具体实施方案和时间表。

4.明确工作分工与沟通机制：-组长明确成员的工作分工，确保各项工作有序进行；-确定随时沟通和协调的方式，如定期开会，使用即时通讯工具等。

5.其他事项：-确认下一次会议时间、地点和主题；-确认会议纪要及工作记录的保存与传阅方式。

会议总结：本次会议讨论了科室质量与安全管理工作的总结与计划，明确了下一阶段的工作目标和指标，制定了相应的改进措施，并明确了工作分工和沟通机制。

下一阶段将按照计划进行，并定期召开会议进行工作的总结和评估，以不断提高科室质量与安全管理水平。

会议纪要及工作记录的保存与传阅方式：本次会议纪要将由组长整理后，通过邮件方式发送给所有参与人员，并存档于科室档案中，方便日后查阅。

下次会议时间、地点和主题：日期：XXXX年XX月XX日时间：XX:XX-XX:XX地点：XXX科室办公室。

妇产科室质量与安全管理小组工作记录本

妇产科室质量与安全管理小组工作记录本科室质量与安全管理小组的主要职责是全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作。

组长应该担任第一责任人，负责组织、协调和监督小组成员的工作。

此外，组长还应定期召开科室质量与安全管理例会，汇总各项质控员工作，运用质量管理工具进行质量与安全管理，分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。

同时，组长还应积极参与、配合医院质量考核组、质控科组织的质量检查等相关工作。

三、小结科室质量与安全管理小组的工作非常重要，它直接关系到患者的安全和医疗质量。

因此，各科室应该充分认识到质量与安全管理的重要性，全员参与，共同推动科室质量持续改进。

同时，科室质量与安全管理小组应该不断完善自身的工作机制，提高工作效率和水平，为患者提供更加优质的医疗服务。

The head of the department is also the leader of the department's quality control group and the primary person XXX's quality and safety management。

They are XXX's quality andsafety management plan and organizing regular self-XXX。

quarterly。

XXX。

and maintain accurate records.XXX of the quality control personnel include:1.Medical record quality control officer: Assists the group XXX the quality of the department's medical records according to the "Basic Norms for Medical Record Writing." They XXX of the quality of XXX non-A-level records do not leave the XXX and record them in the "Departmental Quality and Safety Management Team Work Record Book."2.Blood n management quality control officer: Assists the group XXX。

医院科室医疗质量与安全管理活动记录簿

庐江县人民医院医疗质量与安全管理活动记录本科室：骨科年度：记录本填写要求一、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

二、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

三、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

四、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

五、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

六、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

七、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

医疗质量与安全管理小组工作制度一、科室质量与安全管理小组在科主任领导下负责本科室质量与安全管理的各项工作，下设三个质量控制组：医疗质量管理组、医院感染管理组、临床路径与单病种质量组。

二、负责制定科室管理制度、质控方案，并组织实施；对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。

三、负责组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育，提高质量意识。

按质量管理标准，对科室医疗工作的全过程进行质量控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。

四、每月召开一次医疗质量与安全讨论会，对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，对医疗质量进行动态评判，对科室的医疗质量控制工作进行总结，并做好活动记录，作为科室质量持续改进依据，由科室主任审阅后签名负责。

五、定期（每季度或每半年或每年）对相关质量与安全指标进行汇总分析，做出阶段小结。

六、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案，对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

医疗质量与安全管理小组成员医疗质量与安全管理小组成员名单：各质量控制组成员及工作职责一、医疗质量管理组1、人员构成组长：郑治秘书：康甫成员：卢荣怀、朱孝勇、康甫、高佩林、朱东东、殷宏伟、张竹青、吴健。

