★科室质量与安全管理工作记录本
科室质量与安全管理工作记录本
科室质量与安全管理工作记录本.doc科室质量与安全管理工作记录本是科室质量与安全管理工作的考核依据，必须按时如实填写。
记录本由科室质量与安全管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。
每年一册，列有年度计划和总结，已填写的记录本由科室妥善保管备查，保存期限为3年。
记录本要求记录每月至少一次的质量与安全专题活动，能够应用医疗质量与安全管理指标，定期分析，并对上月自查整改活动体现的效果进行记录。
每半年进行一次总结和反馈，体现持续改进。
科室根据附表1记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容，此表一式两份，一份科室存档，一份交科室主管部门。
如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录，可另加附页。
科室质量与安全管理小组成员组成如下：1、医疗质量控制组：组长为xx，成员为xx、xx、xx；2、病案质量管理组：组长为xx，成员为xx、xx、xx。
科室医疗质量与安全管理小组的职责为：1、制定科室医疗质量与安全管理制度；2、制定科室疾病诊疗指南和临床操作规范；3、制定科室质量与安全管理小组工作计划；4、记录科室质量与安全管理小组专题活动。
科室医疗质量与安全管理制度是科室医疗质量与安全管理的基础，包括医疗质量与安全管理标准、医疗质量与安全管理程序、医疗质量与安全管理文件等内容。
科室疾病诊疗指南和临床操作规范是科室医疗质量与安全管理的重要组成部分，包括科室常见病、多发病、疑难病的诊疗指南和临床操作规范等内容。
科室质量与安全管理小组工作计划是科室医疗质量与安全管理的具体实施方案，包括科室质量与安全管理工作计划、科室质量与安全管理专题活动计划等内容。
科室质量与安全管理小组专题活动记录是科室医疗质量与安全管理的具体实施过程，记录每月至少一次的质量与安全专题活动，能够应用医疗质量与安全管理指标，定期分析，并对上月自查整改活动体现的效果进行记录。
科室质量与安全管理检查反馈记录表是科室医疗质量与安全管理的重要组成部分，记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容，此表一式两份，一份科室存档，一份交科室主管部门。
科室质量与安全小组工作记录本_普外科
科室质量与安全小组工作记录本_普外科日期：20XX年X月X日地点：普外科医疗办公室参与人员：科室主任、副主任、护士长、医生代表一、会议议程1.上次会议纪要的审议和批准2.近期的医疗事故和不良事件及处理情况汇报3.针对医疗事故及不良事件的分析和改进措施讨论4.科室质量与安全管理制度的完善和宣贯5.其他事宜二、会议纪要1.上次会议纪要的审议和批准会议开始时，主持人要求与会人员对上次会议的纪要进行审议和批准。
经过讨论，会议一致通过上次会议纪要，并责成相关人员将会议纪要传达给科室全体成员。
2.近期的医疗事故和不良事件及处理情况汇报护士长和医生代表分别汇报了近期发生的医疗事故和不良事件，包括病人滑倒、手术器械错用等情况。
会议对这些情况进行了梳理和分析，认为主要原因是操作中存在疏漏和注意力不集中。
经过及时处理和沟通，相关事故已得到妥善解决，对病人造成的损害得到了最大限度的减少。
3.针对医疗事故及不良事件的分析和改进措施讨论会议对近期的医疗事故和不良事件进行了深入分析，从管理层面和个体责任两个方面进行思考。
在管理层面上，提出了加强科室内部协调和沟通的重要性，同时加强对操作规程的宣贯和培训，提高医护人员的操作技能和安全意识。
在个体责任上，要求医生和护士加强行为规范意识，遵循操作规程，确保每个环节的质量与安全。
4.科室质量与安全管理制度的完善和宣贯会议讨论了科室质量与安全管理制度的完善和宣贯工作。
认为科室内部制度的完善能够起到规范和约束作用，减少医疗事故的发生。
同时，制度的宣贯也是非常重要的一环，要求全体医护人员都要了解并遵守科室的管理制度。
会议决定将制度宣贯作为日常工作的重点，通过内部培训和交流会议等形式进行。
5.其他事宜除了以上议题外，会议还讨论了一些其他的事宜。
其中包括设立医疗巡视组，定期对各科室进行巡视，并及时发现和解决问题；加强医患沟通，建立患者满意度调查系统，提高患者满意度等。
三、会议总结本次会议对近期的医疗事故和不良事件进行了全面分析，并制定了相应的改进措施。
科室质量与安全管理工作记录本
外科医疗质量与安全管理工作记录本二○一五年质控管理工作流程21．科室医疗质量与安全管理小组名单及职责、分工：2015年科室质控小组名单(请注明职务、职称)组长：质控员：成员：科室医疗质量与安全管理小组职责：（1）在上级部门领导下，负责本科室的医质量与安全管理工作，指导科室全体人员按照医院医疗质量与安全管理规章制度、岗位职责和相关诊疗规范、流程开展诊疗工作。
（2）负责建立本科室的医疗质量与安全管理目标、计划、指标、措施、考核、评价及落实整改措施。
（3）负责开展全员质量教育，努力提高全体医护人员的质量意识，对医疗质量与安全实行目标管理，责任到人。
（4）负责本科室的医疗质量与安全的检查工作，对发现的问题进行分析，并提出改正意见和改进措施，督促整改，并进行复查工作。
重点检查核心制度落实情况及运行病历内涵质量、重点疾病住院患者死亡率、2周及30天内再住院例数及原因、住院≥30天例数及原因、抗菌药物临床应用、医疗安全（不良）事件、择期术后并发症发生率、非计划再次手术情况等，并每月/季根据医务科提供的相关数据信息和科内自行登记收集的数据进行总结分析，对存在问题制定整改措施及下一步工作计划，使科室质量不断得到持续改进（5）负责每月至少召开1次全科医疗质量控制工作会议，及时总结本科的医疗质量与安全执行情况，发现医疗质量管理上存在的问题和隐患，及时加以纠正，采取行之有效的改进措施，防患于未然。
（6）负责制定和落实科室质量与安全管理奖惩制度。
人员分工：组长：为第一责任人，全面负责科室医疗质量与安全管理工作，管理和协调医疗质量与安全工作，建立科室质量管理目标、计划、指标、措施、考核、评价体系，主持月质量管理与安全讲评会。
质控员：负责科室医疗质量与安全工作的实施、推进，对医疗简报反馈内容及科室质量及安全问题进行分析，制定改进措施、撰写总结，及时、定期向组长汇报。
组员：按照分工具体落实科室医疗质量与安全有关的工作，并进行相关内容的日常记录。
科室质量与安全管理小组工作记录本
科室质量与安全管理小组工作记录本一、引言二、工作目标1.提升科室的整体质量和安全水平；2.提供安全的医疗服务，最大程度地减少医疗事故的发生；3.持续改进患者满意度，提高医疗质量水平。
