GDAQ2090206-1基坑支护、开挖及降水工程验收表续表
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基坑开挖及支护验收表【范本模板】
施工光线不足，未设置足够照明扣5分
10
总计
100
施工企业验收意见:
企业安全负责人签名：企业安技科章年月日
监理部验收意见:
总监签字：监理部章年月日
监督站复核意见：
监督员签字：年月日
5
坑边荷载
堆土、料具堆放距槽边小于安全距离及设计规定的扣20分
20
机械设备施工与槽边距离不符合要求的扣20分
小记（保证项目总计少于40分，本表总计为0分）
60
6
一般项目
上下
通道
2m以上基坑应设专用通道，无专用通道扣10分，通道不符合要求扣6分
10
7
土方
开挖
施工机械进场未验收扣5分作业人员含挖机司机未进行安全交底或无交底记录扣10分
2
临边防护
开挖深度超过2m的基坑无防护栏杆，栏杆无密目式安全防护网扣10分
10
3
坑壁支护
坑槽开挖安全边坡不符合施工方案及安全要求扣20分
20
支护做法不符合设计方案扣20分
支护设施已产生局部变形未采取措施调整扣20分
4
排水措施
基坑施工未采取有效地排水措施扣10分
10
深基坑施工降水未采取防止临近建筑物危险沉降的措施扣10分
基坑开挖及支护验收表
单位工程名称：验收月： 年 月
序号
检查项目
扣分标准
分值
扣Hale Waihona Puke 分得分1
保证项目
基坑
专项方案
专项方案不符合标准规定，未经审查批准。
否
决
项
深基坑专项支护设计方案未由有专业设计资质的设计单位设计，未组织专家审查。
基坑施工单位未编制专项施工方案,超过5米深基坑未组织专家论证，未办理危险性较大的专项工程开工安全生产条件审查。
10
总计
100
施工企业验收意见:
企业安全负责人签名：企业安技科章年月日
监理部验收意见:
总监签字：监理部章年月日
监督站复核意见：
监督员签字：年月日
5
坑边荷载
堆土、料具堆放距槽边小于安全距离及设计规定的扣20分
20
机械设备施工与槽边距离不符合要求的扣20分
小记（保证项目总计少于40分，本表总计为0分）
60
6
一般项目
上下
通道
2m以上基坑应设专用通道，无专用通道扣10分，通道不符合要求扣6分
10
7
土方
开挖
施工机械进场未验收扣5分作业人员含挖机司机未进行安全交底或无交底记录扣10分
2
临边防护
开挖深度超过2m的基坑无防护栏杆，栏杆无密目式安全防护网扣10分
10
3
坑壁支护
坑槽开挖安全边坡不符合施工方案及安全要求扣20分
20
支护做法不符合设计方案扣20分
支护设施已产生局部变形未采取措施调整扣20分
4
排水措施
基坑施工未采取有效地排水措施扣10分
10
深基坑施工降水未采取防止临近建筑物危险沉降的措施扣10分
基坑开挖及支护验收表
单位工程名称：验收月： 年 月
序号
检查项目
扣分标准
分值
扣Hale Waihona Puke 分得分1
保证项目
基坑
专项方案
专项方案不符合标准规定，未经审查批准。
否
决
项
深基坑专项支护设计方案未由有专业设计资质的设计单位设计，未组织专家审查。
基坑施工单位未编制专项施工方案,超过5米深基坑未组织专家论证，未办理危险性较大的专项工程开工安全生产条件审查。
基坑支护、开挖及降水工程验收表
堆土、机具设备、临时设施等荷载与坑边距离应大于设计规定；出土口等部位必须有加固措施
4
临边防护及降排水
防护栏杆应由上下两道钢管横杆及钢管栏杆柱组成，上杆距离地高度1.2m，下杆距离地高度0.6m，栏杆下边设置高度不低于18cm的挡脚板，挡脚板下边距离地面的孔隙不应大于10mm。夜间应设红色标志灯。施工期间必须有良好的降排水措施，降水时要有防止临近建筑物沉降措施
