动态心电图国际指南和专家共识更新(最全版)
心电图标准国际指南(急性心肌缺血梗死部分)
在急性心肌缺血梗死的诊断中，心电图是至关重要的。然而，现有的心电图 标准存在一些问题。本演示将介绍新的心电图标准和其应用的意义。
背景信息
心电图在急性心肌缺血梗死诊断中的重要性不可忽视。它为医生提供了有价 值的信息，以帮助他们做出准确的诊断和危险评估。
然而，现有的心电图标准存在一些问题，包括解读的主观性和使用的不一致 性。
医生和急救人员可以通过使用新的心电图标准来更好地识别患者的病情，并 采取相应的治疗措施。
对患者而言，新标准的应用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ以提高临床决策的准确性，从而改善他们的治 疗效果和生存率。
实施心电图标准
为了更广泛地应用新的心电图标准，医疗机构和培训机构应提供培训和教育， 以确保医生和急救人员熟悉并正确使用新标准。
新的心电图标准
国际指南制定了新的心电图标准，旨在解决现有标准的问题，并提供更准确 和一致的诊断工具。
新标准的主要内容包括识别特征性的心电图改变、标准化的标准波形和测量 方法以及更明确的诊断标准。
与以往的标准相比，新标准更加全面且基于大量的研究和临床实践。
应用心电图标准的意义
准确诊断和危险评估对于急性心肌缺血梗死患者的治疗和预后至关重要。
此外，科技发展也可能为实施心电图标准提供新的机会，例如自动化的心电 图解读软件。
心电图诊疗全面指南
心电图诊疗全面指南简介本文档旨在提供一份心电图诊疗的全面指南，帮助医生正确解读和诊断心电图结果。
心电图的基本原理心电图是通过检测心脏产生的电信号来反映心脏的功能和状态。
它可以帮助医生判断心脏是否存在异常，并对心脏病进行初步诊断。
心电图的常见指标和解读1. P波：代表心房的除极，正常情况下应呈现正向波形。
2. PR间期：从P波开始到QRS波群开始的时间间隔，正常情况下为0.12-0.20秒。
3. QRS波群：代表心室的除极，正常情况下应呈现正向波形。
4. QT间期：从QRS波群开始到T波结束的时间间隔，正常情况下与心率有关。
5. ST段：代表心室收缩后的静息段，应呈现平直或稍微上斜的形态。
6. T波：代表心室的复极，正常情况下应呈现正向波形。
心电图的常见异常和诊断1. 心律失常：包括心动过速、心动过缓、心房颤动等，可以通过心电图的异常波形和间期来判断。
2. 心肌缺血：可以通过ST段的抬高或压低来判断，结合临床症状和心肌酶学检测结果进行综合诊断。
3. 心室肥大：可以通过QRS波群的增宽和振幅增高来判断，需要进一步进行心脏超声检查确认。
4. 心室肥厚：可以通过QRS波群的增宽和ST段的抬高来判断，结合临床症状和心脏超声检查结果进行综合诊断。
心电图的诊疗策略1. 根据临床需要，选择合适的心电图检查方式，包括常规心电图、24小时动态心电图、运动负荷心电图等。
2. 仔细分析心电图的各项指标，注意异常波形和间期的变化。
3. 结合患者的病史、临床症状和其他辅助检查结果，进行心电图的综合诊断。
4. 根据诊断结果，制定合理的治疗方案，并定期进行复查和随访。
注意事项和常见误诊1. 心电图是一种辅助诊断手段，不能单凭心电图结果进行诊断，需要结合其他临床资料进行判断。
2. 心电图结果受多种因素影响，包括心率、电极位置、患者体位等，需要注意避免误诊。
3. 需要严格按照操作规范进行心电图检查，保证结果的准确性和可靠性。
结论心电图是一种重要的心脏功能检查手段，对于心脏疾病的诊断和治疗具有重要意义。
《动态心电图报告规范专家共识(2019)》要点
《动态心电图报告规范专家共识（2019）》要点1 概述获取的动态心电信息为临床医疗、科研提供了重要的依据。
2 动态心电图报告注意事项2.1 监测时间动态心电监测开始与结束的时间，精确到分、秒。
一般监测时间为24h，特殊情况可监测48～72h或更长时间。
2.2 电极安置2.3 生活日志详尽的生活日志是分析动态心电图的重要参考依据。
2.4 结束监测2.5 记录信息将受检查者携带的动态心电监测仪中存储的心电信息传输到云端或服务器上。
3 动态心电图报告编辑内容绝大多数动态心电图仪都有自动生成报告的功能。
但这个报告，必须再经过人工编辑和修改以后才能成为正式出具的动态心电图报告，在编辑过程中应及时存入具有代表性的心电图。
3.1 报告编辑正常模板从中找出误判的各种类型的心律失常并进行分类编辑；室上性模板尽可能区分出房性早搏与交界性早搏，房性心动过速与交界性心动过速；室性模板编辑的先后顺序为先编辑室速，再编辑成对室性早搏，最后编辑单个室性早搏。