门诊科室质量与安全管理工作记录

门诊科室质量与安全管理工作记录一、引言门诊科室是医院中承载着大量患者就医需求的关键部门。

为了保障门诊科室的质量与安全，科学有效的管理工作必不可少。

本文将深入探讨门诊科室质量与安全管理工作的重要性、实施的具体内容以及存在的挑战和解决方法，并提出相应的建议和措施。

二、门诊科室质量与安全管理的重要性1.患者安全保障：门诊科室是患者就医的第一站，良好的质量与安全管理可以有效预防医疗事故的发生，保护患者的安全与权益。

2.医疗资源合理利用：门诊患者量大，质量与安全管理的优化可以有效降低医疗成本，提高资源利用效率。

3.提升医疗服务质量：门诊科室是医院的窗口，良好的质量与安全管理能够提升医疗服务的满意度，树立医院良好的形象。

三、门诊科室质量与安全管理工作的内容1. 患者管理•开展预约挂号制度，合理安排患者就诊时间，减少等候时间。

•建立患者档案管理制度，记录医疗信息和诊疗过程。

•加强患者教育，提供健康宣教，指导患者合理用药和生活方式。

2. 医疗流程管理•制定标准化的医疗流程和操作规范。

•强化医疗事前评估和术前准备工作，确保手术安全。

•加强医疗技术培训和考核，提高医护人员的业务水平。

3. 转诊与协作管理•建立医院内部不同科室的沟通协作机制，确保患者顺利转诊。

•加强与其他医疗机构的合作与交流，优化门诊与住院患者的转接管理。

4. 设备与药品管理•建立设备保养和维修制度，定期检查设备功能和安全性。

•强化药品采购和库存管理，确保用药安全与及时性。

四、门诊科室质量与安全管理工作中存在的挑战与解决方法1. 人员素质不高•加强医护人员的培训与素质提升，提高专业技能能力。

•制定绩效评价和激励机制，激发医护人员的工作积极性与创造性。

2. 资源不足•优化资源配置，合理安排门诊科室的人力、物力和财力资源。

•加强与医疗保险部门的沟通与协调，充分利用医保基金。

3. 患者就医需求多样化•提供多样化的医疗服务，根据患者需求开设专科门诊。

•引入先进的医疗技术和设备，提升医疗服务水平。

科室医疗质量与安全管理记录本【精选文档】

科室医疗质量与安全管理记录本【精选文档】一、前言1.1 编写目的1.2 编写依据1.3 适用范围1.4 编写与审核权限二、科室医疗质量管理与安全管理体系2.1 科室医疗质量管理组织架构2.2 科室医疗质量管理职责与权限2.3 科室医疗质量管理制度与流程2.4 科室医疗质量与安全培训与教育三、医疗质量监测与评估3.1 医疗质量监测指标体系3.2 医疗质量监测方法与频率3.3 医疗质量评估标准与方法3.4 医疗质量改进措施及实施效果评价四、医疗安全管理4.1 医疗安全风险识别与评估4.2 医疗安全防范措施及应急预案4.3 医疗安全事件报告与处理流程4.4 医疗安全培训与教育五、医疗质量与安全持续改进5.1 医疗质量与安全改进计划5.2 医疗质量与安全改进项目实施5.3 医疗质量与安全改进效果评价5.4 医疗质量与安全改进案例分享六、科室医疗质量与安全文化建设6.1 医疗质量与安全价值观的树立6.2 医疗质量与安全文化建设活动6.3 医疗质量与安全文化氛围营造6.4 医疗质量与安全文化评价与反馈七、附则7.1 术语和定义7.2 记录本修订与更新7.3 记录本保管与归档7.4 法律责任与声明以下是部分内容示例：一、前言1.1 编写目的为加强科室医疗质量管理，提高医疗服务水平，确保患者安全，根据我国相关法律法规及医院医疗质量与安全管理要求，制定本记录本。

通过记录和分析科室医疗质量与安全相关信息，持续改进医疗服务流程，提升科室整体医疗质量与安全水平。

1.2 编写依据本记录本依据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等相关法律法规编写，同时参考了国内外医疗质量与安全管理先进经验和实践。

1.3 适用范围本记录本适用于我院各临床、医技科室的医疗质量与安全管理。

其他相关部门和人员可参照执行。

1.4 编写与审核权限本记录本由各科室负责人组织编写，科室医疗质量与安全管理小组负责审核。

医院医疗质量与安全管理委员会负责对全院各科室记录本进行审查和监督。

科室质量与安全管理小组工作记录本

科室质量与安全管理小组工作记录本一、引言二、工作目标1.提升科室的整体质量和安全水平；2.提供安全的医疗服务，最大程度地减少医疗事故的发生；3.持续改进患者满意度，提高医疗质量水平。