施工前建设单位必须提供施工现场及毗邻区域内详细的地上（下）管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料，施工单位应采取有效保护措施
2
基坑工程监测
开挖深度超过5m（含）或虽未超过5m但现场地质条件和周边环境较复杂的基坑工程以及其他需要监测的基坑工程应实施第三方基坑工程监测
3
坑边荷载
监测单位
项目负责人：（签名）
项目负责人：（签名）
项目负责人：（签名）
总承包单位
专业承包单位
监理单位
专项方案编制人：（签名）
项目技术负责人：（签名）
项目负责人：（签名）
（项目章）
专项方案编制人：（签名）
项目技术负责人：（签名）
项目负责人：（签名）
（项目章）
专业监理工程师：
（签名）
总监理工程师：
（签名）
表E.0.3-36（续）
序号
检查项目
检查内容与要求
验收结果
5
支护结构
支护结构施工及使用的原材料及半成品应遵照有关施工验收标准进行检验
对基坑侧壁安全等级为一级或对构件质量有怀疑的安全等级为二级和三级的支护结构应进行质量检测
支护结构检测、验收试验等
6
其他
验收结论
验收日期:年月日
4
临边防护及降排水
防护栏杆应由上下两道钢管横杆及钢管栏杆柱组成，上杆距离地高度1.2m，下杆距离地高度0.6m，栏杆下边设置高度不低于18cm的挡脚板，挡脚板下边距离地面的孔隙不应大于10mm。夜间应设红色标志灯。施工期间必须有良好的降排水措施，降水时要有防止临近建筑物沉降措施
施工前建设单位必须提供施工现场及毗邻区域内详细的地上（下）管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料，施工单位应采取有效保护措施
2
基坑工程监测
开挖深度超过5m（含）或虽未超过5m但现场地质条件和周边环境较复杂的基坑工程以及其他需要监测的基坑工程应实施第三方基坑工程监测
3
坑边荷载
监测单位
项目负责人：（签名）
项目负责人：（签名）
项目负责人：（签名）
总承包单位
专业承包单位
监理单位
专项方案编制人：（签名）
项目技术负责人：（签名）
项目负责人：（签名）
（项目章）
专项方案编制人：（签名）
项目技术负责人：（签名）
项目负责人：（签名）
（项目章）
专业监理工程师：
（签名）
总监理工程师：
（签名）
表E.0.3-36（续）
序号
检查项目
检查内容与要求
验收结果
5
支护结构
支护结构施工及使用的原材料及半成品应遵照有关施工验收标准进行检验
对基坑侧壁安全等级为一级或对构件质量有怀疑的安全等级为二级和三级的支护结构应进行质量检测
支护结构检测、验收试验等
6
其他
验收结论
验收日期:年月日
基坑支护、开挖及降水工程验收表
符合要求
符合要求
二
基坑工程 检测
开挖深度超过5m(含5m)或虽未超过5m但现场地质 条件和周边环境较复杂的基坑工程以及其他需要 监测的基坑工程应实施第三方基坑工程监测
符合要求
三
坑边 载荷
堆土、机具设备、临时设施等荷载与坑边距离要 大于设计规定；出土口等部位必须有加固措施
符合要求
四
临边防护 及降排水
防护栏杆应由上下两道钢管横杆及钢管栏杆柱组 成，上杆距离地高度1.2m，下杆距离地高度0.6m， 栏杆下边设置严密固定的高度不低于18cm的挡脚 板，挡脚板下边距离地面的孔隙不应大于10mm。 夜间应设红色标志灯。施工期间必须有良好的降 排水措施，降水时要有防止临近建筑物沉降措施
符合要求
基坑支护、开挖及降水工程验收表
GDAQ2090206 001
工程名称
蓝悦湾花园一期工程
总承包单位
