皮肤镜的临床应用 PPT
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2024版皮肤镜的临床应用PPT课件
皮肤镜工作原理简介
光学原理
皮肤镜利用光学原理，通过放大和照 明技术，使皮肤表面的细微结构和色 素变化清晰可见。
数字成像技术
现代皮肤镜还结合了数字成像技术，可 以将观察到的皮肤图像实时传输到计算 机上进行处理和分析。
皮肤镜在皮肤科地位
诊断工具
皮肤镜作为一种非侵入性的诊断工具， 在皮肤科中具有重要的地位，尤其是 对于色素性皮肤病和皮肤肿瘤的诊断 具有重要意义。
01
在进行皮肤镜检查前，需要详细询问患者的病史，了解皮损出
现的时间、发展变化以及自觉症状等信息。
选择合适的皮肤镜设备
02
根据患者的皮损类型和检查需求，选择合适的皮肤镜设备，如
手持式皮肤镜、台式皮肤镜等。
准备检查用品
03
准备好皮肤镜、无菌手套、棉签、消毒液等检查用品，确保检
查过程的无菌操作。
皮肤镜检查步骤详解
06 总结回顾与互动ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ节
关键知识点总结回顾
皮肤镜的基本原理和构造
包括光学原理、镜头类型、照明方式等。
皮肤镜图像的解读技巧
包括颜色、结构、血管等特征的识别和分析。
皮肤镜在皮肤科的应用
如色素性皮损、非色素性皮损、皮肤肿瘤等 的诊断。
皮肤镜与皮肤病理学的关系
如何结合皮肤镜与病理学进行更准确的诊断。
学员心得体会分享
减少创伤
在一些情况下，皮肤镜可以替代组织病理学检查，避免不必要的 创伤和痛苦。
相互补充
皮肤镜和组织病理学检查各有其优势和局限性，两者相互补充， 可以提高诊断的准确性和可靠性。
与其他无创性检查方法比较
与皮肤超声比较
皮肤镜和皮肤超声都是无创性检查方 法，但皮肤镜主要观察皮肤表面和皮 下的微观结构，而皮肤超声则能够探 测更深层的皮肤结构和组织。
皮肤镜的一般应用
国际头痛协会(2004)诊断标准
– 4 发作期间有下列之一；恶心和 呕吐；畏光和畏声；
– 5 排除引起继发性头痛的各种原 因；
国际头痛协会(2004)诊断标准国
• 有先兆的偏头痛
– 符合下述2项，发作至少2次 – 1、具有 以下特征，至少1项，但无运动无力
症状： – a 完全可逆的视觉症状； – b 完全可逆的感觉异常； – c 完全可逆的言语功能障碍 – 2.排除引起继发性头痛的各种原因。
鉴别诊断
• Tolosa-Hunt综合征 痛性眼肌麻痹： 海绵窦的特发性炎症。头痛表现为眼球 后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂性 疼痛，伴恶心和呕吐，数日后出现同侧 眼肌麻痹。数日或数周缓解，可复发， 激素有效。
• 症状性偏头痛
治疗
1、一般治疗 生活规律，增强体质。应避免可诱发偏
头痛发作的因素如含酪胺的食物，直接日 晒等。 2、发作时的治疗
有先兆偏头痛的临床表现
3：头痛后期
– 疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、 不愉快感等症状，1~2天。
并发症
• 1：慢性偏头痛 • 2：偏头痛持续状态：持续时间大于72小时 • 3：无梗死的持续先兆 • 4：偏头痛性梗死 • 5：偏头痛诱发的癫痫发作
诊断
偏头痛的发作类型 家族史 神经系 统的检查，通常可以作出临床诊断
无先兆偏头痛的诊断标准 伴典型先兆的偏头痛性头痛诊断
标准
国际头痛协会(2004)诊断标准国
无先兆的偏头痛诊断标准： 1符合下述2~4项，发作至少5次以上； 2头痛发作持续4——72小时（未经治疗或治疗 无效）； 3具有以下特征，至少2项： a 单侧性； b 搏动性； c 中重度影响日常活动； d 活动后头痛加重
鉴别诊断
皮肤镜的临床应用ppt课件
操作后处理及保养建议
清洁与消毒