三、工作内容1.制定质量与安全管理制度：小组成员根据相关法律法规和医院要求制定科室的质量与安全管理制度，明确科室质量与安全管理的基本要求和具体措施。
2.安全风险评估与防控：对科室存在的安全风险进行评估，制定防范措施，保障患者和医务人员的安全。
例如，针对手术室的手术安全风险，制定手术室手术安全规范和流程，确保手术操作符合标准要求。
3.建立质量与安全培训体系：开展针对医务人员的质量与安全培训，加强对医疗操作规范、医疗风险防控等方面的培训，提高医务人员的综合素质和安全意识。
4.质量与安全数据分析与改进：收集、分析科室的质量与安全数据，识别问题，制定改进措施，推动科室的质量实现持续改进。
例如，对科室的医疗巡查数据进行分析，找出不合格率高的项目，制定改进方案。
5.患者和家属投诉处理：及时处理患者和家属的投诉，了解其不满意的原因，并采取相应措施，避免类似问题的再次发生。
例如，对于患者术后感染的投诉，分析感染原因，优化手术流程和操作规范，提高手术安全性。
四、工作进展与成果1.成立科室质量与安全管理小组：小组成员包括科室主任、护士长、医生代表等，互相配合，全面负责科室的质量与安全管理工作。
2.完善质量与安全管理制度：小组制定了科室的质量与安全管理制度，包括制度的内容、执行流程和相关责任人。
制度涵盖了医疗操作规范、医疗风险评估和防控措施等方面的要求。
3.完成安全风险评估与防控：对科室的安全风险进行了评估，并针对性地制定了相应的防控措施。
例如，对于药物差错风险，制定了药物使用的严格标准和管理流程，确保患者的用药安全。
4.建立质量与安全培训体系：根据科室的实际需求，制定了培训计划，并邀请相关的专家进行培训。
医务人员的培训内容包括医疗技术、患者沟通、操作规范等，提高医务人员的专业素养和安全意识。
科室质量与安全管理工作记录本
科室质量与安全管理工作记录本一、前言二、科室概况本科室位于XX医院，主要承担XX科室的医疗服务任务。
科室建立了严格的质量管理制度和安全管理制度，通过全员参与、持续改进的方式进行科室的质量与安全管理工作。
三、近期工作1.安全培训与教育工作近期，本科室开展了医疗安全培训和医疗事故案例分析教育。
通过培训，提高了全体医务人员的安全意识和应急处理能力。
同时，通过教育，使全体医务人员了解医疗事故的常见类型和原因，并学习到相应的应对措施。
2.质量巡查和评估工作为了及时发现问题并采取对策，本科室定期进行质量巡查和评估工作。
巡查内容包括医疗文件完整性、器械消毒灭菌情况、医疗事故报告和处理等方面。
通过巡查和评估，发现并及时解决了一些管理漏洞和问题。
3.医疗过程质量管理工作为了提高医疗过程的质量，本科室加强了医疗操作规范的制定和培训，严格执行各项操作规程，提高了医务人员的工作纪律和操作技术。
同时，加强了手术室、病房等关键环节的巡查和监管，确保医疗过程的安全可控。
4.医疗事故报告和处理工作科室在医疗事故发生后，及时进行事故报告和处理工作。
通过事故报告，查明事故发生的原因和责任人，根据职责进行处理和问责。
并在此基础上，制定相应的改进措施，防止事故再次发生。
5.患者满意度调查和管理工作为了了解患者对本科室的满意度和意见建议，本科室定期开展患者满意度调查工作。
通过调查结果，了解患者对医疗服务的评价情况，及时改进服务不足之处，提升患者满意度。
四、存在的问题和改进措施1.存在的问题（1）部分医务人员对质量和安全管理的重要性认识不足；（2）医疗设备维护保养不到位，存在安全隐患；（3）医疗过程中存在一些非规范操作，可能引发医疗事故；（4）部分医疗事故没有及时报告和处理。
2.改进措施（1）加强质量和安全教育培训，提高医务人员的安全意识和质量水平；（2）加强设备维护保养，确保医疗设备的正常运行；（3）严格执行操作规范，防止非规范操作的发生；（4）建立健全医疗事故报告和处理机制，加强医务人员的安全管理意识。
科室质量与安全管理活动记录本模板
科室质量与安全管理活动记录本科室：___________年度：___________科室质量与安全管理小组工作制度一、科室质量与安全管理小组在科主任领导下负责本科室质量与安全管理的各项工作，下设四个质量控制组：医疗质量管理组、护理质量管理组、医院感染管理组、临床路径与单病种质量组。
二、负责制定科室管理制度、质控方案，并组织实施；对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。
三、负责组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育，提高质量意识。
四、按质量管理标准，对科室医疗工作的全过程进行质量控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。
五、每月召开一次医疗质量与安全讨论会，对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，对医疗护理质量进行动态评判，对科室的医疗质量控制工作进行总结，并做好活动记录，作为科室质量持续改进依据，由科室主任审阅后签名负责。
六、定期（每季度或每半年）对相关质量与安全指标进行汇总分析，做出阶段小结。
七、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案，对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室质量与安全管理小组成员科室质量与安全管理小组成员名单：各质量控制组成员及工作职责一、医疗质量管理组1、人员构成组长：成员：2、工作职责1）负责本科室医疗质量管理的各项工作，根据本科室的特点，制定科室管理制度、质控方案，并组织实施。
2）对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。
3）负责组织本科室人员学习医疗相关规章制度、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育。
4）讨论总结本科室的医疗运行情况，对诊疗质量（超长住院、并发症、核心制度执行情况等）、病历质量、合理用药、输血管理、围手术期质量管理、医疗差错、投诉纠纷、医疗安全(不良)事件、医疗质量管理科所发《整改通知书》等进行有针对性的质控。
科室质量与安全管理记录本
科室质量与安全管理记录本科室质量与安全管理小组记录本科室:年份:人民医院使用说明1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据,必须按时如实填写。
2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写,注意保管,人员变更时及时移交。
