预防老年跌倒的健康教育ppt

5. 老年人跌倒的预防干预策略
5. 老年人跌倒的预防干预策略
3）社区干预措施：社区相关组织（管理委员会、社 区居委会、社区卫生服务机构、物业管理部门等） 将防跌倒列入工作计划，由专人负责： * 针对性防跌倒健康教育、提高防跌倒认识，特别 对有心脑血管病、骨、关节、肌肉疾病以及听力、 视力减退的老年人。 * 进行跌倒风险评估。 * 开展丰富多彩的文体活动，定期访问独居者。 * 关注社区公共环境安全，消除环境危险因素，如 道路、路灯、扶手等。
5.老年人跌倒的预防干预策略
老年人跌倒并不是一种意外，而是潜在危 险因素的突发表现，因此它是可以预防和控制 的。积极开展预防老年人跌倒活动，将有助于 降低发生率，减轻跌倒所致的伤害和相关的经 济社会负担。
5. 老年人跌倒的预防干预策略
1.干预流程： 世界卫生组织推荐四步骤防跌倒干预方法， 可用作跌倒预防的干预流程和工作模式。 1)现状评估:通过监测、调查或常规记录收集 跌倒信息，掌握跌倒发生情况和危险因素等， 对跌倒状况进行评估。
5. 老年人跌倒的预防干预策略
* 防跌倒健康教育：安全上下床、站立、坐 下、行走和如厕等，必要时有人搀扶。对久 病卧床或服降压药者遵循“起床三部曲”： 醒后30秒再起床、起后30秒再站立、站后30 秒再行走，以防体位性低血压。 * 去除致跌倒的因素：病情允许可进行平衡 步态训练、肌力训练、关节灵活性训练，注 意补钙、多晒太阳，防止肌萎缩和骨质疏松
3. 老年人跌倒的危险因素
4）心理因素： * 沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳及社会隔 离。可削弱老年人注意力，产生潜在的心 理状态混乱，造成对环境危险因素的感知 和反应能力下降。 * 跌倒恐惧症，降低行为能力，行动受限 制，影响步态协调能力，增加跌倒风险。
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3. 老年人跌倒的危险因素
5）环境因素 有报道，65岁老年人跌倒51%与环境因素有 关。室内包括过强过暗的灯光、湿滑的地板、 松脱的地毯、不适宜家具（高度和摆放）和 卫生设施（卫生间扶手）、以及不合适鞋子、 衣裤过宽大、沙发过松软凹陷等；室外包括 助步工具、楼梯台阶、不平坦路面和障碍物、 雨雪天气和拥挤等。
老年人发生跌倒既有内在因素，又有外 在因素，是多种因素相互作用的结果。 内在危险因素包括： 1）生理因素 2）病理因素， 3）药物因素 4）心理因素 外在危险因素包括： 5）环境因素，6）社会因素
3. 老年人跌倒的危险因素
1）生理因素 * 步态和平衡功能下降：肌肉萎缩、运动器官畸形、 中枢调控能力降低。 * 感觉系统障碍：包括视、听、触、前庭及本体感 觉等，通过影响中枢传入系统，引起失平衡。 * 中枢神经系统：大脑退行性变化，可影响机体多 个功能，如智力、肌力、感觉、反应、平衡、步 态及协同运动等。
老年人的跌倒问题 及预防干预策略
北京老年医院 老研所 王进堂
主要内容： 1. 跌倒的定义及特点 2. 老年人跌倒的现状 3. 老年人跌倒的危险因素 4. 跌倒风险评估及评估工具 5. 老年人跌倒的预防干预策略 6. 跌倒的卫生经济学
1. 跌倒的定义及特点
跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变， 倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类 （ICD-10）对跌倒的描述，它包括两种情况： （1）从一个平面至另一个平面的跌落； （2）同一平面的跌倒。 老年人跌倒（简称跌倒）并不是一种意外，而 是一种疾病状态，有别于猛烈打击、突然意识 丧失、癫痫发作等导致的跌倒事件。
5. 老年人跌倒的预防干预策略
* 建立不良事件报告制度：填写报告单、记 录跌倒情况、跌倒前1周和24小时健康和功能 状况及服药情况。
3. 老年人跌倒的危险因素
* 骨骼肌肉系统： 肌肉萎缩引起肌力耐受性降低，骨骼、 关节、韧带结构功能损害和退化等引起 抬脚不高、举步不稳和行走缓慢，这些 都是增加跌倒风险的直接因素。
3. 老年人跌倒的危险因素
