医疗技术分级授权与再授权申请表 (1)

医技科室诊疗技术人员分级授权与再授权管理制度

医技科室诊疗技术人员分级授权与再授权管理制度一、本制度适用于医学影像科室、检验科、脑电图室、肌电图室、动脉硬化检查室、骨密度检查室、TCD检查室、心电图检查室、诊断核医学医疗技术人员二、医技科室诊疗技术人员分级授权项目和要求1．医技科室诊疗技术人员授权项目：仪器操作和维护和审签报告。

2．医技科室诊疗技术人员授权要求：按照相关规定接受特殊检查专业技能培训，依法取得执业资格的人员，专业技师应有专业资格证书。

三、医技科室诊疗技术人员分级授权程序1．各相关科室成立技术人员授权管理小组（以下简称“管理小组”）负责本科室技术人员的权限管理，科主任任组长，为本科室技术权限管理的第一责任人。

2．管理小组定期对本科室的技术人员进行操作和诊断权限评估工作，结合每位技术人员的实际工作水平与能力明确其具体的权限。

3．管理小组讨论确定技术人员的权限后，填写权限申请表，经科主任签名确认后报送医政部，医政部将申报情况上报科学技术管理委员会审核、批准后，申请技术人员方获得相应的操作和诊断权限。

审批材料一式两份，一份由科主任保存，另一份由医政部备案。

四、医技科室诊疗技术人员权限的动态管理1．根据医技科室诊疗技术人员级别变动及实际工作能力的提高，科室管理小组将适时组织特殊诊疗权限的再评估工作，并在履行申请审批程序后，扩大申请技术人员相应的特殊诊疗权限。

2．一般情况下特殊诊疗技术人员不得超权限实施操作，否则给予通报批评或降低、暂停操作权限3个月至1年等处罚。

3．对德才兼备、业务能力较强的技术人员，经科室特殊诊疗管理小组、医政部、主管院长研究同意后，可适当放宽操作范围，但应在上级技术人员指导下进行，防止发生意外。

4．发生医疗纠纷及医疗事故的技术人员将按照有关规定予以处罚。

五、医技科室诊疗技术人员权限的再授权机制1．被降低、限制医技科室诊疗权限或暂停执业的技术人员，医院将责成本科室的管理小组对其进行考察，考察时间为3个月至1年不等。