三、工作内容1.制定质量与安全管理制度：小组成员根据相关法律法规和医院要求制定科室的质量与安全管理制度，明确科室质量与安全管理的基本要求和具体措施。

2.安全风险评估与防控：对科室存在的安全风险进行评估，制定防范措施，保障患者和医务人员的安全。

例如，针对手术室的手术安全风险，制定手术室手术安全规范和流程，确保手术操作符合标准要求。

3.建立质量与安全培训体系：开展针对医务人员的质量与安全培训，加强对医疗操作规范、医疗风险防控等方面的培训，提高医务人员的综合素质和安全意识。

4.质量与安全数据分析与改进：收集、分析科室的质量与安全数据，识别问题，制定改进措施，推动科室的质量实现持续改进。

例如，对科室的医疗巡查数据进行分析，找出不合格率高的项目，制定改进方案。

5.患者和家属投诉处理：及时处理患者和家属的投诉，了解其不满意的原因，并采取相应措施，避免类似问题的再次发生。

例如，对于患者术后感染的投诉，分析感染原因，优化手术流程和操作规范，提高手术安全性。

四、工作进展与成果1.成立科室质量与安全管理小组：小组成员包括科室主任、护士长、医生代表等，互相配合，全面负责科室的质量与安全管理工作。

2.完善质量与安全管理制度：小组制定了科室的质量与安全管理制度，包括制度的内容、执行流程和相关责任人。

制度涵盖了医疗操作规范、医疗风险评估和防控措施等方面的要求。

3.完成安全风险评估与防控：对科室的安全风险进行了评估，并针对性地制定了相应的防控措施。

例如，对于药物差错风险，制定了药物使用的严格标准和管理流程，确保患者的用药安全。

4.建立质量与安全培训体系：根据科室的实际需求，制定了培训计划，并邀请相关的专家进行培训。

医务人员的培训内容包括医疗技术、患者沟通、操作规范等，提高医务人员的专业素养和安全意识。

科室质量与安全管理工作记录本

科室质量与安全管理工作记录本一、前言二、科室概况本科室位于XX医院，主要承担XX科室的医疗服务任务。

科室建立了严格的质量管理制度和安全管理制度，通过全员参与、持续改进的方式进行科室的质量与安全管理工作。

三、近期工作1.安全培训与教育工作近期，本科室开展了医疗安全培训和医疗事故案例分析教育。

通过培训，提高了全体医务人员的安全意识和应急处理能力。

同时，通过教育，使全体医务人员了解医疗事故的常见类型和原因，并学习到相应的应对措施。

2.质量巡查和评估工作为了及时发现问题并采取对策，本科室定期进行质量巡查和评估工作。

巡查内容包括医疗文件完整性、器械消毒灭菌情况、医疗事故报告和处理等方面。

通过巡查和评估，发现并及时解决了一些管理漏洞和问题。

3.医疗过程质量管理工作为了提高医疗过程的质量，本科室加强了医疗操作规范的制定和培训，严格执行各项操作规程，提高了医务人员的工作纪律和操作技术。

同时，加强了手术室、病房等关键环节的巡查和监管，确保医疗过程的安全可控。

4.医疗事故报告和处理工作科室在医疗事故发生后，及时进行事故报告和处理工作。

通过事故报告，查明事故发生的原因和责任人，根据职责进行处理和问责。

并在此基础上，制定相应的改进措施，防止事故再次发生。

5.患者满意度调查和管理工作为了了解患者对本科室的满意度和意见建议，本科室定期开展患者满意度调查工作。

通过调查结果，了解患者对医疗服务的评价情况，及时改进服务不足之处，提升患者满意度。

四、存在的问题和改进措施1.存在的问题（1）部分医务人员对质量和安全管理的重要性认识不足；（2）医疗设备维护保养不到位，存在安全隐患；（3）医疗过程中存在一些非规范操作，可能引发医疗事故；（4）部分医疗事故没有及时报告和处理。

2.改进措施（1）加强质量和安全教育培训，提高医务人员的安全意识和质量水平；（2）加强设备维护保养，确保医疗设备的正常运行；（3）严格执行操作规范，防止非规范操作的发生；（4）建立健全医疗事故报告和处理机制，加强医务人员的安全管理意识。

科室质量与安全管理小组工作记录本_普外科

普外科质量与安全管理小组工作记录本（2016)目录第一部分:普外科质量与安全管理小组成员组成1、医疗人员组成2、护理人员组成第二部分:普外科医疗质量与安全管理小组职责第三部分:普外科医疗质量与安全管理制度第四部分：普外科疾病诊疗指南和临床操作规范第五部分：普外科质量与安全管理小组工作计划第六部分：普外科质量与安全管理小组专题活动记录1、病案质量2、处方追踪3、重点病人（住院超过30天、15天再入院）4、手术质量与安全管理规范(1)手术分级授权与再授权（2）手术标记（3）安全核查（4）重大手术申报（5)围手术期预防性抗菌药使用（6)Ⅰ类切口预防性抗生素使用(7）重点住院病人质量控制分析(住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。

