胸外科围手术期气道管理指南草案.pdf
围手术期呼吸道管理课件
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14
呼吸功能锻炼（—）
深呼吸法
缩唇呼气法
腹式呼吸法
吹气球法
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呼吸功能锻炼（二）
蹬楼梯锻炼法 有效咳嗽咳痰 呼吸训练器
其他
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16
呼吸训练器
轻巧便 捷，富 于趣味
性
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呼吸训练器
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18
雾化吸入
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19
雾化吸入
雾化时不深吸气，效果会减半； 不及时咳嗽，效果同样也会减半 同时教会病人学会如何雾化吸入才能使 物达到呼吸道深部，同时也起到练习深 吸和有效咳嗽的目的。（方法很重要）
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42
疼痛 长期卧床 排痰不充分 胸腔积液积液
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24
防治危险因素措施
麻醉复苏管理 术后合理使用机械通气
术后有效镇痛 鼓励患者早下床
呼吸道管理 控制输液量
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25
术后呼吸道管理
密切观察
协助排痰
吸氧 呼吸道管理措
施
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环甲膜穿刺
吸痰 呼吸机辅助呼
吸
气管切开
拍背排痰 刺进咳嗽
鼻导管 支气管
26
拍背
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27
密切观察
• 深度：环甲膜至胸骨角的距离减去1cm，一 般为13-17cm。
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32
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33
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大妈，我给 您按压伤口， 看看您有几 颗球可以吹
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36
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戒烟 雾化吸入
总结
吸痰
相辅相成 环环相扣 息息相关
密切观察
呼吸功能锻炼
协助排痰
吸氧 有效咳嗽
围手术期呼吸道管理
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异常呼吸的观察
频率异常：包括呼吸增快和呼吸减慢。
1. 呼吸增快：也称气促，呼吸频率超过24次/min。常见于 发热、疼痛、缺氧、甲亢等。
2. 呼吸减慢：频率低于10次/min。常见于呼吸中枢抑制、 颅内压增高、安眠药中毒等。
的能力降低，痰液易于沉积在呼吸道 肺功能降低
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戒烟越早越好
12 ~ 24 h后血中CO及尼古丁水平下降 48 h 后碳氧血红蛋白水平恢复正常 48 ~ 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高 1 ~ 2 w后痰液分泌减少 4 ~ 6 w后肺功能有所改善 6 ~ 8 w后免疫功能恢复 8 ~ 12 w后吸烟对肺功能的近期影响解除
围手术期呼吸道管理
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主要内容
常见的呼吸系标题统并发症
标题
术前呼吸道准备
术后呼吸的评估
术后呼吸道管理
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标题