2．考察期满后，管理小组对被考察技术人员再次进行操作和诊断权限评估。

医疗技术授权申请书范文

医疗技术授权申请书[申请公司名称][申请日期]尊敬的[相关医疗机构名称]：我们谨此致函，申请在贵医疗机构内引进并授权使用我们的医疗技术。

我们深信，这项技术将对贵医疗机构的患者治疗产生深远影响，并有望为整个医疗行业带来创新和进步。

一、技术概述我们的医疗技术是一种先进的[具体医疗技术名称]，旨在[详细描述该技术的优点和特点，包括但不限于治疗效果、操作简便性、安全性等]。

经过多年的研发和临床试验，我们已经对该技术进行了充分的验证，并取得了令人满意的结果。

二、应用范围和预期效果该技术适用于[具体说明该技术在哪些疾病或治疗领域的应用，如骨折修复、肿瘤切除、心脏病手术等]。

在应用该技术后，我们预期能够显著提高治疗效果，缩短康复时间，降低并发症发生率，提高患者满意度。

三、技术引进计划我们计划在[具体日期]之前，完成对相关医护人员的培训，并准备好在贵医疗机构投入使用。

我们将在整个过程中提供必要的支持和指导，以确保该技术在贵医疗机构的安全和有效实施。

此外，我们还将根据贵医疗机构的实际情况，提供相应的定制化服务，以满足其特殊需求。

四、风险和应对措施任何医疗技术都不可能是百分之百安全的，但我们相信我们已经充分考虑了可能的风险，并制定了相应的应对措施。

具体包括[详细描述应对风险的措施，如风险评估、设备维护、应急预案等]。

我们愿意与贵医疗机构共同应对可能出现的问题，确保该技术的安全和有效实施。

五、对我们的益处和合作前景授权使用我们的医疗技术，将为贵医疗机构带来诸多益处。

首先，该技术将为贵医疗机构的患者提供更优质、更高效的治疗方案。

其次，通过合作，我们将有机会分享彼此的资源和经验，共同推动医疗技术的发展和进步。

此外，我们还将为贵医疗机构提供持续的技术更新和改进建议，以确保该技术在未来能够适应不断变化的市场需求。

综上所述，我们诚挚地请求贵医疗机构考虑授权使用我们的医疗技术。

我们深信，这项技术将对贵医疗机构的患者治疗产生深远影响，并为整个医疗行业带来创新和进步。

医务人员授权、再授权管理办法

医务⼈员授权、再授权管理办法***⼈民医院医务⼈员授权、再授权管理办法为了加强医院管理，规范医务⼈员执业⾏为，杜绝越权限、跨专业、超范围的不良执业⾏为，达到保障医疗安全的⽬的，根据国家卫健委《医疗质量管理办法》、《医疗技术临床应⽤管理办法》等规定，结合医院⼿术医师分级授权、⿇醉医师分级授权、医疗技术分级授权管理等相关制度，特制定我院医务⼈员授权、再授权管理办法，请各科室（部门）遵照执⾏。

⼀、授权组织及范围（⼀）医院所有授权，均由医院医疗质量与安全管理委员会进⾏授权，履⾏授权组织的职责及职能；（⼆）凡在我院从事临床医疗诊疗⼯作的所有医师都必须⾸先获得医院的授权；所有具备操作POCT的护理⼈员均需授权；（三）医师的授权范围必须在其执业范围内，在我院⼯作的医师必须在其授权范围内从事诊疗⼯作，超越授权权限进⾏操作视为严重违规。

（四）在抢救病⼈⽣命的紧急情况下可以不受授权权限限制，⽽且有义务对病⼈进⾏必要的抢救，但要在事先或者在事后6⼩时内向医务部主任或业务副院长报告。

⼆、授权内容（⼀）医师医疗授权；（⼆）⼿术分级授权；（三）⿇醉分级授权；（四）医师常规处⽅权限、抗菌药物处⽅权限授权；（五）医师毒⿇药品、精神药品、放射治疗性药品、抗肿瘤药物处⽅权限、临床⽤⾎权；药师毒⿇药品、精神药品、抗肿瘤药物处⽅调剂授权；（六）POCT授权；（七）医技⼈员授权；（⼋）⼀般诊疗操作授权、⾼风险诊疗技术操作授权；三、授权流程（⼀）本⼈取得相对应的合法资质及需要授权的基础条件，如⼿术申请，必须是作为第⼀助⼿完成15例以上，并且在上级医师现场指导下，作为术者完成5例以上，⽅具有申请资格。

（⼆）具有申请资格的⼈员，填写相对应的申请表单，如《医疗处⽅授权申请审批表》（⽤于常规申请如普通处⽅、抗菌药物处⽅、毒⿇药品处⽅、抗⽣素处⽅调剂、毒⿇药品处⽅调剂等）、《⼿术医师⼿术权限申请审批表》、《⿇醉医师⿇醉权限申请审批表》；（三）科室医疗质量与安全管理⼩组对申请⼈员的基本情况、执业经历、执业能⼒进⾏审核及评价分析，并附意见及签名。

麻醉医师定期能力评价与再授权表麻醉资质授权申请表

有无越级麻醉
有（）无（）
有无医疗事故及纠纷发生
有（）无（）
考评结果
合格（）
是否同意再授权同级别手术麻醉
是（）否（）
是否同意晋升上一级别麻醉
是（）否（）
不合格（）
是否再授权同级别麻醉
是（）否（）
是否降低麻醉级别
是（）否（）
麻醉科主任意见：年月日
医务科意见：年月日
医院质量管理委员会意见：年月日
桃江县中医院手术麻醉权限
申请人
科别
职称Βιβλιοθήκη 任职时间麻醉类别手术名称
申请人完成
手术麻醉病历号
手术麻醉体会
申请人签名
年月日
科室意见
主任签名
年月日
医务科意见
主任签名
年月日
医疗技术管理委员会意见
主任委员签名
年月日
桃江县中医院
麻醉医师定期能力评价与再授权表
科室：年度
医师基本信息
姓名
性别
专业技术职称及取得时间
医师资格证书号码
医师执业证书号码
麻醉医师所属分级级别
评价指标
评价周期：年月至年月
完成本级别麻醉种类80%以上
是（）否（）
承担本级别麻醉时间是否满2年
是（）否（）
在上级医师指导下完成上一级麻醉例数大于5例
是（）否（）