手术后并发症例数手术后感染例数)第七部分:普外科抗菌药物使用一、指标控制要求：每季度汇总一次1.2.3。

单病种控制:第一部分普外科质量与安全管理小组成员组成组长：王志远成员:任培峰、张鹏天、陈恒伟、于冬冬、张庆波、王佳惠医生基本情况登记质量与安全管理组下设以下管理小组: 1.普外科医院感染管理组组长：王志远成员:任培峰、张鹏天2.普外科病案管理组组长：王志远成员:任培峰、张鹏天3.普外科疫情管理组组长:王志远成员：任培峰、张鹏天4.普外科应急突发卫生事件管理组组长：王志远成员:任培峰、张鹏天5.普外科医疗分组组长：王志远第一组：任培峰、陈恒伟、于冬冬、王佳惠第二组：张鹏天、张庆波6.普外科护理质量管理组组长：成员:7.普外科“三基三严"培训及考核管理组组长：王志远成员：任培峰、张鹏天8.普外科查房及危重病例讨论制度1.科主任查房及危重病例讨论：时间每周四上午，参加人员全科医疗人员、护士长及相关人员。

2.医疗组长查房：时间每周一、二、三、五上午,参加人员各医疗组成员3。

主治及住院医师查房：时间每天上下午各一次4.护理查房:每季度一次9.普外科行政管理组科主任：张春玲副主任：护士长：副护士长教学秘书：科研秘书：住院总医师：10.普外科门诊安排表周一：(上午）、周二：(上午)周三：（全天)周四：（全天)周五:（上午)周六:（全天）周日：（全天）11.普外科物价管理组组长：成员：12.药事管理组组长：成员：第二部分：普外科医疗质量与安全管理小组职责1.贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度;2.对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全；3.制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实；4.本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；5.建立风险预警机制,协调处理医患关系;6.科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核；7.研究制定科室单病种质控实施办法,做好单病种质控管理工作；8.定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。

医院科室质量与安全管理小组工作记录本目录

科室质量与安全管理小组工作记录本目录1、科室质量与安全管理小组名单2、科室质量与安全管理小组职责3、科室质控员职责4、科室质量与安全管理制度6、科室医疗质量与安全控制指标统计7、科室质量与安全管理年度工作计划(含业务学习、培训计划）8、9、科室质量控制小组活动季度小结、半年、整年总结备注： 1、该台帐为第四章（第 48 页科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落本质量与安全管理及连续改良有关任务）的支撑资料。

2、制度、职责、表格等格式请参加创立办要求。

3、各科室除第 8 项外可先存为电子档的，待职能部门检查认同后一致打印装订。

科质量与安全管理小构成员名单组长：组员：姓名职务职称组长组员科室质量与安全管理小组职责1、科室质控管理小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等有关人员3-6 人构成；科室主任是科室质量第一责任人。

2、贯彻落实国家的法律、法例及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度；3、对本科室的医疗质量全面负责，应进行及时监控、指导，保障医疗质量和安全；4、拟订本科室的医疗质量与安全管理制度和举措并监察落实；5、联合本专业特色及发展趋向，拟订及订正本科室疾病诊断惯例、药物使用规范并组织实行；制定及订正本科室的质控工作制度、人员职责。

6、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医疗、护理质量控制检查工作，抓好科内诊断质量、护理质量、医疗文件书写质量工作。

7、本科室拟睁开新技术的审议、申报与平时管理；8、成立风险预警体制，协调办理医患关系；9、科室医师资格准入、临床岗位准入查核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及查核；10、研究拟订科室临床路径、单病种质控实行方法，做好、临床路径、单病种质控管理工作；11、依据有关规定，主动报告医疗不良事件，准时报送院内主管部门。

12、按期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，做好科室的质量自测自评，剖析科室医疗质量数据、病人投诉状况，质量缺点问题，查找医疗、护理、管理隐患，自评工作好坏。

科室质量与安全管理工作记录

科室质量与安全管理工作记录
科室质量与安全管理工作记录通常包括以下内容（但可以根据具体需求和要求进行调整）：
事故和事件记录：记录科室发生的医疗事故、意外事件或不良事件的情况，包括日期、时间、地点、人员参与情况、事件描述和处理结果等。