操作完成后，对皮肤镜进行彻底清洁和消毒，以 防止交叉感染。
保养与维护
定期对皮肤镜进行保养和维护，如更换灯泡、清 洁镜头等，以确保其正常使用和延长使用寿命。
存放与保管
将皮肤镜存放在干燥、通风的地方，避免阳光直 射和潮湿环境，以免影响其性能和使用寿命。
06
皮肤镜在临床实践中的优势与局限性
鳞状细胞癌
恶性黑色素瘤
皮肤镜可用于恶性黑色素瘤的辅助诊 断，通过观察不规则色素网、不规则 条纹和蓝白幕等特征进行判断。
皮肤镜可辅助鳞状细胞癌的诊断，观 察其角化珠、角囊肿和溃疡等特征。
03
皮肤镜在皮肤科治疗中的应用
激光治疗辅助定位
确定病变范围
皮肤镜可帮助医生准确判断病变 的大小、形状和边界，为激光治
调整建议
根据注射后的实际效果和患者的反馈，提出针对性的调整建议，如 补充注射、改变注射物质种类或浓度等。
05
皮肤镜操作技巧与注意事项
操作前准备工作
了解患者病情
在操作前，医生应对患者的病情有充分了解，包括病史、症状、 体征等，以便选择合适的皮肤镜型号和操作方法。
选择合适的皮肤镜
根据患者的皮肤类型和病变部位，选择合适的皮肤镜型号，如手持 式、台式等。
分析皮肤问题
识别面部皮肤存在的各种问题，如色斑、皱纹、痤疮、黑头等。
制定个性化治疗方案
根据皮肤评估结果，为患者制定针对性的治疗方案，如激光治疗 、化学剥脱、微针等。
毛发移植术前术后评估
术前评估
通过皮肤镜观察供发区和受发区的头皮状况，评估毛囊密度、毛发 直径、头皮松紧度等，为手术方案提供依据。
术后监测
皮肤镜的临床应用ppt课 件
皮肤镜的一般应用
每次递 增比例 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%
本次照 射剂量 0.48 0.58 0.69 0.82 0.98 1.17 1.4 1.68 2.4 2.88
递增剂 量 0.08 0.1 0.11 0.13 0.16 0.19 0.23 0.28 0.4 0.48
递增比 例 25% 20% 16.6% 14% 12.5% 11% 10% 9% 8% 7%
治疗次 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
上次照 射剂量 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2 2.2
每次递 增剂量 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2
炎症性皮肤病
感染性皮肤病
银屑病和玫瑰糠疹临床图像
传染性软疣图像
传染性软疣（本科室）
（寻常疣原图）
寻常疣（1.2倍）
寻常疣（本科室）
脂溢性皮炎皮肤镜特征表现为点状血管及黄色鳞屑,而红斑毛 细血管扩张性玫瑰痤疮典型表现模式为多边形血管。
盘状红斑狼疮及面部肉芽肿最 常见特征为毛囊异常及线状分 枝血管
皮肤镜简介
下结构，如可以很好观察到表皮、表皮
皮肤镜种类
（水、乙醇、矿物油、凝胶）
-偏振光（我科现有皮肤镜） -接触型（需要涂抹浸润油后拍摄） -非接触型
我科现有皮肤镜
• 皮肤镜是一种无创检查手段，具有放大作 用，可以透过表皮角质层，显示表皮和真 皮浅层的色素和血管结构，与组织病理表 现有一定对应关系。皮肤镜最初应用于诊 断色素性肿瘤，近年来皮肤镜检查已经推 广到更广泛的领域，如红斑鳞屑性皮肤病、 良性或恶性非色素性皮肤肿瘤、血管性疾 病、感染性疾病、毛发肤镜学的基本特征
2024年皮肤镜的临床应用(多场合应用)
皮肤镜的临床应用(多场合应用)皮肤镜的临床应用皮肤镜，又称皮肤显微镜，是一种无创性、实时、动态观察皮肤表面及表皮下组织的检查工具。
皮肤镜检查以其简便、快捷、准确的特点，已成为皮肤科临床诊疗的重要辅段。
本文将围绕皮肤镜的临床应用展开讨论，旨在提高临床医生对皮肤镜检查的认识和运用能力。
