垂体危象与垂体卒中-精选文档

（1）垂体本身损害致前叶激素分泌减； （2）下丘脑病变导致促垂体前叶释放激素 分泌障碍； （3）下丘脑-垂体之间的分泌途径故障，继 发垂体功能减退。

病因和发生机理

垂体及下丘脑肿瘤是最常见的原发病因，包括 鞍区肿瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤及各种转移瘤 等。涵盖有分泌或无分泌功能垂体肿瘤。有许 多肿瘤发病隐袭，致使患者常缺少危象前明确 颅内肿瘤史。
垂体危象的治疗原则



3．维持水、电介质紊乱和酸碱失衡：多数患者存 在水电介质紊乱，尤其有低钠、水中毒者，应给 予及时处理。及时纠正容量不足等因素。 4．诱因治疗：休克者应及时选择血管活性药物治 疗；对感染者应清除病灶清除和积极有效的抗感 染治疗；低体温者应予保暖；有精神障碍者必要 时给予抗精神药物或镇静治疗。慎用或禁用可能 诱导危象的镇静、镇痛麻醉类药物等。 5．原发垂体疾病治疗：包括内科药物缓解和外科 手术干预治疗，如水肿者给予降颅压治疗；出血 患者给予止血药物；遇严重颅压增高、视力减退、 昏迷、病情进行性恶化者，应手术干预减压和原 发病的外科手术治疗等。
垂体危象的临床特点

低温昏迷型：该类患者在冬季多感到神智模糊， 当暴露在寒冷中，可诱发昏迷，伴有较低体温 难以测出。
垂体危象的临床特点

垂体切除后昏迷型：易发生于垂体切除前已有 功能低下的部分患者。切除后诱发昏迷的原因 可以有因功能低下不能耐受手术严重刺激，或 局部损伤，或手术前后的电解质紊乱诱发等。 患者表现为术后神智不能恢复，可持续数天至 数周不等。
垂体危象的临床表现与类型

2．危象前临床表现 一些患者表现极度乏力、精神萎靡，淡漠、 嗜睡、缄默懒言。收缩压偏低，脉压变小。厌 食，恶心、频繁呕吐等，持续的时间课长短不 一。
垂体危象的临床特点

低血糖昏迷型：为最多发生的类型。多因 进食过少、饥饿、感染、注射胰岛素、或 因高糖饮食及注射大量葡萄糖后，引起内 源性分泌导致低血糖而发病。以低血糖为 主要临床症状，严重者烦躁不安、昏厥、 昏迷，甚至癫痫样发作及低血压。该类患 者由于氢化可的松不足，肝糖原储备少， 胰岛素敏感性增加，加上甲状腺功能不足， 极易出现低血糖。
垂体危象的治疗原则


1．快速纠正低血糖：立刻给予静脉50%葡萄糖 40～100ml，继后以10%葡萄糖500～1000ml维 持，治疗和防止低血糖。 2．激素替代治疗：应综合考虑临床发病的轻重缓 急、诱发因素、应激程度确定给药剂量，一般每8 小时静脉氢化考地松100mg。情况危急者，可用 50%葡萄糖60ml，加琥珀酰氢考100mg缓慢静注。 继后第2～3天，根据病情和机体对激素的反应， 减量为200～100mg。约一周左右，可视病情稳 定情况逐渐减量，视病情缓解可改为口服氢化考 的松40mg或强的松10mg，分两次给药维持。危 象期过后，应予适量靶腺激素长期替代治疗。包 括肾上腺皮质激素生理维持剂量，甲状腺激素， 应从小剂量开始，递增至需要的维持量，可酌情 使用性腺激素等。
病因和发生机理

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
感染与浸润性病变：细菌、病毒、真菌、结核 等引起的脑（膜）炎、垂体炎症、脓肿形成。 一些全身性疾病的脑部累及或浸润，如白血病、 淋巴瘤等血液病，特发性自身免疫性垂体损害 等。
病因和发生机理