麻醉医师资格分级授权管理制度与程序、各种手术麻醉授权申请表、考核表

绥阳县人民医院关于印发“麻醉医师资格分级授权与再授权管理制度”的通知麻醉科手术室：为加强医院麻醉技术临床应用管理，保障医疗安全，提高医疗质量，加强我院各级麻醉医师资格分级授权管理，根据《医疗机构管理条例》和《医疗技术临床应用管理方法》等规定，制定我院“麻醉医师资格分级授权管理制度”。

同时，为加强麻醉操作权限化管理，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理，制定“麻醉医师能力评价与再授权制度及程序”，现一块印发给你们，请科室负责人根据通知要求，积极组织，仔细学习，认真落实。

医务科二〇一三年四月二十五日麻醉医师资格分级授权管理制度一、麻醉与镇痛病人的分类1、参照美国麻醉医师协会〔ASA〕病情分级标准：I～V级ASA分级标准：第Ⅰ级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；第Ⅱ级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段；第Ⅲ级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段；第Ⅳ级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段；第Ⅴ级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。

2、特殊手术麻醉及操作技术心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。

3、新开展项目、科研手术。

4、参考手术分级目录〔2011版〕。

二、麻醉与镇痛医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，标准麻醉医师的级别。

所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。

1、住院医师〔1〕低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

〔2〕高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位任务2年以上者。

2、主治医师〔1〕低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

医务人员授权、再授权制度及流程资料

永清镇中心卫生院医务人员授权、再授权制度及流程为了加强医院管理，规范医务人员执业行为，杜绝越权限、跨专业、超范围的不良执行行为，达到保障医疗安全的目的，根据国家《医院医务人员执业权限实施管理细则》的规定，结合医院手术医师分级授权、麻醉医师分级授权、医疗技术分级授权管理的相关制度，特制定我院的医务人员授权、再授权制度及流程；一、授权组织医院所有授权，除手术分级管理、抗菌药物分级管理、医疗技术管理外，均由医院医疗质量与安全管理委员会进行授权，履行授权组织的职责及职能；二、授权内容（一）所有授权，均应当由本人提出申请，并填写《医务人员授权申请审批表》；（二）手术分级授权，根据永医发[2016]50号文件的规定执行；（三）麻醉分级授权：根据永医发[2016]50号文件的规定执行；（四）医疗技术授权：根据安永医发[2016]100号文件的规定执行；（五）医师执业范围授权：由本人提出申请，科室审核，医院审批后予以授权;（六）医师常规处方权限、医师抗菌药物处方权限授权：由本人提出申请并填写《医务人员授权申请审批表》，科室质量与安全管理小组审核确认后，提交医院医疗质量与安全管理管理委员会审批成功，转交医务科执行相应授权；其中，抗菌药物处方权限，必须取得对应资质并经医院抗菌药物培训考核合格后，方可申请；（七）医师毒麻药品处方权限、药师毒麻药品处方调剂授权：申请毒麻药品处方权限的医师，必须是取得国家执业助理医师及以上资格，在我院注册，并经资阳市毒麻药品处方培训合格后，方可提出书面申请；申请毒麻药品处方调剂权限的，也必须是经资阳市毒麻药品处方调剂培训合格后，方可提出书面申请；合格判定，以资阳市卫生和计划生育局明文为准。

三、授权流程：（一）本人取得相对应的合法资质及需要授权的基础条件，如手术申请，必须是作为第一助手完成15例以上，并且在上级医师现场指导下，作为术者完成5例以上，方具有申请资格。