广西建工集团第三建筑工程有限责任公司
项目负责人
李佳
专业承包单位 施工执行标准 及编号
项目负责人
/
《建筑基坑支护技术规程》（JGJ120-99）
序号
检查编号
检查内容与要求
验收结果
开挖深度超过3m(含或虽未超过3m但现场地质 条件和周边环境复杂的基坑(槽)的土方开挖、 支护、降水工程施工前必须编制专项方案；当开 挖深度超过5m(含5m)或虽未超过5m但现场地质条 件和周边环境较复杂时还须有专家论证报告，审 批手续完备 一 资料 部分 施工前建设单位必须提供施工现场及毗邻区域内 详细的地上(下)管线资料，气象和水文观测资 料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料， 施工单位应采取有效保护措施
(完整版)基坑支护验收表
安全边坡符合规范或设计要求
特殊支护做法符合设计要求
/
4
排水措施
基础施工应设置有效排水措施
已设置有效排水措施
坑外降水，有防止临近建筑危险沉降措施
/
5
坑边荷载
积土、料具堆放距坑边距离应不小于规定要求
符合规定要求
机械设备施工距坑边距离不符合规定要求时应有加固措施
/
6
上下通道
人员上下应设专用通道并有防滑措施
设专用通道并有防滑措施
7
作业环境
基坑内作业人员必须有安全可靠立足点
作业人员有安全可靠立足点
垂直作业，必须有切实可行的隔离防护措施
/
光线不足时应设置足够的照明
/
8
基坑支护
的监测
有对支护变形和对毗邻建筑物及重要管线、道路的沉降观测方案和措施
/
验收意见：
验收格。
验收合格，同意
2012年6月17日
项目负责人
/
6
上下通道
人员上下应设专用通道并有防滑措施
设专用通道并有防滑措施
7
作业环境
基坑内作业人员必须有安全可靠立足点
作业人员有安全可靠立足点
垂直作业，必须有切实可行的隔离防护措施
/
光线不足时应设置足够的照明
/
8
基坑支护
的监测
有对支护变形和对毗邻建筑物及重要管线、道路的沉降观测方案和措施
有观测方案和措施
验收意见：
技术负责人
施工员
安全员
基坑支护验收表
表（九）-1
工程名称
锦绣闽江—首山新居2#楼
支护方式
水泥搅拌桩、锚杆
冲钻孔桩
序号
验收项目
特殊支护做法符合设计要求
/
4
排水措施
基础施工应设置有效排水措施
已设置有效排水措施
坑外降水，有防止临近建筑危险沉降措施
/
5
坑边荷载
积土、料具堆放距坑边距离应不小于规定要求
符合规定要求
机械设备施工距坑边距离不符合规定要求时应有加固措施
/
6
上下通道
人员上下应设专用通道并有防滑措施
设专用通道并有防滑措施
7
作业环境
基坑内作业人员必须有安全可靠立足点
作业人员有安全可靠立足点
垂直作业，必须有切实可行的隔离防护措施
/
光线不足时应设置足够的照明
/
8
基坑支护
的监测
有对支护变形和对毗邻建筑物及重要管线、道路的沉降观测方案和措施
/
验收意见：
验收格。
验收合格，同意
2012年6月17日
项目负责人
/
6
上下通道
人员上下应设专用通道并有防滑措施
设专用通道并有防滑措施
7
作业环境
基坑内作业人员必须有安全可靠立足点
作业人员有安全可靠立足点
垂直作业，必须有切实可行的隔离防护措施
/
光线不足时应设置足够的照明
/
8
基坑支护
的监测
有对支护变形和对毗邻建筑物及重要管线、道路的沉降观测方案和措施
有观测方案和措施
验收意见：
技术负责人
施工员
安全员
基坑支护验收表
表（九）-1
工程名称
锦绣闽江—首山新居2#楼
支护方式
水泥搅拌桩、锚杆
冲钻孔桩
序号
验收项目
基坑支护安全技术要求验收表
基坑支护安全技术要求验收表
施工单位：工程名称:
基坑支护变形监测记录表