垂体损伤和切除：多见于颅脑创伤、鞍区或垂 体手术、放疗等，均可影响下丘脑和垂体功能。 此外，糖皮质激素长期治疗引起的医源性腺垂 体功能减退，如果突然停用激素，极易出现垂 体和肾上腺功能不全。
垂体危象的临床特点

失钠昏迷型：多因手术或胃肠道功能紊乱引起 失钠脱水，可促发如同原发性肾上腺皮质功能 减退的危象，临床表现为外周循环衰竭和昏迷。
垂体危象的临床特点

水中毒昏迷型：垂体前叶功能减退患者原本存 在排水障碍，一旦进水过多，水潴留，细胞外 液稀释至低渗，易引起水中毒。因细胞水肿可 导致一系列神经系统症状，如衰弱无力、食欲 减退、呕吐、精神紊乱、昏迷，抽搐等。此外， 出现低血钠及血球压积降低。
垂体危象的临床特点

休克型：常因感染诱发昏迷，表现为高热、血 压过低，甚至昏迷和休克。本组患者常因缺乏 多种激素，主要包括促肾上腺皮质激素和氢化 可的松，致机体抵抗力低下是易发生感染的主 要因素。
垂体危象的临床特点

药物诱导昏迷型：垂体功能低下的患者对镇静、 麻醉药的敏感性增加，一般剂量即可使患者陷 入长时期的昏睡乃至昏迷。甚至出现长时间的 昏睡。药物包括苯巴比妥类、吗啡、氯丙嗪等。
垂体危象 垂体卒中
定义
垂体危象（pituitary crisis）是在原有垂体前叶 功能减退基础上，因腺垂体部分或多种激素分 泌不足，在遭遇应激后，或因严重功能减退自 发地发生的休克、昏迷和代谢紊乱危急征象， 又称“垂体前叶功能减退危象”。 如得不到及时诊救，常常快速危及生命。

腺垂体功能减退机制
垂体危象的诱发因素

感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿、 应用镇静、安眠药或麻醉剂、胰岛素或口 服降糖药物，腺垂体功能减退者的药物治 疗不合理或突然停药等。由于应激时诱发 的垂体危象是建立在原有垂体基础疾病之 上，导致这种垂体内分泌异常主要涉及循 环中肾上腺皮质和甲状腺激素缺乏，对外 界环境变化的适应能力及抵抗力明显下降， 在应激状态下，激素需要量增加时出现更 加显不足，结果出现急性应激机能衰竭而 导致危象的发生。
垂体危象的临床表现与类型

1．垂体前叶功能减退征象 原发病因可导致腺垂体一种或几种激素 分泌机能低下和缺乏，并引起相应靶器官 机能减退的临床表现，如面色苍白、怕冷、 低体温、消瘦乏力；性器官萎缩、腋毛阴 毛脱落、性欲减退和闭经，以及低血糖、 电解质紊乱等代谢异常。促性腺激素、生 长激素、泌乳素缺乏为最早表现，促甲状 腺激素缺乏次之，ACTH缺乏症状一般较后 出现。
垂体危象的治疗

（一）纠正低血糖 先给50％葡萄糖40～60ml静脉注 射，继以10％葡萄糖盐水静脉滴注。 （二）氢化可的松 氢化可的松100mg加入液体中静 脉滴注，每日100～300mg。 （三）补液 如因腹泻，呕吐导致失水与低血容量者， 应补充平衡盐蔌5％葡萄糖盐水，其量视病情而定。 （四）抗感染与抗休克 有感染者，酌情选用抗菌素。 休克者，适当用升压药物。 （五）禁用或慎用镇静剂与麻醉剂 巴比妥类安眠剂， 吗啡类麻醉剂，氯丙嗪等中枢神经抑制剂及各种降糖 药物应禁用，以防诱发昏迷。