林倩清-新生儿科护理质量体系的构建_(
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科室文化建设 安全文化、规避风险 知情文化---分享、公开 报告的文化 信任和避免责备的文化 公平文化 学习型的团队
新生儿科护理关注的高危环节
查对 （身份识别、用药、输血） 感染控制 喂养 （误吸、窒息） 交接班 （转运、转科、手术、班次间） 夜班
如何构建新生儿科 护理质量体系？
2020/8/15
1、调整工作模式、工作职责
分
护士长、专科护士
层
级
护理组长
管 高级责任护士
理
初级责任护士
工作模式：成组连续性排班模式
新生儿科护理重点关注的高危患者
极低出生体重儿 发热、感染病人 氧疗病人（呼吸机、头罩、面罩、温箱、鼻旁管） 亚低温治疗病人 留置管道病人
----各种引流管、支架管、有创动脉测压（ABP）、深静脉置管 （CVC）、脐静脉置管（UVC）、脐动脉置管（UAC）、PICC 产伤病人 手术后病人 换血治疗病人 糖尿病母亲的新生儿 医疗纠纷病人
影响新生儿科护理质量的高危因素
护理人员 ---配置不足 ---排班不合理 ---专科知识不足 ---主动学习的积极性不高 ---能力不均衡（判断、识别、处理）
知识、经验、领悟力
影响新生儿科护理质量的高危因素
制度、指引、专科护理常规 ---不健全，没有定期更新 ---专科标准不明确 ---落实不到位 ---专科培训不规范
N班 ---协调、指导、三级护理查房
“持续质控，协助指导是应该。”
专科护士
个案积累 业务指导 循证护理，关注专科发展 建立和改进专科指引 专科培训 监察执行情况 培养护士把规范变成习惯
“注重专业内涵，持续发展专科护理。”
护士长
护士长带班制 ---走近病人，关注质量 ---走近护士，关注专业 ---关注高危病人、高危因素，提供支持
质量是满足患者的期待使患者满意.(Omachonu,1990)
JCI认为:质量是增加良好结局的可行性及降低不好结 局的可行性. JCAHO has considered quality to increase the probability of desired outcomes and reduced the probability of undesired outcomes (katz&Green, 1997)
护理质量的几个误区
护理质量是护理管理者考虑的问题，与普通护 士无关
护理质量＝优良的护理技术 护理质量＝高收费 护理质量＝不出错 护理质量是管出来的
---2010广东省护理质量建设与持续改进培训班
质量管理“三段论”
1. 护理质量是做出来的，不是检查出来的.
2. 护理质量是护士做出来的
3. 进一步推论
如何提高新生儿专科护理质量？
重要改革
改革临床护理工作模式 ---护士管床、管病人的大包干责任制
质控前移的临床三级质控体系 ---责任护士、护理组长和护士长的三级质控
简化不必要的护理记录 质控文化
---非惩罚性不良事件报告制度 ---人人都是质控员
质量定义
质量是指护理服务活动要符合规范．
新生儿科护理质量体系的构建
广东省妇幼保健院新生儿科
主要内容
背景 影响科室护理质量的因素 新生儿科护理质量体系的构建 经验分享
背景
马部长的讲话精神 卫生部病历书写规范 创建优质护理服务示范工程 重点工作内容20项 临床护理质量61项指标
思考---
管理对象：护士？病人？ 管理方式：制度？专业？ 管理手段：检查？关注？ 管理形式：质控？防控？
护理指引 ---是一篇有系统化的叙述，去帮助执行者达到理想标 准的护理。一般内容较阔，实据依证，以及是本地化， 用以改善服务及评价。
科室护理质量管理的目标
将制度、指南、规范 ---护理工作管理规范 ---临床护理技术规范 ---临床护理文书规范 ---临床护理质量评价指南 --- 结合“基础护理”的内涵
3. 没有 “有质量的护士”就没有“护理工作的质量”
4. 护士是质量管理的主体，护理质量管理要自下而上。
5. 护士要对质量负责对护理行为负责。
6. 护士是质理管理的最后一道屏障。
7. 护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士、 帮助护士、指导护士。
8.