2）病理因素 * 神经系统疾病：卒中、帕金森病、脊椎病、小 脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变等。 * 心血管疾病：体位性低血压、脑梗死、小血管 缺血性病变等。 * 眼部疾病：白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性。 * 心理及认知因素：老年性痴呆、抑郁症等。
5. 老年人跌倒的预防干预策略
将“5E”原则用于个人、家庭和社区不同层面 1）个人干预措施： * 原则：应用跌倒风险评估工具和平衡能力 测试表，进行自我跌倒评估，确定风险等 级，纠正不健康生活方式和行为，规避或 消除环境危险因素。
5. 老年人跌倒的预防干预策略
* 具体实施： -- 加强防跌倒知识和技能的学习，增强防跌 倒意识，坚持适度的体育锻炼，以增强肌 肉力量、柔韧性、协调性、灵活性和步态 稳定性，包括太极拳、散步等。 -- 合理用药：遵医嘱，不乱用药、多用药和 多重用药。相关药物：安眠药、止痛药、 镇静药、降压药、降糖药、抗感冒药等。
5. 老年人跌倒的预防干预策略
4）老年人跌倒后的处理：根据病人的跌倒姿势、损 伤部位和程度，采用相应的内科和外科处理措施， 如骨折、颅脑损伤等。 5）干预效果评估：常用指标： * 预防知识知晓率=答对题数/应答题总数×100%。 * 发生率：在一定时期、一定人群中，新跌倒病例 出现的频率。 * 死亡率：在一定时期、一定人群中，死于跌倒的 频率。
3. 老年人跌倒的危险因素
6）社会因素 独居、社会交往程度、教育和收入水 平、卫生保健意识、社会和卫生服务途 径、室外环境安全设计等。 总上所述，老年人跌倒是一种“社会流 行病”，是生理、病理、心理、环境和社会 等因素综合作用的结果。
4. 跌倒风险评估及评估工具
1. 跌倒风险评估的目的： 学习和鉴定老年人的跌倒风险因子，进行 系统和针对性风险评估，选择适当的干预 措施，做最有效的预防和治疗。
参考文献：Falls in aged people of the Chinese mainland: epidemiology, risk factors and clinical strategies. Ageing Research Reviews 2010;9(1 Suppl):S13-17
3. 老年人跌倒的危险因素

1. 跌倒的定义及特点
特点： * 发生率高：年老体弱，平衡下降和下肢肌萎缩。 * 病死率高：外力创伤，加之老年人多病共存。 * 后果严重（非残即亡）：最常见有骨质疏松性骨 折（髋骨骨折），绝大多数在70岁以上。 * 跌倒恐惧症：年龄越大，恐惧心理越明显。 * 医疗费用增加：跌倒并发症产生，医疗、康复以 及支持性费用，残疾和活动受限增加家庭和社会 负担，卫生公共资源消耗增加。
5. 老年人跌倒的预防干预策略
2)确定危险因素: 分析原因和危险因素，根据 不同地区、人群、环境、经济条件和医疗保 健服务等特点，确定可以改善的因素，制定 优先干预计划。 3）制定和评估干预措施：根据评估结果，按照 “5E”原则，制定本地区防跌倒干预措施。 4）组织实施：预防跌倒是一项社会系统工程， 政府应成立多部门的工作组，制定防跌倒工 作规范，明确各部门职责和任务。社区、物 业、卫生服务、家庭子女。
2. 老年人跌倒的现状
1）随着人口老龄化进程的加速，跌倒成为 我国伤害死亡的第四位原因，在65岁以上 老年人占首位，并且死亡率随年龄增加而 急剧上升。此外，还可导致大量残疾，影 响身心健康，如跌倒恐惧症，可限制老年 人的活动能力，减少活动范围，降低生活 质量。
2. 老年人跌倒的现状
2）流行病学 国外：每年30%65岁以上老年人发生跌倒一次或多次，80岁 以上高达50%。约180万/年65岁以上老人因跌倒而活动受 限或就医。 国内：大约有1.67亿老年人，有2000万老年人至少发生2500 万次/年跌倒。 城区60岁以上跌倒发生率为18.0-20.5%（单次）和8%（多 次），其中，男性（10.3-14.7%）低于女性（20.223.8%），65岁以上男性（21-23%）、女性（43-44%） 农村略高于城市（22.6%，65岁以上），男性（15.9%）、女 性（28.4%）。