（二）具有申请资格的人员，填写相对应的申请表单，如《医务人员授权申请审批表》（用于常规申请如普通处方、抗菌药物处方、毒麻药品处方、抗生素处方调剂、毒麻药品处方调剂等）、《手术医师手术权限申请审批表》、《麻醉医师麻醉权限申请审批表》；（三）科室质量与安全管理小组对申请人员的基本情况、执业经历、执业能力进行审核及评价分析，并附意见及签名；（四）医疗质量与安全管理委员会对申请人员的申请范围进行分析，参考科室质量与安全管理小组意见后，作出最终结论，并转发至医务科；（五）医务科对质量与安全管理小组的意见进行反馈，并根据意见出具相应的授权文件或意见；四、授权制度所有医院授权，均按医疗技术管理模式，进行定期评价与再授权，评价与再授权办法及方式均参考医疗技术管理（安永医发[2016]100号文件）；实行动态管理，每2年一次，于每一轮医师定期考核后进行，再授权主要依照实际能力提升而变，不唯职称晋升而变动。

麻醉医师资格分级授权管理制度及表格

麻醉医师资格分级授权管理制度一、麻醉病人风险分级（一）参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I～V级ASA分级标准：第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；第二级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段；第三级：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段；第四级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段；第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。

二、麻醉医师级别与权限依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。

所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。

（一）住院医师在上级医师指导下可展开ASA分级1～3级病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，气管插管术，初步熟悉颅内手术麻醉、心脏大血管手术麻醉，严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高龄病人麻醉，小儿麻醉，控制性降压，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。

（二）主治医师可独立展开ASA分级2-4级手术病人的麻醉，初步掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。

（三）副主任医师可独立展开ASA分级4～5级病人的麻醉，指导下级医师操作疑难病人的麻醉及处置下级医师麻醉操作意外等。

（四）主任医师指导各级医师操作疑难病人的麻醉及处置各级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治，展开新项目、极高风险手术麻醉等。

三、授权与再授权办法及流程（一）麻醉医师的麻醉技术准入办法：1、个人填写《XXXX麻醉医师麻醉资格申请表》，麻醉科医疗质量管理小组讨论同意后由科主任签署意见，报医疗技术管理领导小组审批，医务科备案。

2、如医师具备的实际能力超过技术等级，确因工作需要申请越级麻醉资质的，应在上级医师指导下完成50例更高级别麻醉后，如实填写《XXXX麻醉医师越级麻醉资格审批表》，报医疗技术管理领导小组审批，医务科备案。

手术麻醉资格准入分级授权报表

手术麻醉资格准入分级
授权报表
文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
晋中市第二人民医院手术医师授权审批表
定同意其开展部分更高级别的手术的须附注具体手术名称。

2.开展新手术必须为主（副）任医师主持。

3.本表一式三份，医务科一份，科室一份，个人一份。

晋中市第二人民医院麻醉医师授权审批表
号）文件第五条规定：“对病人实施紧急医疗救护的不属于超范围执业”。

故遇到紧急救治情况下，具有医师资格并在我院注册的麻醉医师实施麻醉时可不受以上分级管理限制。

2.本表一式三份，医务科一份，科室一份，个人一份。

晋中市第二人民医院
麻醉医师资格准入申请表
姓名：专业：职称：取得职称年限：年
本表一式三份，医务科一份，科室一份，个人一份。

晋中市第二人民医院
手术医师资格准入申请表
本表一式三份，医务科一份，科室一份，个人一份。

麻醉医师资格分级授权管理制度与程序、各种手术麻醉授权申请表、考核表

xx人民医院关于印发“麻醉医师资格分级授权与再授权管理制度”的通知麻醉科手术室：为加强医院麻醉技术临床应用管理，保障医疗安全，提高医疗质量，加强我院各级麻醉医师资格分级授权管理，根据《医疗机构管理条例》和《医疗技术临床应用管理办法》等规定，制定我院“麻醉医师资格分级授权管理制度”。

