分级诊疗服务宣传手册

分级诊疗服务宣传手册

1.什么是分级诊疗？

分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，常见病、多发病在基层医院治疗，疑难病、危重病在大医院治疗。通过宣传，引导老百姓根据病情选择不同级别的医疗机构。

2.分级诊疗的转诊流程是怎样的呢？

常见病、多发病鼓励在基层就医，危急重症可逐级或越级转诊。当患者在基层就医病情发展，需向上转诊时，结合自主选择和就近的原则，按照双向转诊制度，基层医院经治医师填写《广安市医疗机构双向转诊单》后，一般首先转诊到签约的二级医院，二级医院可以视病情转往二级以上医院，若病情趋于稳定，鼓励患者转回基层医院；在下转患者时，上级医院应将患者诊断治疗、愈后评估、辅助检查机后续治疗、康复指导方案提供给基层医疗卫生机构，必要时要开展跟踪服务。

3.新农合患者首次门诊应到哪里去看病？门诊医疗费用如何报销？

常见病病人门诊应做到基层首诊，在以下医疗机构就诊均视为基层首诊：村卫生室（社区卫生服务站）、乡镇卫生院、乡镇中心卫生院（社区卫生服务中心）、县级公立医院（市辖区的区级公立医院）、二级甲等及以下城乡居民医保

（城镇居民、新农合）、民营协议管理（定点）医疗机构。

就诊时主动出示参合证，其门诊医疗费报销额度受年度最高报销额限制。

患特殊疾病（具体以县农合办公布的补偿方案为准）参合患者门诊治疗应按规定到乡或县新农合经办机构申请、备案，并到指定医疗机构就诊，相关门诊费用按规定比例报销。

4.新农合患者应到哪里去住院?

参合患者住院应做到基层首诊。因病情需要须转入上级新农合定点医院治疗，应由所住院医疗机构医师填写双向转诊转出（回转）单、《广安市新型农村合作医疗转诊转院申报审批表》（以下简称“转诊转院审批表”），按照规定办理转诊转院手续后，方可转往上一级医疗机构就诊。

5.新农合患者住院费用在哪里报销？

患者在统筹地内就医的在就诊机构出院即报，在异地就医的，在就诊医院指定窗口（省内异地就医即时结算系统运行后）或参合地指定地点的窗口（省内异地就医即时结算系统运行前和省外就医人员）办理新农合报销。

6.转诊（转院）患者的费用补偿需要哪些资料？

凡经《转诊转院审批表》申报审批同意的参合患者，在办理补偿时需提供以下材料：

①转出医疗机构门急诊诊断证明或住院病历首页复印件（医疗机构盖章）、合医证、身份证（户口簿）及领款人身份证（户口簿）等；

②出院证明及出院记录（就诊医院盖章）；

③住院费用清单（就诊医院盖章）；

④符合规定的住院医疗费用原始发票报销联；

⑤《转诊转院审批表》；

⑥在县城和县外务工、临时居住人员或探亲、访友的参合患者需提供所在工作单位证明或居住地村委会（社区）出具的相关证明。

⑦新农合经办机构规定的其他相关材料。

7.按规定办理转诊转院手续有何优惠政策？

参合患者按规定办理转诊转院手续，由接诊医疗机构按规定的相应类别医疗机构补偿标准给予补偿报销。病人上转的，上级医疗机构住院费用报销起付标准应扣除原下级医疗机构已扣部分；病人下转的，下级医疗机构住院费用报销不再扣除起付标准。

8.越级诊治未履行转院手续的参合患者是否报销？

原则上不予报销。在下级医院诊治患者因病情紧急未能及时办理转院手续的，可先行入院，但报账时须提供转院手续，否则视为自动放弃新农合报销权益，发生的医疗费用不予报销。因急诊越级诊治的患者，须由收治医疗机构出具急诊病情证明书方可报销。

9.新农合参合患者异地就医转诊转院的怎么办？

在外务工、探亲等人员患病，也应做到基层首诊，并自入院次日起5个工作日内向参合地新农合管理经办部门报告，办理登记备案手续。

新农合参合患者异地就医转诊转院的，未按规定向参合

地新农合管理经办部门报告备案和执行逐级转诊的,所发生医疗费用新农合不予报销。