一、皮肤镜的基本原理皮肤镜是基于光学原理，通过放大、照明和光学滤波等技术，使皮肤表面及表皮下组织的细微结构清晰显示。
皮肤镜的放大倍数通常为10~30倍，配备有偏振光、紫外光等光源，有助于观察皮肤色素、血管等微细结构。
二、皮肤镜的临床应用范围1.皮肤肿瘤的诊断与鉴别诊断皮肤镜检查在皮肤肿瘤的诊断与鉴别诊断中具有重要价值。
通过对皮肤表面及表皮下组织的观察，可以判断肿瘤的性质、恶性程度及浸润深度。
常见的皮肤肿瘤如色素痣、脂溢性角化病、基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑色素瘤等，在皮肤镜下具有特征性的表现。
例如，黑色素瘤的典型皮肤镜表现为不对称、边缘不规则、颜色多样、直径较大等。
2.皮肤感染性疾病的诊断皮肤镜检查对皮肤感染性疾病的诊断也有一定的帮助。
例如，真菌感染性皮肤病（如手足癣、体癣等）在皮肤镜下可见菌丝、孢子等病原体；细菌感染性皮肤病（如脓疱疮、丹毒等）在皮肤镜下可见脓液、白细胞等炎症表现。
3.皮肤瘙痒性疾病的诊断皮肤镜检查对皮肤瘙痒性疾病的诊断具有指导意义。
例如，慢性荨麻疹、湿疹等疾病在皮肤镜下可见表皮下水疱、红细胞渗出等特征性表现；神经性皮炎、皮肤瘙痒症等疾病在皮肤镜下可见表皮增厚、色素沉着等表现。
4.皮肤附属器疾病的诊断皮肤镜检查对皮肤附属器疾病的诊断具有一定的价值。
例如，痤疮、酒渣鼻等疾病在皮肤镜下可见毛囊开口扩大、炎症细胞浸润等表现；斑秃、雄激素性脱发等疾病在皮肤镜下可见毛囊萎缩、毛发稀疏等特征。
5.皮肤血管性疾病的诊断皮肤镜检查对皮肤血管性疾病的诊断具有重要作用。
例如，血管瘤、静脉曲张等疾病在皮肤镜下可见血管扩张、扭曲等表现；过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等疾病在皮肤镜下可见红细胞渗出、紫癜等特征。
皮肤镜的应用
皮肤纤维瘤
基底细胞癌
Spitz痣
黑素瘤
黑素瘤
黑素瘤Biblioteka 小结皮肤镜是皮肤科医生的第三只眼
睛，为了避免漏诊黑素瘤和过度 切除色素痣，皮肤科医生应该了 解和掌握皮肤镜诊断技术。
黑素瘤
黑素瘤
黑素瘤
模式分析法
三、面部黑素瘤的4条特异性诊断标准
1、环形-颗粒状结构 2、不对称的色素性毛囊 3、菱形结构 4、灰色假性网格
恶性雀斑样痣
恶性雀斑样痣
四、肢端黑素细胞性皮损的4种模式 1、皮沟平行模式 2、皮脊平行模式 3、网格样模式 4、纤维样模式
模式分析法
痣
黑素瘤
皮肤镜在皮肤病诊断 中的临床应用
四平中心医院 李丹
皮肤镜的临床意义
在色素改变性疾病及判断其良恶性 方面有着无可比拟的优势 ----- 皮肤科医生的第三只眼睛
皮肤镜的诊断方法
3分测评法 是避免漏诊黑素瘤的简便快捷 方法 模式分析法 是皮肤镜特异性诊断标准
3分法
1、不对称 2、不典型色素网 3、蓝-白结构
黑素瘤
黑素瘤
痣
痣
模式分析法
一、黑素细胞痣的4种整体皮肤镜模式 1、网状模式 2、球状模式 3、均质模式 4、星爆状模式
痣（球状模式)
蓝痣(均质模式)
蓝痣(均质模式)
Spitz痣(星爆模式、网状模式)
模式分析法
二、5条诊断黑素瘤的特异性标准 1、不典型色素网 2、不规则条纹 3、不规则点和球 4、不规则污斑 5、蓝-白结构
痣
角层下出血
黑素瘤
模式分析法
五、诊断非黑素细胞性皮损的6条标准 1、蓝-灰污斑 2、树枝状血管 3、粟粒样囊肿 4、粉刺样开口 5、红-蓝腔 6、中央白斑
(医学PPT课件)皮肤科显微镜检查
花斑癣：是马拉色菌感染所致，镜下可见成簇的短菌丝和圆孢子
44
真菌检查：
6. 马拉色菌毛囊炎：
取材部位：伍德氏灯下明显荧光处；新鲜皮损处 取材方法：钳夹法、针挑法 染色方法：美兰染色
45
真菌检查：马拉色菌
马拉色菌毛囊炎：毛囊内球形出芽孢子
46
真菌检查：马拉色菌
马拉色菌毛囊炎：可见厚壁圆孢子
47
真菌检查：马拉色菌
25
真菌检查：石膏样小孢子菌