区分室性早搏与室性逸搏。
对误判室上性心搏伴差异性传导、心室预激、束支蝉联现象重新归类；干扰伪差编辑干扰和伪差常被误判为正常或异常心搏，当严重的干扰和伪差影响R波的鉴别时，应通过人工编辑识别，如果无法判别心律情况，应消除该段时间，不再参与分析分类定性；散点图在散点图上编辑动态心电信息。
3.2 最高、最低心率与最长间歇编辑3.3 心律失常编辑3.4 起搏心律编辑3.5 心房扑动与心房颤动分析3.6 ST-T编辑3.7 特殊事件编辑4 动态心电图报告编辑4.1 基本资料应准确填写受试者的ID号、姓名、性别、年龄、临床诊断等。
超声心动图检查结果和影响心肌复极与除极过程及诱发心律失常的药物，对分析动态心电图有着重要的参考价值。
4.2 心律资料记录时间的报告准确到分（或秒）。
记录总时间有2种表达方式：（）小时加分（如24h30min）；（）分（如1440min）；心率填写全部心搏数，用次或个表示（如13620次），平均心率指24h 平均心率，用次/min（如72次/min）表示。
2021版：ACC 优化心衰治疗的决策路径专家共识更新版(最全版)
2021版：ACC 优化心衰治疗的决策路径专家共识更新版（最全版）1 引言心衰的患病率正迅速升高（5）。
除此之外，心衰是一种消耗大量医疗资源的疾病，造成相当大的发病率和死亡率，并严重影响患者的生活质量。
重要的突破包括广泛的药物治疗、设备和管理策略，重新定义了改变疾病自然史的机会。
本次ECDP重点更新，目的是用新兴研究的数据补充2017年的ECDP，并继续为HFrEF患者的管理提供简洁实用的指导。
保留了2017 ECDP中10个关键问题的格式，并更新了其相关的治疗方案和表格以适应这一不断发展的新证据。
HFrEF中的十个关键问题1.如何开始、添加或转换为新的循证指南导向的HFrEF治疗；2.如何实现心衰患者的最佳治疗，包括使用改变指南推荐方案的多种药物及强化临床评估（例如，影像学数据、生物标志物和充盈压）；3.何时将患者转诊至心衰专家；4.如何应对管理协调方面的挑战；5.如何提高用药依从性；6.特定的患者队列（非裔美国人、老年人和体弱者）的需求；7.如何管理患者的费用和改善心衰药物的可及性；8.如何管理日益复杂的心衰；9.如何管理常见共病；10.如何整合姑息治疗和过渡至临终关怀。
2 方法最初的2017年ACC ECDP采用结构化格式起草，该格式是2016年和2017年ACC/AHA/心衰SA对2013年ACCF/AHA 心衰指南重点更新发布之后创建的（2,4,6）。
ECDP的演进涉及提出问题，以发现证据差距，并召集一个多学科的参与方小组，他们对文献进行综述以汇总涉及当代心衰治疗的相关证据。
当时，ECDP主席和副主席分别对参考文献进行了审查，并制定了议定的纲要。
在2016年7月19日于ACC心脏之家举行的现场圆桌会议之前，已向小组的每个成员提供了参考文献的印刷本。
心衰圆桌会议的参与者包括心脏病专家、内科医师、急诊医师、住院医师、护士、患者权益团体代表、药剂师、培训研究员、质量改进专家、流行病学家和生物统计学家。
老年心房颤动诊治中国专家共识2024版
三、心房颤动及危险因素筛查与整合管理------老年房颤整合管理路径
老年房颤整合管理路径(ABC pathway)可降低老年房颤患者的全因死亡及其他不良临床事件。
三、心房颤动及危险因素筛查与整合管理------设备检测房颤及管理
专家建议·3
➢ 使用房颤整合管理路径(A脑卒中/血栓防治，B 症状管理，C心血管危险因素及合并疾 病管理)降低老年房颤患者的全因死亡及其他临床事件。
老年房颤患者的血栓栓塞风险是连续和不断变化的，因此对于老年房颤患者应定期动态评估其 血栓/栓塞风险。
四、老年心房颤动的评估------出血风险评估
老年房颤患者进行抗凝治疗时需要兼顾出血风险，但出血风险评分高不是抗栓治疗的禁忌，应 寻找和调整可纠正的出血风险因素，避免出血事件的 发生。
HAS-BLED评分是最常用的评估房颤患者抗凝出血风险的量表。 HAS-BLED评分≥3分为出血高风险患者。该评分对识别低出血风险意义更大。
房颤是增龄性疾病，65岁及以上人群的房颤称为老年房颤。
患病率
全球疾病数据库不同年龄房颤患病率
55～59岁
80～84岁
0.72%
6.52%
95岁以上 8.18%
中国人口基数大、老龄化及老年共病使中国老年人群房颤及脑卒中发生风险增加。 在中国，75岁以上的高龄老年人群的房颤生命风险比50岁以上人群增加了2倍。
目前的适应证已经从阵发性房颤扩大到持续性房颤。 单次房颤消融治疗成功率为70%～90%, 导管消融治疗可显著改善患者生活质量，可以显著