3、记录本按年度编制,每年一册,已填写的记录本由科室妥善保存备查。
4、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录,可另加附页目录1、科室质量与安全管理小组名单及职责4、科室质量与安全管理小组检查标准5、科室质量与安全管理小组工作计划6、一季度(1)科室质量与安全管理小组会议记录··7(2)科室质量与安全管理小组自查整改记录··10(3)科室质量与安全管理上级检查反馈记录··13 7、二季度(1)科室质量与安全管理小组会议记录··14(2)科室质量与安全管理小组自查整改记录··17(3)科室质量与安全管理上级检查反馈记录··20 8、三季度(1)科室质量与安全管理小组会议记录··21(2)科室质量与安全管理小组自查整改记录··24(3)科室质量与安全管理上级检查反馈记录··27 9、四季度(1)科室质量与安全管理小组会议记录··28(2)科室质量与安全管理小组自查整改记录··31(3)科室质量与安全管理上级检查反馈记录··34 10、科室质量与安全管理小组年度总结··35科室质量与安全管理小组。
科室质量与安全管理工作记录
科室质量与安全管理工作记录
科室质量与安全管理工作记录通常包括以下内容（但可以根据具体需求和要求进行调整）：
事故和事件记录：记录科室发生的医疗事故、意外事件或不良事件的情况，包括日期、时间、地点、人员参与情况、事件描述和处理结果等。
工作流程记录：记录科室的工作流程、操作规范和相关流程的制定与更新情况。
包括工作流程文档、操作指南、检查表等的编制、修订和批准记录。
质量评估和审核记录：记录科室的质量评估和审核活动，包括内部和外部的质量评估、卫生监督检查、医疗事故调查等。
记录评估和审核的日期、参与人员、结果和改进措施等。
培训和教育记录：记录科室人员的培训与教育情况，包括培训计划、培训内容、培训方式、培训人员和培训效果评估等。
风险管理记录：记录科室的风险管理活动，包括风险评估和控制措施的制定、风险监测和报告、风险事件的处理和改进等。
质控指标和指标达成情况记录：记录科室的质控指标、关键绩效指标和目标，以及指标的监测、分析和改进情况。
包括指标的设定、数据收集和统计、分析报告等。
质量投诉和意见反馈记录：记录科室收到的质量投诉和
意见反馈的情况，包括投诉内容、解决措施和回复记录等。
安全设备和设施维护记录：记录科室安全设备和设施的维护和保养情况，如消防设备、应急设备、电器设备等的检查、维修和更换记录。
会议记录：记录科室的质量与安全管理会议的召开情况和会议纪要，包括会议议程、与会人员、讨论内容和决议等。
以上是科室质量与安全管理工作记录的一些常见内容，旨在帮助科室进行质量和安全管理，持续改进工作，并确保医疗服务的质量和安全。
需要根据具体情况和要求进行调整和补充。
★科室质量与安全管理工作记录本
外科医疗质量与安全管理工作记录本二○一五年质控管理工作流程21．科室医疗质量与安全管理小组名单及职责、分工：2015年科室质控小组名单(请注明职务、职称)组长：质控员：成员：科室医疗质量与安全管理小组职责：（1）在上级部门领导下，负责本科室的医质量与安全管理工作，指导科室全体人员按照医院医疗质量与安全管理规章制度、岗位职责和相关诊疗规范、流程开展诊疗工作。
（2）负责建立本科室的医疗质量与安全管理目标、计划、指标、措施、考核、评价及落实整改措施。
（3）负责开展全员质量教育，努力提高全体医护人员的质量意识，对医疗质量与安全实行目标管理，责任到人。
（4）负责本科室的医疗质量与安全的检查工作，对发现的问题进行分析，并提出改正意见和改进措施，督促整改，并进行复查工作。
重点检查核心制度落实情况及运行病历内涵质量、重点疾病住院患者死亡率、2周及30天内再住院例数及原因、住院≥30天例数及原因、抗菌药物临床应用、医疗安全（不良）事件、择期术后并发症发生率、非计划再次手术情况等，并每月/季根据医务科提供的相关数据信息和科内自行登记收集的数据进行总结分析，对存在问题制定整改措施及下一步工作计划，使科室质量不断得到持续改进（5）负责每月至少召开1次全科医疗质量控制工作会议，及时总结本科的医疗质量与安全执行情况，发现医疗质量管理上存在的问题和隐患，及时加以纠正，采取行之有效的改进措施，防患于未然。
（6）负责制定和落实科室质量与安全管理奖惩制度。
人员分工：组长：为第一责任人，全面负责科室医疗质量与安全管理工作，管理和协调医疗质量与安全工作，建立科室质量管理目标、计划、指标、措施、考核、评价体系，主持月质量管理与安全讲评会。
质控员：负责科室医疗质量与安全工作的实施、推进，对医疗简报反馈内容及科室质量及安全问题进行分析，制定改进措施、撰写总结，及时、定期向组长汇报。
组员：按照分工具体落实科室医疗质量与安全有关的工作，并进行相关内容的日常记录。
科室质量及安全管理工作记录本.doc
精心整理科室质量与安全管理工作记录本（医疗分册）科室年份使用说明1、本手册内容作科室量与安全管理工作的考核依据，必按如填写。
2、本由科室量与安全管理小成填写，注意保管，人更及移交。
3、本按年度制，每年一册，列有年度划和，已填写的本由科室妥善保管，保存期限 3 年。
4、本要求每月至少一次的量与安全活，能用医量与安全管理指，定期分析，并上月自整改活体的效果行。
5、本每半年行一次和反，体持改。
6、科室根据附表 1 医院治与安全管理反的内容，此表一式两份，一份科室存档，一份交科室主管部。
7、如遇科室量与安全管理的特殊情况需，可另加附。
目录1、科室量与安全管理小成名及⋯⋯⋯⋯⋯⋯2、科室量与安全管理小年度工作划⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3、科室量与安全管理小活（ 1 月）⋯⋯⋯⋯⋯4、科室量与安全管理小活（ 2 月）⋯⋯⋯⋯⋯5、科室量与安全管理小活（ 3 月）⋯⋯⋯⋯⋯6、科室量与安全管理小活（ 4 月）⋯⋯⋯⋯⋯7、科室量与安全管理小活（ 5 月）⋯⋯⋯⋯⋯8、科室量与安全管理小活（ 6 月）⋯⋯⋯⋯⋯9、科室量与安全管理小半年⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯10、科室量与安全管理小活（7 月）⋯⋯⋯⋯⋯11、科室量与安全管理小活（8 月）⋯⋯⋯⋯⋯12、科室量与安全管理小活（9 月）⋯⋯⋯⋯⋯13、科室量与安全管理小活（10 月）⋯⋯⋯⋯⋯14、科室量与安全管理小活（11 月）⋯⋯⋯⋯⋯15、科室量与安全管理小活（12 月）⋯⋯⋯⋯⋯16、科室量与安全管理小年度⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯17、科室量与安全管理反表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯科质量与安全管理小组成副成：1、落国家的法律、法及医院的各量与安全管理章制度。
