刚确诊乳腺癌患者焦虑与抑郁状况评估与护理

刚确诊乳腺癌患者焦虑与抑郁状况评估与护理
【摘要】：目的：对乳腺癌患者存在的焦虑与抑郁状况进行评估与分析，以制定合理的护理措施。

方法：采用自制焦虑抑郁量表对60例乳腺癌患者进行焦虑与抑郁状况进行评估。

结果：焦虑发生率为16.67%，抑郁发生率为18.33%，其中有5例患者焦虑与抑郁反应并存。

占80.33%，临界病例均为16%。

结论：心理护理是临床基础护理的必需内容之一，特别是对乳腺癌患者的心理护理可提高患者的治疗信心，增强机体的免疫机能，以延长生存期，提高生存质量。

【关键词】：乳腺癌焦虑抑郁
在医学领域，引起心理冲突的最大问题莫过于“生与死”，“美与丑”的矛盾［5］。

在所有疾病中，癌症是人们心理上认为最可怕的一种，人们往往认为癌症等于死亡，尤其是晚期癌症患者［1］。

而乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，其对患者家庭成员的心理健康造成影响，这些影响贯穿于疾病的诊断、治疗、康复及肿瘤复发的全过程［7］。

而最常见的是焦虑与抑郁，可能导致患者尊医行为的改变，住院时间延长及医疗费用增加等。

为改善患者的心理状态，提高其生存质量，2008年10月至2010年2月，采用自制焦虑与抑郁量表，对我院肿瘤外科，乳腺外科，普外科的60例明确诊断6
天内乳腺癌患者进行焦虑与抑郁状况评估，并提出针对性的护理措施，现介绍如下：
1对象与方法：
1-1调查对象：
共60例，年龄在32---70岁，平均56岁，以上患者知道自己患有乳腺癌，并自愿参与本次调查。

选择2008年10月至2010年2
月到我院明确诊断6天内乳腺癌患者。

1-2调查方法：
采用自制焦虑抑郁量表评估患者的焦虑与抑郁状况，共15项，likert型计分：焦虑分量表有8个项目（①对刚知道医生病情诊断时的反应；②化疗过程中出现副作用的反应；③我感到害怕，好象预感到有什么可怕的事情要发生；④想需要什么帮助；⑤对自己的前途；⑥知道病情后性格的变化；⑦对医生医嘱的反应；⑧精神状况的变化）突出该神经症的精神症状。

抑郁分量表项目（①患病后求助方式；②希望医务人员与你的关系；③乳房再造后你认为自己的女性特征的变化；④对手术的要求；⑤对乳房再造的看法；⑥对自身仪容失去兴趣的程度；⑦角色行为的变化）反映了愉快感缺乏、精神迟滞和抑郁。

likert型计分0---7分为正常；8---10分为临界病例，需进一步精神评估以确诊；大于10分者为焦虑或抑郁［3］。

量表有较好的信度和效度。

当场发放问卷60份，回收60份，有效问卷60份，有效率100%。

2调查结果：
60例乳腺癌患者焦虑与抑郁评分结果见表1。

乳腺癌患者焦虑与抑郁的发生率分别为16.67%和18.33%，临界病例均为16%。

另外，
5例患者焦虑与抑郁反应并存，占8.33%。

3护理措施：
3-1及时发现焦虑与抑郁症状
焦虑反应的特征性症状［4］：①紧张不安和忧虑的心境；②伴发的心理症状如注意困难、记忆不良、对声敏感和易激惹；③伴发的躯体症状包括交感神经兴奋症状如血压升高、心跳加速、胸闷、过度呼吸、骨骼肌紧张、头疼、两手湿冷等和副交感神经兴奋的症状如多尿、肠蠕动加快、腹泻等。

抑郁的特征性症状［4］：①悲观心境、自身感受很坏；②睡眠障碍、失眠或早醒；③食欲差；④动力不足、缺乏活力；⑤兴趣和愉快感丧失；⑥自责自罪、消极想死；⑦体重下降；⑧性欲降低。

有调查显示［2］，护士对癌症患者抑郁症状的识别有待改善，对抑郁较重者，护士有过低估计抑郁症状水平的倾向。

因此，我们应重视评估患者的心理需求，识别他们的心理痛苦。

从而作出有针对性的护理措施，其患者心理方面的问题与相应护理对策大致有以下几点：
3-1-1自我形象紊乱：
主要与担心乳房切除术后女性特征的变化有关。

首先应评估患者的心理感受及不良情绪反应，鼓励患者面对现实，结予患者心理支持，使患者对今后的生活充满信心，同时与患者家属（特别是丈夫）共同商讨，做好患者的心理护理，增强患者战胜疾病的信心。

