症瘕(子宫肌瘤)中医诊疗方案

癥瘕（子宫肌瘤）中医诊疗方案

妇女下腹部胞中有结块，伴有或痛、或胀、或满，甚或出血者，称为癥瘕。癥者，坚硬不移，痛有定处；瘕者，推之可移，痛无定处。

一、诊断

（一）中医诊断：癥瘕（参照罗元恺主编中医妇科学）

1.气滞

证候：小腹胀满，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，苔薄润，脉沉弦。

2、血瘀

证候：胞中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦黯，肌肤乏润，月经量多或经期延后，口干不欲饮，舌边瘀点，脉沉涩。

3.痰湿

症候：下腹胞块时或作痛，按之若软，带下较多，色白质黏腻，形体畏寒，胸脘痞闷，小便不多，舌苔白腻，舌质暗自紫，脉细弱或沉滑。

（二）西医诊断

参照张玉珍主编新世纪（第二版）中医妇科学

1、检查

妇科检查：盆腔内可触及增大的子宫和肿瘤，或盆腔炎症性肿块，

或陈旧性宫外孕包块。

2、辅助检查

B超、CT等影像学检查和腹腔镜检查有助于确定诊断。

二、治疗

（一）中医辨证治疗

1、分证论治

（1）气滞

治法：行气导滞，活血消癥。

代表方剂：香棱丸（济生方）

常用药物：木香、丁香、三棱、枳壳、莪术、青皮、川楝子、小茴香

（2）血瘀

治法：活血散结，破瘀消癥

代表方剂：桂枝茯苓汤

常用药物：桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁各等分研细末，炼蜜为丸

（3）痰湿

治法：理气化痰，破瘀消癥

代表方剂;开瘀二陈汤（万氏妇人科）

常用药物:制半夏、陈皮、茯苓、青皮、香附、川芎、莪术、木香、槟榔、甘草、苍术、生姜

2、中成药

桂枝茯苓胶囊4粒2次/日。

3.围手术期中医诊疗方案：

⑴术前以辩证为前提，平调气血、补气养血、辅以安神定志，以调

理体质阴阳气血偏胜为主，虚则补之，为手术创造良好条件，常

用八珍汤加减

⑵盆腔手术者，容易因麻醉药物和术中对周围脏器的刺激影响脾胃

功能，从而出现以气机阻滞之腑气不通和脾胃功能失调的病理变

化，以理气通腑、健脾化湿中药方内服为主，帮助患者尽快恢复

肛门排气，常用口服健脾冲剂及大承气汤加减。

⑶在脾土健运后再行辨证施治，补益气血，益阴养血，帮助患者早

日恢复。对于术后伤口愈合不良者，则结合中药内服及外敷红外

线照射促进伤口愈合。

（二）西医治疗

1.肌瘤小于6cm无明显症状，口服中药，定期复查。

2.月经期行经量多，应注意休息，控制经量，对症治疗。

3.保守治疗无效，行手术治疗。

三、疗效评价

1.评价标准：生命体征平稳，临床症状消失，伤口愈合良好，血常规，B超检查正常。

2.评价方法：如果保守治疗者，临床症状明显减轻，肌瘤未增大，为有效；临床症状无明显改善，肌瘤增大，贫血严重者为无效。

四、中医治疗难点分析

1、中医药治疗良性肿瘤，大多有效，若痰湿瘀阻，病程日久，常遗留腰腹部疼痛，难以在短期内康复，子宫肌瘤则要分清瘤体生长部位、大小及患者年龄。对生育的要求等区别对待，若肌瘤大于妊娠3月，临床症状明显不可一味苛求中医治疗则采用手术治疗。但中药治疗必须辨证准确，着重整体调制，对改善症状，缩小瘤体，调节助孕安胎有确切疗效，无明显毒副作用，对40岁以上者，最好每年普查一次，做到早发现、早治疗，在治疗中定期复查，排除恶性病变，一经确诊恶性肿瘤应早论治。

2、前瞻性研究：该病在治疗方面给予口服中汤药基础上，联合辩证使用中成药提高治疗效果。根据对病因的分析对于有症状和无症状的患者要

求其保持生活的乐观态度，调畅情志，保持生活环境的舒适，明显的降低了疾病的发生率。

情志，保持生活环境的舒适，必要时进行手术治疗。