2、在医院量与安全管理委会和主管部指下，定期本科室的衣量与安全管理工作行控，保障衣量和安全。
3、落医院有关医量与安全管理制度和措施并持改。
4、本科室开展新技的、申与日常管理。
5、建立警机制，理医患关系。
6、科室医务人员资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转人员的业务培训及考核。
科室质量与安全管理工作记录本
科室质量与安全管理工作记录本（医疗分册）科室______________________年份______________________使用说明1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据，必须按时如实填写。
2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。
3、记录本按年度编制，每年一册，列有年度计划和总结，已填写的记录本由科室妥善保管备查，保存期限3 年。
4、记录本要求记录每月至少一次的质量与安全专题活动，能够应用医疗质量与安全管理指标，定期分析，并对上月自查整改活动体现的效果进行记录。
5、记录本每半年进行一次总结和反馈，体现持续改进。
6、科室根据附表1 记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容，此表一式两份，一份科室存档，一份交科室主管部门。
7、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录，可另加附页。
目录1、科室质量与安全管理小组成员组成2、科室质量与安全管理小组职责3、科室质量与安全管理核心制度目录4、科室质量与安全指标5、科室质量与安全管理小组年度活动计划6、月份科室质量与安全管理小组活动记录7 、半年科室质量与安全指标分析报告8、年终科室质量与安全管理小组活动总结_____________ 科质量与安全管理小组组成组长：副组长：成员：职责：1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项质量与安全管理规章制度。
2、在医院质量与安全管理委员会领导和主管部门指导下，定期对本科室的医疗质量与安全管理工作进行实时监控，保障医疗质量和安全。
3、落实医院有关医疗质量与安全管理制度和措施并持续改进。
4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理。
5、建立风险预警机制，协调处理医患关系。
6、科室医务人员资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转人员的业务培训及考核。
7、研究制定科室临床路径与单病种质控实施办法，做好临床路径与单病种质控管理工作&定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。
科室质量与安全管理活动记录
科室质量与安全管理活动记录一、活动背景和目的科室质量与安全管理是医疗机构保证医疗质量和安全的重要环节。
为了提高科室的质量与安全管理水平，保障患者的安全和权益，我科制定了质量与安全管理活动方案，并将其落实到日常工作中。
本次活动旨在总结和记录我科室过去一段时间内的质量与安全管理活动，以便进行评估和改进。
二、活动内容1.质量控制措施的落实情况通过文献研究和培训指导，我科室加强了对标准操作规程的编制和宣传，对医疗过程中的关键环节进行了全面的质量控制，包括手术感染预防、药物使用规范、医疗器械管理等。
通过随机抽查和现场检查，发现并纠正了一些质量控制方面的问题，提高了质量和安全水平。
此外，科室还开展了一系列的评估、检查和内部审计活动，及时发现和纠正了潜在的安全风险。
2.医疗过程中的安全隐患排查3.医疗差错和不良事件的报告和处理科室建立了医疗差错和不良事件的报告和处理制度，要求全员将事件及时上报，并形成相关文件和记录。
针对事件的处理，科室采取了快速反应、诊改整改和信息交流等措施，避免了不良事件的扩大和重复发生。
并在事件报告和处理后，组织了讨论和教育活动，提高了全员对医疗风险和安全意识的认识。
4.质量与安全管理工作宣传和培训科室定期组织了质量与安全管理工作的宣传和培训活动，培训内容包括质量控制的基本知识、安全管理的要点以及案例分析等。
通过宣传和培训，提高了全员的质量和安全意识，增强了团队合作和沟通的能力，为患者提供了更加安全和可靠的医疗服务。
三、总结和改进通过质量与安全管理活动的开展，我科室取得了一定的成效，但也存在一些问题和不足之处。
首先，在质量控制方面，仍然存在一些操作规程执行不规范的情况，需要加强岗位培训和考核。
其次，在安全管理方面，还需要进一步落实安全隐患的整改工作，并加强对新员工的安全培训。
此外，在医疗差错和不良事件的处理中，需要进一步完善整改和教育措施，避免类似事件的再次发生。
为了进一步提高科室的质量与安全管理水平1.加强对全员的培训和考核，确保操作规程的正确执行。
科室质量与安全管理小组工作记录本
科室质量与安全管理小组工作记录本1. 引言科室质量与安全管理是医疗机构非常重要的一项工作，它关系到患者的生命安全和医疗机构的声誉。
为了有效组织和管理质量与安全工作，我院成立了科室质量与安全管理小组，并设立了本工作记录本，用于记录小组的工作内容和决策过程，以便于日后回顾和总结。
2. 小组成员科室质量与安全管理小组由以下成员组成： - 质量与安全主管：负责整个小组的协调和引领工作。
- 科室主任：对科室质量与安全工作负有直接责任，参与小组的决策和执行工作。
- 护士长：负责护理工作相关的质量与安全管理。
- 医生代表：负责医疗工作相关的质量与安全管理。
- 药剂科代表：负责药品管理相关的质量与安全管理。
- 患者代表：作为患者的代表，提供患者的观点和需求。
3. 工作目标和职责分工为了保障医疗机构的质量与安全，科室质量与安全管理小组的工作目标如下：- 准确记录和分析科室质量和安全事件。
- 制定并完善科室的质量与安全管理制度和规范。
- 定期开展质量与安全培训和演练活动。
- 跟进质量与安全改进措施的执行和效果评估。
- 及时处理科室质量和安全问题的投诉和申诉。
为了更好地完成工作目标，小组成员的职责分工如下： - 质量与安全主管：负责全面协调和监督小组的工作，负责制定质量与安全管理制度和规范。
- 科室主任：负责科室质量与安全工作的整体推进和落实。
- 护士长：负责护理工作相关的质量与安全管理，包括护理操作规范、护理记录审核等。
