肠梗阻病人的护理(一类特选)

肠梗阻病人护理
概念：任何原因引起的肠内容物不能正常运行、即顺利通过肠道，称肠梗阻。

诊断困难，发展快、病情重，常需急症处置。

仅次于急性阑尾炎，胆道疾病，占第三位。

病情严重的绞窄性肠梗阻的死亡率仍达10％左右。

1 分类
按肠梗阻发生的基本原因分类:
1）机械性:最常见。

①肠壁病变:，如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症等。

②肠管受压、如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。

③肠腔堵塞，如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。

2）动力性:由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。

麻痹性肠梗阻多见，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染。

痉挛性如急性肠炎、慢性铅中毒。

3）血运性:肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血运障碍，致肠麻痹，失去蠕动，肠内容物不能运行。

随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，已不少见。

按有无血运障碍分类
1.单纯性肠梗阻：仅有内容物通过受阻，而肠管并无血运障碍。

2.绞窄性肠梗阻：可因肠系膜血管血栓形成、栓塞或受压而使相应肠段发生急性缺血；或单纯性梗阻时因肠管高度膨胀，肠管小血管受压，而导致肠壁发生血运障碍。

按梗阻部位:高位肠梗阻、低位肠梗阻。

按梗阻程度:完全性与不完全性肠梗阻。

按发病缓急:急性与慢性肠梗阻。

2 病理生理：
三方面:肠膨胀、积气积液和肠坏死；体液丧失和电解质紊乱；感染和毒素吸收
①肠管局部变化
单纯性机械性肠梗阻
梗阻以上肠管蠕动频率和强度增加,梗阻以上肠管膨胀、肠腔积气积液
梗阻肠壁充血水肿、血运障碍,梗阻以下肠管瘪陷,膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在
急性完全性肠梗阻:肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔
慢性不完全性肠梗阻:梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。

②全身改变：
（一）肠腔膨胀、积气积液
（二）体液丧失、水电解质紊乱，进而酸碱失衡。

(三）感染和毒素吸收
护理评估：
（一）健康史
（二）身体状况：痛、吐、胀、闭。

1 腹痛：
机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，这是由于要克服梗阻，肠管蠕动加剧所引起的，腹痛发作时可伴有肠鸣。

如果腹痛的间歇期不断缩短，甚至成为持续性腹痛，可能是绞窄性肠梗
阻的表现。

特点:①波浪式。

②腹痛时可感有“气块”转动，突然停止时腹痛最为剧烈。

③可伴肠型或肠蠕动，自觉有包块移动。

④肠鸣音亢进或金属音。

绞窄性肠梗阻:腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧。

麻痹性肠梗阻:为持续性胀痛，肠鸣消失。

2 呕吐
肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液；一般认为，梗阻部位越高，呕吐出现越早、越频繁；而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少；吐出物可呈粪样。

高位小肠梗阻:呕吐频繁，呕吐胃液、十二指肠液和胆汁。

低位小肠梗阻:呕吐带臭味的粪样物。

绞窄性梗阻:呕吐物呈棕褐色或血性。

麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性。

结肠梗阻时呕吐少见。

3 腹胀
腹胀出现较晚。

腹胀程度与梗阻部位有关。

高位梗阻时腹胀不明显，低位梗阻为全腹膨胀而且明显，常伴有肠型。

麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著。

结肠梗阻腹部周围高度膨胀且不对称。

腹胀不对称是绞窄性肠梗阻的表现。

4 停止排气排便
完全性肠梗阻排便、排气停止。

不完全性肠梗阻有少量排便、排气。

注意:
Ø梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。

早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。

Ø绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性液体或果酱样便。

体征
视诊:肠型、蠕动液、腹胀。

肠扭转等闭袢型肠梗阻腹胀多不对称，麻痹时呈均匀性全腹胀。

触诊:单纯性肠梗阻轻压痛。

绞窄时固定压痛和腹膜刺激征，少数可及包块。

蛔虫性肠梗阻可触及条索状团块。

叩诊:绞窄性肠梗阻腹腔渗液有移动性浊音。

听诊:单纯性肠梗阻，肠鸣音亢进，有气过水声、金属音。

麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。

直肠指检:触及肿块，可能为直肠肿瘤、肠套叠的套头或低位肠腔外的肿瘤
（三）实验室检查
血常规：血白细胞计数增高一般在10×1O9/L以上，绞窄性肠梗阻常在15×109／L以上，中性白细胞增加。