改善心衰合并房颤患者的预后。 影响导管消融结果的因素包括年龄、左心房大小、房颤持续时间、 肾功能不全及心房纤
维化等。 老年患者多存在左心房扩大及纤维化，同时消融并发症发生率也随年龄增长呈现升高的趋
SHNE-HRS动态心电图远程监测专家共识(完整版)
SHNE-HRS动态心电图远程监测专家共识（完整版）一. 引言AECG远程监测通常用于评估与间歇性心律失常可能相关的症状，如晕厥、头晕、胸痛、心悸或气短。
此外，AECG用于评估患者对抗心律失常药物治疗起始、调整或停药的反应，并评估特定临床情况下的预后。
本文的目的是：①回顾当代AECG系统采集处理ECG信号的方法及结果解读；②综述AECG系统在心血管疾病管理中的合理应用；③提升标准，以提高AECG在临床实践中的准确性和适用性。
二. 动态心电监测的模式、技术和设备1.动态心电监测技术和系统体外AECG用于日常活动中检测、记录和标记心脏异常活动，将床旁静息的10 秒12 导联标准ECG的功能进行了延伸。
AECG无创，易于使用，相对便宜并且容易获得。
伴随着无线网络技术的发展，特别是针对医疗应用优化的安全智能蓝牙（4.2 版本）的出现，仪器的小型化正随着微电子电路的发展而迅速发展。
一些AECG设备还具有多个生物信号传感器，允许同时记录多导联的ECG以及呼吸频率、外周氧饱和度、体力活动、皮肤温度、动脉脉压和其它参数，以提供复杂疾病患者的综合评估。
这些传感器将AECG功能从简单的心电图扩展到动态的生命体征监测。
制造商和临床医生面临的挑战依然存在，在提供可靠性和功能性的同时，需要处理传输并安全地分析和存储大量数据。
在无症状患者和罕见异常情况下，AECG 设备可使用长达数周甚至数月的非常长的记录周期。
三极电极系统的耐受性差（特别是记录时间延长时）和皮肤的不良反应对患者的依从性构成挑战。
表1 总结了现代AECG监测装置的一些特性。
（1）连续单导或多导导线传输外部记录仪（动态心电监护仪）AECG记录仪通常是小型、轻量的设备（200～300gm），应用软导线电缆和标准湿凝胶电极连续记录心电图数据。
通过2 通道（两个独立的双极导联）、3 通道、12 通道或ESAI 导联形式进行记录。
传统动态心电记录仪仅可以记录24～48h，而新一代设备允许记录周期长达30d。
CGP专家共识双心门诊建设规范中国专家共识2024(附图表)
CGP专家共识|双心门诊建设规范中国专家共识2024（附图表）双心医学（pycho-cardiology）又称为心理-心脏病学或精神-心脏病学，是一门由心脏病学和心理学交叉并综合形成的学科。
双心医学立足于心血管疾病的学科体系，强调在关注心血管疾病改善的同时，关注精神心理状态对躯体的影响，以达到最佳的患者预后、治疗效果和疾病转归。
为完善并提高我国双心医学诊治能力，加强早期识别、早期筛查、规范诊治、合理用药和及时转诊管理，提高双心障碍和双心疾病医疗服务能力。
中华医学会心身医学分会双心学组组织专家查阅文献、开展研讨，基于《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识（2020版）》和《双心疾病中西医结合诊治专家共识》，结合分级诊疗的卫生政策，制定了《双心门诊建设规范中国专家共识》，以推动各级医疗机构开设双心门诊，合理配置医疗资源，开展双心门诊医疗质量评价和持续改进工作，不断健全我国双心医疗服务体系，为双心障碍和双心疾病患者及高危人群提供适宜的门诊诊疗服务，提高双心障碍和双心疾病的识别率和治疗率，降低误诊、误治率，从而改善双心障碍和双心疾病患者的预后，并有效降低患者家庭和国家医疗负担。
1.建设双心门诊的意义大量心血管内科就诊的患者存在精神心理问题。
现有数据显示，心血管内科就诊的患者中31.18%存在抑郁状态，30.46%存在焦虑状态，其中轻中度抑郁状态和轻中度焦虑状态分别占比30.30%和27.62%。
轻中度焦虑状态、轻中度抑郁状态并不属于严格意义上的精神疾病，由于其临床症状以心血管症状为主要表现，因此心血管内科医生需担负起鉴别诊断、对症治疗和发起联络会诊的首诊责任。
双心门诊为有焦虑、抑郁状态的心血管疾病患者或表现为心血管疾病症状的焦虑、抑郁状态患者提供规范诊治的场所，以提高诊治效率。
2.双心门诊设置2.1双心门诊组织架构双心门诊原则上由双心专业医师、心理治疗师（咨询师）和护师组成，有条件的可以增加精神心理专科医师及康复师。
心脏超声检查规范化中国专家共识 (2024版)解读PPT课件
心室舒张功能受限，心房扩大，静脉回流受阻。需与 缩窄性心包炎等鉴别。