- 医生代表：负责医疗工作相关的质量与安全管理，包括手术安全、医疗纠纷处理等。
- 药剂科代表：负责药品管理相关的质量与安全管理，包括药品采购、储存和使用等。
- 患者代表：提供患者的观点和需求，并参与质量改进的讨论和决策。
4. 工作记录4.1 2021年1月工作记录•举行质量与安全管理小组成立仪式，明确小组的工作目标和职责。
•审核和修订科室质量与安全管理制度和规范，将其与院内相关制度相衔接。
科室质量与安全管理工作记录本(医疗)
正阳骨科医院科室质量与安全管理工作记录本科室:年度：填表说明一、依据《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》制定本工作手册。
二、本工作手册供科室质量与安全管理成员检查、记录使用，检查结果需经科主任确认并签字。
三、各科室根据科室实际工作情况填写该手册中空缺项目，可并可根据本科室质量管理工作需要对本手册做增补、修改、完善，以体现本科室质量特色化管理。
四、本手册中涉及的质控工作所有填报内容各科室每月如实填写，下月15日之前打印留底，以便二级质控检查，电子版需上报医务科，若不按时上报，按未落实质控论处，并扣相关责任人的KPI。
本手册中不涉及但原质控工作需上报内容仍上报至相关对口管理部门。
五、各职能部门进行督导检查，并写出评议意见和改进建议。
2019年1月医务科目录XX科（X病区）质量与安全管理小组 (3)XX科（X病区）质量与安全管理小组组织架构及职责 (4)科室医疗质量与安全管理小组组织架构................................................... 错误!未定义书签。
科室质量与安全管理小组年度工作计划 (5)科室医疗工作完成情况统计表 (7)科室质量与安全管理小组自查评价标准（周质控） (8)XX科质量与安全管理小组月评析记录 (9)本季度科室指标具体分析 (11)一、重点病种管理 (11)二、重点手术管理 (12)三、单病种管理 (13)四、临床路径管理 (13)五、抗菌药物使用管理 (13)六、临床输血评估及输血效果评价制度........................................................... 错误!未定义书签。
七、附表 (14)附表一、危急值检查表 (14)附表二、医疗安全（不良）事件报告表 (18)附表三、非计划再手术上报表 (21)附表四重大疑难、特殊手术审批表 (24)附表五、住院时间超过30天的患者上报表 (26)附表六、多学科综合诊疗会诊申请表 (28)XX科（X病区）质量与安全管理小组职责：1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度；2、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全；3、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实；4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；9、建立风险预警机制，协调处理医患关系；6、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核；7、研究制定科室单病种及临床路径质控实施办法，做好质控管理工作；8、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录XX科（X病区）质量与安全管理小组组织架构及职责备注：科室根据本科情况进行分工、分组。
质量与安全管理工作记录本
XX人民医院科室质量与安全管理小组持续改进工作记录科室_____________2020年度1、科室质量与安全管理小组及各质量相尖管理小组成员组成2、科室质量与安全管理小组职责3、2020年度科室质量与安全管理工作计划4、2020年科室月度自查重点内容5、月度科室质量与安全管理自查工作记录6、月度科室质量与安全会议记录7、质量管理部质量与安全督导检查反馈记录8、科室对质量管理科督查反馈问题整改记录9、月度科室质量与安全指标完成情况10＞季度科室质量与安全指标分析报告11、2020年度科室质量与安全管理工作总结质量与安全管理小组及各质量相尖管理/J组成员组成一、科室质量与安全管理小组组长：副组长：成员：质控员：二、各质量相笑管理小组医疗质量管理小组：组长：成员：护理质量管理小组：组长：成员：医院感染管理小组：组长：成员：综合管理小组：（总务、设备、安全、消防、应急管理等）组长：成员：科室质量与安全管理小组工作职责科室质量与安全小组是医院质量与安全管理体系的重要组成部分，科主任是科室质量与安全管理的第一责任人。
1、科室质量与安全管理小组由科室主任、护士长及具备资质的医护人员组成，负责本科室的全面质量与安全管理工作，科室质控员负责科室质量与安全管理H 常工作。
2、根据医院年度工作计划和医院质量与安全管理目标，结合木科室工作重点，制定科室年度质量与安全管理工作计划。
3、制定科室每月质量与安全培训内容，包括医疗质量管理相尖法律、法规，医院规章制度、流程、应急预案，临床诊疗指南、疾病诊疗规范，医疗安全与风险防范等，每月至少进行一次培训，有记录。
4、科室严格落实医院规章制度、流程、遵守临床诊疗指南、技术规范、操作规程，保障医疗质量与患者安全。
5、明确科室质量与安全自查重点，科室质量与安全管理小组每月开展自查活动，保留自查原始资料；对自查发现问题进行原因分析，提出整改措施，有自查工作记录。
6、每月对科室自查发现问题整改情况进行追踪评价；每月对职能部门反馈问题进行原因分析，落实整改措施，并对整改情况进行追踪评价，有记录。
科室质量及安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录目录第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责第三部分：科室医疗质量与安全管理制度第四部分：科室疾病诊疗指南和临床操作规第五部分：科室质量与安全管理小组工作计划第六部分：科室质量与安全管理小组专题活动记录第七部分：科室围手术期预防感染第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成•1、病案质量管理组：组长：成员：•2、医院感染管理组：组长：成员：•3、药品（检查）管理组：组长：成员：•4、三基三严培训考核管理组：成员：•5、医疗安全(不良事件)管理组：成员：第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。