5. 老年人跌倒的预防干预策略
-- 选择适当的辅助工具，如各种拐杖、助 行器等。
5. 老年人跌倒的预防干预策略
-- 熟悉生活环境，衣鞋要合适，调整生活 方式，视听补偿设施如助听器。 2）家庭干预措施： * 家庭环境评估：门口、地面、厕所、厨房、 灯光等。 * 个人生活要求：防滑鞋具、宠物铃铛、起 居照护、心理干预（和谐快乐）等。
4. 跌倒风险评估及评估工具
4. 相关工具种类 * 一般医疗评估：疾病和住院史、体格检查、 实验室检查。 * 生活能力评估： 日常生活活动评估 （ADL）、工具性ADL（IADL）等。 * 上下肢功能评估：定时起走试验、肌力测 定、手握力试验、姿势平衡试验等10余种。 * 自信心评估：跌倒恐惧调查表（SAFFE）、 平衡自信量表（ABC）。
5. 老年人跌倒的预防干预策略
1.现状评估： 问题是什么？ 2.确认危险因素： 原因是什么？
4.组织实施： 如何完成？
3.制定和评估干预 措 施： 哪些方法有用？
5. 老年人跌倒的预防干预策略
2.干预策略和措施：国际公认的上述“5E”原则。 * 教育预防策略（Education）：预防知识宣传，开展 改变态度、信念和行为的项目。 * 环境改善策略（Environmental modification）：减 少环境危险因素。 * 工程策略（Engineering）：包括制造更安全的产品， 如室内装饰和室外道路设计等。 * 强化执法策略（Enforcement）：制定、规范和强 制实施相关法律法规，做到有法可依。 * 评估策略（Evaluation）：通过评估确定最有效的 干预措施、项目和政策。
3. 老年人跌倒的危险因素
3）药物因素： 老年人对药物的耐受性和敏感性不同于成年人， 且存在大剂量和多重用药等情况，易发生不良反 应。跌倒相关的药物有： * 精神类药物: 抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、 抗惊厥药、安定药。 * 心血管药物： 抗高血压药、利尿剂、血管扩 张药。 * 其他：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、 多巴胺类药物、抗帕金森病药。
4. 跌倒风险评估及评估工具
* 感觉功能检查：视力表（Snellen)、甩头试验 （head thrust test）等。 * 认知功能评估：MMSE、认知评估、画时钟试验 * 多因素综合评估：跌倒风险评估工具（FRAT）、 STRATIFY跌倒风险评估、跌倒后评估工具等。 * 营养评估：BMI、简易营养评估等。 * 心理社会功能评估: 社会功能异常分级量表、老年 抑郁量表、心理性药物载荷量表等。 * 居家环境：包括社区、护理院和家庭风险评估。
4. 跌倒风险评估及评估工具
2. 评估现状：跌倒相关的风险评估工具数量 大、种类多，用于不同风险因子的新工具 仍不断产生。一些工具较简单，具有较好 的信度和效度，而一些较复杂，缺乏特异 性和预见性。
4. 跌倒风险评估及评估工具
3. 跌倒风险评估的流程 * 简单的评估工具，对不同人群进行跌倒 筛查，如家庭、社区、护理院、门诊病人等； * 综合评估工具或临床风险工具，进行针 对性的风险因子分级。 * 建议合理的预防措施。
5. 老年人跌倒的预防干预策略
6）住院病人的防跌倒策略 * 确立高危人群：被公认有效的对策是评估住院 患者的跌倒高危险性，入院时填写高危评估表， 床头做醒目的警示标志，采取预见性防护措施， 避免意外伤害。具体措施包括： -- 创造安全的住院环境：地面防滑材料、厕所防 滑垫、病房走廊的扶手。 -- 主动帮助患者：信号铃、物品就近等。
3. 老年人跌倒的危险因素
* 其它疾病： -- 昏厥、眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病或畸形 等，可导致神经反射延长和步态紊乱。 -- 感染、呼吸道疾病如肺炎、血氧不足、贫血、 脱水以及电解质紊乱等会产生代偿能力不足， 暂时影响机体的稳定能力。 -- 尿频、尿急、尿失禁等泌尿系疾病症状，引 起如厕急促和排尿性晕厥等。 -- 高血压、风湿病、甲状腺疾病、骨质疏松症、 糖尿病、经常性头痛等。