先天性心脏病超声筛查策略
高危因素筛查
针对高龄孕妇、有先天性心脏病家族史等高危 人群进行重点筛查。
胎儿超声心动图检查
对胎儿心脏结构及血流进行动态观察，检测先 天性心脏畸形。
新生儿及婴幼儿超声筛查
针对新生儿及婴幼儿进行心脏超声筛查，早期发现并干预先天性心脏病。
人工智能技术在心脏超声检查中辅助作用
自动化图像分析
人工智能技术可自动分析心脏超声图像，提高诊断效率和准确性 。
辅助诊断
AI系统可根据大量数据学习并辅助医生进行诊断，降低漏诊和误诊 率。
预测疾病进展
基于深度学习的人工智能技术可预测心脏疾病的进展和预后，为制 定个性化治疗方案提供依据。
远程医疗在心脏超声检查领域应用展望
应变和应变率成像技术在心肌功能评估中价值
评估心肌形变
应变和应变率成像技术可定量评估心肌在收缩和舒张过程 中的形变，有助于发现早期心肌功能异常。
01
检测心肌缺血
该技术可敏感地检测出心肌缺血引起的 局部心肌功能异常，为冠心病等疾病的 早期诊断提供重要依据。
02
03
预测心脏事件
应变和应变率成像技术可预测心脏事 件的发生风险，为临床决策提供参考 。
心脏超声检查规范化中国 专家共识 (2024版)解读
汇报人：xxx
2024-02-26
目录
Contents
• 共识背景与意义 • 心脏超声检查基本规范 • 常见心脏疾病超声检查要点 • 特殊人群心脏超声检查指南 • 新技术应用与未来发展趋势 • 总结与展望
01 共识增加
03 常见心脏疾病超声检查要点
【心系列383】心电图测量技术专家共识
【心系列383】心电图测量技术专家共识摘要心电图参数是判断心电图是否异常的基本指标和主要依据，因此心电图参数测量的规范化十分重要。
国际上权威的医学机构及国内、外教科书对心电图测量技术有明确定义[1~9]。
1998 年中华医学会心电生理和起搏分会曾组织国内知名的心血管专家及心电图工作者对心电图测量的标准进行研讨，并达成共识[10]，对推动我国心电图测量的标准化起了重要作用。
鉴于近年来心电学检测技术的迅猛进展，某些传统的测量方法和定义已经更新[11, 12]，为此，特邀请了有关的知名心血管与心电学专家起草了心电图测量技术指南- 专家共识。
经过专家工作组的多次讨论、修定，最终完成这一专家共识的定稿。
希望该共识能够进一步推动我国心电图测量技术的标准化和规范化，同时希望广大同道在实践应用中，对该专家共识提出积极的修正建议，以便专家共识再版时能进一步完善。
心电图各波、段的命名和定义有关的医学机构及教科书对心电图各波、段有统一的命名和定义[1~5, 8~9]：P 波、Tp （或 Ta）、P-R 间期、QRS、J 点、ST 段、T 波、Q-T 间期和 U 波分别表示心电图中的波和波群。
一. P 波代表左右心房除极的电位变化。
形态可以为单向（正向或负向）、双向。
双向P 波是指波的描迹线在参考水平线两侧各有一个转折点，双向P 波的起始转折在参考水平线以上称正负（＋－）双向，起始转折在参考水平线以下称负正（－＋）双向，如果正向P波终末部在参考水平线以下，但无转折，仍应称正向P 波；同样，如果负向P 波终末部在参考水平线以上，但无转折，仍应称负向 P 波。
二. Tp（或 Ta）波代表心房复极。
位于 PR 段（P 波结束至 QRS 波开始），并延伸至 QRS 波中。
通常 Tp（或 Ta）波不易观察到。
房室阻滞或心房梗死时，Tp（或 Ta）波可变得明显。
三. PR 间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间。
其中包含PR 段(代表心房除极结束至心室开始除极的时间）。
动态心电图国际指南和专家共识更新(最全版)
动态心电图国际指南和专家共识更新（最全版）1980年，美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)成立了专门的分委会和工作组着手制定动态心电图(ambulatory electrocardiography，AECG)的相关指南。
1989年1月，在美国Circulation和JACC杂志上同时发表了全球第一个AECG指南。
10年之后即1999年，ACC/AHA在原有指南的基础上对其进行了大幅修订，该指南引用了20世纪80年代以来设计合理、结果可靠的有价值的文献304篇，并一直沿用了18年。
直到2017年，由国际动态心电图和无创心电学会与美国心律学会联合制订了有关AECG和体外心脏监测/遥测的专家共识。
该共识荟萃分析了全球18年以来有关AECG和体外心脏监测/遥测的研究成果，提出了各种检测方法的技术特点、适应证及临床意义等的专家共识，现简要介绍如下。