标题
常见的呼吸系统并发症
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常见的呼吸系统并发症
气道阻塞：舌后坠、误吸等 支气管痉挛 肺部感染：最常见 肺不张 肺水肿 肺栓塞 呼吸衰竭
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SaO2的意义
正常值：95%～98% <95％：供氧不足 ≤90％：低氧血症 ≤85％：严重低氧血症
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影响SaO2值的因素
干扰因素
• 传感器放置不到位 • 局部剧烈活动 • 正在测量血压 • 指甲油 • 皮肤色素和角质层厚度 • 周围强光干扰 • 电磁波干扰 • 体温过低
胸外科围手术期气道管理专家共识解读
黏液溶解剂
围手术期应用可减少术后并发症发生（BII级） 溶解和稀化痰液 易于排痰 减轻炎症反化吸 入治疗专家共识》等内科共识
结语
本共识强调更有效地对围手术期患者进行气道管理， 以减少术后气道炎症及肺部并发症的发生，提高手术成功 率，造福于患者。
目录
术前危险因素、风险评估及防治措施 术中危险因素及防治措施 术后危险因素及防治措施 临床常用气道管理药物治疗方案
术中危险因素
• 麻醉操作 • 手术因素 • 体液失衡
术中危险因素：麻醉操作
• 气管插管 • 机械通气 • 麻醉药物 • 肺膨胀不全 • 单肺通气
麻醉操作：气管插管
麻醉操作：机械通气
术后的创伤反应
吸入糖皮质激素
• 提高生活质量，改善肺功能，降低气道高反应性，控制气 道炎症，降低病死率（AI级）
• 研究表明在拔管前12-24h给予糖皮质激素可减轻拔管后的 气道损伤并降低拔管后气道炎症（如喉头水肿,喘鸣等） 及肺部并发症等的发生
• 吸入糖皮质激素(ICS)是目前最强的气道局部抗炎药物 • ICS对多数炎症介质与炎症细胞具有抑制作用 • 布地奈德是唯一获美国FDA批准的雾化吸入型糖皮质激素
Barnes P.J.. Asthma and COPD (Second Edition) Basic Mechanisms and Clinical Management. 2009；P639-653
吸入糖皮质激素
对于术前有气道高反应性和肺功能下降的高危因素的患者
年龄大于65岁 肥胖 有吸烟史 支气管哮喘 COPD等
极高风险或手术禁忌
3~4 ++ 3~4
＜0.8L ＜1.5L；＜30%预计值 ＜50% 未改善
围手术期气道管理
术后处理
保持呼吸道通畅 有效镇痛 合理应用有效抗生素（必要时加做深部气道痰培
养和药敏试验）
及时发现和处理外科相关并发症，如：感染、 气胸、PTE等 其他：
COPD患者术后鼻导管吸氧流量＜2L/min 维持液体出入量平衡 采取减轻腹胀的措施、及时拔除胃管
如何保持呼吸道通 畅？
尽早开始雾化吸入
支气管扩张剂和表面激素
通气受限 痰液引流不畅
围手术期肺部并发症增加
肺基础疾病加重
王天佑.中华胸心血管外科杂志.2011：513
研究方法及内容
病理/细胞/细胞 因子
炎症介质/等
临床症状
咳嗽/气促/咳痰
有
等
核心治疗
应激 创伤等
ICS+支气管扩张
戒剂烟
麻醉
COPD指南
COPD/哮喘/支扩 吸烟（尼古丁依
赖） AR/鼻息肉/窦炎
吸衰竭 气管插管、气管切开
-------呼
与其他慢病比较，
慢性呼吸系统疾病更多、更隐匿 、危害更大
多----COPD、支气管哮喘、支气管扩张、OSAHS、肺 癌及鼻部慢性病（鼻炎、鼻窦炎等）
一般体检很难发现
需肺功能（舒张试验、激发或运动试验、弥散测定）、高分 辨CT、多导睡眠监测、血气分析等检查
气道炎症是影响肺功能的病理改变之一
气管插管全麻的患者，因多种因素对 气道的刺激，可诱发气道痉挛、炎症和 水肿
有吸烟史、老年或有呼吸系统基础疾病 的患者，气道局部防御能力较低，术后 更容易出现急性或慢性气道炎症反应
气道炎症反应使平滑肌张力增高，气道 粘膜水肿，气道管径减小，肺的顺应性 下降，从而影响肺功能。
房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.
胸外科围手术期患者呼吸道管理的护理您需要知道什么？
胸外科围手术期患者呼吸道管理的护理您需要知道什么？要讨论胸外科围手术期患者呼吸道管理，首先要明白两件事：第一是，围手术期指的是哪一个时期？围手术期指的是从手术被确定下来开始，直到手术结束后患者基本康复的整个过程。