石膏样小孢子菌：特征性大分生孢子
26
真菌检查：絮状表皮癣菌
絮状表皮癣菌：可见大分生孢子，无小分生孢子
27
真菌检查：絮状表皮癣菌
絮状表皮癣菌：特征性大分生孢子
28
真菌检查：絮状表皮癣菌
絮状表皮癣菌：A,B均为大分生孢子，常成对生长，有 2~5个分隔，孢子末端较圆钝，无小分生孢子
29
真菌检查：絮状表皮癣菌
絮状表皮癣菌：可见大分生孢子
30
真菌检查：许兰毛癣菌-黄癣
许兰毛癣菌：可见鹿角样菌丝，典型大小分生孢子缺乏
31
真菌检查：断发毛癣菌-黑点癣
断发毛癣菌：菌丝及大量成簇的小分生孢子
32
真菌检查：断发毛癣菌-黑点癣
断发毛癣菌：可见大量成簇的小分生孢子，偶尔可见 大分生孢子，可有厚壁孢子。
4. 甲真菌病：
取材部位：病损处，边缘处应先剪掉松脆甲板 取材方法：刀片刮取法
白色浅表型
远端侧位甲下型
11
近段甲下型
真菌检查：菌丝
菌丝：在适宜的环境下孢子长出牙管，逐渐延长呈丝状 镜下特点：有折光性或透光性，多数可见节段性
氢氧化钾染色
12
真菌检查：菌丝
派克墨水染色
44
真菌检查：
6. 马拉色菌毛囊炎：
取材部位：伍德氏灯下明显荧光处；新鲜皮损处 取材方法：钳夹法、针挑法 染色方法：美兰染色
45
真菌检查：马拉色菌
马拉色菌毛囊炎：毛囊内球形出芽孢子
46
真菌检查：马拉色菌
马拉色菌毛囊炎：可见厚壁圆孢子
47
真菌检查：马拉色菌
25
真菌检查：石膏样小孢子菌
石膏样小孢子菌：特征性大分生孢子
26
真菌检查：絮状表皮癣菌
絮状表皮癣菌：可见大分生孢子，无小分生孢子
27
真菌检查：絮状表皮癣菌
絮状表皮癣菌：特征性大分生孢子
28
真菌检查：絮状表皮癣菌
絮状表皮癣菌：A,B均为大分生孢子，常成对生长，有 2~5个分隔，孢子末端较圆钝，无小分生孢子
29
真菌检查：絮状表皮癣菌
絮状表皮癣菌：可见大分生孢子
30
真菌检查：许兰毛癣菌-黄癣
许兰毛癣菌：可见鹿角样菌丝，典型大小分生孢子缺乏
31
真菌检查：断发毛癣菌-黑点癣
断发毛癣菌：菌丝及大量成簇的小分生孢子
32
真菌检查：断发毛癣菌-黑点癣
断发毛癣菌：可见大量成簇的小分生孢子，偶尔可见 大分生孢子，可有厚壁孢子。
4. 甲真菌病：
取材部位：病损处，边缘处应先剪掉松脆甲板 取材方法：刀片刮取法
白色浅表型
远端侧位甲下型
11
近段甲下型
真菌检查：菌丝
菌丝：在适宜的环境下孢子长出牙管，逐渐延长呈丝状 镜下特点：有折光性或透光性，多数可见节段性
氢氧化钾染色
12
真菌检查：菌丝
派克墨水染色
演示文档皮肤镜临床应用
发展历程
自20世纪初皮肤镜诞生以来，经 历了从简单放大镜到数字化高清 成像技术的不断革新，为皮肤病 诊断和治疗提供了有力支持。
工作原理与结构组成
工作原理
皮肤镜利用光学原理，通过高倍率放大和特殊光源照明，将 皮肤表面的细微结构和病变呈现出来，供医生观察和诊断。
结构组成
皮肤镜主要由显微镜头、光源、支架和观察屏等部分组成。 其中，显微镜头具有高倍率放大功能，光源提供充足的光线 ，支架用于固定镜头和调节焦距，观察屏则用于显示放大后 的皮肤图像。
演示文档皮肤镜 临床应用
目录
• 皮肤镜基本概念与原理 • 皮肤镜在皮肤科诊断中应用 • 皮肤镜在皮肤科治疗中应用 • 皮肤镜在美容领域应用 • 皮肤镜操作规范与注意事项 • 皮肤镜临床案例分享与讨论
01
皮肤镜基本概念与原理
皮肤镜定义及发展历程
皮肤镜定义
皮肤镜是一种用于观察皮肤表面 的显微镜，通过放大和照明技术 ，使皮肤表面的细微结构和病变 清晰可见。
适应症及禁忌症
适应症
皮肤镜适用于多种皮肤病的诊断和治疗，如色素痣、恶性黑色素瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌等。同时，也可用 于观察皮肤炎症、感染、寄生虫等病变。
禁忌症