1 动态心电监测方法体外AECG将标准的静息床旁十二导联心电图扩展至检测、记录和描述日常活动中异常的心电活动[1]。
随着微型电子电路以及无线网络技术的发展，仪器逐渐趋于小型化。
同时，一些AECG设备还具有多种生物信号传感器，可以同时记录多导心电图和呼吸频率、外周氧饱和度、物理活动、皮肤温度、动脉脉压等参数，为复杂疾病如心力衰竭或睡眠呼吸暂停综合征的患者提供综合评价依据(表1、表2)。
目前常用以下设备：(1)连续式单导和多导有线传输的体外记录仪(Holter)；(2)连续式单导和多导无线传输的体外记录仪(贴片心电图)[2]；(3)间歇式体外患者或事件触发的记录仪(外部循环记录仪)[3]；(4)间歇式体外患者或自动触发的后事件记录仪(体外事件记录仪)和(5)体外实时心脏遥测系统——移动式心脏遥测和体外设备及非循环事件记录仪。
表1不同的AECG仪器预计可达到的诊断结果表2各种心电图记录技术的优势和局限性2 临床适应证2.1 诊断方面2.1.1 晕厥晕厥(由于心排血量低而导致脑部血流量突然或持续下降)可能是由原发性心电问题(心动过缓/心动过速)或血流动力学原因引起。
最新心电图诊断指南和规范2020
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AHA心电图专家共识解读
第三部分 室内传导障碍
5、非特异性室内传导障碍
QRS波群时限：成人＞110ms，8~16岁儿童＞ 90ms，8岁以下儿童＞80ms 且达不到右束支阻滞或左束支阻滞的诊断标准
6、不建议自动报告使用的术语
Mahaim预激：此型不能通过心电图做出诊断 不典型左束支阻滞，双束支阻滞，双分支阻滞， 三分支阻滞：由于导致这些心电图改变的解剖 及病理异常变异较大，写作组建议对每一种传 导阻滞的异常单独描述，而不笼统的用双分支 阻滞、三分支阻滞、多分支阻滞表示
AHA/ACCF/HRS 2009
心电图专家共识解读
背景
心电图临床应用107年，获诺贝尔医学奖85年， 成为第四大临床常规检查
随着计算机技术的迅猛进展，数字信号采集、 数字信号处理、自动测量、自动诊断等均取得 了长足发展，对心电图的标准化提出了新挑战
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量化心电图国际通用标准（CSE） international Common Standards for quantitative Electrocardiography
心电图及其技术
心电信号处理 心电信号采样 低频滤波技术 高频滤波技术 典型导联及波形测量技术 同步采集导联综合测量技术 心电图压缩数据的传输、存 储和恢复
肢体导联和心前导联的电极 放置 标准肢体导联来源及导联间 关系 加压肢体导联来源及心前导 联 同步采集导联现状 标准导联交替排列信息形式
心电图及其技术
3、完全性右束支阻滞
1. QRS波群时限：成人≥120ms，4~16岁儿童＞100ms， 4岁以下儿童＞90ms
运动相关心血管事件风险的评估与监测中国专家共识(2022版)
运动相关心血管事件风险的评估与监测中国专家共识(2022版)近年来，随着健康中国建设、全民健身国家战略的深入实施，国家基本公共卫生服务水平不断提高，人民群众通过健身促进健康的意识日渐增强，参加体育锻炼人数比例持续增长。
城乡居民个性化运动健身的需求得到进一步满足，对耐力性运动项目(如长跑/马拉松、游泳、自行车等)的热情高涨。
运动是心血管疾病预防、治疗、康复非常重要的策略和措施，适量的体力活动能够提高心肺耐力、降低心血管疾病的发生率及全因死亡率。
虽然在参与运动时发生心肌梗死、心原性猝死(SCD)等严重心血管事件概率很低，但当年龄偏大、有基础性疾病、选择了不适合自己的运动项目、在不合适的时间点运动或者进行了较高强度、较长时间运动时，还是有一定的发生风险，且一旦发生往往会造成较大的社会影响。
因此，需要出台评估运动时心血管风险的技术指南或规范，引导人民群众科学运动健身、有效降低严重心血管事件的风险。
中国医药卫生文化协会心血管健康与科学运动分会组建了专家组，邀请运动生理学、运动康复、心血管内科学、急诊医学、微电子/网络科学、临床流行病学及大数据分析等领域专家，广泛检索国内外相关研究最新数据和证据，针对我国城乡居民运动健身实际情况，经分工撰写、集体讨论和反复论证，编写了《运动相关心血管事件风险的评估与监测中国专家共识》(以下简称《共识》)。