同时，为加强麻醉操作权限化管理，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理，制定“麻醉医师能力评价与再授权制度及程序”，现一块印发给你们，请科室负责人根据通知要求，积极组织，仔细学习，认真落实。

医务科二〇一三年四月二十五日麻醉医师资格分级授权管理制度一、麻醉与镇痛病人的分类1、参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I～V级ASA分级标准：第Ⅰ级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；第Ⅱ级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段；第Ⅲ级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段；第Ⅳ级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段；第Ⅴ级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。

2、特殊手术麻醉及操作技术心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。

3、新开展项目、科研手术。

4、参考手术分级目录（2011版）。

二、麻醉与镇痛医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。

所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。

1、住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

（2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位任务2年以上者。

2、主治医师（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

医疗技术分级授权与再授权申请表

申请事由（含执业年限、执业经历、受聘现技术职称的时间等）
申请人签名：年月日
科室讨论意见：
科主任签名：年月日
主管部门意见：
医务科签章：年月日
医疗技术分级授权与再授权申请表
姓名
性别
年龄
最高学历
专业技术职务
工作年限
申请时间
专业
资格证号
执业证号
医师级别 (√)
低年资住院医师 □
高年资住院医师 □
低年资主治医师 □
高年资主治医师 □
低年资副主任医师 □
高年资副主任医师 □
主任医师 □
申请医疗技术级别(请选择√)
医疗技术级别：一级 □ 二级 □ 三级 □ 四级 □

手术分级授权再授权申请表

莱芜市人民医院手术分级授权再授权申请表
科室：xxx外科
姓名Xx 职称xxxx医师已聘年限xx年
已授权手术等级：一、二级
申请授权手术级别和名称：
1、一、二级手术
2、部分三级手术（xxxx术、xxxxx术、xxxxx术、xxxxx术、xxxxx术）
申请资质理由（个人能力综合描述，包括：毕业院校、工作经历、晋级情况、学术成就及学术兼职；目前诊治疾病情况；增加申请手术级别理由）不少于100字。

20xx年xx月，本科毕业于xx大学临床医学专业。

20xx年硕士研究生毕业于xx大学，毕业至今在我院一直从事xxx科临床工作，每年平均参加手术量近xx例，主要诊治病种为xx、xx、xxx、xxx。

20xx年晋级主治医师。

20xx年博士毕业于xx大学。

目前熟练掌握一级手术的操作。

熟练掌握xx科常见病、多发病的诊疗原则及方法。

自20xx年xx月专业方向为xx外科。

近年来，在科主任带领下，在全科同事们的支持下，独立完成一、二级手术及操作xxxx多例，在上级医师现场指导下逐步独立完成xx切除术、xxxxx术、xxxxx 术、xxxx术、xxxx术、xxxx术等三级手术xx余例。

所有这些手术，我都严格遵守围手术期管理相关制度，严格掌握手术适应症；手术效果良好，未发生严重并发症，无死亡病例。

现申请三级手术权限，请予以批准。

本人声明上述信息准确，真实。

申请人签字：申请日期：
科室质量与安全管理小组：
共xx 人参与评定，赞成xxx 人，反对xxx 人，弃权xxx 人。

最后评定意见：同意
组长签字：日期：。

手术医师定期能力评价及再授权制度及考核表格

手术医师定期能力评价与再授权制度实施手术操作权限化管理，是确保手术平安的有效措施，是手术分级管理的最终目的。

依据我院?手术医师分级授权管理制度?的规定，对手术医师资格分级授权实施动态化管理。

一、考核组织医务科具体负责制定手术医师资质准入制度及手术评价标准、手术医师的技术考核、外科手术评价、手术医师的手术分级审定，监督管理手术医师资质准入制度的执行，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核手术科室执行情况。

