VTE的预防及护理精品课件

2、应警惕ICU患者无症状DVT的发生（1A）
3、多普勒超声检查可作为ICU患者DVT的常规检查方法（1D）
4、对存在高出血风险的ICU患者，应采用机械方法预防DVT（1B）， 一旦高出血风险降低，应开始药物预防或联合机械预防方法（1C）
5 、 对 存 在 中 度 DVT 风 险 并 除 外 高 出 血 风 险 的 ICU 患 者 ， 应 采 用 LMWH或UFH预防（1A）
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年9月 上午9时42分20.9.1609:42September 16, 2020
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年9月16日 星期三 9时42分52秒09:42:5216 September 2020
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。上 午9时42分52秒 上午9时42分09:42:5220.9.16
VTE events and VTE-ralated death in six uropean Union countries:
9
PTE病死率高
北京协和医院手术后PTE的病死率
10
临床表现
DVT症状与体征
• 患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛----注意测量双侧大小腿周径 • 浅静脉扩张 • 皮肤色素沉着 • 行走后患肢易疲劳或肿胀加重
如无上述危险因素，出血风险为小；如有上述危险因素中的一项，则存在出血危 险，需要权衡
VTE的机械性预防： ES：弹力袜
19
弹力袜的使用——T.E.D.抗血栓压力带
20
弹力袜的使用——T.E.D.抗血栓压力带
21
弹力袜的使用——T.E.D.抗血栓压力带
22
深静脉血栓重在预防
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年9月 上午9时42分20.9.1609:42September 16, 2020
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年9月16日 星期三 9时42分52秒09:42:5216 September 2020
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。上 午9时42分52秒 上午9时42分09:42:5220.9.16
12、人乱于心，不宽余请。09:42:5209:42:5209:42Wednesday, September 16, 2020
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.9.1620.9.1609:42:5209:42:52September 16, 2020
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年9月16日 星期三 上午9时42分52秒09:42:5220.9.16
VTE的预防及护理
1
何谓VTE
DVT(深静脉血栓形成)：指血液在深静脉内异常凝结所 致的一种静脉回流障碍性疾病。
PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血 栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。
VTE（静脉血栓栓塞症 ） =DVT （深静脉血栓形成）+ PE（肺栓塞症）
DVT 和 PE 为 VTE 在不同部位和不同阶段的两种重要 临床表现形式，两者总称为 VTE。
谢谢大家
28
25
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.9.1620.9.16Wednesday, September 16, 2020
10、低头要有勇气，抬头要有低气。09:42:5209:42:5209:429/16/2020 9:42:52 AM
11、人总是珍惜为得到。20.9.1609:42: 5209:4 2Sep-2 016-Se p-20
6、对存在DVT高风险的ICU患者，宜采用LMWH预防（2B）
7、不推荐阿司匹林用于ICU患者DVT的预防（1B）
17
VTE风险评估
出血的危险因素 （1）活动性出血 （如创伤后） （2）获得性出血异常（如急性肝病） （3）同时使用抗凝剂增加出血风险 （4）腰椎穿刺/硬膜外和脊髓麻醉后4小时或前12小时 （5）急性中风 （6）血小板减少症（血小板小于75*109/L） （7）恶性高血压（大于等于230/120mmhg） （8）未治愈的遗传性出血异常（如血友病或血管性血友病）
11
临床表现
PTE表现多样（症状轻重不一），缺乏特异性
呼吸困难及气促（88.6%）
• 胸痛
胸膜炎性胸痛（45.2%）
心绞痛样疼痛（30%）
• 咳嗽（56.2%）
• 咯血（26%）
• 心悸（32.9%）
• 晕厥（13%）
• 烦躁不安、惊恐、濒死感（15.3%）
12
VTE预防的重要性
VTE无症状或不特异，漏诊率高 致死性PTE发生前无先兆，生前确诊仅1/3 PTE病死率高 院内VTE高危患者广泛分布于临床多个学科 三分之二VTE是可以预防的
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年9月 上午9时42分20.9.1609:42September 16, 2020
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年9月16日 星期三 9时42分52秒09:42:5216 September 2020
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。上 午9时42分52秒 上午9时42分09:42:5220.9.16
谢谢大家
26
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.9.1620.9.16Wednesday, September 16, 2020
10、低头要有勇气，抬头要有低气。09:42:5209:42:5209:429/16/2020 9:42:52 AM
11、人总是珍惜为得到。20.9.1609:42: 5209:4 2Sep-2 016-Se p-20
12、人乱于心，不宽余请。09:42:5209:42:5209:42Wednesday, September 16, 2020
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.9.1620.9.1609:42:5209:42:52September 16, 2020
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年9月16日 星期三 上午9时42分52秒09:42:5220.9.16
预防在先 加强评估 及时处理
23
预见性的护理
环境：室温22-25° 保持肠道通畅（大便通畅） 1-2小时翻身一次 加强肢体主动与被动锻炼：人工的,机械的 保护静脉,尽量避免下肢输液 加强病情和DVT症状的观察,检测下肢周径(膝
上,膝下10CM,差别＞0.5CM时有意义)
24
谢谢您的关注
12、人乱于心，不宽余请。09:42:5209:42:5209:42Wednesday, September 16, 2020
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.9.1620.9.1609:42:5209:42:52September 16, 2020
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年9月16日 星期三 上午9时42分52秒09:42:5220.9.16
谢谢大家
27
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.9.1620.9.16Wednesday, September 16, 2020
10、低头要有勇气，抬头要有低气。09:42:5209:42:5209:429/16/2020 9:42:52 AM
11、人总是珍惜为得到。20.9.1609:42: 5209:4 2Sep-2 016-Se p-20
中国已发表的相关指南
• 中国骨科大手术深静脉血栓预防指南 • 血管外科手术深静脉血栓预防指南 • 重症监护病房患者深静脉血栓形成预防指南 • 内科住院患者深静脉血栓预防的中国专家建议 • 肿瘤患者深静脉血栓预防中国专家共识
16
重症监护病房患者深静脉血栓形成预防 指南
推荐意见：
1、ICU患者是发生DVT的高危人群，应重视其危险因素，并进行风 险评估（1A）
网坛黑天鹅美国网球名 将小威廉姆斯
3
4
危害？
深静脉血栓后遗症
5
危害？
股青肿
6
VTE的病因
（1） 血流滞缓 （2） 血管壁损伤 （3） 血液高凝状态
7
为何VTE总让我们猝不及防
➢70%的致死性 PE
死后才能被发现1
➢25%的会发生猝死1
严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用！
8
PTE病死率高
13
VET诊断
D-dimer检查：具有重要的排除诊断价值。 多普勒超声检查：敏感性：88-98% 特异性：97-100% 静脉造影：是诊断深静脉血栓的金标准，可使静脉直接显影，
准确的判断有无血栓及血栓的位置、范围和侧枝循环的情 况。
14
VTE的预防
静脉血栓栓塞症院内预防与管理建议
15
VTE的预防
2
VTE的危害
1978年死于骨 科手术后VTE
开国大将国防部长 罗瑞卿
2006年死于骨 科手术后VTE
北大医学教授 熊卓为
2010年死于 VTE
我国优秀的八一女篮 队员王凡 25岁
2009年死于 VTE
波兰著名前奥运会女子链 球冠军索科利莫维斯卡
2009年死于 VTE
韩国前总统金大中
2011年3月因术后VTE入院治疗 导致职业生涯提前结束