《共识》分为五个部分，包括背景、运动相关心血管健康风险分层、运动人群的心血管风险评估、运动时心血管健康风险监测和紧急措施、政策建议。
本《共识》强调专业性、示范性和可操作性，旨在为相关机构开展城乡居民运动相关心血管风险的评估和监测提供技术指导。
期望《共识》能切实减少运动相关心血管事件的风险，有效保障耐力性运动和 (或)赛事的安全，服务我国全民健身事业发展，助力体育强国、健康中国目标的实现。
一、共识背景1.1 体力活动有益健康众所周知，久坐行为与人群的全因死亡率、心血管发病率和死亡率、2型糖尿病发病率以及结肠癌和肺癌等肿瘤的发病率升高直接相关。
国际心电图标准和诊断指南解读
国际⼼电图标准和诊断指南解读指南分六部分前两部分为2007年发表内容：“⼼电图及其技术”、“⼼电图诊断术语”。
后四部分为2009年3⽉发表内容：“室内传导阻滞”、“ST段、T波、U波和QT间期”、“⼼脏肥⼤”、“急性⼼肌缺⾎/梗死”。
第⼀部分⼼电图及其技术1、解释常规⼼电图及其相关技术关系，帮助理解现代⼼电学；2、确定⼼电图规范标准；3、明确导联安放位置、⼼电图测量和记录⽅法，规范⾃动测量、⾃动分析结论。
⼼电信号和处理过程频率响应范围：体表⼼电图QRS波频响成⼈多在100Hz以下，婴⼉可达250Hz。
当⾼频响不⾜时会影响P-QRS-T波；当低频响不⾜时会使⼼室复极失真。
采样率：采集模块前端的采样率应为1000—2000Hz，更新型模数转换器的采样率能达到10000—15000Hz。
起搏器刺激脉冲脉宽＜0.5ms（⼀般⼼电图机不能检测起搏⼼电图）只能在超级采样率中检测。
推荐⼚商增加单独⼀⾏仅有标准输出描记代表检测到的起搏器刺激信号的通道或在标准导联中的⼀个导联上输出。
躯⼲和肢体导联位置的变化指南指出：1、躯⼲记录⼼电图不等同于常规⼼电图；2、坐位和⽴位⼼电图不等同于仰卧位⼼电图；3、特殊位置⼼电图应标记清楚。
图1 不同体位⼼电图描记减少、简化导联应⽤：弗兰克导联系统描记⼼电向量图，简化的EASI导联⽤于⼼电监测。
优点：1、减少导联数，可增加病⼈舒适度；2、可防⽌缠绕，减少耗材；3、可避免活动引起的⼲扰和乳房影响；4、⼜能起到监护⼼脏之⽬的；5、两者⼜可转换为12导联⼼电图，但不能替代常规12导联⼼电图。
增加导联数量1、急性下壁⼼肌梗死时：加描V3R、V4R、V5R和V6R；2、ACS有ST段抬⾼时：加描V7、V8、V9；3、ST向量诊断AMI有价值：建议分析报告增加ST段测量值。
⼼电图⾃动报告凡⼼电图仪出具的⾃动报告均须经医⽣审阅确认。
第⼆部分⼼电图诊断术语本部分简明列表，提供了⼼电图诊断的主要术语、次要术语、修饰语、⽐较术语。
2019《心电图测量技术指南》(完整版)
2019《心电图测量技术指南》（完整版）心电图测量技术对心电图诊断非常重要。
近年来，心电学检测技术的迅猛发展，某些传统的测量方法和定义已经更新。
近日，由北京大学人民医院郭继鸿教授、解放军总医院王思让教授等多位专家制定的新版《心电图测量技术指南》发布，重点阐述了各波、段、间期的测量，以及平均心电轴和心率的测量。
心电图各波、段和间期的命名和定义P波、Tp（或Ta）波、PR间期、PR段、QRS波群、J点、ST段、T 波、QT间期和U波分别表示心电图的波、段和间期。
P波：代表左右心房除极的电活动。
P波形态可以为正向、负向、正负双向或负正双向。
不同导联P波方向不同。
P波在基线以上，称为正向P波；P波在基线以下，称为负向P波。
Tp（或Ta）波：代表心房复极电活动。
位于PR段或QRS波群之中，一般Tp波不易观察到。
房室阻滞或心房肌梗死时，可以观察到Tp波。
PR间期：自P波起点至QRS波群起点的时限。
它代表心房开始除极至心室开始除极的时限。
QRS波群：代表左右心室和室间隔除极的电活动。
第一个负向波，称为Q波，之后向上的波称为R波；R波之后的负向波称为S波。
S波之后的正向波称为R′波；其后的负向波称为S′波。
如果QRS波群只有一个正向波，则称为R波；若只有一个负向波，则称为QS波，QRS 波群终点称为J点。
图1 J点偏离参考水平时QRS波终末成分的确定在水平线的同一侧正向波上出现两个或更多个转折点，称为切迹。
QRS 波群升支、降支或波峰出现明显的斜率导致波形局部增粗，这被称为粗钝。
QRS波群各成分振幅＜0.5ｍV，可用Q、R和S表示。
12导联心电图仪同步描记心电图时，QRS波群的起点和终点不一定同时出现在某些导联上。
某些导联QRS波群前后可见等电位段，分别用字母I和Ｋ表示。
J点与J波：J点是指QRS波群终点与ST段起始的连接点，代表心室除极结束和心室复极开始的交界点。