2010
---彭刚艺处长
护理标准 ---是一个公认的护理水平，去实现某一特定的护理项 目。标准必须是合理的，明确的，有用的，可量度的， 可观察到及可行的。
评估高危因素 进行危害分析 制订改善措施 实施 效果评价 持续改进
影响科室护理质量管理的因素
人
机
•护士人力、 能力
•病人因素 •团队因素
•制度 •指引 •常规
物
化
•工作性质 •工作环境 •仪器设备 •支持系统
•标准化 •常规化 •专业化
影响新生儿科护理质量的高危因素
工作性质 ---无陪护病房 ---收住的都是危重新生儿，需要24小时监护 ---存在分区多，病种多 ---基础护理及专科护理工作量大
工作职责：将制度、指南、规范相关内容，融 入工作职责中
成组连续性排班模式和目的
1）减少护士拖班 2）减少交接班次数 3）减少夜班护士的压力 4）体现层级管理
成组连续性排班模式
病人总数：100-120人/日 分三病区：NICU、SCBU、感染区 2009年新生儿科护士人数53人 护士长2名，组长6名 每班均设1名组长，每组有8名责任护士+2名助
转变为专科专病常规、护理指引、工作指引 转化为各层级护士的职责 、工作内容
科室护理质量管理基本框架的搭建
管理理念： 过去：管理者检查护士的行为wk.baidu.com 现在：帮助护士把工作做好
行动： 调整工作模式、工作职责 制定和修订护理质量标准、专科专病指引 建立前瞻性和持续改善质量为核心的护理管理机制
前瞻性的护理质量管理模式
理护士 机动护士3-5人
初级责任护士
当班护士负责制，管床病人相对固定 床旁实时记录 责任大包干
“病人安全，我负责”
专 科 关 注 重 点
高级责任护士、护理组长
每班均设组长，有计划地关注高危因 素、高危环节，提供业务指导和帮助
A班 ---医护共同查房
P班 ---家属沟通，开展新技术
新生儿科护理关注的高危环节
查对 （身份识别、用药、输血） 感染控制 喂养 （误吸、窒息） 交接班 （转运、转科、手术、班次间） 夜班
如何构建新生儿科 护理质量体系？
2020/8/15
1、调整工作模式、工作职责
分
护士长、专科护士
层
级
护理组长
管 高级责任护士
理
初级责任护士
工作模式：成组连续性排班模式
新生儿科护理重点关注的高危患者
极低出生体重儿 发热、感染病人 氧疗病人（呼吸机、头罩、面罩、温箱、鼻旁管） 亚低温治疗病人 留置管道病人
----各种引流管、支架管、有创动脉测压（ABP）、深静脉置管 （CVC）、脐静脉置管（UVC）、脐动脉置管（UAC）、PICC 产伤病人 手术后病人 换血治疗病人 糖尿病母亲的新生儿 医疗纠纷病人
影响新生儿科护理质量的高危因素
护理人员 ---配置不足 ---排班不合理 ---专科知识不足 ---主动学习的积极性不高 ---能力不均衡（判断、识别、处理）
知识、经验、领悟力
影响新生儿科护理质量的高危因素
制度、指引、专科护理常规 ---不健全，没有定期更新 ---专科标准不明确 ---落实不到位 ---专科培训不规范
N班 ---协调、指导、三级护理查房
“持续质控，协助指导是应该。”
专科护士
个案积累 业务指导 循证护理，关注专科发展 建立和改进专科指引 专科培训 监察执行情况 培养护士把规范变成习惯
“注重专业内涵，持续发展专科护理。”
护士长
护士长带班制 ---走近病人，关注质量 ---走近护士，关注专业 ---关注高危病人、高危因素，提供支持
质量是满足患者的期待使患者满意.(Omachonu,1990)
JCI认为:质量是增加良好结局的可行性及降低不好结 局的可行性. JCAHO has considered quality to increase the probability of desired outcomes and reduced the probability of undesired outcomes (katz&Green, 1997)
护理质量的几个误区
护理质量是护理管理者考虑的问题，与普通护 士无关
护理质量＝优良的护理技术 护理质量＝高收费 护理质量＝不出错 护理质量是管出来的
---2010广东省护理质量建设与持续改进培训班
质量管理“三段论”
1. 护理质量是做出来的，不是检查出来的.