血清二氧化碳结合力测定：当出现代谢性酸中毒时，二氧化碳结合力可以降低。

血清电解质测定：可出现低钾、低氯和低钠血症。

X线检查：站立位透视可见多个液气平面及胀气肠袢。

（四）诊断
腹部阵发性绞痛、呕吐、腹胀、停止排气排便、肠型、肠鸣音亢进是机械性单纯性肠梗阻的依据。

X线可以证实临床诊断。

详细询问病史，系统体检。

（五）治疗
肠梗阻的治疗原则纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱、解除梗阻。

其中：胃肠减压、补充水、电解质、纠正酸中毒、输血、抗感染、抗休克是治疗肠梗阻的基本方法，也是提高疗效
和保证手术安全的重要措施。

（一）基础治疗
1．纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡
2．胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一。

通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。

3．防治感染和毒血症：应用抗生素对于防治细菌感染，从而减少毒素的产生都有一定作用。

一般单纯性肠梗阻可不应用，但对单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人，应该使用。

此外，还可应用镇静剂、解痉剂等一般对症治疗，止痛剂的应用则遵循急腹症治疗的原则。

护理要点:
（一）非手术治疗的护理：
1.饮食肠梗阻病人应常规禁食，当梗阻缓解，出现排气排便，腹痛，腹胀消失后才可进流质食物，但应忌产气的甜食和牛奶
2.胃肠减压：应及早使用，胃肠减压吸出胃肠内的积液和积气，可降低胃肠道内的压力和膨胀程度，改善肠壁血液循环，同时减少肠内细菌和毒素，有利于改善局部和全身的情况
密切观察并记录引流液的颜色，性状及量，如发现血性液体，应考虑绞窄性肠梗阻的可能
3.体位：半卧位
4.严格记录24小时出入量：肠梗阻病人应密切观察并准确记录呕吐量，胃肠减压量和尿量，合理输液纠正体液的失衡，应结合血气分析，脱水程度，血清电解质结果合理安排输液种类当尿量>30ml/h时，可补钾，纠正低钾血症
5.防治感染：使用有效抗生素
6.对症处理：
防止吸入性肺炎或窒息：呕吐时，坐起或头偏向一侧
加强口腔护理：清除口腔内呕吐物，漱口，保持口腔清洁
缓解腹痛和腹胀:无肠绞窄可用阿托品类抗胆碱药物，6542解痉止痛，热敷、针灸
7.特殊措施
8.严密观察病情：生命体征，腹部情况及全身情况，防止出现绞窄性肠梗阻
七种情况提示
（二）围手术期护理：
1.术前护理做好常规准备外，其他护理措施同非手术治疗
2.术后护理：
（1）病情观察：观察病人的生命体征，腹部症状，注意病人腹痛，腹胀的改善程度，呕吐及肛门排气排便的情况
并发症：
1）感染：绞窄性肠梗阻术后常规使用抗生素，若出现腹部胀痛，持续发热，白细胞上升，切口红肿，引流出带臭味液体，应警惕切口感染或有肠瘘可能
2）切口裂开：肠梗阻病人存在腹胀，营养不良，低蛋白血症或者腹壁切口张力大强行缝合，一般1周后可出现切口裂开。

处理：手术时才用减张缝合
手术后腹带加压包扎，及时处理咳嗽，腹胀，便秘等引起腹压升高的情况，脏器脱出，不可回纳
（2）体位：麻醉清醒，血压稳定后，病人应取半卧位。