通常来说指的是手术前5－7天，直至手术后7－12天的整个时间段。
第二，胸外科围手术期患者为什么要进行呼吸道管理？简单来说，呼吸道管理是指在手术前、中、后采取一系列的措施，保持呼吸道通畅，防止或减少肺部并发症，加速患者术后康复的过程。
胸外科围手术期患者由于手术创伤、麻醉药物、机械通气等因素，容易出现肺功能障碍、肺不张、肺炎、呼吸衰竭等并发症，这些并发症不仅影响患者的生活质量，也增加了住院时间和死亡风险。
因此，胸外科围手术期患者进行呼吸道管理是非常必要和重要的。
那么接下来，我们就来重点聊一聊胸外科围手术期患者呼吸道管理的护理。
1.胸外科围手术期患者呼吸道管理通常包括哪些内容？术前：患者应至少戒烟4周，进行肺功能评估和肺康复训练，尤其是合并高危因素的患者。
同时，应对患者进行气道炎症及肺部并发症风险评估，包括呼吸困难程度、气道炎症、吸烟指数、咳痰能力、肺通气和弥散功能等。
根据评估结果，制定相应的药物治疗方案，如抗感染、祛痰、平喘或消炎等。
此外，还应进行术前宣教，指导患者正确的咳嗽及咳痰方法，呼吸训练的意义及方法，缓解患者的焦虑、紧张情绪。
术中：麻醉维持采用吸入或静脉麻醉，通常选择短效药物，使用麻醉深度和肌肉松驰深度监测。
通常采用保护性通气策略，即采用低潮气量（6～8mL/kg）、低平台压（≤ 25cm H2O）、适当的呼气末正压（PEEP）和高氧分压（FiO2 ≥0.5）。
对于存在困难气道的患者，应采用无创或挽救生命的方法处理。
对于需要单肺通气的患者，应注意调节通气参数和血流分布，避免肺损伤和低氧血症。
术后：使用药物和机械性措施预防静脉血栓栓塞症，如弹力袜、间断充气加压装置、低分子量肝素等。
合理应用各种引流管，如胸腔引流管、纵隔引流管、胃管等，并及时拔除。
胸外科围手术期气道管理专家共识_2012年版_支修益
胸外科围手术期气道管理专家共识支修益 卫生部临床路径审核专家委员会胸外科专家组（首都医科大学宣武医院 胸外科 首都医科大学肺癌诊疗中心， 北京 100053）关键词： 胸外科； 围手术期； 气道管理； 专家共识中图分类号：R826.63 文献标识码：A 文章编号：1007-4848 （2013） 03-0251-05 DOI ：10.7507/1007-4848.20130081通讯作者：支修益，Email ：xiuyizhi@ 卫生部临床路径审核专家委员会胸外科专家组成员：陈中元1，闫天生2，高文3，赵珩3，傅剑华4，李辉5，刘德若6，许绍发7，许顺8，刘伦旭9，毛伟敏10，张鹏11，姜格宁12，陈东红13，支修益13（1.上海交通大学附属瑞金医院 胸外科，上海 200025；2.北京大学第三医院 胸外科，北京100083；3. 上海交通大学附属胸科医院 胸外科，上海 200030；4.中山大学肿瘤防治中心 胸外科，广州 510060； 5.北京朝阳医院 胸外科，北京 100020；6.卫生部中日友好医院 胸外科，北京 100029；7.北京胸科医院 胸外科，北京 101149；8. 中国医科大学附属第一医院 胸外科，沈阳 110001；9.四川大学华西医院 胸外科，成都 610041；10. 浙江省肿瘤医院 胸腹外科，杭州 310022；11. 天津医科大学总医院 胸外科，天津 300052；12. 同济大学附属肺科医院，上海 200433；13. 首都医科大学宣武医院 胸外科 首都医科大学肺癌诊疗中心，北京 100053）2012年，卫生部临床路径审核专家委员会胸外科专家组成员同麻醉学、呼吸病学和重症医学等领域专家进行多次讨论，撰写了《胸外科围手术期气道管理指南草案》。
本指南仅针对胸外科围手术期气道管理的相关内容，不涉及其它肺部并发症。
指南草案针对术前、术中及术后的肺部并发症危险因素及防治措施分别进行分析和阐述。
0027肺癌患者围手术期呼吸道管理
PART 01
禁止吸烟
吸烟是公认的诱发肺癌的风险因子，而吸烟过程 中的烟雾对呼吸道粘膜的刺激会抑制呼吸道排痰 功能、纤毛运动以及免疫细胞吞噬能力，造成炎 症反应异常和气管痰液分泌物过多等现象，继而 导致术后肺部感染以及肺不张等并发症的出现。
护理人员需对吸烟患者人群强调术后肺部感染与吸烟的相关性，并与患者家属沟通协 助戒烟，在患者禁烟2周后安排手术。
◎ 汇报人：XXXXX
◎ 时间XXXX
肺癌患者围手术期 的呼吸道管理
言