工作流程记录：记录科室的工作流程、操作规范和相关流程的制定与更新情况。

包括工作流程文档、操作指南、检查表等的编制、修订和批准记录。

质量评估和审核记录：记录科室的质量评估和审核活动，包括内部和外部的质量评估、卫生监督检查、医疗事故调查等。

记录评估和审核的日期、参与人员、结果和改进措施等。

培训和教育记录：记录科室人员的培训与教育情况，包括培训计划、培训内容、培训方式、培训人员和培训效果评估等。

风险管理记录：记录科室的风险管理活动，包括风险评估和控制措施的制定、风险监测和报告、风险事件的处理和改进等。

质控指标和指标达成情况记录：记录科室的质控指标、关键绩效指标和目标，以及指标的监测、分析和改进情况。

包括指标的设定、数据收集和统计、分析报告等。

质量投诉和意见反馈记录：记录科室收到的质量投诉和
意见反馈的情况，包括投诉内容、解决措施和回复记录等。

安全设备和设施维护记录：记录科室安全设备和设施的维护和保养情况，如消防设备、应急设备、电器设备等的检查、维修和更换记录。

会议记录：记录科室的质量与安全管理会议的召开情况和会议纪要，包括会议议程、与会人员、讨论内容和决议等。

以上是科室质量与安全管理工作记录的一些常见内容，旨在帮助科室进行质量和安全管理，持续改进工作，并确保医疗服务的质量和安全。

需要根据具体情况和要求进行调整和补充。

★科室质量与安全管理工作记录本

外科医疗质量与安全管理工作记录本二○一五年质控管理工作流程21．科室医疗质量与安全管理小组名单及职责、分工：2015年科室质控小组名单(请注明职务、职称)组长：质控员：成员：科室医疗质量与安全管理小组职责：（1）在上级部门领导下，负责本科室的医质量与安全管理工作，指导科室全体人员按照医院医疗质量与安全管理规章制度、岗位职责和相关诊疗规范、流程开展诊疗工作。

（2）负责建立本科室的医疗质量与安全管理目标、计划、指标、措施、考核、评价及落实整改措施。

（3）负责开展全员质量教育，努力提高全体医护人员的质量意识，对医疗质量与安全实行目标管理，责任到人。

（4）负责本科室的医疗质量与安全的检查工作，对发现的问题进行分析，并提出改正意见和改进措施，督促整改，并进行复查工作。

重点检查核心制度落实情况及运行病历内涵质量、重点疾病住院患者死亡率、2周及30天内再住院例数及原因、住院≥30天例数及原因、抗菌药物临床应用、医疗安全（不良）事件、择期术后并发症发生率、非计划再次手术情况等，并每月/季根据医务科提供的相关数据信息和科内自行登记收集的数据进行总结分析，对存在问题制定整改措施及下一步工作计划，使科室质量不断得到持续改进（5）负责每月至少召开1次全科医疗质量控制工作会议，及时总结本科的医疗质量与安全执行情况，发现医疗质量管理上存在的问题和隐患，及时加以纠正，采取行之有效的改进措施，防患于未然。

（6）负责制定和落实科室质量与安全管理奖惩制度。

人员分工：组长：为第一责任人，全面负责科室医疗质量与安全管理工作，管理和协调医疗质量与安全工作，建立科室质量管理目标、计划、指标、措施、考核、评价体系，主持月质量管理与安全讲评会。

质控员：负责科室医疗质量与安全工作的实施、推进，对医疗简报反馈内容及科室质量及安全问题进行分析，制定改进措施、撰写总结，及时、定期向组长汇报。

组员：按照分工具体落实科室医疗质量与安全有关的工作，并进行相关内容的日常记录。

科室医疗质量安全管理小组工作记录本(最新版修订)

科室医疗质量安全管理小组工作记录本（最新版修订）一、前言为了加强科室医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障患者安全，根据我国卫生健康政策及医院相关规定，我们修订了本工作记录本。