基坑毗邻建筑物沉降观测记录表
模板工程安全技术要求和验收表统计表
模板工程搭拆技术要求验收表
验收合格
工程名称:
施工单位:
验收部位:
施工员:
项目经理: 验收 结论 意见
验 收
人 员
技术负责人: 安全员:
验收日期:
年 月曰
支模架检查验收记录表
注：对集团公司审批方案的支模架分公司质安和技术部门必须参加验收。
模板拆除申请审批表汇总
模板拆除申请审批表
二宝四口五临边”安全技术要求验收表
施工用电安全技术要求和验收表施工单位：工程名称:
接地电阻测试记录表
电气设备试、检验凭单和调试记录表
:
园盘机安全技术要求和验收表
桩机安全技术要求和验收表。
基坑支护工程验收表
2、此表为基坑支护分部(子分部)工程质量验收记录的附件。
基坑支护验收表
工程名称
架体名称
基坑支护
搭设高度
验收日期
序号
验收内容
验收要求
验收结果
1
施工方案
专项施工方案
设计计算书
内容具体，手续完备，指导施工
坑5m深单项设计
符合要求
2
临边防护
临边防护
其它防护
有措施，两道栏杆埋深50cm，距坑边1m
按方案措施执行
符合要求
3
坑壁支护
坑槽边坡
深坑支护
支护设施
开挖坡1：3，按设计执行
按方案措施执行
有观测记录，整改措施
符合要求
4
排水措施
排水措施
防临边建筑沉降措施
有排水措施，设施有效
有沉降防护措施，观察记录
符合要求
5
坑边荷载
积土、料具堆放
机械设备与坑边距离
1m以外堆放高度不超过1.5m
机械设备与基坑的距离5m以上，要有加固措施
工程名称
监督登记号
分部工程规模(面积、层数、道桥长度、跨度)
支护类型
双排搅拌桩（局部地段放坡）＋锚管进行止水、支护
开工日期
完工日期
见证员
培训证号
建设单位
资质证号
注册证号
勘察单位
资质证号
注册证号
设计单位
资质证号
注册证号
监理单位
资质证号
注册证号
施工总承包单位
资质证号
注册证号
施工专业承包单位
资质证号
注册证号
基础检测单位
资质证号
注册证号
资质证号
基坑支护验收表
工程名称
架体名称
基坑支护
搭设高度
验收日期
序号
验收内容
验收要求
验收结果
1
施工方案
专项施工方案
设计计算书
内容具体，手续完备，指导施工
坑5m深单项设计
符合要求
2
临边防护
临边防护
其它防护
有措施，两道栏杆埋深50cm，距坑边1m
按方案措施执行
符合要求
3
坑壁支护
坑槽边坡
深坑支护
支护设施
开挖坡1：3，按设计执行
按方案措施执行
有观测记录，整改措施
符合要求
4
排水措施
排水措施
防临边建筑沉降措施
有排水措施，设施有效
有沉降防护措施，观察记录
符合要求
5
坑边荷载
积土、料具堆放
机械设备与坑边距离
1m以外堆放高度不超过1.5m
机械设备与基坑的距离5m以上，要有加固措施
工程名称
监督登记号
分部工程规模(面积、层数、道桥长度、跨度)
支护类型
双排搅拌桩（局部地段放坡）＋锚管进行止水、支护
开工日期
完工日期
见证员
培训证号
建设单位
资质证号
注册证号
勘察单位
资质证号
注册证号
设计单位
资质证号
注册证号
监理单位
资质证号
注册证号
施工总承包单位
资质证号
注册证号
施工专业承包单位
资质证号
注册证号
基础检测单位
资质证号
注册证号
资质证号
基坑支护、开挖及降水工程验收表
证报告，审
批手续完备
一
资料 部分
施工前建设单位必须提供施工现场及毗邻区域内 详细的地上（下）管线资料，气象和水文观测资 料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料, 施工单位应采取有效保护措施
二
基坑工程 监测