虽然皮肤镜是一种无创检查方法，但在某些情况下仍需谨慎使用。如皮肤表面有破损、溃疡或出血等病变时，应 避免使用皮肤镜进行检查，以免加重患者痛苦或引发感染。此外，对于不能耐受长时间检查的患者或孕妇等特殊 人群，也需谨慎使用皮肤镜。
03
皮肤镜在皮肤科治疗中应 用
激光治疗辅助设备
确定治疗区域
皮肤镜可以辅助医生精确确定激光治 疗区域，避免对非病变区域造成不必 要的损伤。
评估治疗效果
治疗后，皮肤镜可用于评估治疗效果 ，观察病变区域的改善情况，为后续 治疗提供参考。
自20世纪初皮肤镜诞生以来，经 历了从简单放大镜到数字化高清 成像技术的不断革新，为皮肤病 诊断和治疗提供了有力支持。
工作原理与结构组成
工作原理
皮肤镜利用光学原理，通过高倍率放大和特殊光源照明，将 皮肤表面的细微结构和病变呈现出来，供医生观察和诊断。
结构组成
皮肤镜主要由显微镜头、光源、支架和观察屏等部分组成。 其中，显微镜头具有高倍率放大功能，光源提供充足的光线 ，支架用于固定镜头和调节焦距，观察屏则用于显示放大后 的皮肤图像。
演示文档皮肤镜 临床应用
目录
• 皮肤镜基本概念与原理 • 皮肤镜在皮肤科诊断中应用 • 皮肤镜在皮肤科治疗中应用 • 皮肤镜在美容领域应用 • 皮肤镜操作规范与注意事项 • 皮肤镜临床案例分享与讨论
01
皮肤镜基本概念与原理
皮肤镜定义及发展历程
皮肤镜定义
皮肤镜是一种用于观察皮肤表面 的显微镜，通过放大和照明技术 ，使皮肤表面的细微结构和病变 清晰可见。
适应症及禁忌症
适应症
皮肤镜适用于多种皮肤病的诊断和治疗，如色素痣、恶性黑色素瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌等。同时，也可用 于观察皮肤炎症、感染、寄生虫等病变。
禁忌症
虽然皮肤镜是一种无创检查方法，但在某些情况下仍需谨慎使用。如皮肤表面有破损、溃疡或出血等病变时，应 避免使用皮肤镜进行检查，以免加重患者痛苦或引发感染。此外，对于不能耐受长时间检查的患者或孕妇等特殊 人群，也需谨慎使用皮肤镜。
03
皮肤镜在皮肤科治疗中应 用
激光治疗辅助设备
确定治疗区域
皮肤镜可以辅助医生精确确定激光治 疗区域，避免对非病变区域造成不必 要的损伤。
评估治疗效果
治疗后，皮肤镜可用于评估治疗效果 ，观察病变区域的改善情况，为后续 治疗提供参考。
皮肤镜的临床应用
图像形态特征
血血管的基本结构和形态
皮肤镜诊断
• 判断皮损的深浅 • 判断皮损是否色素性 • 判断皮损是否恶性黑素瘤
皮肤镜诊断——皮损的深浅
• 判断皮损的深浅主要是根据皮肤在皮肤 镜下表现出的颜色进行评估。 • 原理：由于光的折射原理，不同层次的 组织发出的光在皮肤镜下会表现出不同 的颜色。
皮肤镜的历史
1893 - G. Unna: For the first time 1951 - L. Goldman: the term “Diaskopie” is used when Analysis of nevi and studying a case of lupus vulgaris with melanomas using different a drop of immersion oil and a glassmonoocular epiluminescence slide. tools. 1920 I. Saphier: 1663: J. C. 1958 - L. The term Goldman: Kohlhaus: First “Dermatoskopie” is The first coined and capillaries observation of portable of normal and vessels of nail dermatoscop pathologic skin are e is matrix with a studied for the first produced. time. microscope.