胸外科手术是治疗肺癌的重要手段，治疗的适应 症范围也随着手术技术提高而更广。然而，此类手术 由于手术时间偏长且创伤较大，患者因术后疼痛以及 麻醉等多种因素，其肺功能在术后会存在不同程度的 损伤。接受胸外科手术的很多患者会在术后出现痰液 量过多而清理不畅，继而导致肺部感染和肺不张等严 重并发症，患者健康及生命安全风险极高。围手术期 的呼吸道管理是当前预防并发症的重要方式。
PART 02 呼吸道护理
刺激性咳嗽
对生理或者病理因素导致的无效咳嗽或者无力咳嗽等 患者，建议实行刺激性咳嗽助咳。 步骤如下： ①护理人员站立于床旁右侧，轻扶患者坐位； ②左手扶患者背部，右手拇指按于胸骨上窝处； ③指腹下按刺激气管。
■ 经刺激后，患者大都会有力咳嗽排痰。 ■ 过程中需关注患者脉搏、血氧饱和度以及患者舒适度，确保操作的安全性。
PART01
术前呼吸道准备
PART 01
健康宣教
进行宣教时，护理人员需基于患者实际健康及心 理状况进行针对性的指导教育。
宣教内容包括具体的锻炼技巧、术前呼吸道准备 的价值以及强化患者战胜病魔的心理建设等。
对患者进行健康宣教时，由主管护士在入院第二天宣读相关检查说明，逐一示范多种呼吸训练， 并于术前当天对患者进行再教育，把握患者掌握的实际情况。
开胸手术患者围手术期的呼吸道管理
开胸手术患者围手术期的呼吸道管理作者：饶晓黎来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】目的：探讨开胸手术患者围手术期采用有效地呼吸道护理的方法与效果。
方法：回顾性地收集分析了两组开胸手术病例，68例实施围手术期加强呼吸道管理为治疗组。
选择60例未实施围手术期加强呼吸道管理的病例为对照组。
分析比较两组病例术后常见肺部并发症的发生率差异。
结果：开胸手术后的肺部并发症的发生率在实施围手术期加强呼吸道管理的病例组明显低于对照组。
结论：对开胸手术患者采取有效地呼吸道护理措施是减少和预防肺部并发症发生的主要方法之一。
【关键词】开胸手术；围手术期；呼吸道管理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0331—02胸外科开胸手术创伤大、手术时间长、术后疼痛、麻醉、术后活动受限等原因，患者术后肺功能会受到一定程度的损伤，痰液分泌增多及清理障碍，极易引发呼吸道感染、肺不张、急性呼吸衰竭等并发症[1]，本文对近一年来开胸手术患者实施围手术期呼吸道管理，从而降低了术后肺部并发症的发生，取得了良好的效果，现报告如下：1 资料和方法1.1选取我院2012年2月-2012年11月68例开胸手术患者作为治疗组。
随机选择2011年同期开胸手术60例，作为对照组。
手术种类包括：肺叶切除术或全肺切除术，食管手术，纵膈手术，肺大疱切除术，胸部创伤等。
排除病例包括：术前存在感染、合并有糖尿病等。
1.2 开胸手术后并发症根据病案记录，采集以下几种开胸手术后并发症：肺不张、肺部感染、胸腔积液。
发生并发症的危险因素两组病例比较无差异性。
1.3 统计学两组资料比较分析用X2检验，发生率治疗组明显低于对照组，差异有显著性（P2 围手术期呼吸道管理措施2.1术前呼吸道管理2.1.1 健康教育护士根据患者的具体情况给予个体化的健康教育，使患者了解呼吸道准备的重要性，掌握相关锻炼方法，增强其战胜疾病的信心。
胸外科围手术期的气道管理PPT课件
03
胸外科围手术期气道管 理方法
术前评估
评估患者气道状况
了解患者是否存在气道狭窄、阻塞、呼吸困难等症状，以及既往呼吸道病史和 手术史，以便为患者制定个性化的气道管理方案。
评估患者全身状况
了解患者的年龄、性别、身高、体重、BMI等基本信息，以及是否存在其他系 统性疾病，如高血压、糖尿病等，以便为患者制定全面的围手术期治疗方案。
要点二
详细描述
随着医学技术的不断进步，胸外科手术也在不断发展。传 统的开胸手术具有较大的创伤和风险，而随着微创技术的 出现，胸腔镜手术逐渐成为主流。胸腔镜手术具有创伤小 、恢复快、并发症少等优点，为患者带来了更好的治疗体 验和效果。未来，随着技术的不断创新和完善，胸外科手 术将会更加安全、高效和个性化。
根据患者的具体情况和手术需要，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、双腔支气管插管麻醉等，以确 保患者在手术过程中的安全和舒适。
气道管理
在手术过程中，应密切监测患者的呼吸状况，保持呼吸道通畅，防止气道阻塞和低氧血症的发生。同 时，应根据患者的具体情况和手术需要，及时调整呼吸机的参数和设置。
术后护理
疼痛管理
02
围手术期气道管理的重 要性
围手术期定义
01
02
03
手术前阶段