开挖深度超过5m(含5m)或虽未超过5m但现场地质 条件和周边环境较复杂的基坑工程以及其他需要 监测的基坑工程应实施第三方基坑工程监测
工程名称
总承包单位
专业承包单位 施工执行
标准及编号
基坑支护、开挖及降水工程验收表
GDAQ2090206
项目负责人 项目负责人
序号 检查项目
检查内容与要求
验收结果
开挖深度超过3m(含3m)或虽未超过3m但现场地质 条件和周边环境复杂的基坑（槽）的土方开挖、
支护、降水工程施工前必须编制专项方案；当开
挖深度超过5m(含5m)或虽未超过5m但现场地质条
夜间应设红色标志灯。施工期间必须有良好的降
排水措施,降水时要有防止临近建筑物沉降措施
表
收结果
三
坑边 荷载
堆土、机具设备、临时设施等荷载与坑边距离要 大于设计规定；出土口等部位必须有加固措施
防护栏杆应由上下两道钢管横杆及钢管栏杆柱组
成,上杆距离地高度1.2m,下杆距离地高度0.6m,
四
临边防护 栏杆下边设置严密固定的高度不低于18㎝的挡脚 及降排水 板，挡脚板下边距离地面的孔隙不应大于10㎜。
批手续完备
一
资料 部分
施工前建设单位必须提供施工现场及毗邻区域内 详细的地上（下）管线资料，气象和水文观测资 料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料, 施工单位应采取有效保护措施
二
基坑工程 监测
开挖深度超过5m(含5m)或虽未超过5m但现场地质 条件和周边环境较复杂的基坑工程以及其他需要 监测的基坑工程应实施第三方基坑工程监测
工程名称
总承包单位
专业承包单位 施工执行
标准及编号
基坑支护、开挖及降水工程验收表
GDAQ2090206
项目负责人 项目负责人
序号 检查项目
检查内容与要求
验收结果
开挖深度超过3m(含3m)或虽未超过3m但现场地质 条件和周边环境复杂的基坑（槽）的土方开挖、
支护、降水工程施工前必须编制专项方案；当开
挖深度超过5m(含5m)或虽未超过5m但现场地质条
夜间应设红色标志灯。施工期间必须有良好的降
排水措施,降水时要有防止临近建筑物沉降措施
表
收结果
三
坑边 荷载
堆土、机具设备、临时设施等荷载与坑边距离要 大于设计规定；出土口等部位必须有加固措施
防护栏杆应由上下两道钢管横杆及钢管栏杆柱组
成,上杆距离地高度1.2m,下杆距离地高度0.6m,
四
临边防护 栏杆下边设置严密固定的高度不低于18㎝的挡脚 及降排水 板，挡脚板下边距离地面的孔隙不应大于10㎜。
基坑支护检查验收表完整
基坑支护检查验收表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）
基坑支护检查验收表
注：本表一式三份，作业班组、监理单位各一份，归档一份。
甘肃省建设安全监督总站编制（不准翻印）
基坑开挖及支护验收表
单位工程名称：验收月：年月
基坑支护安全技术要求验收表
基坑支护变形监测记录表
基坑毗邻建筑物沉降观测记录表
模板工程安全技术要求和验收表统计表
模板工程搭拆技术要求验收表施工单位：工程名称：验收部位：
支模架检查验收记录表
注：对集团公司审批方案的支模架分公司质安和技术部门必须参加验收。
模板拆除申请审批表汇总
模板拆除申请审批表
“三宝四口五临边”安全技术要求验收表
施工用电安全技术要求和验收表
接地电阻测试记录表
电气设备试、检验凭单和调试记录表
塔吊安全技术要求验收表
施工单位：工程名称：编号型号：
平刨安全技术要求和验收表施工单位：工程名称：设备编号：
园盘机安全技术要求和验收表施工单位：工程名称：
钢筋机械安全技术要求和验收表施工单位：工程名称
施工单位：工程名称：
施工单位：工程名称：