1981 - P. Fritsch and R. Pechlaner: Benign and malignant skin lesions are differentiated on the basis of various pigment network features. 1989 - H.P. Soyer et al.: Dermoscopic criteria are correlated with underlying histopathologic structures.
皮肤镜简介及临床应用pptx
04
结合临床病史和症状， 对皮肤镜检查结果进行 综合分析。
常见问题解答及故障排除
01
02
03
04
遇到图像模糊或光源不足时， 可调整镜头焦距或增加光源亮
度。
若患者出现不适或疼痛，应立 即停止检查并咨询医生意见。
对于难以判断的病变，可结合 其他检查手段或请教专业医生
进行会诊。
定期对皮肤镜设备进行维护和 保养，确保其正常运行。
适应症与禁忌症
适应症
皮肤镜适用于多种皮肤病的辅助诊断，如色素痣、恶性黑色 素瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌等。同时，也可用于观察皮 肤炎症、感染等病变的表现。
禁忌症
虽然皮肤镜是一种无创的检查方法，但在某些情况下仍需谨 慎使用。如皮肤表面有破损、溃疡等病变时，使用皮肤镜可 能会加重患者的痛苦和不适。此外，对于某些光敏性皮肤病 患者，也应注意避免过度曝光于光源下。
发展历程
自20世纪初以来，皮肤镜经历了 从简单的放大镜到数字化、高清 化的发展历程，不断提高了皮肤 病的诊断准确性和便捷性。
工作原理与结构组成
工作原理
皮肤镜通过光学放大原理，将皮肤表面的微观结构放大并呈现在目镜中，同时 通过光源提供充足的光线，使医生能够清晰地观察到皮肤病变的细节。
结构组成
皮肤镜主要由目镜、物镜、光源和支架等部分组成。其中，目镜用于观察，物 镜用于放大皮肤表面的影像，光源提供照明，支架则用于固定和调节皮肤镜的 位置和角度。
05
皮肤镜在临床研究中作用
协助科研人员进行实验设计
1 2 3
确定研究目标和问题
皮肤镜可以提供高分辨率、非侵入性的皮肤图像 ，帮助科研人员明确研究目标和问题，如皮肤病 的诊断、治疗效果评估等。
皮肤镜的临床应用
国内学者针对96例斑秃为主的皮肤镜表现分析，结果发现—— 斑秃患者脱发区域皮肤镜征象包括黄点征、黑点征、断发、感叹号样发、 短毳毛（新生短发＜10mm） 其中黄点征发生率最高，达69.8%，是诊断斑秃的敏感指标 感叹号样发、黑点征、断发在活动期发生率高，分别是40. 6%、52. 1%、 48. 9%，是斑秃重要的皮肤镜征象 另外也有如下发现—— 雄激素源性脱发中可观察到黄点征和短毳毛，休止期脱发中可观察到短 毳毛，但在这两种疾病中没有观察到黑点征、感叹号样发、断发 拔毛癖中可以观察到黄点征、黑点征、断发及短毳毛，没有观察到感叹 号样发 与雄激素源性脱发、拔毛癖、休止期脱发这3种常见脱发疾病比较，感 叹号样发是斑秃最为特异性特征，黑点征、断发可作为斑秃的重要临床 诊断依据
皮肤镜的优势与意义
1.辅助疾病的诊断及鉴别诊断，并评估某些肿瘤性疾病的 边界（如BCC） 2.允许数字化监测及评估黑素细胞性皮损 3.允许临床医生制定更精确的鉴别诊断（临床-皮肤镜一 致） 4.增强临床诊断的信心 5.增加黑素瘤诊断的准确性、敏感性及特异性 6.分隔可疑皮损区，指导病理医生的分期切除 7.使患者及临床医生释疑 8.减少不必要的活检
图像形态特征
色素性皮损的基本结构