以下是本记录本的具体内容，涵盖了科室医疗质量安全管理小组的工作计划、实施过程、问题整改及效果评价等方面。

二、工作目标1. 提高医疗质量，确保患者安全。

2. 提升科室管理水平，优化医疗服务流程。

3. 增强科室医护人员的安全意识，提高风险防范能力。

三、组织架构1. 组长：由科室主任担任，负责小组的全面工作。

2. 副组长：由护士长担任，协助组长开展各项工作。

3. 成员：由科室医护人员、质控员、安全员组成，分别负责相关领域的质量安全管理。

四、工作内容1. 制定年度工作计划（1）根据医院年度工作要求，结合科室实际情况，制定年度工作计划。

（2）明确工作重点，确保各项工作有序推进。

2. 开展质量安全管理活动（1）每月至少开展一次质量安全管理活动，包括业务培训、案例分析、隐患排查等。

（2）对活动中发现的问题进行及时整改，并跟踪整改效果。

3. 落实各项规章制度（1）加强科室内部管理，确保各项规章制度得到有效执行。

（2）对违反规章制度的行为进行严肃处理，并追究相关责任人责任。

4. 监测医疗质量指标（1）设立医疗质量指标监测小组，定期收集、分析、反馈医疗质量数据。

（2）针对异常指标，查找原因，制定改进措施，并跟踪效果。

以下为具体工作记录：（一）2023年1月工作记录1. 工作计划（1）开展业务培训，提高医护人员业务水平。

（2）加强药品、设备管理，确保患者用药安全。

（3）完善科室内部规章制度，提高执行力。

2. 工作实施（1）1月10日，组织业务培训，内容包括：急救技能、病历书写、抗菌药物使用等。

（2）1月15日，对科室药品、设备进行清查，确保账物相符。

（3）1月20日，召开科室会议，学习并落实内部规章制度。

3. 问题整改（1）1月25日，发现某患者病历书写不规范，立即通知相关责任人进行整改。

检验科质量与安全管理工作记录本

检验科质量与安全管理工作记录本
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质量与安全管理小组工作记录本
科室：
年度：
检验科质量与安全管理小组
科室医疗质量质量与安全小组成员：
组长：
成员：
质控员：
科室质量与安全管理小组职责
1、科室质量与安全管理小组由科室负责人、质控员等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量与安全管理第一责任人。

2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。

3、在院办和医务科的指导下，负责本科室质量控制检查工作，抓好科内检验质量。

4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

科室质量与安全管理小组工作制度
1、质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控。

2、质量与安全管理小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录。

3、对科室检验工作的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习操作常规、规范，强化质量和安全意识。

检验科质量安全管理与持续改进评价标准
月份质量与安全管理团队活动记录
日期：年月
主持人：
参加人员：检验科全体工作人员
记录者：
本次活动主题：
活动内容及结果：
存在问题及原因分析：
改进措施：（措施应为能够实施）（手写）。

科室质量与安全管理工作记录本

科室质量与安全管理工作记录本（医疗分册）科室______________________年份______________________使用说明1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据，必须按时如实填写。

2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。

3、记录本按年度编制，每年一册，列有年度计划和总结，已填写的记录本由科室妥善保管备查，保存期限3 年。

4、记录本要求记录每月至少一次的质量与安全专题活动，能够应用医疗质量与安全管理指标，定期分析，并对上月自查整改活动体现的效果进行记录。

5、记录本每半年进行一次总结和反馈，体现持续改进。

6、科室根据附表1 记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容，此表一式两份，一份科室存档，一份交科室主管部门。

7、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录，可另加附页。

目录1、科室质量与安全管理小组成员组成2、科室质量与安全管理小组职责3、科室质量与安全管理核心制度目录4、科室质量与安全指标5、科室质量与安全管理小组年度活动计划6、月份科室质量与安全管理小组活动记录7 、半年科室质量与安全指标分析报告8、年终科室质量与安全管理小组活动总结_____________ 科质量与安全管理小组组成组长：副组长：成员：职责：1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项质量与安全管理规章制度。

2、在医院质量与安全管理委员会领导和主管部门指导下，定期对本科室的医疗质量与安全管理工作进行实时监控，保障医疗质量和安全。

3、落实医院有关医疗质量与安全管理制度和措施并持续改进。

4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理。

5、建立风险预警机制，协调处理医患关系。

6、科室医务人员资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转人员的业务培训及考核。

7、研究制定科室临床路径与单病种质控实施办法，做好临床路径与单病种质控管理工作&定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。

