肝胆疾病及治疗

毒(不)
但最常见的有甲、乙两型，甲型肝炎绝 大多数者是由粪便经口传播，乙型肝炎 多经血液、体液等传播。
病毒性肝炎的主要病变为肝细胞变性坏 死及肝脏间质性炎性浸润。
临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶 心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分 病人可有黄疸和发热。
少数乙型肝炎及非甲非乙型肝炎病程迁 延，可转为慢性肝炎，甚至肝硬化；
对预防脂肪肝有利。 另外新生组织的生长、受损肝组织的修复都需要必需脂肪酸。
因此，应选择富含必需脂肪酸的花生油、豆油等植物油。 但对肝炎病人要根据病情调整脂肪的供给，如病人急性期厌油，
脂肪过多延长胃排空时间，而影响食欲；
当恢复期病人肝功能趋向正常时，食欲好转，脂肪量应适当 增加，以占总能量的20％～30％为宜。
肝胆疾病及治疗
第一节 病毒性肝炎
病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多 种肝炎病毒引起的常见传染病，发病者 多见于儿童和青少年。
病毒性肝炎分:
甲型：传染性肝炎(20世纪40年代) 乙型：血清型肝炎(20世纪40年代) 丙型：非甲非乙(输血) 丁型：HDV病毒(δ因子，1977年) 戊型：非甲非乙(肠道传染)1989年 E-B(Epstein-Barr)和细胞巨病毒肝炎病
因吃糖过多会加重胃肠胀气，影响食欲及其他营养素的摄取， 同时容易加速脂肪在体内聚积，加重病情，不利肝脏恢复。
因此，碳水化合物的摄入量以占总能量的60％～70％为宜，而 且应以谷类为主。
(三)蛋白质供给的比例要恰当
蛋白质是肝细胞再生所需的主要原料，适量的优质蛋白膳食可 提高酶活力、改善机体免疫功能，增加肝糖原贮存，改善肝细 胞脂肪变性，有利于受损肝细胞的修复和肝功能的恢复。
上述过程依赖很多激素： 胰岛素、胰高血糖素，生长激素，以及某些儿茶酚进行调节 肝糖原一般贮存糖原的能力有限(约70克)，而体内葡萄糖以恒
定的速度进行消耗 (约150克/天)
空腹饥饿状态：肝脏在(低胰岛素血症及高胰高血糖素血症的
作用下，通过糖原分解与糖原异生稳定血糖；
肌肉蛋白质分解
生糖氨基酸(丙氨酸)
餐后丙氨酸及支链氨基酸(亮、异亮及缬氨酸)参与合成肌肉蛋
白质(葡萄糖-丙氨酸梭式循环)
餐后葡萄糖
(丙氨酸等)合成糖原
肝病时易发生低血糖(糖原合成降低)
(二) 氨基酸代谢 肝脏为各种氨基酸相互转化的主要场所，用于肝脏蛋白质合成
的氨基酸来自：
膳食蛋白质 内源性蛋白质(主要来自肌肉) 肝脏内直接合成的氨基酸 由肝脏进行代谢的芳香族氨基酸(包括蛋氨酸)可见浓度升高
面包
早餐
牛奶
白糖
加餐
苹果
米饭(粳米) 猪肝
午餐
黄瓜
鲫鱼
青菜
加餐
香蕉
面条(富强粉) 鸡蛋
晚餐
番茄
小白菜
其他：
丁型：四川可能是高发区；

南(广东、福建)，北(东
北，内蒙)较少
戊型：主要在新疆南部
发病因素
甲、戊：经胃肠道(不转慢) 其中：甲(可复发，粪便再次排毒) 乙、丙、丁(胃肠道外)，其中HDV感染
须依赖HBV，两者较多一致性。
代谢
(一) 碳水化合物代谢 肝脏有(糖原合成、分解，糖酵解，糖异生)来维持血糖水平
乙肝与肝癌有一定的相关性。
流行病学
我国是乙型(HBV)的高发区： 1、表面抗原(HBsAg)检出率9.75% 2、包括抗HBs(抗表面抗原抗体)和抗核
心抗原抗体的HBV为57.63%
由此，我国有数亿人感染乙肝， 1亿3 千万携带 患病人数3 千万 丙型：估计5千万
但能量不足又可增加身体组织蛋白质的消耗，不利于肝细胞的 修复和再生，
因此能量的供给要与病人的体重、病情、活动情况相适应，尽 量保持病人能量的收支平衡，以维持理想体重。
(二)碳水化合物供给要足量
适当增加碳水化合物可增加肝脏糖原贮存和节省蛋白质，从而 有利于维持肝功能及保护肝脏，
但不要因为过分强调高糖饮食而给病人加服过多的葡萄糖、果 糖和蔗糖等，这样不但无益反而有害。
每日蛋白质摄入量应当占总能量的15％左右，约80g。 另外，由于饮食中蛋白质增加引起产氨增多，导致血氨增高，故
应供给产氨低的蛋白质食物为宜，如奶类、蛋类、大豆及其制品。
如有其他合并症，蛋白质供给量需作相应的调整。
(四)脂肪供给要适量
适量的脂肪可以增加食物的美味，促进脂溶性维生素的吸收。 肝炎病人需要脂肪，特别是必需脂肪酸，它能促进脂肪的代谢，
AST(天门冬氨酸氨基转换酶)水平升高 严重肝病尿素合成减少，导致氨蓄积
(三)、蛋白质合成与降解 肝脏是蛋白质合成与降解的重要场所，每天生成 1ห้องสมุดไป่ตู้克白蛋白，
占肝合成蛋白的25%，输出性蛋白的一半。
造成低白蛋白血症 与止血有关的凝血因子浓度降低
(四)脂质代谢：
1、脂肪酸与甘油三酯(一般无明显表现)
因此，应选用绿叶蔬菜、番茄、胡萝卜、豆类、动物肝脏、乳 类、 水果等维生素含量丰富的食物。
(六)合理加工烹调和膳食制度
提高食物的色、香、味，促进患者食欲，保证易于消化吸收。 膳食可采用少食多餐制，严禁暴饮暴食及饮酒。
二、饮食配膳方案 病毒性肝炎的饮食配膳方案见表4-21。
餐次 食物名称

脂肪肝可能会使甘油三酯上升
2、严重肝病导致胆固醇水平下降
一、饮食治疗原则
(一)能量供给要适当
一般成人每天能量控制在2000~2500kcal为宜。 因为适当的能量有利于肝组织修复及肝功能的恢复。
如果过分强调高能量饮食会增加肝脏负担，加重消化机能障碍 引起肥胖，从而使细胞内脂肪含量增加，形成脂肪肝。
(五)增加维生素的供给量
多种维生素贮存肝脏，并且直接参与肝内生理生化代谢。 当严重肝病时，造成维生素吸收障碍，引起VitC、B1、B2、K、
E、A等缺乏。 增加维生素的供给量，有利于肝细胞的修复，增强解毒功能，
提高机体免疫力。
临床实践发现，VitC、E、K联合使用治疗肝炎，可改善肝炎患 者的症状和促进肝功能好转。