当J点形成一定的振幅、持续一定的时限，并呈圆顶状或驼峰形态时，称为J波或Osborn波。
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动态心电图国际指南和专家共识更新（最全版）
1980年，美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)成立了专门的分委会和工作组着手制定动态心电图(ambulatory electrocardiography，AECG)的相关指南。
1989年1月，在美国Circulation和JACC杂志上同时发表了全球第一个AECG指南。
10年之后即1999年，ACC/AHA在原有指南的基础上对其进行了大幅修订，该指南引用了20世纪80年代以来设计合理、结果可靠的有价值的文献304篇，并一直沿用了18年。
直到2017年，由国际动态心电图和无创心电学会与美国心律学会联合制订了有关AECG和体外心脏监测/遥测的专家共识。
该共识荟萃分析了全球18年以来有关AECG和体外心脏监测/遥测的研究成果，提出了各种检测方法的技术特点、适应证及临床意义等的专家共识，现简要介绍如下。
1 动态心电监测方法
体外AECG将标准的静息床旁十二导联心电图扩展至检测、记录和描述日常活动中异常的心电活动[1]。
随着微型电子电路以及无线网络技术的发展，仪器逐渐趋于小型化。
同时，一些AECG设备还具有多种生物信号传感器，可以同时记录多导心电图和呼吸频率、外周氧饱和度、物理活动、皮肤温度、动脉脉压等参数，为复杂疾病如心力衰竭或睡眠呼吸暂停综合征的患者提供综合评价依据(表1、表2)。
目前常用以下设备：(1)连续式单导和多导有线传输的体外记录仪(Holter)；(2)连续式单导和多导无线传输的体外记录仪(贴片心电图)[2]；(3)间歇式体外患者或事件触发的记录仪(外部循环记录仪)[3]；(4)间歇式体外患者或自动触发的后事件记录仪(体
外事件记录仪)和(5)体外实时心脏遥测系统——移动式心脏遥测和体外设备及非循环事件记录仪。
表1
不同的AECG仪器预计可达到的诊断结果
表2
各种心电图记录技术的优势和局限性
2 临床适应证
2.1 诊断方面
2.1.1 晕厥
晕厥(由于心排血量低而导致脑部血流量突然或持续下降)可能是由原发性心电问题(心动过缓/心动过速)或血流动力学原因引起。
AECG的作用是识别心动过缓(例如窦性停搏、房室传导阻滞)[4]，或者是心动过速(例如持续性室性心动过速)。
2.1.2 心悸
心悸是AECG最常见的适应证，也是AECG最初开发的主要原因之一。
多达20%的门诊患者出现心悸，大多数病例均为良性。
2.1.3 胸痛和冠状动脉缺血
AECG监测可用于诊断胸痛的病因(冠状动脉粥样硬化性疾病和变异型心绞痛)，确定无明显的体表心电图表现的非典型性胸痛的发作和评估"缺血性负荷"程度，缺血持续的结果和ST段压低程度。
对于缺血的诊断，ST 段压低至少为0.5～1.0 mV (0.5～1 mm)、持续至少1 min[5]。
据报道，在血管造影诊断的胸痛和已知冠状动脉疾病的患者中，连续心电图显示的ST段压低敏感度(62%)和特异度(61%)与使用相同导联的运动平板试验相似(分别为67%和65%)。
2.2 评估预后和风险分层
尽管其价值在临床环境里不尽相同，AECG监测到的一过性心律失常、电信号干扰或自主干扰仍可用于危险分层。
但在缺乏结构和(或)心电疾病的情况下，这些记录的预后价值通常很弱。
2.2.1 缺血性心脏病和梗死后的患者
长期以来，室性期前收缩和非持续性室性心动过速一直与急性心肌梗死患者的风险增加有关。
在晚期(>24 h)急性心肌梗死期间，对非持续性
室性心动过速的检测与更高比率的持续性室性心动过速以及随后的死亡率增加相关。
在心肌梗死出院后，左室瘢痕和重构可能产生某种电生理基质，从而导致非持续性和持续性室性心律失常的发生。
2.2.2 非缺血性扩张型心肌病
非缺血性扩张型心肌病可能是由多种原因包括病毒介导、自身免疫性疾病、毒物、代谢性、遗传性和心动过速引起。
心动过速性心肌病可由房性心律失常合并快速和(或)不规则心室反应或频繁心室异位引起。
在这种情况下，AECG监测有助于评估异位心率和复杂性，以建立诊断和(或)指导消融治疗。
2.2.3 肥厚型心肌病
肥厚型心肌病中不良的临床病程与心源性猝死、进行性心力衰竭、房颤并发症有关。
肥厚型心肌病是年轻人中最常见的心源性猝死病因，尤其是运动员。
2.2.4 致心律失常性右室发育不良/心肌病
致心律失常性右室发育不良/心肌病与心源性猝死和(或)进行性心力衰竭的风险有关。