3-1-2担心预后肢体功能完全康复：
此问题在中年妇女中比较突出，由于中年妇女在社会上担负着妻子、女儿、母亲三主角色。

其生活、工作压力都相当大，突如其来的疾病使她们的思想负担非常重，这会严重影响患者的情绪，护理人员应及时准确细致地观察患者的心理反应，加强与患者沟通，结合病情进行有效的健康教育，做好心理护理，并且注意动员社会支持力量。

3-1-3牵挂家人、担心孩子、老人无人照料：
此问题在已婚女性中较突出，护理问题为角色冲突，表现为焦虑、烦躁、偷偷流泪、不安心治疗等，对于这类患者，护理人员应多做思想工作，鼓励患者说出心中感受，发动同室病友及社会支持力量给予关心帮助，适当增加其最为担心的孩子及老人的探视率，必要时配合药物治疗。

3-2建立良好的护患关系
护理乳腺癌症患者的过程中，善于与患者沟通，建立信任的护患关系。

告知患者有关的焦虑、抑郁症状，使他们出现症状时，愿意及早向护士倾诉；患者会更相信我们讲解的药物治疗知识，如三环类抗抑郁剂阿米替林和多虑平以及抗焦虑药苯二氮卓类的作用机理、不良反应及注意事项等，可提高患者对抗焦虑、抑郁药物治疗的依从性。

3.3应用认知行为技术进行心理护理
从乳腺癌的确诊到康复的整个过程中，应用认知行为技术可以为患者提供更有效的心理护理［6］。

认知治疗对抑郁症患者尤其有效，
帮助患者重新认识自己的价值，鼓励其在疾病缓解或康复期从事力所能及的工作；告知患者乳腺癌并非不治之症，现在有许多治疗方法，如果积极配合，就能获得更好的康复效果。

而对于乳腺癌伴焦虑患者，特别是容易接受暗示者，可应用行为技术，即①催眠疗法，选择安静的环境、舒适的体位，患者调整呼吸，放松全身肌肉，凝视眼前的物体或听钟摆声刺激，用重复单调的言语诱导患者进入催眠状态。

②意象疗法，引导患者想象自己与癌症病灶作斗争的情景及病愈后的健康状况，3次/d，每次10～15min，可以增强患者对良好预后的信念。

4效果
4.1及时发现了焦虑、抑郁患者
临界病例中，经精神评估有5例确诊为抑郁，3例确诊为焦虑。

4.2患者的遵医行为得以维持
确诊为焦虑或抑郁的患者，全部能做到按时、按量服药。

4.3患者学会了简单的认知行为技术
由于有针对性地指导患者学习认知行为技术，患者学会调节自己的心理与行为，保持了乐观、积极的心境。

4.4患者住院时间缩短，医疗费用减少
抽取2010年1月-2月焦虑或抑郁的癌症患者出院病历30份，与2006年同期进行对照，结果发现患者平均住院时间缩短了3.13d，医疗费用也相应地减少。

总之，随着健康概念的更新及疾病谱的改变，疾病的原因不仅是物理化学等因素的作用，当机体受到复杂的心理社会刺激时，同样
可以致病；疾病的治疗手段也不仅是药物、手术和理疗等，而安慰疏导以及行为重建等措施也可以治病，确切地说不仅要关心患者所患的是什么病，而且要更关心患病的人。

乳腺癌患者从患病开始就受到心身的双重折磨，加上接受治疗后的副反应等，更加重了患者的痛苦而动摇治疗信心。

护士如果积极参与患者的心理干预过程，则可能会发挥其独特的作用，从而提高其生存质量。

参考文献：
［1］李亚洁，刘雪琴，李漓等。

癌症患者焦虑和抑郁状况评估与护理。

护理学杂志，2000，15（4）：24
［2］
mcdonaldmv,passiksd,duganwetal.nurses’recognitionofdepre ssionintheirpatientswithcancer.oncologynursingforum,1999, 26(3):593
［3］
zigmondas,snaithrp.thehospitalanxietyanddepressionscale.a ctapsychiatrscand,1983.67:361
［4］闵军霞．癌症患者心理反应调查分析及相关性研究．中华护理杂志，1999,34(3):180
［5］马秀芬,郑家伟,杜宏.头颈癌病人手术后的心理特点分析.中华护理杂志,1993,28(4):557
［6］李漓，李亚洁，王兵等。

认知行为技术在癌症患者心理护理中的作用。

实用护理杂志，1998，14（9）：487
［7］林世芬,毕杰.乳腺癌患者心理状态及心理支持研究进展译文综述.中华护理杂志,1999,34（6）377。