相关科室成立以科主任为组长的科室手术医师资质分级评定小组，具体负责本科室手术医师能力评价与再授权工作。

二、手术医师定期能力评价〔一〕手术医师能力评价周期为每年度评价一次。

〔二〕评价标准对本级别手术种类完成80%以上，且未发生医疗过错或事故者，可授予同级别手术权限；预申请晋升高一级别手术权限的医师，除到达完本钱级别手术80%以上条件外，尚同时具备以下条件：1〕获得相应手术级别的卫生专业技术资格任职年限；2〕承当本级别手术时间满两年度；（3〕承当本级别手术期间无医疗过错或事故发生〔以我院医疗质量平安管理委员会讨论结果为准〕；〔4〕在上级医师指导下完成高一级别手术5例以上者。

当出现以下情况之一者，取消或降低其手术操作权限：1〕达不到操作许可必需条件的；2〕对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；3〕在操作过程中明显或屡次违反操作规程；4〕承当本级别手术期间发生2次或2次以上医疗事故或过错的；5〕在实施本级别手术期间，存在非方案再次手术记录的，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质；6〕在实施本级别手术期间，假设发现有越级手术或未经授权擅自开展手术的案例者，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质。

三、评价程序〔一〕科室手术医师资质评定小组，根据上述规定，对科室开展的手术进行梳理、讨论，对手术医师资质进行评定，拟定新年度各级手术医师手术级别及手术范围并填写?手术医师定期能力评价与再授权表?，提交医务科审核。

医疗技术分级授权与再授权申请表-(1)教学文稿

II类
心脏介入诊疗技术
Ⅲ类
申请人签名官文俊2016年6月7日
科室讨论意见
科主任签名：年月日
科室盖章：
主管部门意见：
医务处签章
年
月
日
注：1填写科室讨论意见时需写清是否同意所申请的级别
2请附件所有开展的医疗技术名称及级别
附件：
个人医疗技术目录备案
技术名称
技术类别
心脏电复律与除颤
I类
动脉及深静脉穿刺置管
I类
心脏漂浮导管检查
I类
经食管调搏心脏电生理检查
医疗技术分级授权与再授权申请表
姓名
官文俊
性别
男
年龄
38
最高学历
硕士
专业技术职务
主治
工作年限
8
申请时间
2016-6-7
专业
心内
资格证号
200442110420803781020
571
执业证号
110421000003056
低年资住院医师□
高年资住院医师□
医师级别（
低年资主治医师□
高年资主治医师□√
√）
低年资副主任医师□
高年资副主任医师□
主任医师□
申请医疗技
术级别
（请选择√）
医疗技术级别：一级□√二级□√三级□√四级□
申请理由（含执业年限、执业经历、受聘现技术职称的时间等）
本人08年工作于荆州中心医院，能独自及在上级医师指导下开展心内科1,2,3,4级手术，09年受聘主治医师，完成冠脉造影5000余例，PCI200余例，永久起搏器植入术100余例，射频消融术60余例

麻醉医师资格分级授权管理制度与程序、各种手术麻醉授权申请表、考核表

绥阳县人民医院关于印发“麻醉医师资格分级授权与再授权管理制度”的通知麻醉科手术室：为加强医院麻醉技术临床应用管理,保障医疗安全，提高医疗质量，加强我院各级麻醉医师资格分级授权管理，根据《医疗机构管理条例》和《医疗技术临床应用管理办法》等规定，制定我院“麻醉医师资格分级授权管理制度".同时，为加强麻醉操作权限化管理,对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理，制定“麻醉医师能力评价与再授权制度及程序”,现一块印发给你们，请科室负责人根据通知要求，积极组织，仔细学习,认真落实.医务科二〇一三年四月二十五日麻醉医师资格分级授权管理制度一、麻醉与镇痛病人的分类1、参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I～V级ASA分级标准：第Ⅰ级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；第Ⅱ级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段；第Ⅲ级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段；第Ⅳ级:有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段；第Ⅴ级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。

2、特殊手术麻醉及操作技术心脏、大血管手术麻醉,颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉,脑干手术麻醉,肾上腺手术麻醉,多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉,高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压,低温麻醉,有创血管穿刺术,心肺脑复苏等。

3、新开展项目、科研手术。

4、参考手术分级目录(2011版）.二、麻醉与镇痛医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等,规范麻醉医师的级别.所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。

1、住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

(2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上,或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位任务2年以上者。

2、主治医师(1)低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。