科室质量与安全管理小组工作记录本

科室质量与安全管理小组工作记录本1. 引言科室质量与安全管理是医疗机构非常重要的一项工作，它关系到患者的生命安全和医疗机构的声誉。

为了有效组织和管理质量与安全工作，我院成立了科室质量与安全管理小组，并设立了本工作记录本，用于记录小组的工作内容和决策过程，以便于日后回顾和总结。

2. 小组成员科室质量与安全管理小组由以下成员组成： - 质量与安全主管：负责整个小组的协调和引领工作。

- 科室主任：对科室质量与安全工作负有直接责任，参与小组的决策和执行工作。

- 护士长：负责护理工作相关的质量与安全管理。

- 医生代表：负责医疗工作相关的质量与安全管理。

- 药剂科代表：负责药品管理相关的质量与安全管理。

- 患者代表：作为患者的代表，提供患者的观点和需求。

3. 工作目标和职责分工为了保障医疗机构的质量与安全，科室质量与安全管理小组的工作目标如下：- 准确记录和分析科室质量和安全事件。

- 制定并完善科室的质量与安全管理制度和规范。

- 定期开展质量与安全培训和演练活动。

- 跟进质量与安全改进措施的执行和效果评估。

- 及时处理科室质量和安全问题的投诉和申诉。

为了更好地完成工作目标，小组成员的职责分工如下： - 质量与安全主管：负责全面协调和监督小组的工作，负责制定质量与安全管理制度和规范。

- 科室主任：负责科室质量与安全工作的整体推进和落实。

- 护士长：负责护理工作相关的质量与安全管理，包括护理操作规范、护理记录审核等。

- 医生代表：负责医疗工作相关的质量与安全管理，包括手术安全、医疗纠纷处理等。

- 药剂科代表：负责药品管理相关的质量与安全管理，包括药品采购、储存和使用等。

- 患者代表：提供患者的观点和需求，并参与质量改进的讨论和决策。

4. 工作记录4.1 2021年1月工作记录•举行质量与安全管理小组成立仪式，明确小组的工作目标和职责。

•审核和修订科室质量与安全管理制度和规范，将其与院内相关制度相衔接。

科室质量与安全管理工作记录本(医疗)

正阳骨科医院科室质量与安全管理工作记录本科室:年度：填表说明一、依据《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》制定本工作手册。

二、本工作手册供科室质量与安全管理成员检查、记录使用，检查结果需经科主任确认并签字。

三、各科室根据科室实际工作情况填写该手册中空缺项目，可并可根据本科室质量管理工作需要对本手册做增补、修改、完善，以体现本科室质量特色化管理。

四、本手册中涉及的质控工作所有填报内容各科室每月如实填写，下月15日之前打印留底，以便二级质控检查，电子版需上报医务科，若不按时上报，按未落实质控论处，并扣相关责任人的KPI。

本手册中不涉及但原质控工作需上报内容仍上报至相关对口管理部门。

五、各职能部门进行督导检查，并写出评议意见和改进建议。

2019年1月医务科目录XX科（X病区）质量与安全管理小组 (3)XX科（X病区）质量与安全管理小组组织架构及职责 (4)科室医疗质量与安全管理小组组织架构................................................... 错误!未定义书签。

科室质量与安全管理小组年度工作计划 (5)科室医疗工作完成情况统计表 (7)科室质量与安全管理小组自查评价标准（周质控） (8)XX科质量与安全管理小组月评析记录 (9)本季度科室指标具体分析 (11)一、重点病种管理 (11)二、重点手术管理 (12)三、单病种管理 (13)四、临床路径管理 (13)五、抗菌药物使用管理 (13)六、临床输血评估及输血效果评价制度........................................................... 错误!未定义书签。

七、附表 (14)附表一、危急值检查表 (14)附表二、医疗安全（不良）事件报告表 (18)附表三、非计划再手术上报表 (21)附表四重大疑难、特殊手术审批表 (24)附表五、住院时间超过30天的患者上报表 (26)附表六、多学科综合诊疗会诊申请表 (28)XX科（X病区）质量与安全管理小组职责：1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度；2、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全；3、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实；4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；9、建立风险预警机制，协调处理医患关系；6、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核；7、研究制定科室单病种及临床路径质控实施办法，做好质控管理工作；8、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录XX科（X病区）质量与安全管理小组组织架构及职责备注：科室根据本科情况进行分工、分组。