患者接受手术前的准备工 作，包括评估患者的身体 状况、确定手术方案、进 行必要的检查和准备等。
手术中阶段
患者接受手术治疗的过程， 包括麻醉、手术操作、术 中监测等。
手术后阶段
患者接受手术后恢复的过 程，包括术后护理、并发 症处理、康复训练等。
注意事项
避免过度刺激气道，以免引起患者剧烈咳嗽或气道痉挛；关注患者疼 痛情况，及时采取镇痛措施。
胸外科围手术期气道管理指南草案
术前危险因素：健康状况不良和其他-·术前营养不良、贫血、肥胖等-·其他代谢性疾病，如糖尿病-· 他器官如心、肝、肾等功能下降
术前风险评估-?-9x和起
患者术后气道并发症及死亡风险的-肺功能预测指标-低风险-高风险-极高风险或手术禁忌-双肺功能床因素-气短04级-01-23-3-4-目前吸烟-++-排痰量14级-12-肺活量测定-FEV ->2.0L-0.8-2.0L-<0.8L-FVC->3.0L:>50%预计值-1.5~3.0 :<50%预计值-<1.5L:<30%预计值-FEV/FVC->70%-<70%-支气管扩张剂 效果->15%-1~15%-未改善-负荷试验-亚极量试验-爬楼梯->3层-≤3层-≤1层-运动 氧检测-运动中下降>4%-运动氧耗->20ml/min.kg-11~19ml/min.kg-< 0ml/min.kg-VO:max->75%预计值-<60%预计值-气体交换-静息，PO,mm g-60一80-45一60-<45-静总PC0,mmHg-45~50-静总DLcO->50%预 值-30一50%预期值-<30%预期值-Jean Deslauriers,et al.Hand ook of perioperative care in general thoracic s rgery,5th edition,Houston,Taxas,2005:10.
麻醉操作：单肺通气-0○-9x和起
术中危险因素：手术因素-·开胸方式-·术式-·手术时间-·手术操作-·术中并发症-Smetan GW.Preoperative pulmonary evaluation.N Engl J ed,1999;34012:937-944
心胸外科手术围手术期的气道护理共52页文档
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
பைடு நூலகம்
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
心胸外科手术围手术期的气道护理
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
围手术期呼吸功能锻炼2
食指刺激咳嗽法
拇指刺激咳嗽法
刺激咳嗽示教
协助排痰
吸痰
戒烟雾化吸入
呼吸功能锻炼
吸氧有效咳嗽
密切观察
环环相扣相辅相成息息相关
围术期呼吸道管理
胸外科围手术期呼吸道管理
POWER POINT
术后呼吸道管理
畅通气道，吸氧，有效咳痰，呼吸机辅助呼吸，气管切开
术前呼吸道管理
戒烟，呼吸功能锻炼，练习有效咳嗽，预防呼吸道感染
CONTENT
主要内容
术前呼吸道管理
PART
01
呼吸功能锻炼
呼吸功能锻炼：即控制性呼吸技术，是指训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，改善通气和氧合，减轻呼吸困难症状。 包括：缩唇呼吸、（胸）腹式呼吸，用力呼吸。
腹式呼吸示教
爆发性咳嗽： 病人深吸气后声带关闭，随之胸腹肌聚然收缩，继尔一声将气冲出。分段咳嗽： 病人先进行一连串的小声咳嗽，驱使支气管分泌物脱落，将痰液引至大气管，再用力咳嗽将痰液咳出。
有效咳嗽的方法
有效咳嗽示教
PART
术后呼吸道管理
02
在吸气终末用拇指或食指稍用力向内按压胸骨切迹上方的气管，刺激气管引起咳嗽反射。
方法：1. 吸气时紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气的同时默数1.2.3 2. 呼气时缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，同时默数到63. 吸气与呼气之比为１:２。
缩唇呼吸
1.2.3
1.2.3.4位或半卧位，用鼻缓慢吸气，吸气时膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部鼓起，放于腹部的手有向上抬起的感觉，吸气后停滞1-2秒，达到肺扩张；呼气时要缓慢尽量将气呼出，此时腹部内陷，放于腹部的手有下降的感觉