网状结构
点状结构 球状结构 色素条纹（伪足足）
均质结构
图像形态特征
非黑色素细胞皮损的基本结构
粟粒样囊肿
表现为大小不等的白色或黄色、呈圆形的镜下结构
图像形态特征
非黑色素细胞皮损的基本结构
粉刺样开口
表现为棕黄色或棕黑色、形态不规则的界限清楚的局限性结 构
图像形态特征
图像形态特征
血管的基本结构和形态
点状血管
球状血管
团块状血管
盘绕状血管
皮肤镜的临床应用讲义共36页
Eቤተ መጻሕፍቲ ባይዱD
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
皮肤镜的临床应用讲义 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
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斑秃 A.黑点征，B.成管性发（coudability hairs），C.感叹 号样发（渐细发），D.断发，E.黄点征，F.短毳毛
A.正常毛干，B.雄激素源性脱发的毳毛，C.斑秃的感叹号样发，D.斑秃的感叹号 样发，E.斑秃再生的辫状发（pigtail hair），F.头癣的逗号发，G.头癣的之字形发， H.结节性脆发病，I. Netherton综合征的套叠性脆发病
皮肤镜的图像特征
通过皮肤镜观察到的色素性皮肤病的基本形态学表现， 是学习、应用和研究皮肤镜学的基础。皮肤镜图像特征 包括：图像颜色特征、图像形态特征
图像颜色特征
在皮肤镜图像中，黑色素在角质浅层呈黄色，在角质深层和表皮上层呈 黑色，表皮下层呈浅棕褐色或深棕褐色，乳头层显示灰色及灰蓝色，在 真皮网状层或更深层显示蓝色，如果黑素同时分布在皮损的多层并有图 像叠加时也可呈黑色。血管数量的增多或扩张则显示红色。组织退化或 瘢痕区域显示为白色。
色素性BCC BCC 皮肤纤维瘤
3分法
检查点
定义
不对称
在一条或两条垂线上颜色与结构 不 对称
不典型色素网 色素网具有不规则孔洞和粗线
蓝- 白结构 任何类型的蓝色和/或白色
2001年皮肤镜网络共识会议：2-3项阳性为可疑皮损，
ABCD 法则
适合黑素细胞性皮损 根据皮损的对称性、边缘、 颜色、结构进行评分 良性皮损＜4.75，恶性皮 损＞5.45
图像形态特征
血管的基本结构和形态
点状血管
球状血管
团块状血管
盘绕状血管
逗号样血管
发夹样血管
分支样血管
不规则线状 血管
皮肤镜诊断
• 判断皮损的深浅 • 判断皮损是否色素性 • 判断皮损是否恶性黑素瘤
皮肤镜诊断——皮损的深浅
• 判断皮损的深浅主要是根据皮肤在皮肤 镜下表现出的颜色进行评估。
• 原理：由于光的折射原理，不同层次的 组织发出的光在皮肤镜下会表现出不同 的颜色。
ABCD 法则
分数
A（saymmetry）不对称性 单向，两个方向或是没有方 0-2 向
B（border)边界
0—8片段中色素结构的锐边 0-8
C（color)颜色
各种不同颜色（白色、红色 1-6 、淡暗褐色、灰蓝色、黑色 ）
D（dermoscopic structures) 网状、无结构区域、点状、 1-5
图像形态特征
色素性皮损的基本结构
网状结构
点状结构 球状结构 色素条纹（伪足足） 均质结构
图像形态特征
非黑色素细胞皮损的基本结构
粟粒样囊肿
表现为大小不等的白色或黄色、呈圆形的镜下结构
图像形态特征
非黑色素细胞皮损的基本结构
粉刺样开口
表现为棕黄色或棕黑色、形态不规则的界限清楚的局限性结 构
图像形态特征
非黑色素细胞皮损的基本结构
红-蓝腔