2、科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开会议一次，遇特殊情况随时召开，讨论总结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、投诉纠纷、质控办公室所发《医疗质量改进意见书》、重点患者进行分析和讨论，发现缺陷，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。
3、严格做好临床、护理质控工作。
认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议。
对临床医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。
第三部分：科室医疗质量与安全管理制度（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规和常规。
4．加强全员培训，医务人员"基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录容的规性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规性（包括住院病人72小时知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．基础护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规性；6．急救药品、器械的管理；7．医院感染突发事件应急处理能力；8．医院感染散发病历报告落实情况；9．清洁、消毒、灭菌执行情况；10．手卫生与自身防护落实；11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物品是否按规使用；13．多重耐药菌的预防与控制；14．医疗废物的管理；15．加强医院感染预防与控制的各项工作。
科室医疗质量与安全管理记录本
科室医疗质量与安全管理记录本1. 引言科室医疗质量与安全管理是医院管理的重要组成部分，它涉及到医疗质量的评估、控制和改善，以及医疗安全的管理和风险控制。
为了更好地记录和跟踪科室的医疗质量与安全管理工作，本文档建立了科室医疗质量与安全管理记录本。
2. 目的本记录本的目的是为了方便科室管理人员和质量管理人员记录、查阅和分析科室的医疗质量与安全管理工作，及时发现问题并进行改进，提高科室的医疗质量和安全水平。
3. 记录内容本记录本包含以下几个方面的内容：3.1 医疗质量管理记录•医疗质量评估结果：记录科室定期进行的医疗质量评估的结果，包括指标达标情况、未达标情况和改进措施。
•医疗事件报告与分析：记录科室发生的医疗事件，包括不良事件和错误事件，并进行分析，总结事故原因和改进措施。
•医疗风险管理：记录科室对可能发生的医疗风险进行的管理措施，包括风险评估、风险控制和风险监测等。
3.2 医疗安全管理记录•医疗安全事件报告与分析：记录科室发生的医疗安全事件，包括事故、意外事件和感染事件等，并进行分析，总结原因和改进措施。
•医疗设备安全管理：记录科室医疗设备的购置、验收、维护和使用情况，并进行定期检验和维修。
•医疗人员安全培训与管理：记录科室医疗人员的安全培训情况，并进行定期考核和管理。
这些记录内容能够全面反映科室的医疗质量与安全管理工作情况，便于管理人员进行分析和决策。
4. 记录方式本记录本可以采用电子化方式进行记录，也可以通过纸质方式进行记录。
4.1 电子化记录方式可以建立科室医疗质量与安全管理记录的电子化系统，将记录内容以Markdown文本格式输入到系统中。
系统可以提供方便的查询、分析和导出功能，以便管理人员进行数据分析和报告生成。
4.2 纸质记录方式如果采用纸质记录方式，可以将记录本打印出来，并按照各个记录内容的分类进行归档。
可以使用文件夹、文件柜等工具进行管理，便于查阅和整理。
5. 数据分析与总结科室医疗质量与安全管理记录本可以作为数据分析和总结的重要依据。
科室质量与安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录目录第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责第三部分：科室医疗质量与安全管理制度第四部分：科室疾病诊疗指南和临床操作规范第五部分：科室质量与安全管理小组工作计划第六部分：科室质量与安全管理小组专题活动记录第七部分：科室围手术期预防感染第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成•1、病案质量管理组：组长：成员：•2、医院感染管理组：组长：成员：•3、药品（检查）管理组：组长：成员：•4、三基三严培训考核管理组：成员：•5、医疗安全(不良事件)管理组：成员：第二局部：科室医疗质量与安全管理小组职责1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。
2、科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开会议一次，遇特殊情况随时召开，讨论总结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、投诉纠纷、质控办公室所发《医疗质量改进意见书》、重点患者进行分析和讨论，发现缺陷，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。
3、严厉做好临床、护理质控工作。
认真听取患者对医疗、护理方面的意见及发起。
对临床医疗、护理服务进程中不足的地方及时改良。
第三部分：科室医疗质量与安全管理制度（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再研究和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和研究；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．基础护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规范性；6．急救药品、东西的管理；7．医院感染突发事件应急处理能力；8．医院感染散发病历报告落实情况；9．清洁、消毒、灭菌执行情况；10．手卫生与自身防护落实；11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物品是否按规范使用；13．多重耐药菌的预防与控制；14．医疗废物的管理；15．加强医院感染预防与控制的各项工作。