患有该病的患者可能无症状或出现心悸、头晕或晕厥，可能与频繁的室性异位节律或室性心动过速有关。
重要的是，心源性猝死可能是疾病的第一个表现，尤其是年轻的运动员。
2.2.5 预激综合征
在预激综合征患者中，AECG监测可用于评估旁路传导性。
猝死的风险与快速传导途径有关，特别是在前传不应期很短的心房颤动期间。
2.2.6 遗传性原发性心律失常
心脏离子通道病由多种遗传病组成，如长和短QT综合征、Brugada 综合征、儿茶酚胺多形性室性心动过速、早复极综合征[6]和特发性心室颤动等，这些疾病通常是由编码离子通道或调控蛋白的基因突变引起的，并可导致心室颤动等恶性心律失常及心源性猝死。
2.2.7 透析和慢性肾脏疾病
慢性肾脏病的流行率正在增加，目前成人中至少占15%。
终末期肾病的特点是有极高的死亡率(每年20%)，并且心血管疾病死亡率高达一般人群的100倍。
2.2.8 神经和肌肉疾病
AECG通过对心率变异的分析可以对自主神经系统的平衡进行研究，心率变异性减低通常与交感神经活动兴奋或副交感神经活动减弱有关。
2.2.9 睡眠呼吸暂停
睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的呼吸障碍，影响2%～4%的人群，男性受影响的几率几乎是女性的两倍[7]。
最近的研究表明，患有睡眠呼吸暂停综合征的患者常合并心律失常和传导障碍。
2.2.10 运动员和赛前筛选
运动员极少出现心律失常的症状，这可能是心源性猝死的先兆，也可能预示着一种可能严重但可治愈心律失常。
2.3 预处理心律失常的评估
2.3.1 室性心律失常
(1)室性期前收缩的监控：AECG可检测、量化和评估整体室性期前收缩的负荷，室性期前收缩为"心动过速性心肌病"的潜在原因[8]，且其症状
与心电图结果之间存在关联；(2)抑制室性心律失常的药物治疗：对室性心律失常的治疗，有时可应用缓解症状和(或)抑制能引起左心室功能障碍的频繁的室性期前收缩发作的药物[9]。
从20世纪80年代起，由Holter监测的抗心律失常药物疗效评价的数据指出，如药物作用能减少75%的孤立或成对的室性期前收缩发作以及减少90%的室性心动过速发作，则该药物可成功抑制心律失常；(3)消融的疗效：在有症状的频发室性心律失常的患者中，导管消融被推荐为Ⅱa类指征(证据水平B)，尤其是对于那些左心室功能障碍的患者和没有其他明确心室损害原因的患者。
而AECG的监测数据可用于评估导管消融的疗效。
2.3.2 心房颤动
(1)ECG记录特征：由于心房颤动的症状大多是非特异性的(或无症状)，故AECG记录有助于明确是否需要额外的治疗(如心脏起搏器)，并预测长期预后；(2)隐源性卒中：25%的缺血性卒中在最初的彻底评估包括12导联ECG、在院遥测和全神经系统检查之后仍然无法解释，也就是"隐源性卒中"，而心房颤动相关的栓子形成是最常见的心源性卒中病因；(3)急性治疗评估——"pill-in-the-pocket"方案：对于那些不常发生但致残的房颤患者，急诊的另一种选择是"pill-in-the-pocket"策略[10]。
AECG监测可以为门诊患者提供重要的有效性和安全性数据，在使用抗心律失常药物之前，确认心房颤动发生但没有自发终止，或在自行用药后，确认成功或失败，如失败则需其他的治疗手段。
可能的并发症(例如终止后暂停)也可以被AECG捕获；(4)治疗后评估——药物和消融：控制心率的这些药物通过房室结阻滞以降低心室率从而缓解症状，目标范围静息时不超过80
次/min，Holter监测平均心率<100～110次/min。
节律控制策略的目标是抑制或减少与症状相关的心房颤动的发生率。
许多治疗心房颤动的药物会加重房室结功能不良，门诊患者在启用抗心律失常药物时使用AECG进行监测，可对药物治疗的安全性进行监测。
导管消融术后的监测对评价是否治疗成功并决定未来的治疗方案是必要的。
2.3.3 其他
对药物试验和安全性(QT间期和心律失常评估)、心脏植入设备患者的动态心电图监测、心脏植入设备患者的AECG监测、Holter标记自主神经张力和复极、院内心电遥测和持续节律监测、远程心脏康复治疗和新兴技术等都进行了详细的阐述。
3 小结与建议
准确及时地描述心律失常对直接治疗至关重要，并对患者的护理及医疗服务均有重要影响。
从大量的AECG记录系统中获得的节律信息可以引导适宜的、患者特异性的医疗和介入操作(表3)。
AECG对临床实践、研究以及临床人员均大有作用。
了解AECG本身的优点和局限性，以及具体实施的技术，以优化这些结果对患者护理的影响。
表3
有关监测方法
利益冲突：无。