血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件

血液透析应用抗凝剂的目的
➢ 保持良好的体外循环 ➢ 预防因体外循环诱发的凝血活化导致机体合并血栓性疾病的危险 ➢ 减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应
提高生物相容性，保证血液透析的有效进行
血液透析中的抗凝技术及护理
体外循环与凝血
体外循环装置（穿刺针、静脉内插管、 导管、透析膜等）表面有不同的致凝血性
血液透析抗凝的护理
血液透析中的抗凝技术及护理
历史沿革
没有合适的抗凝方法
早期血液透析进展的一大障碍 天然水蛭素是早期血液透析主流的抗凝方法，但因其
严重而多发的不良反应阻止了它进一步的应用 1918年人类发现了肝素，但当时制剂的不纯，影响了
临床的使用。
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历史沿革
直到30年代肝素得到较好的纯化，才较多的应用于临床，直至 现在已成为最常用的抗凝剂。
必要时随时监测凝血指标 治疗结束前30min-1h停止肝素注入。
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首剂的重要性
首剂给予后3-5min才能到达动脉系统 要在首剂给予5min后进行引血 否则可能影响透析效果
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（二）间歇肝素化法
体内首剂肝素： 透析前5-15min，肝素按3000-4000u（或100u/kg） 由置管或内瘘的静脉端一次推入。
一般根据经验值给予首剂50U/kg，然后在首剂给予后3-5分钟可检验ACT
或APTT，根据结果调整用量，一般是结果延长至基础值得1.5-2倍（180﹪）
计算原则：肝素使用量与ACT或APTT的延长值成正比
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（三）小剂量肝素化法
适用于有出血倾向或是近期开刀、胃肠道出血、中枢神经系统出 血以及心包膜炎等。
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（四）局部肝素化
适用于出血倾向或是有出血症候的病人。 肝素由动脉输入，鱼精蛋白由静脉回输，以中和肝素,保持滤
器中（体外循环）肝素化，而对全身的抗凝作用轻微。可减 少全身出血。但仍存在肝素的过敏反应，另外患有反跳现象。
局部肝素化法比起低量肝素化法并无较多优点，故目前几乎 已经不被使用。
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透析中常用的抗凝技术
是常用的肝素，与ATⅢ结合，使后者发生分子构型改变，与凝血酶. 凝血因子Ⅹa. Ⅺa Ⅻa结合并灭活增强抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)与凝血酶的 亲和力，产生抗凝作用 （ATⅢ：主要灭活Ⅱa和Xa，也灭活Ⅸa, Ⅺa, Ⅻa, 激肽释放酶和纤 溶酶等）
产生以下作用：
其他肝素 抗凝法
血液透析中的抗凝技术及护理
透析中常用的抗凝技术
一.普通肝素抗凝法
标准肝素为分段肝素（UFH），是一组糖蛋白混合物，平均分子量是12kD。半 衰期 30min-2小时，平均50min，个体差异大。
体内过程：
1、给药途径：静脉给药 2、血浆蛋白结合率：80％ 3、分布容积：0.05 – 0.07L/kg 4、代谢：肝脏，经肝素酶分解 5、排泄：肾
血浆蛋白附着
血小板黏附、聚集
产生血栓素A2， 激活凝血级联反应
凝血
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体外循环促进凝血的因素
透析中输入 脂肪制剂
透析中输入血制品
低血容量
透析通路 再循环
高血细胞比容
高超滤率
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使用动静脉壶 (气泡形成， 血液震荡)
历史沿革
目标
血液透析中常用的抗凝技术 影响抗凝效果的因素
血液透析中的抗凝技术及护理
血液净化科 李X 血液透析中的抗凝技术及护理
血液透析仍然是目前治疗慢性肾衰竭最
主要的治疗方法。随着慢性肾衰竭发病率的 上升和国家经济的发展，血液透析患者的数 量逐年上升。
血液透析作为一种体外循环治疗，
实施血液透析治疗，绝大多数情况下需要应用抗凝剂。
血液透析中的抗凝技术及护理
肝素的体内首剂量是10-25IU/Kg，约为750-1,000 units(6-8mg)， 并在给首剂前及给首剂后半小时测试血凝时间一次。理想血凝时 间约为病人的原来血凝时间的1.5倍。
持续用法，每小时约需输注肝素11-22 IU/kg 或600-1,000 units(58mg)以维持一定的血凝时间。
普通肝素常用抗凝方法
➢ 持续肝素化 ➢ 间歇肝素化 ➢ 小剂量肝素化 ➢ 局部肝素化
血液透析中的抗凝技术及护理
（一）持续肝素化
体内首剂肝素 ： 透析前5-15min，肝素按 50U/Kg(2,000至3,000 u（16-24mg）)或0.30.5mg/kg,由置管或内瘘的静脉端一次推入。
持续用药：持续泵入肝素500～2000IU/h（4～ 16mg/h)，从血液透析动脉管路上的肝素管路端由肝素 泵持续输注。
1、抑制凝血酶原激活物的形成 2、抑制凝血酶，阻碍纤维蛋白的形成 3、阻止血小板凝集与黏附
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透析中常用的抗凝技术
血液透析中的抗凝技术及护理
透析中常用的抗凝技术
肝素的半衰期在个体间差异很大，且随使用剂量增 大而延长，应制定个体化的使用方案，并在血液净化过程 中密切监测。
血液透析中的抗凝技术及护理
血液透析中的抗凝技术及护理
Heparin: 连续性肾脏替代治疗 (CRRT)
肝素:首剂2000-4000u(16-32mg)后﹐持续给予10 u/kg/h或5001000 u/h(4-8mg/h)。
通常病患之间剂量差异可能相当大﹐而需因人而异。 通常每4-6小时监测一次APTT或ACT即可。 测血凝时间以动脉端(肝素pump前)及静脉端(透析器后)一并抽取。 以APTT为例﹐肝素使动脉端维持延长小于45秒﹐静脉端维持延长大
持续用药： 首剂后约1-2小时，当ACT延长至1.5倍时由静脉 端输注肝素1000-2000U。之后根据每半小时复查ACT的结果追加肝素 500-1500U。
持续给药法较间歇给药法并发症少
血液透析中的抗凝技术及护理
肝素剂量的调整
根据肝素药物动力学检测结果调整，计算肝素敏感性，从而得到个体的肝 素剂量
在社会发展的今天，血液净化的抗凝技术在各个方面（抗凝剂 的种类，制剂，使用方法等）都取得了更大的完善
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历史沿革
目标
血液透析中常用的抗凝技术 影响抗凝效果的因素
血液透析抗凝的护理
血液透析中的抗凝技术及护理
普通肝素 抗凝法
透析中常用的抗凝技术
低分子肝素 抗凝法
无肝素透析法
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