科室质量与安全管理小组工作记录本
科室质量与安全管理小组工作记录本科室质量与安全管理小组工作记录本目录：第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责第三部分：科室医疗质量与安全管理制度第四部分：科室疾病诊疗指南和临床操作规范第五部分：科室质量与安全管理小组工作计划第六部分：科室质量与安全管理小组专题活动记录第七部分：科室围手术期预防感染第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成1.病案质量管理组：组长XXX，成员XXX、丽、XXX。
2.医院感染管理组：组长XXX，成员XXX、XXX、XXX、XXX。
3.临床路径管理组：组长XXX，成员XXX、XXX、XXX。
4.药品（检查）管理组：组长XXX，成员丽、XXX。
5.三基三严培训考核管理组：组长XXX，成员XXX、XXX。
6.医疗安全（不良事件）管理组：组长XXX，成员XXX、丽。
第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责1.科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。
2.科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开会议一次，遇特殊情况随时召开，讨论总结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、投诉纠纷、质控办公室所发《医疗质量改进意见书》、重点患者进行分析和讨论，发现缺陷，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。
3.严格做好临床、护理质控工作，认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议，对临床医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。
第三部分：科室医疗质量与安全管理制度1.重点抓好医疗核心制度的落实，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2.加强医疗质量关键环节的管理。
3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
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★科室质量与安全管理工作记录本外科医疗质量与安全管理工作记录本二○一五年★科室质量与安全管理工作记录本质控管理工作流程1.科室医疗质量与安全管理小组名单及职责、分工:2015年科室质控小组名单(请注明职务、职称)组长:质控员:成员:科室医疗质量与安全管理小组职责:(1)在上级部门领导下,负责本科室的医质量与安全管理工作,指导科室全体人员按照医院医疗质量与安全管理规章制度、岗位职责与相关诊疗规范、流程开展诊疗工作。
(2)负责建立本科室的医疗质量与安全管理目标、计划、指标、措施、考核、评价及落实整改措施。
(3)负责开展全员质量教育,努力提高全体医护人员的质量意识,对医疗质量与安全实行目标管理,责任到人。
(4)负责本科室的医疗质量与安全的检查工作,对发现的问题进行分析,并提出改正意见与改进措施,督促整改,并进行复查工作。
重点检查核心制度落实情况及运行病历内涵质量、重点疾病住院患者死亡率、2周及30天内再住院例数及原因、住院≥30天例数及原因、抗菌药物临床应用、医疗安全(不良)事件、择期术后并发症发生率、非计划再次手术情况等,并每月/季根据医务科提供的相关数据信息与科内自行登记收集的数据进行总结分析,对存在问题制定整改措施及下一步工作计划,使科室质量不断得到持续改进(5)负责每月至少召开1次全科医疗质量控制工作会议,及时总结本科的医疗质量与安全执行情况,发现医疗质量管理上存在的问题与隐患,及时加以纠正,采取行之有效的改进措施,防患于未然。
(6)负责制定与落实科室质量与安全管理奖惩制度。
人员分工:组长:为第一责任人,全面负责科室医疗质量与安全管理工作,管理与协调医疗质量与安全工作,建立科室质量管理目标、计划、指标、措施、考核、评价体系,主持月质量管理与安全讲评会。
质控员:负责科室医疗质量与安全工作的实施、推进,对医疗简报反馈内容及科室质量及安全问题进行分析,制定改进措施、撰写总结,及时、定期向组长汇报。
组员:按照分工具体落实科室医疗质量与安全有关的工作,并进行相关内容的日常记录。
临床路径个案管理员:指导临床路径、单病种、重点病种(手术)患者诊疗项目实施,指导经治医师分析、处理患者变异,加强与患者沟通;及时上报卫生部的单病种质量报告资料;每月对临床路径、单病种、重点病种(手术)实施相关评价与分析,书写季度、年度总结及分析报告,有持续改进。
2、 2015年科室医疗质量及医疗安全管理工作计划按照卫生部医院质量管理年及质量万里行活动的要求,我们继续把“以病人为中心,提高医疗服务质量”作为今年医疗质量及安全管理的中心工作,将持续改进医疗质量与保障医疗安全为核心,以医院创等级为契机,加强对科室医疗质量及医疗安全的管理,使我科医疗质量及医疗安全管理工作上一个新的台阶。
1.科室医疗质量及医疗安全小组制定切实可行的年度医疗质量及医疗安全管理方案及,定期开展活动,发现医疗缺陷,及时纠正,达到持续改进医疗质量,保证医疗安全的目的。
2.要求科室人员通过参加职工大会、院周会、季度医疗质量讲评会、医疗质量简报、科室晨会、科务会等多种形式,了解持续改进医疗质量与保障医疗安全的必要性与重要性,使全科室医务人员树立病人利益第一、医疗质量第一、医疗安全第一的质量观念。
3.把医疗安全工作放在质量管理的重要议事日程,通过学习《医疗事故处理条例》、《医师执业法》等与医疗有关的法律法规、诊疗常规、技术操作规范、参加医疗安全知识讲座进行全员安全教育。
使每个医务人员在日常诊疗工作中,重视医疗安全,自觉规范医疗行为,严防差错事故的发生,尽量减少不必要的医疗纠纷。
4、加强对医疗环节质量的监控,督促检查三级医师查房、交接班制度,各种病例讨论,病历书写,会诊制度,差错事故报告制度等各种医疗核心制度的落实情况;坚持采用专人负责的形式管理科室台帐,按要求进行规范的记录,保证记录质量,以体现医疗制度的落实情况及效果。
5、坚持病历质量检查制度,要按照卫广西卫生厅《病历书写与管理规范》(第三版)的要求书写病历,上级医生查房要检查病历质量,质控医师对每份出院病案进行质量检查并评分,科主任复检签字病历方可上交归档。
