麻醉护士在腹膜后肿瘤手术围麻醉期的配合

麻醉护士在腹膜后肿瘤手术围麻醉期的配合

发表时间：2017-06-01T15:12:35.097Z 来源：《中医杂志》2016年12月作者：张凤

[导读] 术前严谨的麻醉评估，术中谨慎麻醉管理，术后及时麻醉随访，最大程度优化了腹膜后肿瘤患者麻醉管理，患者均满意。

（北京大学国际医院 1002206）

【摘要】目的：探讨麻醉护士在腹膜后肿瘤手术围麻醉期的麻醉护理，对麻醉质量的优化和完善性。总结：麻醉护士在腹膜后肿瘤手术的围麻醉期的优质化配合，大大提高了其临床麻醉质量，改善麻醉效果，对手术的成功起着重要临床作用。方法：从2014年12月23

号-2015年12月22号，成功做了181例腹膜后肿瘤手术。结果：181例手术成功安返ICU（病房）。结论：麻醉护士的临床麻醉介入，术前访视、术中合理的麻醉护理配合措施、术后患者的随访等，大大提高了临床麻醉效果，利于手术的顺利进行，利于术后患者的疼痛治疗和及时康复。

【关键词】麻醉护士腹膜后肿瘤围麻醉期护理心理护理

Abstract：Objectives:To explore the optimizations and improvements of anesthetic quality associated with anesthetic nurse perioperative retroperitoneal tumor removal. Summary:In collaboration with surgeon, anesthetic nurse greatly improves anesthetic quality and effects , with plays a crucial part in the success of surery. Methods:During the period of December 23rd,2014 and December

22rd,2015,there were 181 cases who underwent retropeitoneal tumor removal in the facility. Results:All of 181 cases safely retuned to ICU(ward). Conlusion:The involvements of anesthetic nurse in preoperative visit ,intraoperative collaboration and post-operative follow-ups,etc. significantly contribute not only to the period of general anesthesia during the surgery, but also to post-operative pain management and recovery.

Key Words：anesthetic nurse; retroperitnal tumar; Peri operation nursing; psychological nursing care

腹膜后肿瘤（retroperitonal tumar,RPT）组织来源复杂，肿瘤体积大，位置深，与腹部深部血管有着密切关系，腹膜恶性肿瘤常侵犯腹腔脏器和累及骶尾骨，引起身体各器官的实质性病变。所以术中手术出血量大[1]，腹膜后肿瘤的手术时间长，过程复杂，麻醉医生和麻醉护士应紧密监测，以随时应对突发状况[2]，提前预知术中麻醉的危险因素。从2014年12月23日-2015年12月22日，我院共做腹膜后肿物手术181例。麻醉护理流程如下。

1临床资料

本组患者181例。其中男性90例，女性91例，年龄在14-79岁，平均年龄38岁。

表1 临床资料

2术前麻醉评估

2.1病人基本资料评估

术前一天先查阅患者的电子基本资料，评估病人的一般情况，有无合并症或继发病，各脏器的功能；现病史、既往史、过敏史、血常规、血生化、心电图、有无假牙等一系列患者的全面情况的掌握，尤其对长时间手术、失血的耐受性等。是否有高血压、糖尿病，水电解质紊乱情况，必要时建议行分侧肾功能试验，以评估患者术中的麻醉耐受能力。评估患者有无麻醉插管困难及术中麻醉会出现什么变化，以提前做好充足的准备。

2.2术前访视及心理护理

术前一天去病房，全面了解病情，与经管医生探讨术中可能出现的情况，以便制定术中麻醉计划，做好充分的准备。告诉患者术前、术中、术后需注意的麻醉问题，以亲切的口吻和患者交谈，了解患者的思想情绪，让其尽量放松自己，介绍手术室环境及麻醉、监护设施，说明手术麻醉的安全性，解除患者的思想顾虑，提高信任值和心理阈值，交待术前注意事项，如术前禁食水、取下假牙等。使其以最好的心理状态去迎接手术麻醉。

2.3全面、准确的影像学评估

如超声、CT扫描、MRI和血管造影等。根据影像学检查结果，全面了解肿瘤的位置、范围、邻近器官受累情况，尤其是了解RPT与邻近重要大血管的关系，为手术医生提供准确的病情资料[3]和做好充分的术前麻醉评估。

2.4麻醉同意书及术后镇痛治疗的解释及签字

患者签署麻醉知情同意书后，给患者介绍术后镇痛的意义、镇痛方式、镇痛药物、镇痛使用方法以及术后镇痛可能会出现的副反应。使患者知晓，因手术比较大，手术部位深，手术范围广，建议患者术后镇痛。

2.5医方评估包括麻醉设备、血源、麻醉风险等。

通过术前评估、论证，制定适宜麻醉方案。包括：a药物准备：常规麻醉插管的药物准备，以及应对术中大出血的抢救药物、血管活性药物、血源[4]和液体的准备；b麻醉用物的准备：麻醉插管（加强型）、动脉穿刺、中心静脉穿刺、B超、BIS、体温、心排的准备和加温输液等用物的准备。

3术前麻醉护理

3.1患者入室后再次核对相关资料：患者基本资料，禁食水时间，既往史，手术史，过敏史，有无假牙，影像学资料等。

3.2测量患者麻醉前的基础生命体征，与术中、术后做相应的对比。

3.3开放2条静脉通路（外周+中心），外周静脉一般选择上肢不采用下肢静脉，避免手术时压迫下腔静脉影响回流[5]，保证通畅的静脉