质量与安全管理工作记录本

XX人民医院科室质量与安全管理小组持续改进工作记录科室_____________2020年度1、科室质量与安全管理小组及各质量相尖管理小组成员组成2、科室质量与安全管理小组职责3、2020年度科室质量与安全管理工作计划4、2020年科室月度自查重点内容5、月度科室质量与安全管理自查工作记录6、月度科室质量与安全会议记录7、质量管理部质量与安全督导检查反馈记录8、科室对质量管理科督查反馈问题整改记录9、月度科室质量与安全指标完成情况10＞季度科室质量与安全指标分析报告11、2020年度科室质量与安全管理工作总结质量与安全管理小组及各质量相尖管理/J组成员组成一、科室质量与安全管理小组组长：副组长：成员：质控员：二、各质量相笑管理小组医疗质量管理小组：组长：成员：护理质量管理小组：组长：成员：医院感染管理小组：组长：成员：综合管理小组：（总务、设备、安全、消防、应急管理等）组长：成员：科室质量与安全管理小组工作职责科室质量与安全小组是医院质量与安全管理体系的重要组成部分，科主任是科室质量与安全管理的第一责任人。

1、科室质量与安全管理小组由科室主任、护士长及具备资质的医护人员组成，负责本科室的全面质量与安全管理工作，科室质控员负责科室质量与安全管理H 常工作。

2、根据医院年度工作计划和医院质量与安全管理目标，结合木科室工作重点，制定科室年度质量与安全管理工作计划。

3、制定科室每月质量与安全培训内容，包括医疗质量管理相尖法律、法规，医院规章制度、流程、应急预案，临床诊疗指南、疾病诊疗规范，医疗安全与风险防范等，每月至少进行一次培训，有记录。

4、科室严格落实医院规章制度、流程、遵守临床诊疗指南、技术规范、操作规程，保障医疗质量与患者安全。

5、明确科室质量与安全自查重点，科室质量与安全管理小组每月开展自查活动，保留自查原始资料；对自查发现问题进行原因分析，提出整改措施，有自查工作记录。

6、每月对科室自查发现问题整改情况进行追踪评价；每月对职能部门反馈问题进行原因分析，落实整改措施，并对整改情况进行追踪评价，有记录。

科室质量与安全管理小组活动记录本

康桥医院科室质量与安全管理小组活动记录本科室：目录一、西充康桥医院《科室质量与安全管理小组活动实施方案》……………（）二、科室质量与安全管理小组成员名单…………………………………………（）三、科室质量与安全管理小组工作职责…………………………………………（）四、科室质量与安全管理质控员职责……………………………………………（）五、科室质量与安全管理小组年度活动计划……………………………………（）六、科室质量与安全管理小组活动记录…………………………………………（）质量与安全管理小组活动会议记录季度质量与安全检查和整改记录合理用药整改记录合理用血整改记录终末病历质量整改记录病案首页质量整改记录纠纷病例管理整改记录围手术管理整改记录职能部门日常监管整改记录其他管理整改记录七、科室质量与安全管理小组年度活动总结XX科年质量与安全管理小组成员名单组长：成员：质控员：XX科室质量与安全管理小组工作职责XX科室质量与安全管理质控员职责XX科室年度质量与安全管理小组活动计划质量与安全管理会议记录康桥医院科室质量与安全管理小组活动会议记录季度质量安全检查整改记录康桥医院科室质量与安全管理缺陷分析整改表管理项目名称：季度质量与安全检查科室名称：术期管理、季度质量与安全检查和整改、各职能部门日常监管等管理项目；2. 管理缺陷项目在OA系统表格下拉菜单中进行选择，项目内容包括上述适用范围；3. 此表管理缺陷项目、职能部门提供的主要缺陷由医务科提供和填写，相关科室收到此表后在一周内提出处理意见、整改措施后提交医务科；4. 此表通过OA系统提交，科室提出处理意见、整改措施后直接存档，医务科审核后存档。

合理用药整改记录康桥医院科室质量与安全管理缺陷分析整改表管理项目名称：合理用药科室名称：备注：1.此表适用于合理用药、输血管理、终末病历质量、病案首页质量、纠纷病例、围手术期管理、季度质量与安全检查和整改、各职能部门日常监管等管理项目；2. 管理缺陷项目在OA系统表格下拉菜单中进行选择，项目内容包括上述适用范围；3. 此表管理缺陷项目、职能部门提供的主要缺陷由医务科提供和填写，相关科室收到此表后在一周内提出处理意见、整改措施后提交医务科；4. 此表通过OA系统提交，科室提出处理意见、整改措施后直接存档，医务科审核后存档。