重点抓好病历书写的时限性及准确性、知情告知同意书签署的规范性、抗菌药物使用合理性、首页信息填写的准确性等,以保证甲级病案率≥90％,杜绝丙级病历。
严格按照广西卫生厅《病历书写与管理规范》(第三版)书写各种医疗文件的,重点抓好病历书写的时效性,知情告知同意书签署的规范性、抗菌药物使用的分析等书写质量。
保证甲级病案率≥90％,无丙级病案出现。
6、继续推进临床路径管理,落实各项管理措施,规范执行诊疗流程,按时上报路径管理信息。
同时加强单病种管理,每半年对本病区前三位疾病的治疗质量,工作效率及医疗消耗三大项指标进行评价。
提高医疗质量及医疗安全管理的针对性与有效性。
7、加强对重点重点病种、手术及主要医疗质量指标的管理,在规范诊疗的前提下,规范使用抗菌药物,注重对平均住院日、医疗费用、药物费用比例等的控制,为患者提供优质的医疗服务。
8、坚持医疗质量考核及反馈制度,每月对科室质量控制指标完成情况、病历书写质量、“三基”培训等医疗工作进行全面的质量考核。
并通过周会、统计报表、质量反馈表、简报等方式、季度医疗质量讲评会了解本科室医疗指标以及各项工作完成情况,对医疗质量缺陷及时反馈至个人,并制定出有效的整改措施,不断的改进工作方法,提高医疗质量,使科室工作在质量管理下有序地运转。
9、针对上年病历质量存在病历录入有别字,首程书写不够规范,使用抗菌药物不规范、分析不充分等问题,知情告知同意书签署不规范等问题,采取组织各级医师学习区卫生厅制定的《病历书写规范手册》、《病例环节质量评价表》、《终末病历评分表》,强化病历质量观念,对病历质量实行三级医师检查负责制,促进病历质量提高。
10、坚持把医疗质量检查结果进行量化评分,与科室劳务费分配挂钩,以经济手段促进医疗质量提高。
对工作成绩优秀的个人给予表彰奖励。
11.将医疗质量纳入年度医务人员量化考核管理的内容,以规范医务人员的医疗行为。
对发生重大质量与安全事故的个人予以批评,并按有关法律及院规追究当事人责任。
3、 2015年科室医疗质量与安全管理工作方案2013年我科继续按照卫生部“医疗质量万里行”与“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题的医院管理年”等活动要求,以医院等级复审为契机,把持续改进医疗质量与保障医疗安全作为科室医疗质量管理的核心内容,结合医院质量管理要求,制定本科室《医疗质量与安全管理方案》。
一、管理目标1、质量管理体现“以病人为中心,以持续改进医疗质量与保障医疗安全为核心”的理念,全体人员树立病人利益第一、医疗质量第一,医疗安全第一的质量观念,自觉参与质量管理并持续改进,保障医疗安全,避免医疗事故的发生,促进医疗质量管理水平与技术水平不断提高。
2、认真履行岗位职责,严格执行医疗工作制度、诊疗常规及操作规程,保证医疗质量及安全。
3、自觉加强业务学习,严格按照合理检查,合理治疗,合理收费的原则,规范诊疗行为。
4、继续开展临床路径及单病种监控工作,为病人提供优质的医疗服务。
二、监测指标l、科室医疗质量与安全监控、监测指标(附后)。
2、单病种监控指标(附后)。
三、计划措施1、建立健全科室医疗质量及安全管理小组,按照计划开展质控活动,发现医疗缺陷,分析原因,及时整改,促进医疗质量持续改进。
2、加强医疗安全教育,参加医院开展的各项医疗安全教育主题活动,学习医疗法律法规、部门规章、医疗安全管理制度、诊疗常规、医疗安全专题讲座,提高科室人员的医疗安全意识及自我防范意识。
3、检查落实各项医疗制度,重点抓好首诊负责制、三级医师查房、危重患者抢救、交接班、疑难病例、死亡病例、术前讨论、会诊、手术安全核查、差错事故报告、知情告知同意等制度的执行情况,并做好规范记录。
4、坚持病历质量检查制度,要按照卫广西卫生厅《病历书写与管理规范》(第三版)的要求书写病历,上级医生查房要检查病历质量,质控医师对每份出院病案进行质量检查并评分,科主任复检签字病历方可上交归档。
重点抓好病历书写的时限性及准确性、知情告知同意书签署的规范性、抗菌药物使用合理性、首页信息填写的准确性等,以保证甲级病案率≥90％,杜绝丙级病历。
5、继续推进临床路径管理,落实各项管理措施,规范执行诊治流程,按时上报路径管理信息。
同时加强单病种管理,每半年对本病区前三位疾病的治疗质量,工作效率及医疗消耗三大项指标进行评价。
6、根据卫生部《二级综合医院评审标准实施细则》(2011年版)的要求,开展对重点疾病及重点手术、特殊病种各项指标的监测,在规范诊疗的前提下,规范使用抗菌药物,注重对再住院(手术)率、死亡率及术后并发症、平均住院日、医疗费用、药物费用比例等的控制。
7、抓好各级医师负责制:重视基础质量、环节质量,加强对年轻医师“三基”培训;上级医师查房要按照要求对下级医师进行诊断、治疗的指导,考核管床医师对患者的熟悉程度。
8、坚持月医疗质量考核制度:每月对各项医疗质量考核指标进行分析,找出存在问题,提出整改措施,促进医疗质量及安全管理持续改进。
9、针对去年存在病历录入有别字,病历书写不够规范,规范使用抗菌药物不足、分析不充分等问题,利用晨会、查房、业务学习时间加强对各级医师进行病历规范书写的培训及指导,实行病历质量三级医师检查负责制,将质量问题落实至个人,促进病历质量不断提高。
10、每月由科室主任主持召开医疗质量反馈会议,通报上月科室医疗质量及医疗安全工作情况,针对存在问题提出整改措施,保证医疗质量持续改进,保证医疗安全。
四、评价及奖惩1、实行责任追究制:每月对各项质量指标进行评价,并在科务会上向全科人员反馈,对属于个人问题的落实到个人,并与劳务费挂钩,对工作成绩突出的个人予以全科表扬及奖励。
2、医疗质量检查结果与个人年终评先,评优、晋升挂钩。
4、 2015年科室医疗质量与安全监控、监测指标监测指标:1、临床路径入径率50%,完成率70%。
2、非计划再次手术例数3、住院超30天患者例数4、择期手术术后并发症发生例数5、医疗安全(不良)事件上报率100%6、重点疾病/手术:住院患者死亡率、2周及30天内再住院例数/术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。
7、单病种质量管理(见专项记录本)。
科室医疗质量与安全管理工作记录一、月份医疗工作量与质量完成情况:出院人数:手术例数:本月科室主要医疗质量与安全监控指标完成情况及分析:本月主要医疗质量与安全监控指标完成项,未完成项;原因分析: 二、检查出院病历评分,提出主要缺陷:(抽查4-5份病历,每位管床医师1份)三、抽查一名医师本专科的基本操作情况并评分:姓名: 职称: 考核项目: 评分:扣分原因:四、本月临床路径管理:符合进入路径的病例例, 进入路径例, 完成例, 变异例,路径完成率 %。