桩机安全技术要求和验收表施工单位：工程名称：
挖土机械安全技术要求和验收表施工单位：工程名称：。
基坑支护、开挖及降水工程验收表
表E.0.3-48（续）
序号
检查
项目
检查内容与要求
验收结果
五
支护结构
支护结构施工及使用的原材料及半成品应遵照有关施工验收标准进行检验
对基坑侧壁安全等级为一级或对构件质量有怀疑的安全等级为二级和三级的支护结构应进行质量检测
支护结构检测、验收试验等
六
其他
验收结论
验收日期:年月日
参加验收人员
设计单位
勘察单位
说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。
坑边荷载
堆土、机具设备、临时设施等荷载与坑边距离应大于设计规定；出土口等部位必须有加固措施
四
临边防护及降排水
防护栏杆应由上下两道钢管横杆及钢管栏杆柱组成,上杆距离地高度1.2m,下杆距离地高度0.6m,栏杆下边设置高度不低于18㎝的挡脚板，挡脚板下边距离地面的孔隙不应大于10㎜。夜间应设红色标志灯。施工期间必须有良好的降排水措施,降水时要有防止临近建筑物沉降措施
监测单位
项目负责人(签名):
项目负责人(签名):
项目负责人(签名):
总承包单位
专业承包单位
监理
单位
专项方案编制人(签名):
专项方案编制人(签名):
专业监理工程师(签名):
项目技术负责人(签名):
项目技术负责人(签名):
项目负责人(签名):
项目负责人(签名):
总监理工程师(签名):
（项目章）
Hale Waihona Puke （项目章）基坑支护、开挖及降水工程验收表
工程名称
总承包单位
项目负责人
专业承包单位
项目负责人
施工执行标准及编号：
序号
检查项目
序号
检查
项目
检查内容与要求
验收结果
五
支护结构
支护结构施工及使用的原材料及半成品应遵照有关施工验收标准进行检验
对基坑侧壁安全等级为一级或对构件质量有怀疑的安全等级为二级和三级的支护结构应进行质量检测
支护结构检测、验收试验等
六
其他
验收结论
验收日期:年月日
参加验收人员
设计单位
勘察单位
说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。
坑边荷载
堆土、机具设备、临时设施等荷载与坑边距离应大于设计规定；出土口等部位必须有加固措施
四
临边防护及降排水
防护栏杆应由上下两道钢管横杆及钢管栏杆柱组成,上杆距离地高度1.2m,下杆距离地高度0.6m,栏杆下边设置高度不低于18㎝的挡脚板，挡脚板下边距离地面的孔隙不应大于10㎜。夜间应设红色标志灯。施工期间必须有良好的降排水措施,降水时要有防止临近建筑物沉降措施
监测单位
项目负责人(签名):
项目负责人(签名):
项目负责人(签名):
总承包单位
专业承包单位
监理
单位
专项方案编制人(签名):
专项方案编制人(签名):
专业监理工程师(签名):
项目技术负责人(签名):
项目技术负责人(签名):
项目负责人(签名):
项目负责人(签名):
总监理工程师(签名):
（项目章）
Hale Waihona Puke （项目章）基坑支护、开挖及降水工程验收表
工程名称
总承包单位
项目负责人
专业承包单位
项目负责人
施工执行标准及编号：
序号
检查项目
基坑开挖及支护验收表
5
坑边荷载
堆土、料具堆放距槽边小于安全距离及设计规定的扣20分
20
机械设备施工与槽边距离不符合要求的扣20分
小记（保证项目总计少于40分，本表总计为0分）
60
6
一般项目
上下
通道
2m以上基坑应设专用通道，无专用通道扣10分，通道不符合要求扣6分
10
7
土方
开挖
施工机械进场未验收扣5分作业人员含挖机司机未进行安全交底或无交底记录扣10分