2. 护理质量是护士做出来的
3. 进一步推论
如何提高新生儿专科护理质量？
重要改革
改革临床护理工作模式 ---护士管床、管病人的大包干责任制
质控前移的临床三级质控体系 ---责任护士、护理组长和护士长的三级质控
简化不必要的护理记录 质控文化
---非惩罚性不良事件报告制度 ---人人都是质控员
质量定义
质量是指护理服务活动要符合规范．
新生儿科护理质量体系的构建
广东省妇幼保健院新生儿科
主要内容
背景 影响科室护理质量的因素 新生儿科护理质量体系的构建 经验分享
背景
马部长的讲话精神 卫生部病历书写规范 创建优质护理服务示范工程 重点工作内容20项 临床护理质量61项指标
思考---
管理对象：护士？病人？ 管理方式：制度？专业？ 管理手段：检查？关注？ 管理形式：质控？防控？
护理指引 ---是一篇有系统化的叙述，去帮助执行者达到理想标 准的护理。一般内容较阔，实据依证，以及是本地化， 用以改善服务及评价。
科室护理质量管理的目标
将制度、指南、规范 ---护理工作管理规范 ---临床护理技术规范 ---临床护理文书规范 ---临床护理质量评价指南 --- 结合“基础护理”的内涵
3. 没有 “有质量的护士”就没有“护理工作的质量”
4. 护士是质量管理的主体，护理质量管理要自下而上。
5. 护士要对质量负责对护理行为负责。
6. 护士是质理管理的最后一道屏障。
7. 护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士、 帮助护士、指导护士。
8.
2010
---彭刚艺处长
护理标准 ---是一个公认的护理水平，去实现某一特定的护理项 目。标准必须是合理的，明确的，有用的，可量度的， 可观察到及可行的。
评估高危因素 进行危害分析 制订改善措施 实施 效果评价 持续改进
影响科室护理质量管理的因素
人
机
•护士人力、 能力
•病人因素 •团队因素
•制度 •指引 •常规
物
化
•工作性质 •工作环境 •仪器设备 •支持系统
•标准化 •常规化 •专业化
影响新生儿科护理质量的高危因素
工作性质 ---无陪护病房 ---收住的都是危重新生儿，需要24小时监护 ---存在分区多，病种多 ---基础护理及专科护理工作量大
工作职责：将制度、指南、规范相关内容，融 入工作职责中
成组连续性排班模式和目的
1）减少护士拖班 2）减少交接班次数 3）减少夜班护士的压力 4）体现层级管理
成组连续性排班模式
病人总数：100-120人/日 分三病区：NICU、SCBU、感染区 2009年新生儿科护士人数53人 护士长2名，组长6名 每班均设1名组长，每组有8名责任护士+2名助
转变为专科专病常规、护理指引、工作指引 转化为各层级护士的职责 、工作内容
科室护理质量管理基本框架的搭建
管理理念： 过去：管理者检查护士的行为wk.baidu.com 现在：帮助护士把工作做好
行动： 调整工作模式、工作职责 制定和修订护理质量标准、专科专病指引 建立前瞻性和持续改善质量为核心的护理管理机制
前瞻性的护理质量管理模式
理护士 机动护士3-5人
初级责任护士
当班护士负责制，管床病人相对固定 床旁实时记录 责任大包干
“病人安全，我负责”
专 科 关 注 重 点
高级责任护士、护理组长
每班均设组长，有计划地关注高危因 素、高危环节，提供业务指导和帮助
A班 ---医护共同查房
P班 ---家属沟通，开展新技术