表现为圆形、椭圆形的局限性结构，可以为红色、红蓝色、深 红色和黑色
图像形态特征
非黑色素细胞皮损的基本结构
蓝-灰污斑
表现为圆形、椭圆形或不规则的无结构区域，其颜色为 棕灰色至蓝灰色。
图像形态特征
非黑色素细胞皮损的基本结构
中央白斑
表现为局限性圆形至椭圆形，少数可见不规则形的白肤亚微观水平方向的病理变化，主要体现在对表皮结构、 色素、血管以及皮肤附属器的观察。皮肤科常用于以下几类疾病 的诊断与鉴别诊断
一、色素性肿瘤（色素痣、脂溢性角化病、基底细胞癌、恶性黑色 素瘤）
二、非色素性皮肤肿瘤（日光性角化病、角化棘皮瘤、皮脂腺痣、 软纤维瘤、疤痕疙瘩）
三、红斑丘疹鳞屑性皮肤病（银屑病、湿疹、脂溢性皮炎、玫瑰糠 疹、扁平苔藓、白色糠疹）
感染性疾病皮肤镜特 征
A.疥疮；B.虱卵，C.阴虱
寻常疣的诊断要点 • 点状出血
左：传染性软疣；右：寻常疣
谢谢聆听 请批评指正
结构
球状、条纹状结构
评分=（AX1.3）+（BX0.1）+（CX0.5）+（DX0.5）
适合黑素细胞性皮损 根据皮损的对称性、边缘、颜色、结构进 行评分 良性皮损＜4.75，恶性皮损＞5.45
A对称性
B边界
C颜色
D结构
红 斑 丘 疹 鳞 屑 病 皮 肤 病 皮 肤 镜 特 征
常见脱发疾病皮肤镜下临床特征
皮肤镜简介及临床应用
1.皮肤镜的原理 2.皮肤镜的适用范围 3.皮肤镜的图像特征 4.临床常见皮肤病皮肤镜特点
皮肤镜原理
由于皮肤角质层的折光系数与空气不同,照射到皮肤表面的 光线相当部分被角质层所反射,另有部分为皮肤吸收,仅有少 量通过折射透入皮肤, 因此通常的方法难以观察到皮肤的深 层结构。经典的皮肤镜通过浸润液以增加皮肤的透光性和减 少反射光进行检查；近年发展起来的偏振光皮肤镜,通过用 偏振滤光片滤掉皮表的漫反射光线, 无需使用浸润液, 即可 观察到皮表下的结构。
国内学者针对96例斑秃为主的皮肤镜表现分析，结果发现—— 斑秃患者脱发区域皮肤镜征象包括黄点征、黑点征、断发、感叹号样发、 短毳毛（新生短发＜10mm） 其中黄点征发生率最高，达69.8%，是诊断斑秃的敏感指标 感叹号样发、黑点征、断发在活动期发生率高，分别是40. 6%、52. 1%、 48. 9%，是斑秃重要的皮肤镜征象 另外也有如下发现—— 雄激素源性脱发中可观察到黄点征和短毳毛，休止期脱发中可观察到短 毳毛，但在这两种疾病中没有观察到黑点征、感叹号样发、断发 拔毛癖中可以观察到黄点征、黑点征、断发及短毳毛，没有观察到感叹 号样发 与雄激素源性脱发、拔毛癖、休止期脱发这3种常见脱发疾病比较，感 叹号样发是斑秃最为特异性特征，黑点征、断发可作为斑秃的重要临床 诊断依据
皮损的性状
• 色素性皮损 VS 非色素性皮损 • 恶性色素性皮损VS 良性色素性皮损
色素性皮损的特征
网状结构
点状结构 球状结构 色素条纹（伪足足） 均质结构
平行结构（肢端）
非黑素细胞性皮损特征
粟粒样囊肿 粉刺样开口. 红-蓝腔. 蓝-灰污斑 树枝状血管 中央白斑
脂溢性角化 脂溢性角化 血管瘤和血管角皮
四、毛发病及甲病（雄激素性脱发、斑秃、休止期脱发、甲母痣、 甲下出血、甲真菌病）
五、感染性疾病及其他色素性疾病（寻常疣、扁平疣、疥疮、白癜 风、黄褐斑）
皮肤镜的优势与意义
1.辅助疾病的诊断及鉴别诊断，并评估某些肿瘤性疾病的 边界（如BCC） 2.允许数字化监测及评估黑素细胞性皮损 3.允许临床医生制定更精确的鉴别诊断（临床-皮肤镜一 致） 4.增强临床诊断的信心 5.增加黑素瘤诊断的准确性、敏感性及特异性 6.分隔可疑皮损区，指导病理医生的分期切除 7.使患者及临床医生释疑 8.减少不必要的活检