基坑开挖及支护验收表
单位工程名称： 验收月： 年 月
序号
检查项目
扣分标准
分值
扣
分
得
分
1
保证项目
基坑
专项方案
专项方案不符合标准规定，未经审查批准。
否
决
项
深基坑专项支护设计方案未由有专业设计资质的设计单位设计，未组织专家审查。
基坑施工单位未编制专项施工方案，超过5米深基坑未组织专家论证，未办理危险性较大的专项工程开工安全生产条件审查。
10
挖土机作业有人员在作业半径内扣6分
挖土机作业位置不稳定、不安全扣10分
司机无证作业、不按程序作业或超挖扣10分
8
基坑变形观测
未按方案进行监测点设置、监测时间不符、监测数据未及时分析扣10分，未按方案对邻近建筑、道路、管网等进行变形观测扣10分
10
9
作业
环境
基坑内作业人员无安全立足点
临边防护
开挖深度超过2m的基坑无防护栏杆，栏杆无密目式安全防护网扣10分
10
3
坑壁支护
坑槽开挖安全边坡不符合施工方案及安全要求扣20分
20
支护做法不符合设计方案扣20分
坑边荷载
堆土、料具堆放距槽边小于安全距离及设计规定的扣20分
20
机械设备施工与槽边距离不符合要求的扣20分
小记（保证项目总计少于40分，本表总计为0分）
60
6
一般项目
上下
通道
2m以上基坑应设专用通道，无专用通道扣10分，通道不符合要求扣6分
10
7
土方
开挖
施工机械进场未验收扣5分作业人员含挖机司机未进行安全交底或无交底记录扣10分
基坑开挖及支护验收表
单位工程名称： 验收月： 年 月
序号
检查项目
扣分标准
分值
扣
分
得
分
1
保证项目
基坑
专项方案
专项方案不符合标准规定，未经审查批准。
否
决
项
深基坑专项支护设计方案未由有专业设计资质的设计单位设计，未组织专家审查。
基坑施工单位未编制专项施工方案，超过5米深基坑未组织专家论证，未办理危险性较大的专项工程开工安全生产条件审查。
10
挖土机作业有人员在作业半径内扣6分
挖土机作业位置不稳定、不安全扣10分
司机无证作业、不按程序作业或超挖扣10分
8
基坑变形观测
未按方案进行监测点设置、监测时间不符、监测数据未及时分析扣10分，未按方案对邻近建筑、道路、管网等进行变形观测扣10分
10
9
作业
环境
基坑内作业人员无安全立足点
临边防护
开挖深度超过2m的基坑无防护栏杆，栏杆无密目式安全防护网扣10分
10
3
坑壁支护
坑槽开挖安全边坡不符合施工方案及安全要求扣20分
20
支护做法不符合设计方案扣20分
基坑开挖及支护验收表
施工光线不足，未设置足够照明扣5分
10
总计
100
施工企业验收意见：
企业安全负责人签名：企业安技科章 年 月 日
监理部验收意见：
总监签字：监理部章年月日
监督站复核意见：
监督员签字：年月日
基坑开挖及支护验收表
单位工程名称：验收月： 年 月
序号
检查项目
扣分标准
分值
扣
分
得
分
1
保证项目
基坑
专项方案
专项方案不符合标准规定，未经审查批准。
否
决
项
深基坑专项支护设计方案未由有专业设计资质的设计单位设计，未组织专家审查。
基坑施工单位未编制专项施工方案，超过5米深基坑未组织专家论证，未办理危险性较大的专项工程开工安全生产条件审查。
10
挖土机作业有人员在作业半径内扣6分
挖土机作业位置不稳定、不安全扣10分
司机无证作业、不按程序作业或超挖扣10分
8
基坑变形观测
未按方案进行监测点设置、监测时间不符、监测数据未及时分析扣10分，未按方案对邻近建筑、道路、管网等进行变形观测扣10分
10
9
作业
环境
基坑内作业人员无安全立足点扣10分
垂直交叉作业上下无防护措施扣10分
5
坑边荷载
堆土、料具堆放距槽边小于安全距离及设计规定的扣20分
20
机械设备施工与槽边距离不符合要求的扣20分
小记（保证项目总计少于40分，Байду номын сангаас表总计为0分）
60
6
一般项目
上下
通道
2m以上基坑应设专用通道，无专用通道扣10分，通道不符合要求扣6分
10
10
总计
100
施工企业验收意见：
企业安全负责人签名：企业安技科章 年 月 日
监理部验收意见：
总监签字：监理部章年月日
监督站复核意见：
监督员签字：年月日
基坑开挖及支护验收表
单位工程名称：验收月： 年 月
序号
检查项目
扣分标准
分值
扣
分
得
分
1
保证项目
基坑
专项方案
专项方案不符合标准规定，未经审查批准。
否
决
项
深基坑专项支护设计方案未由有专业设计资质的设计单位设计，未组织专家审查。
基坑施工单位未编制专项施工方案，超过5米深基坑未组织专家论证，未办理危险性较大的专项工程开工安全生产条件审查。
10
挖土机作业有人员在作业半径内扣6分
挖土机作业位置不稳定、不安全扣10分
司机无证作业、不按程序作业或超挖扣10分
8
基坑变形观测
未按方案进行监测点设置、监测时间不符、监测数据未及时分析扣10分，未按方案对邻近建筑、道路、管网等进行变形观测扣10分
10
9
作业
环境
基坑内作业人员无安全立足点扣10分
垂直交叉作业上下无防护措施扣10分
5
坑边荷载
堆土、料具堆放距槽边小于安全距离及设计规定的扣20分
20
机械设备施工与槽边距离不符合要求的扣20分
小记（保证项目总计少于40分，Байду номын сангаас表总计为0分）
60
6
一般项目
上下
通道
2m以上基坑应设专用通道，无专用通道扣10分，通道不符合要求扣6分
10
基坑支护、开挖及降水工程验收表GDAQ2090206-1
六
其他
验收结论
设计单位 项目负责人(签名):
验收日期: 年 月 日
勘察单位 项目负责人(签名):
监测单位 项目负责人(编制人(签名):
专业承包单位 专项方案编制人(签名):
监理单位 专业监理工程师(签名):
项目技术负责人(签名): 项目负责人(签名):
项目技术负责人(签名): 项目负责人(签名):
总监理工程师(签名):
（项目章）
（项目章）
基坑支护、开挖及降水工程验收表（续表）
GDAQ2090206-1
序号 检查项目
检查内容与要求
验收结果
支护结构施工及使用的原材料及半成品应遵照有关施工验收标准进 行
检验
五
支护 结构
对基坑侧壁安全等级为一级或对构件质量有怀疑的安全等级为二级 和
三级的支护结构应进行质量检测
支护结构检测、锚杆基本和验收试验等
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项目负责人(签名):
项目负责人(签名):
（项目章）
（项目章）
六
其他
验收结论
验收日期: 设计单位 项目负责人(签名): 勘察单位 项目负责人(签名):
年
月
日
监测单位 项目负责人(签名):
总 承 包 单 位 参加 验收 人员 专项方案编制人(签名):
专业承包单位 专项方案编制人(签名):
监 理 单 位 专业监理工程师(签名):
项目技术负责人(签名):
项目技术负责人(签名): 总监理工程师(签名):
基坑支护、开挖及降水工程验收表（续表）
GDAQ2090206-1
序号
检查项目
检
查
内
容
ห้องสมุดไป่ตู้
与
要
求
验 收 结 果
支护结构施工及使用的原材料及半成品应遵照有关施工验收标准进 行 检验 对基坑侧壁安全等级为一级或对构件质量有怀疑的安全等级为二级 支 护 和 结 构 三级的支护结构应进行质量检测
五
支护结构检测、锚杆基本和验收试验等